東莞市社會保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法

1、精選東莞市社會保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法（征求意見稿）第一條【依據(jù)】為加強和規(guī)范我市社會保險定點零售藥店協(xié)議管理，根據(jù)中華人民共和國社會保險法 、 人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見（人社部發(fā) 2015 98 號）以及東莞市社會醫(yī)療保險辦法 （東莞市人民政府令第*號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。 b5e2rgbcap第二條 【定點零售藥店定義】 本辦法所稱的社會保險定點零售藥店 （以下簡稱“定點零售藥店”） ， 是指與本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議， 為社會保險參保人 （以下簡稱“參保人”）提供醫(yī)藥用品的本市區(qū)域內(nèi)零售服務(wù)的藥店。 p1e

2、anqfdpw第三條【部門職責(zé)】市社會保險行政部門負責(zé)定點零售藥店的政策制定、組織實施等工作。第四條【部門職責(zé)】市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)定點零售藥店申請受理、條件核實、協(xié)議簽訂等工作 , 并可根據(jù)本辦法及服務(wù)協(xié)議對本市定點零售藥店開展監(jiān)督管理、費用結(jié)算等工作。dxdita9e3d第五條【部門職責(zé)】市食品藥品監(jiān)督管理部門按職能開展對定點零售藥店的管理工作，協(xié)助提供日常監(jiān)督管理情況。 rtcrpudgit第六條【定點原則】 確定定點零售藥店的原則：（一）滿足參保人的購藥需求，為參保人提供規(guī)范便捷的服務(wù);（二）確保社會醫(yī)療保險用藥的品種、質(zhì)量和安全 ;（三）動態(tài)管理，合理控制藥品及其他規(guī)定用品的服務(wù)成

3、本，提高銷售藥品及其他規(guī)定用品服務(wù)質(zhì)量。第七條【具備條件】 申請定點零售藥店除具有食品藥品監(jiān)督管理等部門規(guī)定的基本資質(zhì)外，還應(yīng)具備以下條件：（一）遵守中華人民共和國藥品管理法及有關(guān)法律、法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，嚴(yán)格規(guī)范藥品進貨渠道，能確保供藥安全有效，誠信經(jīng)營； 5pczvd7hxa（二）持有藥品經(jīng)營許可證、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書和營業(yè)執(zhí)照等必需證照，并經(jīng) 相關(guān)管理部門年檢合格； jlbhrnailg（三）零售藥店及其職工按規(guī)定在本單位參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費，配備三名及以上藥學(xué)技術(shù)人員（其中執(zhí)業(yè)藥師不少于 1名），藥學(xué)技術(shù)人員已在該單位連續(xù)參保繳費6個月及以

4、上，且在食品藥品監(jiān)督管理部門備案至該零售藥店6個月及以上；xhaqx74j0x（四）在注冊地址連續(xù)經(jīng)營時間1年以上；（五）1年內(nèi)無受到食品藥品監(jiān)督管理部門和檢察部門違法、違規(guī)處罰的情形；（六）具有3年以上經(jīng)營場所使用權(quán)或者租賃合同剩余有效期限；（七）按照社會保險管理要求配備必要的管理人員和設(shè)備，對藥品購進、銷售、庫存實行信息化管理并能夠按要求傳送數(shù)據(jù)，具備同社會保險信息系統(tǒng)對接及遠程監(jiān)控的條件，并通過社會保險政策業(yè)務(wù)考核；ldaytrykfe（八）國家有關(guān)部門規(guī)定的其他條件。本條第（三）、（四）、（五）、（六）項中涉及與時間有關(guān)的條件，以受理當(dāng)月起計算。第八條【不符合條件的情形】零售藥店有下列

5、情形之一的，不得確定為定點零售藥店：（一）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點零售藥店，自發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為之日起未滿3年的；（二）原定點零售藥店被終止或解除服務(wù)協(xié)議，自終止或解除服務(wù)協(xié)議之日起未滿3年的；（三）原定點零售藥店停業(yè)或者關(guān)閉后未按規(guī)定向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；（四）有違法違規(guī)行為，或正在接受調(diào)查處理的；（五）社會保險行政部門規(guī)定的其他情形。第九條【經(jīng)辦流程】市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下程序辦理定點零售藥店相關(guān)事項：（一）受理申請：具備上述條件并愿意履行服務(wù)協(xié)議的零售藥店，可在每年4月和10月首10個工作日內(nèi)向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請和必要的申報材料，零售藥店應(yīng)按要求

6、提供真實、準(zhǔn)確的申報材料，并對其申報材料的真實性負責(zé)，申報材料不完整的，不予受理。zzz6zb2ltk（二）核實條件：市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理工作結(jié)束之日起30個工作日內(nèi)，對零售藥店所申報的材料和違法違規(guī)情況進行核實，并對零售藥店的內(nèi)部管理、藥學(xué)技術(shù)人員配備、數(shù)據(jù)交換、遠程監(jiān)控設(shè)備等信息化建設(shè)、服務(wù)能力等情況是否符合社會保險管理要求進行核實，核實不通過的，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)書面告知申請的零售藥店。dvzfvkwmi1（三）社會公示：市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)將通過核實的名單通過社會保險官方網(wǎng)站等渠道向社會公示，公示期為 5 個工作日。 rqyn14znxi（四） 簽訂協(xié)議： 公示期內(nèi)未收到舉報

7、或者收到舉報但經(jīng)核查不影響定點的零售藥店， 在 10個工作日內(nèi)與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。 emxvxotoco（五）信息公開：簽訂服務(wù)協(xié)議后，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向定點零售藥店發(fā)放社會保險定點零售藥店標(biāo)牌，并將服務(wù)協(xié)議簽訂情況向社會公布，同時報送市社會保險行政部門。 sixe2yxpq5由于零售藥店方面的原因?qū)е挛丛谝?guī)定時限內(nèi)完成以上工作的，視為自動放棄定點零售藥店申請。第十條 【協(xié)議管理】 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算與管理、違約處理、雙方約定的其他事項等基本內(nèi)容，具體內(nèi)容由市社

8、會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社會保險政策、基金運行情況和監(jiān)督管理等需要制定。 6ewmyirqfl第十一條 【遵守規(guī)定】 定點零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定， 在服務(wù)協(xié)議范圍內(nèi)為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥用品零售服務(wù)： kavu42vrus（1） 嚴(yán)格執(zhí)行社會保險有關(guān)政策法規(guī)和各項管理辦法及服務(wù)協(xié)議有關(guān)約定， 健全管理制度，規(guī)范經(jīng)營行為。（二）所售醫(yī)藥用品實行明碼標(biāo)價、價格合理，保證質(zhì)量合格，做到藥品安全、有效、嚴(yán)格掌握用藥劑量。（三）在經(jīng)營場所顯要位置懸掛社會保險定點零售藥店標(biāo)牌。（四）加強人員管理及社會保險政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立與社會保險管理、服務(wù)協(xié)議相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和社會保險管理組織，由零售藥店質(zhì)量負責(zé)人

9、兼職社會保險管理人員，并做好社會保險溝通協(xié)調(diào)工作，工作人員熟悉社會保險政策法規(guī)，做好相關(guān)宣傳解釋工作。 y6v3alos89（五）加強管理，確保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、遠程監(jiān)控等社會保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常，準(zhǔn)確設(shè)置參數(shù)，如實上傳購銷存等運營相關(guān)數(shù)據(jù)，確保消費數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)及上傳數(shù)據(jù)一致。原定點零售藥店應(yīng)在1年內(nèi)按此要求完成升級改造。 m2ub6vstnp（六） 辦理社會保險費用結(jié)算時， 應(yīng)認真核驗參保人的社會保障卡、 身份證等有效身份證明，確認其參保身份。對參保人身份有疑問的，不能辦理社會醫(yī)療保險待遇核付或刷卡消費，并及時報告社會保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。 0yujcfmucw（七）做好費用結(jié)算管理，參保人使用醫(yī)療保險個

10、人賬戶資金的，僅能用于支付藥品、醫(yī)療器械 （具“械字號”商品） 、 保健食品 （具“食健字號”商品） 、 特殊用途化妝品 （具“妝特字號”商品） 、消毒用品（具“衛(wèi)消字號”商品）的費用結(jié)算。 euts8zqvrd（八）做好參保人購藥費用的自審工作，如實核對銷售票據(jù)、社會保險結(jié)算票據(jù)及結(jié)算報表等資料，必要時須按市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求提供審核購藥費用所需的全部資料及收費賬目清單。社會保險結(jié)算相關(guān)資料按規(guī)定時間保存?zhèn)錂z。 sqsaejkw5t（九）遵守國家、省和市有關(guān)定點零售藥店管理的其他規(guī)定。第十二條【限期改正】 經(jīng)查實定點零售藥店有下列行為之一的，應(yīng)限期改正：（一）未按服務(wù)協(xié)議要求落實相關(guān)管理

11、措施的；（二）未認真核實參保人身份，造成被他人冒用的；（三）無正當(dāng)理由拒絕為參保人使用個人賬戶資金支付藥品及其他規(guī)定用品費用；（四）使用醫(yī)保個人賬戶支付范圍外用品的；（五）不按規(guī)定設(shè)置參數(shù)、上傳信息數(shù)據(jù)或監(jiān)控數(shù)據(jù)的；（六）以本市定點零售藥店名義進行任何商業(yè)性廣告宣傳的；（七）未按規(guī)定為員工參加社會保險的；（八）其他違反社會保險政策或服務(wù)協(xié)議，情節(jié)輕微的。第十三條【暫停協(xié)議】 經(jīng)查實定點零售藥店有下列行為之一的，暫停服務(wù)協(xié)議3 個月：（一）不按外配處方的藥品、劑量配藥，或串換藥品的；（2） 利用或誘導(dǎo)參保人利用醫(yī)療保險個人賬戶資金或醫(yī)療保險基金支付非醫(yī)療用品費用，或套取現(xiàn)金；（三）盜用、冒用、空

12、刷他人醫(yī)療保險個人賬戶資金，或盜用他人參保信息辦理醫(yī)療保險待遇核付的；（四）以欺詐、偽造證明材料、虛記費用或者采取其他非法手段騙取醫(yī)療保險基金的；（五）用誤導(dǎo)、欺騙等不正當(dāng)手段誘導(dǎo)參保人購買醫(yī)療用品的，或?qū)ι鐣ｋU政策規(guī)定進行誤導(dǎo)性、欺騙性宣傳的； gmsiasnxka（六）擅自為未簽訂服務(wù)協(xié)議的其他機構(gòu)開展醫(yī)療保險各種待遇核付業(yè)務(wù)的；（七）提供虛假材料，不按規(guī)定報送或隱瞞主要信息變更情況的；（八）不配合市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的日常管理、費用審核稽查、監(jiān)督評價、信息化改造等監(jiān)管工作，或存在拖延、回避、阻撓、拒絕等情況影響有關(guān)工作開展的； tirrgchyzg（九）被限期改正，期滿仍不符合整改要求的

13、；（十）有影響社會保險信息系統(tǒng)安全行為或存在信息安全隱患的；（十一）違反相關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品被食品藥品監(jiān)督管理部門評定為失信等級的。第十四條【終止協(xié)議】經(jīng)查實定點零售藥店如有下列情形之一的，終止服務(wù)協(xié)議：（一）未遵守本辦法第十一條任兩款規(guī)定的；（二）嚴(yán)重違反有關(guān)政策法規(guī)或嚴(yán)重損害公共利益并造成惡劣影響的；（三）在辦理及變更社會保險業(yè)務(wù)中存在弄虛作假、偽造證明材料的；（四）拒不履行社會保險部門的處理決定或整改要求的，或整改后仍不能達標(biāo)的；（五）服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)累計兩次因違規(guī)被暫停服務(wù)協(xié)議的；（六）續(xù)簽協(xié)議時，不愿意繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議或不按服務(wù)協(xié)議條款執(zhí)行的；（七） 藥品經(jīng)營許可證 、 藥品經(jīng)營質(zhì)量管理

14、規(guī)范認證證書及營業(yè)執(zhí)照等相關(guān)證照過期失效，仍繼續(xù)經(jīng)營的； 7eqzcwlznx（八）被吊銷或注銷藥品經(jīng)營許可證或從事藥品經(jīng)營活動所必須的其他證照的；（九）將定點零售藥店承包、出租、出售給其他單位或個人經(jīng)營的；（十）定點零售藥店出現(xiàn)被撤銷、關(guān)閉或停業(yè) 6 個月以上等情況的 ;（十一） 服務(wù)協(xié)議期前兩年度對參保人員開展醫(yī)療服務(wù)的年均服務(wù)數(shù)量未達到 360 人次的；（十二）違反相關(guān)規(guī)定經(jīng)營藥品被食品藥品監(jiān)督管理部門評定為嚴(yán)重失信等級的；（十三）為參保人提供社會保險服務(wù)時，出現(xiàn)責(zé)任事故并造成不良社會影響的；（十四）違反食品藥品監(jiān)督管理部門相關(guān)規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重的。第十五條【解除協(xié)議】市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和定

15、點零售藥店協(xié)商一致，可以解除服務(wù)協(xié)議，但應(yīng)當(dāng)提前20 個工作日以上以書面形式通知對方。 lzq7igf02e第十六條【違規(guī)責(zé)任】定點零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。違規(guī)行為涉及的費用， 醫(yī)療保險基金不予支付， 已支付的違規(guī)費用由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)予以全額追回。存在違法行為的，按規(guī)定給予行政處理或移送司法機關(guān)處理。 zvpgeqj1hk第十七條【信息變更】 定點零售藥店涉及名稱、法定代表人（負責(zé)人） 、經(jīng)營地址、經(jīng)營范圍、藥學(xué)技術(shù)人員等主要信息變更的，應(yīng)在主管部門批準(zhǔn)變更后， 1 個月內(nèi)持相關(guān)資料到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)變更手續(xù)；超過1 個月未到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手

16、續(xù)的，自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療費用結(jié)算業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議，并責(zé)令限期整改；逾期不改正或超過6 個月未到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)的，終止服務(wù)協(xié)議。 nrpojac3v1辦理變更手續(xù)后符合定點零售藥店確定條件的，可繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議；不符合條件、協(xié)議有效期內(nèi)非政策原因變更法定代表人及企業(yè)負責(zé)人中任一項或重發(fā) 藥品經(jīng)營許可證 的， 終止服務(wù)協(xié)議。 1nowftg4ki第十八條【停業(yè)（歇業(yè)）管理】 定點零售藥店需要停業(yè)（歇業(yè)） 1 個月以上的，應(yīng)當(dāng)及時向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，停業(yè)（歇業(yè)）期間暫停服務(wù)協(xié)議。 fjnflda5zo第十九條【暫停服務(wù)管理】 定點零售藥店因違反社會保險規(guī)定而被暫停服務(wù)協(xié)議

17、的，可按規(guī)定在暫停期滿前向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提交恢復(fù)申請書、違規(guī)整改情況報告及改進措施報告。經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)驗收合格的如期恢復(fù)服務(wù)協(xié)議。逾期不提出恢復(fù)申請的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)終止服務(wù)協(xié)議。 tfnnhne6e5第二十條 【變動情況公布】 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點零售藥店服務(wù)協(xié)議變更情況及時向社會公布，同時報送市社會保險行政部門。 hbmvn777sl第二十一條 【監(jiān)督管理】 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點零售藥店社會保險服務(wù)情況的日常監(jiān)管對發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法行為的，給予相應(yīng)處理；定點零售藥店須積極配合，并提供費用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)資料和信息數(shù)據(jù)。 v7l4jrb8hs第二十二條 【評定

18、標(biāo)準(zhǔn)】 市社會保險行政部門根據(jù)社會保險有關(guān)規(guī)定， 會同市食品藥品監(jiān)督管理部門對定點零售藥店服務(wù)和管理情況制定定點零售藥店綜合評價標(biāo)準(zhǔn)（具體見附件：東莞市社會保險定點零售藥店綜合評價標(biāo)準(zhǔn)） （詳見附件:* ） 。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)合市食品藥品監(jiān)督管理部門對定點零售藥店執(zhí)行社會保險有關(guān)規(guī)定的情況開展年度綜合評價工作，并可根據(jù)年度實際工作重點，適當(dāng)調(diào)整評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。 83lcpa59w9年度內(nèi)暫?；蚪獬齾f(xié)議的定點零售藥店，仍參加當(dāng)年度綜合評價工作。終止服務(wù)協(xié)議的定點零售藥店當(dāng)年度評價結(jié)果為零分。 mzkklkzaap年度綜合評價零分或服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)累計兩次年度綜合評價低于 700 分或以下的， 終止服務(wù)協(xié)議。第二十三條 【社會公布】市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點零售藥店服務(wù)協(xié)議簽訂情況及時向社會公布，同時報送市社會保險行政部門。 avktr43bpw第二十四條 【賬目清理】終止服務(wù)協(xié)議或解除服務(wù)協(xié)議的定點零售藥店，須按規(guī)定時間完成社會保險各項賬目清理。 orjbnowced第二十五條 【藥事糾紛】 對參保人在定點零售藥店購藥時所發(fā)生的藥事糾紛， 按國家有關(guān)