醫(yī)保費(fèi)用控制制度

1、醫(yī)保費(fèi)用控制制度一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級(jí)實(shí)施的管理體制進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)， 醫(yī)務(wù)科作為牽頭單位，聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及財(cái)務(wù)部門(mén)和相關(guān)管理部門(mén) ,實(shí)行綜合性控制措施。二、 醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保三個(gè)目錄 ，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥， 禁止過(guò)度服務(wù)。 嚴(yán)禁超量用藥、 超限用藥、 重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。門(mén)診醫(yī)師嚴(yán)格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費(fèi)、 退藥。 住院醫(yī)師嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、 出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門(mén)診、 急診、 留觀及門(mén)診

2、特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)處和醫(yī)務(wù)科必須組成收費(fèi)檢查小組，密切監(jiān)控異常收費(fèi)， 并進(jìn)行定期檢查。 發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費(fèi)等 “異動(dòng)” 情況應(yīng)立即進(jìn)行嚴(yán)格的審核， 將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題直接反饋給相關(guān)科室和部門(mén)， 并限期整改， 查出有不根據(jù)病情診治導(dǎo)致高費(fèi)用現(xiàn)象的將酌情處罰。4、 相關(guān)部門(mén)應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制。 醫(yī)務(wù)科通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、 檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費(fèi)用情況， 各臨床科室主任及醫(yī)保專(zhuān)管員利用網(wǎng)絡(luò)掌握科室年度人均患者平均費(fèi)用情況和月度人均患者費(fèi)用現(xiàn)狀。5、 財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策及各項(xiàng)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)

3、行為，加強(qiáng)對(duì)各收費(fèi)員、物價(jià)管理員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。注重加強(qiáng)費(fèi)用管理環(huán)節(jié)：設(shè)立物價(jià)檢查員 ,專(zhuān)職核查住院病人的費(fèi)用明細(xì) ;采用一日明細(xì)清單,明確每日費(fèi)用項(xiàng)目和金額。六、藥學(xué)部負(fù)責(zé)加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況， 有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處, 建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度， 并加強(qiáng)醫(yī)保病人門(mén)診和出院帶藥的管理， 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)的限量管理規(guī)定。七、 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)合理控制的組織實(shí)施和管理工作。 負(fù)責(zé)加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員， 及時(shí)普及醫(yī)療保險(xiǎn)政策和控費(fèi)技巧。 通過(guò)各種醫(yī)保宣傳資料， 定期集中全院人員和醫(yī)保專(zhuān)管員

4、進(jìn)行各類(lèi)醫(yī)保管理知識(shí)培訓(xùn)，定期利用早交班時(shí)間到臨床科室做專(zhuān)題輔導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科必須對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。對(duì)住院時(shí)間比較長(zhǎng)、費(fèi)用比較高、 超定額 4 倍以上的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控， 跟進(jìn)病例的治療情況， 對(duì)檢查費(fèi)用高、 藥品費(fèi)用高的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控并進(jìn)行及時(shí)溝通提示； 及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)， 督促科室加以改進(jìn)。 確保真正實(shí)現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、 上下監(jiān)控、 分級(jí)管理的預(yù)期目的。醫(yī)務(wù)科應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)管理”功能，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)， 實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科通過(guò)院例會(huì)通報(bào)、書(shū)面反饋等多種方式，每月、季、 半年、全年將全院各科室總費(fèi)用、定額費(fèi)用、自費(fèi)率、超定額費(fèi) 用及時(shí)反饋到科室負(fù)責(zé)人， 使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制 費(fèi)用。八、實(shí)行嚴(yán)格的管理獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)院每年對(duì)各臨床科室進(jìn)行 年終醫(yī)?？己嗽u(píng)比，對(duì)費(fèi)用情況、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考評(píng)，對(duì)成績(jī) 顯著的科室發(fā)放獎(jiǎng)牌及獎(jiǎng)金， 全院通