惡性腫瘤患者院內(nèi)感染論文_優(yōu)秀論文

1、 惡性腫瘤患者院內(nèi)感染論文由于惡性腫瘤的無限制生長導致機體免疫力下降,惡性腫瘤患者院內(nèi)感染(Nosocomialinfection,NI)的發(fā)病率及感染后的病死率均較高,因此,探索惡性腫瘤患者NI的特征及預防對延長腫瘤病人的生命及提高他們的生存質(zhì)量具有重要意義。本文就近年來這方面的探究作一簡要綜述。1惡性腫瘤病人NI的特征1.1惡性腫瘤病人NI發(fā)病率明顯高于院內(nèi)平均感染率據(jù)報道,一般醫(yī)院NI的發(fā)病率平均不到10%,而惡性腫瘤患者則高達20%以上。在各系統(tǒng)惡性腫瘤患者中,以血液系統(tǒng)惡性腫瘤者的感染率最高。劉萬梅1的探究發(fā)現(xiàn),在797例惡性腫瘤人中,血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人NI為33.33%(34/1

2、02),而消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤分別為13.64%(45/330)、5.51%(13/336),明顯低于前者(P0.01),可能和血液系統(tǒng)惡性腫瘤更直接破壞患者免疫防御系統(tǒng)有關(guān)。由于惡性腫瘤NI明顯增高,因而發(fā)生NI的惡性腫瘤患者病死率亦高。有一組資料表明,64例惡性腫瘤死亡患者,33例發(fā)生NI,其中69.7%院內(nèi)感染是導致患者死亡的直接或間接原因2。因此,減少惡性腫瘤患者NI發(fā)病率是提高病人生存率或延長其生存時間的重要途徑。1.2惡性腫瘤病人NI的部位以下呼吸道最為常見John等3報道,下呼吸道和泌尿道感染在NI中所占比例最高,其感染率約占NI的52%。國內(nèi)薛國文等4對某大醫(yī)院不同科室的

3、NI進行了回顧分析,發(fā)現(xiàn)下呼吸道NI為31.2%(182/584),其次為泌尿道26.7%(156/584)和手術(shù)傷口22.6%(132/584)。劉萬梅1分析了101例惡性腫瘤醫(yī)院感染患者,發(fā)現(xiàn)NI部位亦以下呼吸道最多,為45.5%(46/101),而泌尿道和手術(shù)傷口分別為18.8%(19/101)和15.8%(16/101)。下呼吸道感染多是間接傳播所致,可能和病員住院時間長、探視及陪護人員多、流動性大、傳染源集中,使病室內(nèi)空氣清潔度降低有關(guān),再加上腫瘤病人反抗力低下,因而成為最易受感染的部位;泌尿道感染最常見的原因是留置尿;至于手術(shù)切口,國外有學者分析了1226例不同部位惡性腫瘤患者12

4、83例次手術(shù)的傷口感染情況,他們將傷口分為、和級, 其感染率分別為3.8%、8.8%、20.7%和46.9%,Logistic回歸分析顯示影響手術(shù)部位感染的危險因子有肥胖、沾染或污染切口、手術(shù)時間大于4h、圍手術(shù)期大于3d等5。1.3惡性腫瘤患者NI的病原菌惡性腫瘤患者NI的病原菌以革蘭氏陰性菌為主,主要為大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、陰溝桿菌等,其次為革蘭氏陽性菌、真菌、病毒等。值得注重的是,近年來,呼吸道、泌尿道、胃腸道等腔隙中的一些常居菌或條件致病菌在NI病原菌中所占比例有明顯增多的趨向。有學者探究了44例肺癌患者支氣管刷取物病原微生物,陽性率達80%,其中以表皮葡萄球菌、聚

5、團腸桿菌和大腸桿菌為主,占陽性例數(shù)的62.5%。動物致病性試驗結(jié)果說明,被檢出的條件致病菌可使正常和受照射動物發(fā)生感染,提示惡性腫瘤患者下呼吸道潛在的病原微生物可能是發(fā)生下呼吸道N1的重要易感因素6。1.4院內(nèi)感染的常見原因腫瘤患者由于自身免疫功能低下,而某些治療辦法如放療、化療、手術(shù)等有可能使其免疫功能進一步下降,加上院內(nèi)感染源比較集中,因而輕易發(fā)生院內(nèi)感染。各種侵襲性操作亦是造成惡性腫瘤病人院內(nèi)感染率高的一個重要因素,如留置尿管、氣管插管、氣管切開、呼吸機的使用、靜脈高價營養(yǎng)的維持等。劉萬梅1調(diào)查101例惡性腫瘤患者NI情況,有各種侵襲性操作者86例,占85.1%,提示在侵襲性操作和醫(yī)院內(nèi)

6、感染的發(fā)生密切相關(guān)。長期%26amp;nbsp;大量使用廣譜抗生素,輕易造成菌群失調(diào),耐藥菌增加,亦是導致NI的重要原因。此外,患者的年齡大、營養(yǎng)狀況差、住院時間長、病情重等也是腫瘤患者易發(fā)生NI的危險因素。2惡性腫瘤患者NI的預防由于惡性腫瘤患者NI發(fā)病率和病死率均較高,因而如何采取有效辦法預防NI的發(fā)生具有重要意義。有探究表明,霧化吸入對預防和治療下呼吸道NI具有很強的實用價值。Fassbender等對6例患者分別給予慶大霉素霧化吸入,持續(xù)1421d,然后檢測患者肺及痰液中藥物濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者平均吸入率為35.4%5.08%,其中肺內(nèi)為21.9%7.15%;痰液中藥物濃度由吸入前的(4

7、.33.2)g/ml/mg升至(16.68.1)g/ml/mg;血清中除1例腎衰患者外,均檢測不到藥物存在;治療后,患者呼吸道分泌物明顯減少。以上結(jié)果提示,霧化吸入對減少呼吸道分泌物、預防和治療下呼吸道感染具有重要意義7。許多腫瘤患者的感染和外周血中嗜中性粒細胞(PMN)減少的程度及持續(xù)時間有關(guān)。由于腫瘤患者的放療和/或化療,PMN有可能進一步下降,為此,增加外周血中PMN的數(shù)量對減少腫瘤患者NI的發(fā)生具有重要功能。有學者對63例實施強烈化療的實體瘤患者進行粒-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)加抗生素聯(lián)合治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),加GM-CSF組感染率明顯低于未加GM-CSF組(P0.01),而兩組

8、間的毒副功能則無明顯差別,提示選用GM-CSF可以降低實體瘤中患者放化療后PMN減少的程度和持續(xù)時間,對預防腫瘤患者NI的發(fā)生,提高抗感染治療效果具有重要價值8?？股赜糜陬A防手術(shù)后感染,以往多采用術(shù)前23d、術(shù)后57d的長期給藥法,目前認為這種方法很不妥當9, 10。探究表明,需用抗生素加以覆蓋的感染危險期一般不超過24h,關(guān)鍵要做到在創(chuàng)口暴露的這段手術(shù)時間內(nèi),組織中有足夠高的抗生素濃度來抵御可能污染的細菌。過早應用抗生素或用藥時間過長不僅增加了耐藥菌產(chǎn)生的機會,以及藥物對機體的毒副功能,而且也增加了醫(yī)務人員工作量及患者的經(jīng)濟負擔,并浪費藥物。合理的用藥方法應是手術(shù)開始前0.52h內(nèi)靜脈給藥

9、,選擇半衰期長的抗生素,采用單次給藥法覆蓋感染危險期,以達到預防用藥的目的,不主張重復給藥10。適合作預防性抗生素的藥物應具備以下特征摘要:殺菌性藥物;半衰期長;抗菌譜廣;組織穿透力強;價格適當10。當然,抗生素只是預防術(shù)后感染諸多辦法中的一項,忽視嚴格的無菌操作及精細的外科技術(shù),單純強調(diào)抗生素的重要性或者寄希望于用抗生素來彌補手術(shù)的不足,而一味延長抗生素的使用時間等均是不可取的。藥物在預防腫瘤患者NI中具有重要功能,并不意味著可以忽視其它方面在預防中的價值。相反,患者良好的營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生習慣、健康的心理狀態(tài)以及清潔的住院環(huán)境對預防NI的發(fā)生亦具有不可估量的意義。參考文獻1劉萬梅.惡性腫瘤病人

10、醫(yī)院感染管理的探索.中國腫瘤,1997,6(8)摘要:32黃彬,薛福英.64例惡性腫瘤患者住院死亡病例醫(yī)院感染情況分析.實用腫瘤雜志,1996,10(3)摘要:463JohnVB.HospitalInfection.2nded.BostonUSA摘要：LittltBrown,1986.3753894薛國文,冷泰俊,鄒英,等.醫(yī)院感染7年回顧和前瞻性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志,1996,6(1)摘要:185BarberGR,MiranskyJ,BrownAE,etal.Directobservationsofsurgicalwoundinfectionsatacomprehensivecancer

11、center.ArchSurg,1995,130(10)摘要:10426王素華,王富強,黎梅蘭,等.肺癌患者下呼吸道潛在病原微生物的調(diào)查和分析.中華醫(yī)院感染學雜志,1995,5(4)摘要:1937PalmerLB,SmaldoneGC,SimonSR,etal.Aerosolizedantibioticsinmechanicallyventilatedpatients摘要:deliveryandresponse.CritCareMed,1998,26(1)摘要:318歐陽學農(nóng),陳曦,陳樟樹,等.粒-巨噬細胞集落刺激因子對中性粒細胞減少腫瘤患者感染的療效.中華醫(yī)院感染學雜志,1997,7(4)摘要:2179ScheinM,