新生兒早期基本保健

1、新生兒早期基本保?。?eenc ）的制定背景和目的2013 年西太平洋地區(qū)各國(guó)聯(lián)合制定和發(fā)布了 “ 世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動(dòng)計(jì)劃”，并頒布了 “新生兒早期基本保健指南（eenc） eenc是整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的核心技術(shù)指南， 涵蓋了正常新生兒、 早產(chǎn)兒以及患病新生兒出生后即刻開始的臨床保健技術(shù)，同時(shí)作為醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制和管理的技術(shù)流程。eenc 的制定旨在改變醫(yī)務(wù)人員的行為。實(shí)施eenc 后，期望改變對(duì)新生兒有害的做法（如延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母親分離）。eenc 的核心內(nèi)容和理論依據(jù)1、 who 關(guān)于新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（ 1 ）分娩前準(zhǔn)備分娩前所有的產(chǎn)婦都可以選擇是否讓家

2、屬陪伴和采取何種分娩姿勢(shì)在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括使用產(chǎn)程圖對(duì) 24-34 孕周產(chǎn)婦使用類固醇皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)（住院后 1 小時(shí)內(nèi)）胎膜早破使用抗生素小于 32 周有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用硫酸鎂促進(jìn)胎兒神經(jīng)發(fā)育每個(gè)分娩都有新生兒氣囊和面罩，并且放在分娩床2 米之內(nèi)的距離2、 who 關(guān)于新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（ 2 ） 出生后即刻保健出生后立即和徹底擦干（擦干是是出生后的第一個(gè)護(hù)理步驟）不做常規(guī)吸痰處理，除非口鼻被阻塞不做胎糞吸引，除非嬰兒氣道梗阻（擦干之后）出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保暖（覆蓋毛巾和戴帽子），保持與母親皮膚接觸至少90 分鐘。皮膚接觸的好處包括：保持體溫

3、、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、促進(jìn)新生兒和母親的情感交流、 促進(jìn)激素分泌， 促進(jìn)宮縮和胎盤娩出、 幫助新生兒建立免疫屏障。出生后 1-3 分鐘內(nèi)， 待臍帶停止搏動(dòng)后再結(jié)扎臍帶 （需要復(fù)蘇和患病的新生兒除外）。研究表明，延遲斷臍近期益處：降低腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（ nec ）、敗血癥的發(fā)生幾率；不會(huì)增加產(chǎn)后出血和延長(zhǎng)第三產(chǎn)程；產(chǎn)后 1分鐘通過胎盤增加 80ml 血液， 3 分鐘增加約 100ml 。遠(yuǎn)期益處：改善6 個(gè)月鐵營(yíng)養(yǎng)狀況；促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號(hào)時(shí)（流口水、張嘴、舔舌等），即鼓勵(lì)母親開始母乳喂養(yǎng)。研究表明，出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-23 小時(shí)，新生兒死亡的概率增加 40% ；

4、推遲 24 小時(shí)，死亡概率增加80% 。3、 who 關(guān)于新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（ 3 ）新生兒復(fù)蘇出生后沒有自主呼吸的新生兒，進(jìn)行徹底擦干后，刺激背部2-3 次，若仍沒有呼吸，則斷臍，在1 分鐘內(nèi)使用自動(dòng)充氣式氣囊進(jìn)行正壓通氣僅對(duì)羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒進(jìn)行氣管和口鼻的吸引進(jìn)行了 60 秒有效的正壓通氣后，要評(píng)估心率復(fù)蘇搶救 10 分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復(fù)蘇4、 who 關(guān)于新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（ 4 ）新生兒保健全部常規(guī)護(hù)理（包括眼部護(hù)理、維生素k 、疫苗注射和測(cè)量體重身長(zhǎng)）均延遲至第一次母乳完成之后出生后 24 小時(shí)內(nèi)注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗保持嬰兒始終和母親在一

5、起，除非有緊急情況臍帶斷端不放置任何藥物和材料，保持臍帶斷端開放與空氣接觸至少延遲到生后 24 小時(shí)再給嬰兒洗澡不要擦除胎脂，研究顯示，出生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤(rùn)度更高；另一研究顯示，出生后不立即擦去胎脂，皮膚表明的 ph 值更低（抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)）5、 who 關(guān)于新生兒早期保健的推薦要點(diǎn)（ 5 ）早產(chǎn)和低出生體重兒對(duì)體重0 2000克且體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥對(duì)體重0 2000克且體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，或體征穩(wěn)定但無法進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒，才考慮使用暖箱或保暖臺(tái)進(jìn)行護(hù)理對(duì)經(jīng)過氣管插管和正壓通氣搶救、 且有呼吸窘迫癥狀的新生兒， 使用表面活性劑治療對(duì)有

6、呼吸窘迫癥狀的早產(chǎn)兒，持續(xù)進(jìn)行正壓通氣治療eenc 的臨床實(shí)踐1 ） eenc 在 who 西太區(qū)的實(shí)施范圍各國(guó) eenc 已經(jīng)覆蓋情況：老撾、蒙古超過80% 的國(guó)家級(jí)醫(yī)院柬埔寨、蒙古和菲律賓的所有省級(jí)醫(yī)院柬埔寨超過90% 的一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院eenc 培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員：柬埔寨 1137 所醫(yī)院中的超過4000 名醫(yī)護(hù)人員（占總?cè)藬?shù)的 72% ）越南所有省的 12500 名醫(yī)護(hù)人員（占總?cè)藬?shù)的 20% ）菲律賓超過14000 名醫(yī)護(hù)人員2 ）實(shí)施eenc 后效果評(píng)價(jià)菲律賓 11 所醫(yī)院實(shí)施eenc 后的效果評(píng)價(jià)：各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善皮膚接觸比例升高90 分鐘完成第一次母乳喂養(yǎng)比例升高第一次母乳喂養(yǎng)完成時(shí)間在15-89min 內(nèi)比例升高臍帶斷端消毒和使用其他藥物情況的比例下降越南 danang 醫(yī)院實(shí)施 eenc 后的效果評(píng)價(jià)：各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善nicu 轉(zhuǎn)入率降低抗生素使用率降低nicu 敗血癥發(fā)生率降低新生兒死亡率降低純母乳喂養(yǎng)率提高根據(jù)以上的效果評(píng)價(jià)可以看出， eenc 臨床實(shí)施取得了不錯(cuò)的效果。 同時(shí) eenc臨床實(shí)施也得到了廣泛認(rèn)可。 2016 年 3 月在中國(guó)啟動(dòng)了 6 所 eenc 試點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)已完成了培訓(xùn) 3 個(gè)月后的效