外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的

1、 與手術(shù)直接相關(guān) 出血傷口疼痛吻合口開(kāi)裂 肉眼可見(jiàn)早期傷口裂開(kāi) 各種危象 肉眼不可見(jiàn)晚期切口愈合不良 術(shù)后繼發(fā) 感染引流不暢栓塞 傷口感染置管感染肺部感染泌尿系感染 電解質(zhì)紊亂 肺栓塞下肢靜脈栓塞腦栓塞 與基礎(chǔ)病相關(guān) 心律失常血壓改變血糖改變消化道呼吸功能改變肝腎功能改變 應(yīng)激性潰瘍胃腸蠕動(dòng)減弱 與護(hù)理相關(guān) 壓瘡管路滑脫跌倒墜床 心理方面 抑郁焦慮興奮 觀察 評(píng)估 行動(dòng) 觀察：生命體征，傷口情況，各種引流 液的量、性質(zhì)、顏色，精神狀態(tài)等 評(píng)估：疼痛評(píng)估，各種危險(xiǎn)因素的評(píng)估 行動(dòng)：多巡視患者，詢問(wèn)患者的主訴， 協(xié)助患者翻身、叩背、咳痰，妥善固定 引流管、保持引流管通暢，鼓勵(lì)患者早 期下床活動(dòng)，準(zhǔn)

2、備好各種搶救物品和設(shè) 施。 原因：手術(shù)后出血可發(fā)生在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（原發(fā)性出血） 和術(shù)后7-10天（繼發(fā)性出血），主要因?yàn)樾g(shù)中止血不徹 底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫、原痙攣的小血管舒 張凝血機(jī)制障礙。 表現(xiàn)及處理：出血量根據(jù)傷口敷料滲血多少，引流管內(nèi)出 血量及全身情況分析：少量出血：僅傷口敷料或引流管內(nèi) 有少量鮮血，全身無(wú)失血性休克，經(jīng)更換敷料、加壓包扎 或全身使用止血藥即可。出血量大：術(shù)后短期出現(xiàn)胸悶、 脈速、煩躁、嗎，面色蒼白、上肢濕冷、呼吸急促、血壓 下降等內(nèi)出血和休克表現(xiàn)。除迅速加快輸液、補(bǔ)液等治療 外，立即報(bào)告醫(yī)生，行術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)止血。 術(shù)后疼痛是對(duì)組織損傷修復(fù)的一種復(fù)雜的

3、心理生理反應(yīng)。 有效的鎮(zhèn)痛方法和術(shù)后精心的護(hù)理能緩解患者精神痛苦和 促進(jìn)傷口愈合。 護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)詢問(wèn)患者術(shù)后的疼感，做 好解釋工作，并查明患者疼痛的主要原因，指導(dǎo)患者做自 我放松訓(xùn)練，通過(guò)播放輕松的音樂(lè)等方法來(lái)分散注意力。 2、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作要輕，根據(jù)室溫調(diào)整每個(gè) 患者的冷暖，夜間關(guān)燈，創(chuàng)造適合患者安然入睡的環(huán)境。 護(hù)理措施： 3、鎮(zhèn)痛措施：患者術(shù)后疼痛一般分為三個(gè)階 段，即麻醉后24小時(shí)、術(shù)后23天以及術(shù)后34 天。疼痛第一階段主要是手術(shù)的切口疼痛，通常 50%的患者在這個(gè)期間感到劇烈疼感，并且精神 受到極大折磨；第二階段主要是切口張力增加引 起的疼痛，第三

4、階段主要是由腸道蠕動(dòng)引起。因 此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同階段有目的的進(jìn)行護(hù)理， 以確?；颊咴缛湛祻?fù)。針對(duì)第一階段可以服用鎮(zhèn) 痛藥物，但不要長(zhǎng)期止痛。針對(duì)第二第三階段可 以用一些輔助減輕疼痛方法。 原因：切口裂開(kāi)的原因有營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能 力差；縫合技術(shù)錯(cuò)誤，如縫線過(guò)松、組織對(duì)合不 良；切口感染；各種原因所致的腹內(nèi)壓突然增高。 表現(xiàn)及處理：多發(fā)生在術(shù)后710日，或拆除 縫線24小時(shí)內(nèi)。完全裂開(kāi)指切口的全層均裂開(kāi)， 出現(xiàn)切口疼痛或松開(kāi)感，有多量淡紅色液體流出， 腸管或網(wǎng)膜脫出。應(yīng)安慰病人，囑其臥床，立即 用生理鹽水紗布覆蓋切口，扎腹帶報(bào)告醫(yī)生，送 手術(shù)室重新縫合。部分切口裂開(kāi)指皮膚縫線完整， 而深層

5、組織裂開(kāi)，可有少量淡紅色液體滲出。根 據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理，針對(duì)原因預(yù)防，必要 時(shí)減張縫合。 原因：與無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)或病人的體質(zhì)和病變的性 質(zhì)有一定關(guān)系，再加上禁食、營(yíng)養(yǎng)不良、合并貧 血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有關(guān)。切口感染發(fā) 生的時(shí)間大多在術(shù)后35天，個(gè)別發(fā)生較晚，在 34周后。 臨床表現(xiàn)：手術(shù)后35天，已經(jīng)正常的體溫重新 上升，應(yīng)首先考慮到切口感染，如同時(shí)出現(xiàn)切口 的脹痛和跳痛，應(yīng)立即檢查。切口局部腫脹、發(fā) 紅、有明顯壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼 溢出，均說(shuō)明已發(fā)生感染。少數(shù)病人可伴有全身 癥狀，有時(shí)因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。 防治措施： 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；2、嚴(yán)重污染切口

6、的延期縫合；3、增強(qiáng)病人的抵抗力等；4、 根據(jù)手術(shù)需要預(yù)防使用抗生素，減少切口 感染。 肺不張和肺炎是術(shù)后常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥，多發(fā)生在外科大 手術(shù)后。其可能原因包括呼吸道分泌物積聚，排出不暢、 老年人、長(zhǎng)期吸煙或患急、慢性支氣管炎；吸入麻醉或胸 腹帶包扎過(guò)緊、呼吸恒定于潮氣量通氣。 預(yù)防及處理：1、手術(shù)前：吸煙者勸其戒煙；指導(dǎo)深呼吸 練習(xí)，腹部手術(shù)練習(xí)胸式深呼吸；原有急、慢性呼吸道感 染及牙周疾病者，給予積極治療。 2、手術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或口腔分泌物 誤吸；鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽和排痰；切口疼痛影響咳嗽 可使用止痛劑；咳嗽無(wú)力給予吸痰；痰液粘稠給予霧化吸 入；定時(shí)翻身、拍背；必要時(shí)

7、使用抗生素。 原因：有術(shù)后尿儲(chǔ)留；長(zhǎng)期留置尿管；反復(fù)多次 導(dǎo)尿。 表現(xiàn)：急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛有時(shí)還有 排尿困難。尿檢：紅細(xì)胞和白細(xì)胞。急性腎盂腎 炎：多見(jiàn)女性，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白 細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 預(yù)防及處理：及時(shí)處理尿儲(chǔ)留，凡術(shù)后68小時(shí) 未排尿，恥骨上膀胱區(qū)叩診有明顯的濁音就要考 慮尿潴留，要及時(shí)導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作，允許的 情況下多飲水，一天至少1500ml以上， 原因：臥床過(guò)久，活動(dòng)少，使血流緩慢；血流 凝固性增加，經(jīng)常處于高凝狀態(tài)；血管內(nèi)膜因 手術(shù)、外傷、反復(fù)穿刺置管、輸注高滲液體或 刺激性藥物等受到損傷。 表現(xiàn)：起始病人常感腓腸肌疼痛或緊束感，繼 之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫

8、；有時(shí)出現(xiàn)下肢淺靜脈 發(fā)紅、變硬、有明顯觸痛。 預(yù)防及處理：術(shù)前進(jìn)行下肢肌及臂肌收縮 鍛煉；術(shù)后早期在床上進(jìn)行下肢肌及臂肌 收縮鍛煉，及早下床活動(dòng)。對(duì)高凝狀態(tài)者， 口服阿司匹林等藥物；一旦發(fā)生血栓性靜 脈炎，應(yīng)停止患肢輸液，抬高患肢、制動(dòng)， 硫酸鎂濕敷。 是腹部手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床起病急,進(jìn)展 快,病死率高。 原因：由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢血流緩慢，故會(huì)發(fā) 生下肢靜脈血栓，最常發(fā)生在患者臥床一段時(shí)間 后初次下地活動(dòng)時(shí)會(huì)使血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈，從 而發(fā)生肺栓塞。 表現(xiàn) ：術(shù)后急性肺栓塞常發(fā)生于術(shù)后一周之內(nèi),惡 性腫瘤術(shù)后發(fā)生肺栓塞的時(shí)間更早.，以呼吸困難 最常見(jiàn)（90.3%）,其次為胸痛、心悸、暈厥較常 見(jiàn)。 預(yù)防及處理： 護(hù)理人員應(yīng)了解肺栓塞的臨床特點(diǎn)，做 到早發(fā)現(xiàn)、早救治。 術(shù)后早期鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者做肢體的主動(dòng)、 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；勤翻身、鼓勵(lì)患者用健側(cè)手臂 從事自理活動(dòng)，