驗光和視功能檢查

1、驗光和視功能檢查目 錄第一章眼科學基礎第二章屈光不正第三章預檢項目第四章綜合驗光儀第五章綜合驗光儀的標準流程第六章 雙眼視功能檢查第七章雙眼視異常與處理原則第八章視覺訓練儀器的使用第一章 眼科學基礎第一節(jié)眼球第二節(jié)眼球內(nèi)容物第三節(jié)眼的附屬器第四節(jié)視路眼為視覺器官，由眼球、眼的附屬器、視路組成，并共同完成人眼的視覺功能。視覺器官大致分為：1 、眼球：包括眼球壁、眼球內(nèi)容物。眼球壁：眼球壁由外向內(nèi)可分為 3 層：外層（纖維膜）：角膜、鞏膜、角鞏膜緣；中層（葡萄膜）：虹膜、睫狀體、脈絡膜；內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：視網(wǎng)膜；眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體。2 、眼的附屬器（、睫毛、眼瞼、結膜、淚器、眼外肌、眼

2、眶）。3 、視路（視網(wǎng)膜-視神經(jīng) -視交叉-視束-外側(cè)膝狀體-視放射-大腦枕葉視中樞） 。第一節(jié) 眼球眼球基本形態(tài)， 眼球大致呈圓球形 （角膜和鞏膜的曲率半徑稍有 差異） ，由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成。其前后徑、水平徑和垂直徑約為24. 0mm,重量約為7. 0g,容積約為6.5m1,密度約為1. 077g ml。 眼球的前方和后方的幾何中心稱為前極和后極， 連接前極和后極的軸線稱為眼軸，與前極和后極距離相等的眼球周線稱為赤道部。1 、角膜 眼球前面的透明部分，像圓窗戶一樣的透明膜，相當于照相機的透明鏡頭，光線經(jīng)此射入眼內(nèi)。角膜呈橫橢圓形，向前呈半球狀突出。角膜中央厚度為0.50.55mm,周邊

3、厚度約為1mm,水平橫徑約為 11.512mm， 垂直徑約 為 10.511mm， 角膜具有屈光度，角膜前表面的曲率半徑為7.8mm,后表面約為6.8mm,總屈光度為4348d。分層角膜從組織學上可分為 5 層a 上皮細胞層由 56層上皮細胞組成， 上皮細胞再生能力強，損傷后修復快，不留瘢痕。b 前彈力層 是一層均勻一致的透明薄膜，有彈性、堅韌，損傷后不能再生。c 基質(zhì)層 約占角膜厚度的90%，損傷后不能再生，且容易形成不透明的瘢痕。d 后彈力層 為透明的均質(zhì)薄膜，有彈性、堅韌，損傷后能迅速再生。e 內(nèi)皮細胞層 為一層六角形扁平細胞構成。具有房水屏障的功能。損傷后能引起基質(zhì)層水腫。損傷后不能再

4、生。角膜的生理特點：透明，無血管，由豐富的感覺神經(jīng)。其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。 代謝需要的氧氣80%來源于空氣，15%來源于角膜緣網(wǎng)，5%來源于房水。角膜需要氧氣來維持生理平衡，主要依賴外界的空氣、 角膜緣血管網(wǎng)和房水供應， 在睡眠時因外界的空氣不能直接供給角膜氧氣，則由瞼結膜的血管間接向角膜供氧。2 、鞏膜 質(zhì)地堅硬，不透明，呈乳白色鞏膜的生理特點： 表面組織具有血管， 但深層組織血管及神經(jīng)較少，代謝較慢， 所以患炎癥時反應不夠強烈且病情較長。鞏膜厚度各處不同，約為0.31.0mm,視神經(jīng)周圍最厚，各直肌附著處較薄。鞏膜的主要功能為維持眼球的形狀和保護眼球內(nèi)容等。3 、角鞏膜緣是角

5、膜和鞏膜的移行區(qū)。角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面， 后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約 1.52.0mm。4 、虹膜 位于晶狀體前，周邊與睫狀體相連。虹膜中央有一個2、 54mmm 的圓孔，叫瞳孔。就像照相機的光圈，可隨光線的強弱變大或縮小，控制光線，進入眼球內(nèi)。虹膜有環(huán)形的瞳孔括約肌，及放射狀的開大肌，來調(diào)節(jié)瞳孔的大小。 調(diào)節(jié)射入眼內(nèi)的光線，使在視網(wǎng)膜上的成像清楚。5 、睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡膜。睫狀體前 1/3 肥厚，稱睫狀冠，在內(nèi)側(cè)表面有7080個縱向放射狀突起，稱睫狀突。睫狀突能分泌房水， 維持眼壓和正常的營養(yǎng)代謝。 組織學上睫狀

6、體主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。 睫狀肌可以控制正常的晶狀體變凸或變扁， 完成眼的調(diào)節(jié)。 睫狀肌的環(huán)形纖維的舒縮對晶狀體的凸度起著調(diào)節(jié)作用，晶狀體藉睫狀小帶懸在睫狀體上，當肌纖維收縮時，睫狀小帶放松，則晶狀體凸度加大，使眼睛看清近目標，稱為調(diào)節(jié)。超過40 歲的人，因睫狀肌的退化，導致調(diào)節(jié)能力下降，形成老視。近視眼因少用調(diào)節(jié)使睫狀肌呈薄弱狀態(tài)。6 、脈絡膜 富有豐富的血管和色素組織，可起到營養(yǎng)視網(wǎng)膜和晶狀體及玻璃體的作用， 還可以起到暗房的作用， 以保證在視網(wǎng)膜上的成像清晰。7 、視網(wǎng)膜類似照相機用的交卷，是一層透明的膜，視網(wǎng)膜后部有一中央無血管的凹陷區(qū)， 稱為黃斑， 是由于該區(qū)富含葉黃素而得

7、名。其中心有一凹陷，稱為黃斑中心凹，是視覺最敏銳的部位。距黃斑區(qū)鼻側(cè)34mm處為視盤，視盤中心部有視網(wǎng)膜中心血管穿出， 分支于視網(wǎng)膜各部。 視網(wǎng)膜上光感受細胞中的錐體細胞， 主要集中在黃斑區(qū)，接受明視覺和色覺。桿狀細胞分布在黃斑意外的周圍視網(wǎng)膜，主要接受暗視覺。夜盲癥就是由于桿狀細胞功能發(fā)生障礙而形成的。第二節(jié) 眼球內(nèi)容物包括房水、 晶狀體、 玻璃體等透明組織， 連同角膜共同構成眼的屈光系統(tǒng)。1 、房水 為透明的液體，充滿眼房內(nèi)，眼房是指位于角膜和晶狀體之間的腔隙， 被虹膜分為前方和后房。 其作用是維持眼壓和供給角膜、晶狀體和玻璃體營養(yǎng)。房水調(diào)節(jié)著眼內(nèi)壓力，房水的產(chǎn)生過多和排泄不足是形成高眼壓

8、性青光眼的原因。房水的生理功能（ 1 ）維持眼內(nèi)壓（ 2 ）維護角膜透明（ 3 ）重要的屈光介質(zhì)（ 4 ）攜帶氧、營養(yǎng)物質(zhì)眼內(nèi)壓：正常眼內(nèi)壓為 1021mmhg2 、晶狀體 晶狀體是一個扁圓形的凸透鏡，類似于照相機的變焦鏡頭，它在睫狀體的作用下，能調(diào)節(jié)眼睛清楚的看遠、看近。位于虹膜的瞳孔之后，玻璃體之前，直徑約 10mm,厚約4mm。晶狀體宛如洋蔥，具有彈性的透明體，可以通過睫狀肌控制它變凸或變扁，以滿足眼看近和看遠德要求。晶狀體的彈性隨著年齡增大逐漸變?nèi)?，使彈性下降，隨之眼的調(diào)節(jié)功能也下降，呈現(xiàn)老視狀態(tài)。因年老易發(fā)生晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。3 、玻璃體是一種透明凝膠，位于眼球的玻璃體腔內(nèi)，前

9、面與晶體后面相吻合， 后面與整個視網(wǎng)膜緊密接觸。凝膠由膠原纖維網(wǎng)所組成，含有粘多糖、透明質(zhì)酸和約 99的水分。玻璃體的主要生理功能是導光和固定視網(wǎng)膜與鞏膜色素上皮層之間的附著關系。高度近視眼，玻璃體發(fā)生液化和混濁。玻璃體混濁的情況下， 采用光學眼鏡矯正視力受到一定影響。 玻璃體液化還可能招致視網(wǎng)膜脫離。 視網(wǎng)膜脫離引起的視力下降， 光學眼鏡則無法矯正。第三節(jié) 眼的附屬器眼的構造非常精致、 脆弱， 需要周密的保護裝置以防受傷。 眼附 屬器包括：睫毛、眼瞼、結膜、淚器、眼外肌、眼眶。1 、眼眶 眼眶是由上頜骨、腭骨、額骨、蝶骨、顴骨、篩骨和淚骨等七塊骨圍成的漏斗狀的四邊錐形體。 眼眶內(nèi)有眶骨膜、

10、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等組織。眼眶為眼球提供了骨性保護和軟組織的緩沖作用， 眶筋膜對眼球 起到支持和定位的作用。2 、 眼瞼 眼瞼位于眼眶出口， 分為上瞼和下瞼， 中間稱為瞼裂，邊緣稱為瞼緣， 上下瞼緣交界處稱為內(nèi)眥和外眥。 內(nèi)眥部組織包圍著一個肉狀隆起，稱為淚阜。上下瞼緣近內(nèi)眥部各有一小孔稱為上、下淚小點，是淚液排泄的出口。眼瞼通過瞬目使淚液展開， 均勻地濕潤角膜， 使角膜面形成良好的光學界面。配戴隱形眼鏡時，瞬目可保持鏡片的濕潤清潔，使之與角膜良好附著。 當眼瞼閉合不全時可誘發(fā)角膜干燥潰瘍， 不宜佩戴隱形眼鏡。由于上下眼瞼對角膜持續(xù)性的壓迫， 可致角膜產(chǎn)生垂直向屈光力較強的散光，稱

11、為生理性散光。眼瞼下垂可能導致形覺剝奪性弱視，無法用光學方法進行視力矯正。3 、睫毛位于上下眼瞼的邊緣，上瞼睫毛多于下瞼睫毛， 35根分為一叢，根部有豐富的感覺神經(jīng)叢，平均壽命約 35個月， 對觸覺十分敏感將異物擋在眼外。生理由于睫毛對觸覺異常敏感， 故在配戴隱形眼鏡時， 若鏡片碰到睫毛可引起瞬目反應，從而造成配戴困難。4 、結膜 結膜為透明的粘膜，覆蓋眼瞼的后面與眼球前面的一部分，結膜分為三個部分。1）附著在瞼板后面的為瞼結膜，與眼瞼皮膚相移行。2）覆蓋于眼球前部的稱為球結膜，與角膜上皮相移行。3） 介于二者之間的部分稱為穹隆結膜， 結膜圍成的囊狀腔隙，稱為結膜囊。瞼結膜：內(nèi)有多種分泌腺組織

12、，主要功能在于濕潤角膜，維持其透明性。球結膜：具有疏松、可延伸性，利于眼球的轉(zhuǎn)動。球結膜下有豐富的血管，發(fā)生炎性反應時，球結膜就會發(fā)生充血，俗稱紅眼，是隱形眼鏡并發(fā)癥的重要體征之一。穹隆結膜：是連接結膜的部分，較厚松弛富有血管，結膜發(fā)炎時此處充血水腫明顯。5 、淚器淚器分為分泌部分和排泄部分。分泌部分包括淚腺和副淚腺。排泄部分包括淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管。1）淚腺位于眼題上側(cè)眶骨的淚腺窩內(nèi)，由1540個小葉組成， 排淚管開口于顳側(cè)穹隆結膜。2）副淚腺（krause氏腺和wolfring氏腺）由約812個腺泡 組成。3）淚小點位于上下瞼緣近鼻側(cè)端，淚小點周圍的括約肌纖維有收縮淚小點的作用。4

13、）淚小管起自淚小點與臉緣垂直伸入瞼內(nèi)組織，上下淚小管匯合注入淚囊。5）淚囊位于眶骨的淚囊窩內(nèi)，下端與鼻淚管相接，長約 10-15mm,上寬下窄。6）鼻淚管位于骨部鼻淚道內(nèi)，下端開口于下鼻道，其內(nèi)壁附有瓣膜。淚液： 由外層脂質(zhì)層、 中層水分、 電解質(zhì)層和內(nèi)層粘液層三層組成。作用： 1）脂質(zhì)層防止淚液水分大量蒸發(fā)，保溫防寒。2）粘液層維持角膜的親水性，使水、電解質(zhì)層能夠均勻地覆蓋于角膜表面。3）水質(zhì)層水質(zhì)層占淚液厚度90 以上，主要功能如下： 沖洗濕潤角膜和結膜。 均勻地鋪展于角膜表面，形成良好的屈光界面。 淚液中含有溶菌酶等抗菌成分， 可抑制致病微生物的生長。 外界空氣中的氧氣只有借助淚液才能被

14、角膜所接收利用。 淚液中的營養(yǎng)成分，如葡萄糖等可維持角膜的代謝。6 、 眼外肌 眼外肌共有6 條， 分別為內(nèi)直肌、 外直肌、 上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。眼外肌的生理功能主要為司理眼球運動。 當眼外肌的肌止點位置異常、某條肌肉發(fā)育不良或支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生麻痹時，則導致斜視。第四節(jié)視路視路包括：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放 射、大腦枕葉視中樞。其中任何一個有病變或受鄰近部位的影響都會 導致視野的范圍受影響。第二章屈光不正眼睛的屈光狀態(tài)不同，外界物體在眼內(nèi)的成像位置會發(fā)生變化。根據(jù)調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，無窮遠處的物體是否能夠在視網(wǎng)膜上成像， 將人的眼睛分為：正視眼和非正視眼。正視眼

15、和非正視眼的定義：正視眼： 當調(diào)節(jié)靜止時， 平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折， 能在視網(wǎng)膜上會聚成像的眼睛 。非正視眼：當眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折，不能夠在視網(wǎng)膜上會聚成像的眼睛。非正視眼又分為近視眼、 遠視眼、 散光眼、 屈光參差等幾種類型。其中近視眼、遠視眼、散光眼統(tǒng)稱為屈光不正。第一節(jié) 近視眼1、近視眼的定義：當眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的折射后，成像在視網(wǎng)膜前2、近視眼的病因：關于近視眼的病因至今仍有爭論，目前尚屬認識階段。但一般認為， 對于近視眼的發(fā)生、 發(fā)展起著一定作用的因素歸結起來主要是遺傳因素與環(huán)境因素。（ 1 ）遺傳因素：種族因素： 不同國家不同種族人

16、群中的近視發(fā)生率差別很大。如日本及我國近視發(fā)病率較高，黑種人發(fā)病率較低。而且不因所居住的地區(qū)不同而改變，說明種族差異是遺傳作用。家族因素： 近視眼有一定遺傳傾向， 一般近視眼屬多因子遺傳，變性近視為常染色體隱性遺傳，并且均受環(huán)境因素影響。（ 2 ）環(huán)境因素：對近視有影響的環(huán)境因素很多， 其中主要是視近負荷的增加。 動物實驗及流行病學資料證實長久緊張的視近作業(yè)與近視眼發(fā)生密切相關。當然照明條件不足、營養(yǎng)成分失調(diào)、微量元素缺乏、有機磷農(nóng)藥污染等等也均有影響學生近視發(fā)生的報道。3、近視眼的分類：造成近視眼的主要因素有兩點：一是眼球的前后軸過長，二是眼屈光力量過強。 通常根據(jù)不同的分類標準將近視眼分為

17、按照近視眼的程度分類、屈光成分分類、 病程進展和病理變化分類、是否有動態(tài)屈光參差分類等類型。（ 1）按照近視眼的程度分類：1 輕度近視：-3.00d及以內(nèi)者（fw3.00d勺近視眼）2 中度近視：-3.00至-6.00d之間者（3.00dc f 6.00的近視眼）（ 2）按照屈光成分分類：1）軸性近視：由于眼軸延長使平行光線進入眼屈光系統(tǒng)后在視網(wǎng)膜前會聚成像造成的近視眼。通常眼軸每增加1mm,屈光不正度增加-3.00d。特別是在高度近視眼中，眼軸的延長極為嚴重，通?？梢钥吹矫黠@的眼球突出。）曲率性近視：由于角膜或晶狀體表面曲率半徑減小，光2焦度增大形成的近視眼。）屈光性近視：由于屈光介質(zhì)的屈光

18、指數(shù)增高，光焦度增3大所形成的近視。3）按照病程進展和病理變化分類：）單純性近視：是指由于發(fā)育期視近過度造成的近視。大1多數(shù)屈光不正度在一6. 00d （俗稱600度）以內(nèi)，一般無明顯眼底變化，用適當?shù)溺R片即可將視力矯正到正常。）變性近視：本病以遺傳因素為主，環(huán)境因素次之，系常2染色體隱性遺傳病，多為先天性，一般于兒童時起病，不斷加重，平均每年增加0.50d或1. od以上，矯正視力往往低于正常，查其眼 軸加長，常伴有眼底病變，并易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等并發(fā)癥。）繼發(fā)性近視：指由其他眼病及全身疾病引起者，如圓錐3角膜、糖尿病等所致近視。（ 4）按照是否有調(diào)節(jié)因素參與分類：1）假性近視：是指在

19、常態(tài)調(diào)節(jié)情況下，是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度消失，成為正視或輕度遠視。為調(diào)節(jié)緊張所致，通常發(fā)生在小孩及年輕人。）2 真性近視：即通常的近視眼， 是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度未降低或降低度數(shù)小于0.50d。）混合性近視：是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光度明3顯降低，但并未恢復為正視。說明這類近視既有調(diào)節(jié)因素，也有器質(zhì)性因素。4、近視眼的臨床癥狀：（ 1）遠近視力的變化1 遠視力下降： 視遠處時， 原來一些清晰的物體變得模糊。 瞇眼現(xiàn)象：一些人在視遠處物體時瞇起眼睛，這就是近視眼發(fā)生早期時，遠視力下降帶來的典型的瞇眼現(xiàn)象。 物體移近現(xiàn)象：一些近視眼患者，在視遠處物體時湊上前去觀

20、看，或是將遠處的物體移近看。）近視力下降：近視度數(shù)較高者，在遠視力下降的同時，2近視力也會有所下降。 一般要將近視力表放的近些， 才可獲得最好的近視力。（ 2）視疲勞：）輕度近視眼的視疲勞：由于近視眼的調(diào)節(jié)與集合兩者之1間不可避免的矛盾所引起的。）高度近視眼的視疲勞：高度近視眼的遠點與近點之間的2距離很近， 即調(diào)節(jié)范圍很小。 需要較強的調(diào)節(jié)力才可將物體看的清楚。所以此類患者處于緊張的調(diào)節(jié)狀態(tài)，因而易引起視疲勞。（ 3）眼位的變化：由于調(diào)節(jié)與集合功能的不協(xié)調(diào)， 近視眼容易發(fā)生外隱斜或外斜視。（ 4）眼底的變化：是近視眼最重要、最多見的臨床癥狀。高度近視者可有眼底退行性改變。5、近視眼的危害：（

21、1）容易受損傷： 孩子得了近視配戴眼鏡后，由于兒童活潑 好動，若不慎受撞擊破碎，輕者眼睛被扎傷，重者導致失明。（ 2）學習成績下降：孩子得了近視不配戴眼鏡看不清字，配戴了眼鏡后容易造成視疲勞，注意力不集中，使學習成績下降。（ 3）影響孩子前途：孩子得了近視，升學選擇專業(yè)和就業(yè)有很大限制，前途受到極大影響。（ 4）遺傳后代：現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明，由于后天因素得的近視，如不及時治療，也將遺傳后代。（ 5）危害身心健康：由于孩子近視，多種體育活動無法參加，影響孩子身體正常發(fā)育， 致使孩子體質(zhì)虛弱多病， 身心健康受到極大影響。（ 6 ） 生活質(zhì)量低下：由于孩子近視，日常生活極其不便，例如：交際、旅游外出、

22、參加娛樂活動都有很多困難，由此產(chǎn)生心理障礙，致使生活質(zhì)量低下。（ 7）太多不便：由天氣變化而帶來的太多不便，如：雨天、黑暗時、夏天太熱、冬天太冷，帶眼鏡進出，溫差太大容易反霜，擦拭后帶來鏡片磨損，致使視物模糊，度數(shù)逐年增加。（ 8）近視眼的并發(fā)癥：得了近視如不及時治療，不但度數(shù)會不斷加深，最終成為高度近視， 還可導致視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、青光眼和白內(nèi)障等并發(fā)癥、甚至失明。6、近視眼的矯治方法：（ 1）框架眼鏡：框架眼鏡是青少年確診近視后的第一選擇， 也是矯正近視眼的主要方法。（ 2）軟性角膜接觸鏡： （俗稱隱形眼鏡） 。高度近視者佩戴角膜接觸眼鏡， 可以增加視野， 又可使兩眼屈光參差明顯者減少

23、兩眼像差，使之維持雙眼視覺功能。（ 3）硬性透氣性角膜接觸鏡：簡稱rgp。（ 4）手術治療：臨床上開展的主要是準分子激光角膜屈光手術，其主要包括： 準分子激光角膜切削術（ prk） 、 準分子激光屈光性原位角膜磨削術（lasik等。這些手術方法雖然成功率很高，但對術者的眼部和 全身都有嚴格的要求。第二節(jié) 遠視眼1 、遠視眼的定義：當眼調(diào)節(jié)靜止時， 平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折， 在視網(wǎng)膜后面會聚成像的眼睛2、遠視眼形成原因：造成遠視眼的主要原因有兩點：一是眼球的前后軸過短，二是眼屈光系統(tǒng)的屈光力量過弱。3、遠視眼的分類：（ 1 ） 、按照屈光成分的分類：）1、 屈光性遠視眼： 眼軸長度正常，

24、而是由于屈光介質(zhì)異?；蚋鹘橘|(zhì)間組合異常使得屈光系統(tǒng)的彎曲度過小造成的遠視眼。）2、 曲率性遠視： 由于眼屈光系統(tǒng)中任何屈光介質(zhì)的表面彎曲度較小，屈光力減小所形成的遠視。）3、 軸性遠視： 指由于眼軸過短是平行光線進去眼屈光系統(tǒng)后在視網(wǎng)膜后會聚成像造成的遠視眼。 實際上， 短眼球是人類正常發(fā)育過程中一個階段，若發(fā)育不全，眼軸每短縮 lmm ，約有 3.00d 的改變，即 3.00d 的遠視。（ 2 ） 、按照是否參與調(diào)節(jié)的分類：遠視眼看外界任何物體都要動用調(diào)節(jié)，故調(diào)節(jié)與遠視眼密切聯(lián)系在一起。依照調(diào)節(jié)對遠視眼的影響，可將其分為：隱性遠視，全遠視，能動性遠視，顯性遠視，絕對性遠視1）隱性遠視：正常情

25、況下，睫狀肌具有一定程度的張力，只要晶狀體的彈性尚未減弱，此張力就可使晶狀體的部分彈性起作用，從而代償部分的遠視度，該遠視度稱為隱性遠視。）顯性遠視：遠視程度超過睫狀肌生理張力所能代償?shù)姆?圍， 末被代償?shù)氖Ｓ嗖糠诌h視度稱為顯性遠視。 即獲得最佳視力時的最高正鏡度就代表顯性遠視。其又包括以下兩種：）能動性遠視：顯性遠視中可在全部調(diào)節(jié)作用調(diào)動下達到3克眼的遠視度稱為能動性遠視。）絕對性遠視：顯性遠視中通過全部調(diào)節(jié)作用仍未得到克4眼的遠視度為絕對性遠視。即矯正到最佳視力的最低正鏡度。例如：一遠視眼視力0.4,用+ 1.5d鏡片矯正后視力可達1.0,將 鏡片度數(shù)增值+4.0d,視力仍保持1.0.散瞳

26、驗光用+5.0d,視力仍為1.0 在此例中，絕對性遠視為 +1.5d;顯性遠視為+4.0d;能動性遠視是 +2.5d;全遠視為+5.0d;隱性遠視為+1.0d。4、遠視眼的臨床表現(xiàn)：（ 1） 視力的變化： 遠視眼的癥狀和病人的年齡與健康狀態(tài)有關。青少年病人調(diào)節(jié)能力強， 輕度遠視幾乎沒有癥狀， 遠、 近視力都正常。中度以上遠視眼，有的遠視力好，近視力不好;有的遠、近視力都不好。伴隨著年齡增長，調(diào)節(jié)能力漸漸減弱，視力障礙日益加重，近視力不好更為突出。（ 2 ）視疲勞：是遠視眼的主要癥狀。遠視眼患者，因過度使用調(diào)節(jié)極易導致視力疲勞， 尤其在閱讀與做近工作時。 一般表現(xiàn)為眼球與眼眶脹痛、視物模糊，休息

27、后可以好轉(zhuǎn)。青少年病人視力疲勞癥狀比較輕，還可能不出現(xiàn)癥狀。伴隨著年齡增長，癥狀愈來愈重。（ 3）眼位的變化：中、高度遠視眼過度使用調(diào)節(jié)，相應的集合產(chǎn)生矛盾， 易發(fā)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視， 斜視多發(fā)生在遠視度數(shù)較高的眼，常有弱視發(fā)生。（ 4）眼底變化：較高度的遠視常呈現(xiàn)眼球小，外觀眼球輕度凹陷狀。眼睛前房淺，瞳孔較小。由于遠視眼常處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，會出現(xiàn)結膜出血，有時引起慢性神經(jīng)炎、瞼腺炎及瞼緣炎。5、遠視眼的危害：（ 1）眼睛更容易疲勞: 遠視眼無論是看近和看遠都是需要調(diào)節(jié)的，長時間下去的話，眼睛也就比較容易疲勞了。只是由于眼睛的內(nèi)直肌長期過度收縮， 會發(fā)生睫狀肌疲勞， 眼睛感覺發(fā)脹， 眼睛疼痛等

28、，隱晦影響到孩子的上課的注意力。（ 2） 容易形成斜視: 一般斜視患者多數(shù)由高度遠視造成的。 內(nèi)斜視會進一步的影響視力， 還會影響到雙眼單視功能， 影響眼睛的外觀，進而會產(chǎn)生心理問題。（ 3） 形成弱視 : 遠視眼患者看近和看遠的時候， 視網(wǎng)膜黃斑不能夠形成清晰的成像， 會影響到視覺的發(fā)育， 而這種狀況在孩子的發(fā)育階段出現(xiàn)的話， 會引發(fā)不同程度的弱視， 導致視力下降， 視功能異常。6、遠視眼的治療方法（ 1 ）框架眼鏡：1）、 6 歲以下兒童，輕度遠視是生理性的，一般不予處理。2、）對于遠視患者，無論遠視度數(shù)高低， 只要一旦出現(xiàn)健康狀況、視疲勞、眼外肌力不平衡等任何一種情況，都應配鏡矯正。（

29、2 ）屈光手術第三節(jié) 散光1 、散光的定義：指平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折， 不能形成焦點， 而是在空間不同位置形成前后兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。散光的光路圖：即眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散圓的屈光狀態(tài)。2、散光眼的分類：（ 1）依原因分類：）角膜散光：源于角膜前表面各子午線曲率不同，最常見1的是垂直彎曲度較水平者大（與眼瞼經(jīng)常壓迫有關） ，故其屈折力也較水平子午線為強，相差值大約 0 25d 左右，屬生理性，為生理性散光。后天的獲得性散光可因角膜病變（如圓錐角膜、角膜炎等）或眼手術后引起，多為不規(guī)則散光。）2 殘余散光： 可由其他屈光因子所致， 如晶狀體彎曲

30、異常、位置傾斜、各部屈光指數(shù)不一致等引起。）全散光：上述角膜散光與殘余散光之和。3（ 2 ）按照可否用散光鏡片進行矯正分類：）不規(guī)則激光：各子午線屈光力不同，均無一定規(guī)則，即1使同一子午線因其扭曲不正，屈光指數(shù)又不一，其屈光力也不同。故該類散光不能用度數(shù)定量。多由角膜病變引起，不能用鏡片矯正。）規(guī)則散光：兩個主子午線（即屈光力最大的與屈光力最2小的子午線）互相直交，可用鏡片矯正的散光，稱為規(guī)則散光。規(guī)則散光可依強主子午線的位置分類：順規(guī)散光：強主子午線位于垂直方向者。逆規(guī)散光：強主子午線位于水平方向者。斜向散光：強主子午線位于斜位方向者。規(guī)則散光還可依所成焦線與視網(wǎng)膜相對位置關系即各經(jīng)線屈光狀

31、態(tài)分為：單純遠視散光： 一條焦線落在視網(wǎng)膜上， 另一條焦線在視網(wǎng)膜后。單純近視散光： 一條焦線落在視可膜上， 另一條焦線在視網(wǎng)膜前。復性遠視散光：兩條焦線均落在視網(wǎng)膜后。復性近視散光：兩條焦線均落在視網(wǎng)膜前。混合性散光： 一條焦線在視網(wǎng)膜前， 另一條焦線在視網(wǎng)膜后。3、散光眼的臨床表現(xiàn)：（ 1 ）輕度散光可無任何感覺，間有于視近作業(yè)時感眼睛疲勞。（ 2）稍重者無論視遠物、視近物，均感模糊不清，患者常有把眼瞼半閉瞇成縫隙的習慣，企圖以此使物體看得較清晰。（ 3）視力減退，且常似有重影。（ 4）視疲勞：較輕度散光眼為提升視力，往往利用提升視力，瞇眼、 斜頸等方法進行自我矯正， 但調(diào)節(jié)不可能同時補償

32、不同子午線的不同屈光狀態(tài)，極易引起調(diào)節(jié)性視疲勞，頭部重壓感、眼脹、流淚等。癥狀的輕重不一定和散光程度成正比。（ 5 ）流淚。癥狀的輕重不一定和散光程度成正比。（ 6）弱視：多見于高度散光，特別是遠視散光，因其看遠看近都不清楚，視覺得不到鍛煉。易于發(fā)生弱視，繼之又有發(fā)生斜視的傾向。4、散光眼的危害：（ 1 ）視力減退：高度數(shù)散光，多由于合并徑線性弱視或其他異常，視力減退明顯，并難以獲得良好的矯正視力。（ 2）視疲勞：輕度散光眼患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起視疲勞。（ 3）曲率半徑差別大：由于角膜和晶狀體各經(jīng)線的曲率半經(jīng)大小不一致，通常

33、以水平及垂直兩個經(jīng)線的曲率半徑差別最大。（ 4）其他眼病：由于角膜晶體病變引起如圓錐角膜、角膜云照，早期老年性白內(nèi)障等。5、散光的治療方法：（ 1 ）框架眼鏡：輕度散光 （50度以內(nèi)）,一般人是不需要矯正。中高度散光及遠視性散光或近視散光則多以配戴散光眼鏡來矯正。（ 2）散光隱形眼鏡：普通球面隱形眼鏡是利用淚液透鏡來矯正角膜性散光。 隱形眼鏡的后表面與角膜的前表面之間的淚液構成的液態(tài)透鏡稱為淚液透鏡。但只有當角膜性散光小于 0.75d 時，才可用普通球面隱形眼鏡形成的淚液透鏡來矯正； 超過這個范圍則需要定制散光隱形眼鏡。f=f?、屈光參差第四節(jié) 屈光參差1 、屈光參差定義：兩眼屈光度不等，當相

34、差 2.50d 以上者稱為屈光參差。2、屈光參差的分類：按照兩眼屈光狀態(tài)的差異分為：（ 1 ）一眼為正視，另一眼為非正視眼：單純近視屈光參差；單純遠視屈光參差；單純散光性屈光參差。（ 2）復性屈光參差：兩眼均為非正視眼，但程度不等。分為：復性近視屈光參差；復性遠視屈光參差；復性散光性屈光參差。（ 3）混合性屈光參差：一眼遠視，另一眼為近視者。3、屈光參差的成因：在眼的發(fā)育過程中，眼軸長度在逐漸增加，伴隨角膜和晶狀體逐變扁平，故遠視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷進展，如果兩眼的發(fā)展進度不同，就可能引起屈光參差。除發(fā)育因素外，外傷或角膜病變、白內(nèi)障手術后等亦引起屈光參差。4、屈光參差的癥狀：

35、（ 1） 雙眼視覺： 存在輕微的屈光參差者， 多數(shù)人得到雙眼視覺，但屈光度每相差0.25d,物像大小就要相差0.5%,如兩眼視網(wǎng)膜物像大小超過5%,則無法融合，故2.50d是兩眼屈光參差最大耐受度。 屈光參差者可經(jīng)常產(chǎn)生視疲勞的綜合癥狀。（ 2）呈現(xiàn)交替視癥狀，此多為一眼正視或輕度遠視，另一眼近視。當其視遠距離物體時，用正視或遠視的眼看物體，視近距離時，則用近視的眼看物體，如此互相交替而視，很少用調(diào)節(jié)，因而不出現(xiàn)視疲勞癥狀。（ 3）單眼視癥狀：若兩眼屈光參差甚大，則視物只用視力較好的眼，成為單眼視，另一眼被抑制廢用，進而產(chǎn)生廢用性弱視。（ 4）斜視：屈光參差本身不會引起斜視，大多是屈光參差性弱

36、視眼致廢用性斜視。（5）弱視：一般來說，當近視性屈光參差大于3.00d,散光屈光參差大于1.50d,遠視性屈光參差超過1.00d均有可能形成弱視。5、屈光參差的治療：（ 1）框架眼鏡：屈光參差患者對眼鏡矯正的適應能力和年齡有關， 12 歲以下的小孩因調(diào)節(jié)力及適應能力強，應盡可能及早全部矯正。成年人也爭取全部矯正，最終若不能適應，應酌情減低，以舒適為準。老人一般以能接受的最大度數(shù)為原則，一般不超2.00d。（ 2）角膜接觸鏡：接觸鏡由于物象大小比較真實，因此能夠矯正兩眼屈光度相差很大的屈光參差， 對單眼無晶體引起的屈光參差矯正比較理想。（ 3）人工晶體：只用于由單眼無晶體引起的屈光參差的矯正。（

37、 4）手術第五節(jié) 老視眼1 、老視的定義：由于年齡所致生理性調(diào)節(jié)功能減弱， 近物不清的眼睛， 這就是常說的老視現(xiàn)象，俗稱老花眼。2、老視形成原因：老視是一種生理現(xiàn)象， 不是病理狀態(tài)， 也不屬于屈光不正， 是每 個人步入中老年后都會出現(xiàn)的視覺問題，只是早晚時間略有差別。3、年齡與調(diào)節(jié)力的關系：形成老視眼的實質(zhì)原因是眼的調(diào)節(jié)力減弱， 而年齡則是影響調(diào)節(jié)力的一個主要因素，調(diào)節(jié)即眼的屈光力的增加是通過晶狀體的塑形、變凸來實現(xiàn)的。 而晶體在一生中不斷增大， 因為赤道區(qū)上皮細胞不斷形成新纖維，不斷想晶體兩側(cè)添加新的皮質(zhì)，并把老纖維擠向核區(qū)。于是隨著年齡的增加，晶體密度逐漸增加，彈性逐漸下降。4、其他因素：

38、（ 1 ）屈光不正：遠視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時間早，近視者戴框架眼鏡后， 由于矯正負鏡片離角膜頂點存在 12mm-15mm 距離， 減少了同樣閱讀距離的調(diào)節(jié)需求， 而戴角膜接觸鏡的近視患者， 由于角膜接觸鏡戴在角膜面其矯正后的光學系統(tǒng)接近正視眼， 因此， 戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現(xiàn)老視要早。（ 2）用眼方法：調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關，因此，從事近距離精細工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀， 從事精細的近距離工作的人比從事遠距離工作的人出現(xiàn)老視要早。（ 3）患者的身體素質(zhì)：長手臂的高個子比手臂較短的矮個子有比較遠的工作距離， 需要比較少的調(diào)節(jié)， 因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。（ 4）患者的地理位置：

39、因溫度對晶體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。（ 5）藥物對患者的影響：服用胰島素抗焦慮藥抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者，由于藥物對睫狀肌的作用，會比較早出現(xiàn)老視。5、老視的癥狀：（ 1 ）遠近視物交替不連續(xù)：當長時間視近閱讀，猛一抬頭視遠處目標時，有瞬間的視物模糊，調(diào)整之后又恢復清晰，這就預示者開始出現(xiàn)老視現(xiàn)象了。（ 2）視近困難：隨著老師現(xiàn)象的出現(xiàn)，逐漸的會產(chǎn)生視近困難，在往常習慣的工作距離閱讀， 曉得字體看不清楚了， 需要吧書往遠處放一些。（ 3）閱讀需要更強的照明度：老視現(xiàn)象出現(xiàn)的同時，還會表現(xiàn)為晚上看書有些不舒適，總希望把燈光調(diào)亮一些。（ 4）視

40、近不能持久：因調(diào)節(jié)力減退，老視眼要在接近雙眼調(diào)節(jié)極限的狀態(tài)下近距離工作，所以不能持久。6、老視的治療方法：（ 1）框架眼鏡（ 2）角膜接觸鏡（ 3）手術治療第三章預檢項目第一節(jié) 色覺檢查【目的】評估被測者黃斑視錐細胞和視神經(jīng)及視覺皮層的功仝匕能。常見的色覺障礙是一種連鎖遺傳的先天性異常，后天性色覺障礙則發(fā)生于某些視神經(jīng)、 視網(wǎng)膜病。 色覺障礙按其嚴重程度又分為色盲和色弱， 色盲是指不能辨別顏色， 色弱是指對顏色的辨別能力降低?！驹O備】遮蓋板、色盲本【步驟】（ 1）被檢者配常用或習慣的近用矯正眼鏡，手持遮蓋板。（ 2）在充足的自然光線下進行，檢查距離約 50cm。（ 3）先檢查右眼，遮蓋左眼。（

41、 4）讓顧客逐步閱讀色盲本的每一頁，辨認色盲本的數(shù)字或圖形，每頁應在5s 內(nèi)讀出。（ 5）用同樣方法檢查左眼?！居涗洝客ㄟ^色盲本的檢查說明記錄患者色覺檢查結果第二節(jié) 視野檢查【目的】視野是當眼睛向前方固視時所能看到的空間范圍，相對于黃斑中心凹表現(xiàn)出的中心視力而言， 視野則反應的周邊視力情況。 某些眼病可能引起視野縮小， 世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野小于10者，即使其視力正常也屬于盲?！静襟E】（ 1）檢查者與被檢者對視。（ 2）檢查距離約 1m（ 3 ） 檢查右眼時，被檢者遮左眼， 右眼注視檢查者的左眼， 同時檢查者遮蓋右眼，左眼注視被檢者右眼。先查右眼再查左眼。（ 4）檢查者將視標（或手指）定位于自己

42、與被檢者之間且在被檢者視野之外， 由外側(cè)向中央移動視標， 同時囑被檢者在發(fā)現(xiàn)視標時立即報告。（ 5）依次在上、下、左、右四個方向進行檢查。（ 6）用同樣方法檢查左眼視野的大致情況。【記錄】例如右眼視野全，左鼻測視野受限正常：右眼全，左眼全第三節(jié) 遮蓋實驗【目的】衡量顧客有無隱斜視、斜視，以及隱斜視或斜視的性質(zhì)【設備】視力表、遮蓋板、筆燈【準備】（ 1）顧客佩戴習慣的遠用矯正眼鏡（ 2）視標選擇：遠距離檢查時，使用被檢者雙眼中較差眼的最好遠矯正視力的上一行視標。近視力檢查時，使用近視力表，檢查距離約 40cm， 使用被檢者雙眼中較差眼的最佳矯正視力的上一行視標。（ 3）由顧客手持視力表，檢查者手

43、持遮蓋板（ 4）室內(nèi)的照明使檢查者可以觀察到顧客眼睛的運動情況交替遮蓋試驗可判斷顧客的隱斜視或斜視的方向， 但不能區(qū)別是隱斜還是顯斜。【步驟】(1)讓顧客注視視標，并保持視標清晰(2)將遮蓋板遮蓋顧客右眼23秒，迅速移動遮蓋板至左眼, 觀察去遮蓋瞬間右眼的移動情況。(3)將遮蓋板遮蓋顧客左眼23秒，迅速移動遮蓋板至右眼, 觀察去遮蓋瞬間左眼的移動方向。(4)重復23步驟多次(5)根據(jù)去遮蓋瞬間眼球的運動方向，可以判斷眼球斜視偏離 的方向。去遮蓋瞬間眼球運動方向眼球斜視偏離的方向由外向內(nèi)外斜由內(nèi)向外內(nèi)斜由下向上下斜由上向下上斜:若交替遮蓋試驗沒有發(fā)現(xiàn)眼球運動，不需要做遮蓋 一去遮蓋試驗；若交替遮

44、蓋試驗發(fā)眼球運動，則需做遮蓋 一去遮蓋試驗。遮蓋一去遮蓋試驗可區(qū)分斜視與隱斜視，同時可區(qū)分斜視是交替性還是固定性。(1)檢查右眼，雙眼同時睜開，遮蓋被檢者左眼。在遮蓋左眼的瞬間觀察右眼的運動情況（ 2）檢查左眼，雙眼同時睜開，遮蓋被檢者右眼。在遮蓋右眼的瞬間觀察左眼的運動情況。（ 3）若雙眼都沒有運動，則被檢者有隱斜視。（ 4）若發(fā)現(xiàn)眼球移動，則被檢者有斜視，繼續(xù)做去遮蓋試驗。去遮蓋試驗遮蓋一眼，在去遮蓋瞬間，注意觀察未遮蓋眼的移動方向如果在第 1 步中， 左眼遮蓋時右眼移動了， 去遮蓋左眼同時觀察右眼（ 1）如果去遮蓋左眼瞬間，右眼沒有移動，則被檢者為交替性斜視（ 2）如果去遮蓋左眼瞬間，右

45、眼移動了，則被檢者為固定性右眼斜視交替遮蓋試驗和遮蓋 去遮蓋試驗時，可在遠距和近距約40cm 處進行， 被檢者或檢查者手持近視力表， 放于被檢者眼睛水平，并保持良好照明。【記錄】用ct或cover test表示該試驗第四節(jié) 角膜映光法【目的】檢查雙眼同時注視時雙眼眼位情況設備：筆燈、遮蓋板 【步驟】1）檢查應在自然光線下進行，檢查者與被檢者相對而坐，調(diào)整座椅高度使兩者雙眼在同一高度且處于舒適狀態(tài)。（ 2）檢查者一手持筆燈放置于兩眼之間，在距離被檢者雙眼33cm 處照向被檢者雙眼，同時囑被檢者注視眼前燈光。根據(jù)被檢者雙眼反光點偏離瞳孔中心的位置來判斷被檢者的眼的斜視類型及程度。（ 3）正常情況下

46、雙眼反光點均應位于雙眼瞳孔中央記為：正位。 若反光點位于瞳孔中心鼻側(cè)則為外斜視， 反光點位于瞳孔中心顳側(cè)則為內(nèi)斜視； 若反光點位于瞳孔中心之上則為下斜視， 反光點位于瞳孔中心之下則為上斜視?！居涗洝糠垂恻c位于瞳孔緣時斜視度約為 15 反光點位于瞳孔緣與虹膜緣之間時斜視度約為 30 反光點位于虹膜緣時斜視度約為45 .該方法比較簡便，不需患者的特殊配合，適合進行初查。第五節(jié) 瞳孔反應【目的】評價與瞳孔功能有關的神經(jīng)通路的傳入和傳出系統(tǒng)【設備】筆燈和遠距視標【準備】（ 1）環(huán)境盡量昏暗、但容許看清顧客的瞳孔（2）檢查者距顧客33cm,但不能阻擋其視線（ 3）顧客摘去眼鏡【步驟】1）指導顧客注視遠距

47、視標（ 2）將光照向右眼瞳孔，觀察右眼瞳孔大小和縮小的速度；重復兩次。（ 3）將光照向右眼瞳孔，觀察左眼瞳孔大小和縮小的速度；重復兩次。（4）將光照向左眼，重復23步驟（ 5）測試過程中，注意觀察瞳孔的大小和形狀?！居涗洝咳羲械耐追磻＃瑒t可記錄為 perrl無mg若出現(xiàn)異常，則分別記錄，如瞳孔不等大、反應遲緩等第六節(jié) 眼外肌運動【目的】評價被檢者雙眼球協(xié)同運動的能力【設備】筆燈【步驟】（ 1） 被檢者摘去眼鏡，檢查者手持筆燈。（ 2） 指導被檢者保持頭位不變，兩眼跟隨燈光，向不同注視眼位轉(zhuǎn)動。（ 3 ） 燈光離被檢者3340cm 的眼前正中開始，檢查者在被檢者眼前動作柔和連貫的畫一個標

48、準的正方形， 囑咐被檢者眼睛跟隨筆燈一起運動。（ 4） 整個過程需要詢問被檢者是否看到雙重影、 頭痛、 不舒服。還要觀察：眼球運動的流暢度、跟隨燈光的準確度和移動范圍safe若有異常：如眼球震顫、運動不穩(wěn)、運動滯后等例如：向左注視時復視，右眼滯后并疼痛。第四章綜合驗光儀一、概述第一節(jié)概述綜合驗光儀最早是作為一個檢查眼外肌功能的儀器形式出現(xiàn)的，中文名為 “眼肌檢查儀” 。在20 世紀初期，該儀器的功能中通過引入可機械化轉(zhuǎn)換鏡片， 從而加入了屈光檢查的功能， 所以英文名稱變?yōu)椤皃horopter。在20世紀70年代，“refractor的 名稱開始大量使用，中文直譯為 “綜合驗光儀” 。從儀器發(fā)展

49、的歷史和名稱的改變上可以發(fā)現(xiàn)， 綜合驗光儀不僅可以用于屈光不正檢查， 還具有檢查眼外肌的功能， 作為眼科視覺工作者的基本檢查工具，其作用無可替代。由于綜合驗光儀將普通鏡片箱內(nèi)幾乎所有的鏡片都裝入了它的轉(zhuǎn)輪系統(tǒng)中， 所以在臨床上提供了比使用試鏡架驗光更有效、 更快捷的鏡片轉(zhuǎn)換可能，通過簡單的旋鈕，很快轉(zhuǎn)換需要的鏡片，特別適合進行復雜的主觀驗光。綜合驗光儀就是具有綜合能力的驗光設備， 它是國際上公認的主要的、 標準的驗光設備， 在先進發(fā)達的國家流行使用已有百年的歷史。它在傳統(tǒng)的插片驗光法的基礎上加以改進， 推陳出新， 運用當前先進的科學技術， 結合復雜的屈光學理論， 使得驗光更科學， 嚴謹， 準確

50、。自從交叉圓柱鏡發(fā)明后， 又經(jīng)過不斷改進更新， 已形成較為完善統(tǒng)一的模式。綜合驗光儀存在的缺點： 由于其內(nèi)部轉(zhuǎn)輪系統(tǒng)的機械缺陷， 在矯正高度屈光不正時， 驗光儀上顯示的鏡片度數(shù)可能與真正需要的眼鏡矯正度數(shù)存在差異，而且使用綜合驗光儀驗光時鏡片的 “后頂點距離 ”、 “鏡片傾斜角 ”等眼鏡鏡面因素，也都會不同于最后被檢者需要佩戴的框架眼鏡， 從而對高度屈光不正被檢者矯正度數(shù)產(chǎn)生影響。 從調(diào)節(jié)的角度考慮， 由于綜合驗光儀的體積較大， 當放置在被檢者面前進行屈光檢查時， 是被檢者容易誘發(fā)器械性調(diào)節(jié)， 從而影響最后檢查結果的準確性。其實任何儀器都有其設計和使用上的不足之處，但只要能 “揚長避短” ，充

51、分了解和意識到使用綜合驗光儀進行屈光檢查時可能會出現(xiàn)的一些誤差， 在臨床操作中還是可以避免這些誤差的影響。 特別是針對一些高度屈光不正的被檢者， 在使用完綜合驗光儀驗光后， 再利用試鏡架進行調(diào)整，是可以取得最滿意效果的。第二節(jié) 綜合驗光儀的發(fā)展前于 1900 的早期，視光在美國已經(jīng)成為一個必須有職業(yè)職稱的專門行業(yè)， 并且那時的視光師不再僅僅是學習驗光這個方面， 還有很多方面要學習。但是，主觀驗光仍然是視力檢查（驗光）的一個重要步驟。 雖然光學儀器的制造商改造了檢查設備的效率及功能。 但是， 使用一個鏡片與另一個鏡片比較， 作為視力改變的基本技術仍是相同的。這個使用多年的自覺式驗光法，直到交叉圓

52、柱鏡的發(fā)明，才使這個檢查程序得到一個完整及固定的步驟。綜合驗光儀發(fā)展到了一定的程度， 為了更好的視覺檢查， 科技的進步，就有了驗光投影儀的出現(xiàn)，完善驗光過程與準確度。驗光投影儀從單一的視力表發(fā)展為全方位的視覺檢查表，有紅綠、偏振，斜視測試等，讓綜合驗光儀在進行視光方面檢查時如虎添翼。目前世界最流行的半自動綜合驗光儀， 與電動投影儀結合的視覺檢查。電腦的發(fā)展，以后發(fā)展為全自動綜合驗光儀與投影箱（又稱為魔術箱） 結合的視覺檢查。到 2010 年，液晶 3d 技術的發(fā)展，也出現(xiàn) 眾多液晶顯示器用于視力檢查用途。只有 3d 技術的液晶顯示器才能進行較好的視覺功能測試。第三節(jié) 綜合驗光儀的用途與知識體系

53、傳統(tǒng)的檢影驗光與電腦驗光儀一樣，僅僅能判斷患眼的客觀屈光度。 而綜合驗光儀是目前國際公認的、 標準的、 最好的驗光設備，它主要功能不僅是進行屈光檢查， 準確判斷患者的屈光度， 還可以進行眼睛調(diào)節(jié)和雙眼平衡的測定， 綜合診斷眼睛的功能， 更科學地驗光配鏡。 視力是單眼的主要功能， 眼睛最重要的功能是在正常視力基礎上，保證雙眼協(xié)調(diào)一致地使用，清晰舒適地看遠近世界。眼視光學就是研究人眼睛的結構與功能， 幫助人們克服各種光學缺陷，從清晰自如地觀察大千世界的一門科學。具體來說，眼視光是基礎醫(yī)學、眼科臨床醫(yī)學、物理光學、化學、高分子材料學、視覺心理學等多學科交叉的綜合學科， 它最終解決的問題是保持、 恢復

54、和提高患者的雙眼視功能（如雙眼視力、對比敏感度、立體視、雙眼融合功能等） ，在任何場合、任何情況下，不僅使患者能看得清楚、看得準確，而且還要看得舒服、看得持久。例如， 為什么我們能在瞬間看清楚遠近不同距離的物體， 這就是眼睛調(diào)節(jié)在起作用。 為什么我們的雙眼有一定距離， 而我們卻能將雙眼分別看到的物象看成一個， 這就是雙眼協(xié)調(diào)的作用、 因此在驗光配鏡中。 調(diào)節(jié)和雙眼平衡的檢查與屈光檢查同樣重要， 綜合的檢查結果會使您配戴的眼鏡更客觀、更舒適、更科學、更準確，滿足患者的個性化要求。第四節(jié) 綜合驗光儀與插片驗光的區(qū)別與有點a:綜合驗光儀與插片驗光的區(qū)別：1 、綜合驗光儀把許多鏡片功能組合，使更換鏡片的速度及準確性大幅度提高。 傳統(tǒng)插片更換較慢。 同時無法完成一些較特殊驗光的要求與方法。2、近視驗光可利用紅綠對比及小孔眼鏡對近視的最佳視力進行確定，精確度可達0.12d。傳統(tǒng)插片僅利用小孔眼鏡進行判斷。精確 度較差。3、散光驗光采用交叉圓柱鏡與散光的同軸設計，可將散光的軸位提高到1度，光度精確到0.25d。傳統(tǒng)插片驗光，散光軸向往往依 靠電腦數(shù)據(jù)，對于交叉圓柱鏡也無法精確確定軸位及光度。4、雙眼平衡可利用偏光、紅綠