臨床輸血流程管理與評估 (2)

1、2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 1 樹立血液保護(hù)意識樹立血液保護(hù)意識 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 2 確保流程各環(huán)節(jié)確保流程各環(huán)節(jié) 銜接與質(zhì)量控制銜接與質(zhì)量控制 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 3 臨床輸血流程管理臨床輸血流程管理 與有效評估依據(jù)：與有效評估依據(jù)： 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 4 標(biāo)準(zhǔn)分為： 國際標(biāo)準(zhǔn) 國家標(biāo)準(zhǔn) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 地方標(biāo)準(zhǔn) 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 5 國家標(biāo)準(zhǔn)： 中華人民共和國獻(xiàn)血法1998 中華人民共和國藥典 2000 中

2、華人民共和國傳染病防治法 2004 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 6 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部 血站基本標(biāo)準(zhǔn)1998,2000,2006 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2003 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003 醫(yī)院感染管理規(guī)范 消毒技術(shù)規(guī)范2002 臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000-184 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法1999 中國輸血技術(shù)操作規(guī)程1997 血液制品管理?xiàng)l例1996 全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范2003疾病預(yù)防控制中心 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 7 血液衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)血液衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé) 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 8 (1)采供血機(jī)構(gòu)設(shè)

3、置和執(zhí)業(yè)許可及校 驗(yàn)的受理和初審； (2)負(fù)責(zé)對本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)違反操 作規(guī)程和制度采集血液的監(jiān)督執(zhí)法； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 9 (3)負(fù)責(zé)對本轄區(qū)內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)療臨床 用血的檢測、分離、包裝、儲存、運(yùn)輸 不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的監(jiān) 督執(zhí)法； (4)負(fù)責(zé)對本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu) 提供不符合國家和本轄區(qū)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)血液 的監(jiān)督執(zhí)法； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 10 (5)負(fù)責(zé)對本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療廢 物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管 理辦法規(guī)定的監(jiān)督執(zhí)法； (6)負(fù)責(zé)對本轄區(qū)醫(yī)療臨床用血單位使用非 法血液、使用原料血漿、

4、將不符合國家和本 轄區(qū)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液或非法渠道得來得血液 用于患者、未憑用血證明或有關(guān)證件給病人 用血等行為的監(jiān)督執(zhí)法； 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:31:18 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 1

5、9, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-

6、19 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 12 (7)負(fù)責(zé)對本轄區(qū)偽造、涂改、出租、 買賣、轉(zhuǎn)借完成獻(xiàn)血計(jì)劃證書或無償 獻(xiàn)血證書的組織或個(gè)人的監(jiān)督執(zhí)法； (8)負(fù)責(zé)對本轄區(qū)非法采集血液的組織 或個(gè)人的監(jiān)督執(zhí)法； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 13 (9)負(fù)責(zé)對本轄區(qū)出售無償獻(xiàn)血血液 的組織或個(gè)人的監(jiān)督執(zhí)法； (10)會同公安等執(zhí)法部門對本轄區(qū)雇 傭他人冒名獻(xiàn)血、非法組織他人賣血 的組織或個(gè)人的監(jiān)督執(zhí)法。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 14 臨床輸血流程管理 一、行政管理 組織、制度、機(jī)構(gòu) 二、血液管理 收血、貯血、備血、配血、發(fā)

7、血 三、輸血管理 審批 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 15 三級醫(yī)院輸血科（血庫）檢查存在問題 三區(qū)劃分 三區(qū)劃分不合理：83.87 無三區(qū)劃分 ： 9.68 臺帳登記 臺帳登記不完整：41.94 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 16 儲血設(shè)備 冰箱報(bào)警裝置未打開：12.90 冰箱無報(bào)警裝置：41.94 冰箱無消毒記錄：12.90 冰箱無空氣培養(yǎng)記錄：3.23 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 17 輸血申請、血液發(fā)放、領(lǐng)取 未使用輸血申請單備血：19.36 未使用專用領(lǐng)血單領(lǐng)血：54.84 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬

8、市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 18 血樣標(biāo)本采集、保存和血袋處理 配血試驗(yàn)標(biāo)本超過3天：6.45 受供血者標(biāo)本未保存7天：29.03 血袋未保存1天 ：6.45 血袋無回收處置記錄或記錄不全：38.71 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 19 二級以下醫(yī)院檢查存在問題： 用血管理不規(guī)范； 未設(shè)立臨床輸血管理委員會； 未建立相關(guān)的臨床輸血管理制度； 未建立過期報(bào)廢血液管理制度； 三區(qū)劃分不符合要求。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 20 缺少相應(yīng)臺帳及內(nèi)容登記缺項(xiàng)； 血液入庫無驗(yàn)收記錄； 未能按要求配備基本的儲血設(shè)備； 儲血冰箱缺少溫度控制和報(bào)警裝置； 冰箱無消毒記

9、錄和空氣培養(yǎng)記錄； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 21 血樣標(biāo)本未保存7天。 血袋未保存一天； 血袋無收集和處理記錄。 輸血前醫(yī)患雙方未簽署輸血治療同意書。 個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未使用輸血申請單備血， 無專用的領(lǐng)血單領(lǐng)血， 無輸血反應(yīng)回報(bào)單， 一次備血超過2000毫升未履行申報(bào)手續(xù)。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 22 I. I.行政管理行政管理 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 23 （一）組織 設(shè)立臨床輸血管理委員會； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第5條 1.醫(yī)院應(yīng)成立臨床輸血管理委員會(簡稱 “血管委會”)， 2.由院長或分管副院長

10、任主任， 3.醫(yī)務(wù)部門或/和輸血科(血庫)負(fù)責(zé)人為副 主任， 4.主要臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人任委員； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 24 5.5.管委會應(yīng)有年度工作計(jì)劃和總結(jié)， 6.至少每半年召開1次工作會議 （有會議記錄），內(nèi)容： 臨床安全、合理用血的規(guī)范管理、技 術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查， 根據(jù)輸血相關(guān)法規(guī)要求，開展全院性 輸血法規(guī)、基本知識的宣傳、教育和培 訓(xùn)等。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 25 血源的把關(guān)：臨床用血由政府許可證的采 供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第4、17條 加強(qiáng)對2000毫升用血量的審核 （24小時(shí)一次性） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

11、臨床用血管理辦法第11條 健全臨床用血管理、考核制度； （每月終末病史環(huán)節(jié)質(zhì)量考核表） 輸血新技術(shù)與科研項(xiàng)目管理。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 26 （二）制度 1.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真制定并切實(shí)執(zhí)行 醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 醫(yī)院臨床科室成分輸血考核管 理辦法 醫(yī)院臨床科室自身輸血考核管 理辦法等； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 27 根據(jù)本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門的要求 2.醫(yī)院成分輸血比例，（上海） 三級醫(yī)院達(dá)到95% 二級醫(yī)院達(dá)到90%以上 3.自身輸血率， 三級醫(yī)院達(dá)到15% 二級醫(yī)院達(dá)到10%以上 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng)

12、 28 （三）機(jī)構(gòu) 二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血科（血庫） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第6條、 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第4條 1.二級以上醫(yī)院成立輸血科（血庫）， 年均用血量5,000的應(yīng)設(shè)立輸血科， 5,000的應(yīng)設(shè)立獨(dú)立血庫， 2.執(zhí)行24小時(shí)獨(dú)立值班制度； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 29 3.輸血科（血庫）使用面積， 4.有雙路供電（電路圖）并遠(yuǎn)離污染源， 5.儲血、檢測、配發(fā)血、（清洗、值班室和 辦公區(qū)）等功能用房 單獨(dú)設(shè)置、標(biāo)識明顯、布局合理； 儲血室、發(fā)血室-清潔區(qū) 血型鑒定與配血室-污染區(qū) 清潔區(qū)-半清潔區(qū)（半污染區(qū)）-污染區(qū) 2021/4/26 上海交通大學(xué)

13、附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 30 輸血科(血庫)所有工作人員均應(yīng)具有： 檢驗(yàn)人員：相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書； 醫(yī)師：資格證書、執(zhí)業(yè)證書； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 31 輸血科(血庫)應(yīng)配置基本設(shè)備： 4貯血專用冰箱 -30低溫貯血專用冰箱 貯標(biāo)本普通冰箱 貯檢測試劑普通冰箱 電熱恒溫水浴箱 血型血清學(xué)專用離心機(jī) 普通離心機(jī) 普通顯微鏡 超凈工作臺 熱合機(jī) 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 32 其它： 血小板振蕩保存箱 血漿融化儀 計(jì)算機(jī)設(shè)備 專用直線電話等 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 33 .血液管理血液管理 2021/4/

14、26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 34 (一）收血 入庫核對驗(yàn)收 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第7條、 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第19條 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 35 1.血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未 經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血(自體輸血除外)； 2.應(yīng)有指定的工作人員負(fù)責(zé)血液收領(lǐng)，入 庫前應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)、登記血液物理外觀、內(nèi) 外包裝、標(biāo)識標(biāo)簽等； 3.應(yīng)經(jīng)收、發(fā)血液雙方確認(rèn)登記簽全名 （易辨認(rèn)）后入庫貯存， 4.不符合要求的血液應(yīng)拒領(lǐng)拒收。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 36 標(biāo)識標(biāo)簽： 血站名稱（許可證） 獻(xiàn)血者血型 血液制品種類、 采血日期及時(shí)

15、間、 有效期及時(shí)間 血袋編號 儲存條件等。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 37 特別注意： 確定清單 （血液制品血型、種類、數(shù)量） 外觀檢驗(yàn) 評價(jià)運(yùn)輸溫度-取送血冷鏈 （采供血機(jī)構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血） （冷藏箱：25室溫30分鐘、10 120分鐘） 血站血庫與醫(yī)院血庫交接手續(xù) 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 38 XXXX醫(yī)院輸血科（血庫）血液制品入庫簽收單醫(yī)院輸血科（血庫）血液制品入庫簽收單 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 39 （二）貯血 血液的儲存要求 中華人民共和國獻(xiàn)血法第12條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第8、9條 臨

16、床輸血技術(shù)規(guī)范第21、22條 儲存設(shè)備的檢查、保養(yǎng)與消毒 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第23條 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 40 1.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血 型、日期和貯存要求分類進(jìn)行存放； 紅細(xì)胞懸液與全血須直立存放 2.必須建立血液報(bào)廢制度，但不得有 責(zé)任性過期報(bào)廢血； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 41 3 3.貯血專用冰箱和低溫冰箱， 溫度報(bào)警(聲、光)裝置完好有效； 專用冰箱： 紅細(xì)胞全血與26， 血漿與冷沉淀-30（不要用冰柜） （血漿解凍后4，存放24小時(shí)；冷 沉淀不可存放） 血小板2024，輕振蕩 2021/4/26 上海交通大學(xué)附

17、屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 42 4.4.貯血專用冰箱溫度監(jiān)測： 每天至少檢查記錄四次 （及時(shí)、完整、準(zhǔn)確）簽全名 5.儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 43 6.貯血冰箱進(jìn)行擦拭，做好消毒： 4貯血專用冰箱：每周擦拭消毒 一次，每月空氣培養(yǎng)結(jié)果必須達(dá)到 合格標(biāo)準(zhǔn) -30貯血專用冰箱：每月化霜、 消毒一次 強(qiáng)氯消毒 做好記錄 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 44 （三）備血 1.輸血申請書 應(yīng)填寫完整，內(nèi)容準(zhǔn)確，并按規(guī)定審批； （主治醫(yī)師簽字，2000ml審批單） 2.當(dāng)面受理送達(dá)臨床輸血申請書和病人血 標(biāo)本，核實(shí)無誤后登記簽全名；

18、 3.血型鑒定與配血標(biāo)本應(yīng)標(biāo)識清楚，符合輸血 前檢測和交叉配血實(shí)驗(yàn)要求。 受血者血樣接收（輸血前3天之內(nèi)） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第14條 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 45 （四）配血 1.血型鑒定ABO血型(正反定型)RhD血型； 2.交叉配血（鹽水介質(zhì)法+抗球蛋白實(shí)驗(yàn)或 酶法） 3.血液制品出庫前必須復(fù)查供、病人血型 紅細(xì)胞、全血、粒細(xì)胞 (ABO正、反定型與RhD血型） 血漿、血小板、冷沉淀 （ABO反定型） 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 46 4.血型鑒定及交叉配血試驗(yàn) 均不得使用平板法； 5.檢測使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用， 入庫與

19、使用前進(jìn)行質(zhì)控，記錄。 6.血型與交叉配血單應(yīng)有第二人核對，兩人簽 全名(夜間急診及節(jié)假日值班除外)。 交叉配血（兩人核對或一人復(fù)核） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第18條 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 47 （五）發(fā)血 發(fā)血時(shí)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的核對 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第25條 1.由有醫(yī)護(hù)人員憑“取血憑證”領(lǐng)取， 雙方必須共同核實(shí)無誤后登記簽全名， （非臨床醫(yī)護(hù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）； 2.血液制品發(fā)出后一律不得退回； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 48 3.受血者與供血者血樣保留至少7天。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第27條 應(yīng)于4保存 4.應(yīng)信息登記，內(nèi)容符合規(guī)范

20、要求，可 追溯性，血液出入庫日報(bào)表應(yīng)日清、月 清，保存十年。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 49 5.輸血反應(yīng)回報(bào)單的收集 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第35條 6.輸血完畢后，應(yīng)將血袋于4保存至少24 小時(shí)后，核對登記簽字后，毀形消毒-再 無害化處理。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第36條 7.輸血科（血庫）臺帳等記錄保存十年。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第20條 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 50 III.III.輸血審批與考核輸血審批與考核 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 51 1.必須核對用血證明與有關(guān)證件 中華人民共和國獻(xiàn)血法 2.2000ml以上

21、輸血時(shí)，報(bào)請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審 批（急診應(yīng)于事后7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 病人備血量大于2000ml需事先向醫(yī)務(wù)處審批 或輸血量大于2000ml可事后補(bǔ)辦審批手續(xù)。 2.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室，是 否有不合理輸血。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 52 輸血科（血庫）基本規(guī)章制度： 一、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、管理與考核制度 二、血液入庫、保存、發(fā)放、報(bào)廢制度； 三、輸血不良反應(yīng)及輸血后感染的處理規(guī)程 和登記報(bào)告制度； 四、臨床輸血指導(dǎo)、監(jiān)督和會診制度； 五、臨床輸血規(guī)范及申請審批管理制度； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 53 六、

22、血液標(biāo)本保存管理制度； 七、技術(shù)檔案管理制度； 八、儀器設(shè)備使用制度； 九、試劑、耗材的請領(lǐng)、使用制度； 十、廢棄物處理制度； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 54 十一、差錯(cuò)事故登記報(bào)告、處置程序 與制度； 十二、臨床用血審證制度； 十三、資料統(tǒng)計(jì)、上報(bào)制度； 十四、工作交接制度； 十五、工作人員防護(hù)制度。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 55 輸血科（血庫）基本職責(zé)： 一、各類各級工作人員職責(zé)； 二、崗位職責(zé)。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 56 輸血科（血庫）基本操作規(guī)程： 一、血液入庫、貯存、發(fā)放操作規(guī)程； 二、輸血技

23、術(shù)操作規(guī)程； 三、儀器設(shè)備操作規(guī)程； 四、室內(nèi)質(zhì)量控制操作規(guī)程。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 57 輸血科（血庫）基本指標(biāo)有： 一、人員培訓(xùn)、考核率100%； 二、臺帳合格率100%； 三、入庫血液復(fù)核率100%； 四、供者血型復(fù)檢率100%； 五、用血審證率95%以上； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 58 六、輸血治療同意書簽字率100%； 七、受血者傳染學(xué)指標(biāo)檢測率100%； 八、輸血指征記載率100%； 九、成分輸血率90%以上； 十、自身輸血率20%以上； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 59 十一、輸血反應(yīng)回報(bào)率

24、100% 十二、貯血冰箱空氣培養(yǎng)合格率100%； 十三、輸血耗材回收率100%； 十四、設(shè)備在控率100% 十五、血型鑒定準(zhǔn)確率100%； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 60 十六、交叉配血準(zhǔn)確率100%； 十七、報(bào)告單合格率100%； 十八、發(fā)血準(zhǔn)確率100%； 十九、輸血標(biāo)本保存達(dá)標(biāo)率100%； 二十、配血標(biāo)本在輸血前3天內(nèi)100%； 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 61 二十一、血液責(zé)任性過期發(fā)生率0； 二十二、輸血事故發(fā)生率0； 二十三、使用的藥品、體外診斷試劑、 一次性衛(wèi)生器材達(dá)標(biāo)率100%。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院

25、李 志強(qiáng) 62 IV.IV.臨床醫(yī)生與護(hù)士行為規(guī)范臨床醫(yī)生與護(hù)士行為規(guī)范 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 63 護(hù)士 1. 血樣采集與送檢 做到輸血申請單、有標(biāo)簽的試管、病人基 本情況三者為一） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第12條 受血者血樣采集（輸血前三天） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第14條 2.取血，核對，外觀檢驗(yàn)，與輸血科（血庫）人 員共同簽字 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第13條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第25條 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 64 2.輸血之前的雙人核對 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第29、30條 （至少注冊護(hù)士1名）核對簽全名， 具體內(nèi)容： 患者姓名、性別、年齡

26、、病案號、門急 診/病房、床號、病人情況。 交叉配血的結(jié)果 血液制品：包裝核查與外觀檢驗(yàn) 輸血器：批號、有效期 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 65 3.3.重視輸血之前的冷鏈 （特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第31條 4.血液內(nèi)不得加入其他藥物 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第31條 5.根據(jù)病情年齡定滴速：先慢后快， 6.連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋 之間，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 66 7.7.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，輸血治療的 病程記錄。 8.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫 醫(yī)院輸血不良反應(yīng)

27、回報(bào)單。 供血機(jī)構(gòu)病員家屬醫(yī)院管理部門 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 67 9.輸血反應(yīng)回報(bào)單與廢血袋送輸 血科（血庫），輸血醫(yī)學(xué)文書入病史 （ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第6、36條） 10.醫(yī)院和臨床科室對輸血不良反應(yīng)與 輸血感染病例均應(yīng)有原因分析、整改 對策和落實(shí)措施。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 68 臨床醫(yī)生 1.嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理地制 定輸血方案， 2.填寫臨床輸血申請單 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第11 條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第5條） 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 69 3.病人輸血前檢測，輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署 輸

28、血治療同意書 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第12條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第6條 4.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，病程錄準(zhǔn)確記載： 輸血適應(yīng)證、血液制品種類、劑量等； 5.輸血反應(yīng)的處理 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第34條 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 70 V.V.臨床輸血消毒隔離臨床輸血消毒隔離 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 71 1.室內(nèi)空氣、操作臺面、地面消毒 2.玻片和試管血樣廢氣標(biāo)本（試管）、 一次性使用的輸血用品、血袋、血制 品殘留物按數(shù)量回收，毀形后按要求 統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理。 3.4儲血冰箱、水浴箱等設(shè)備。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李

29、 志強(qiáng) 72 4.操作人員需戴一次性口罩與帽子、 一次性手套進(jìn)行操作 5. 一次性用品使用后均應(yīng)裝入專用醫(yī) 用垃圾袋分類收集，生活垃圾和醫(yī)用 垃圾要嚴(yán)格分開。 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 73 血液成分的研制開發(fā)和應(yīng)用 1.全血 2.輻照全血 3.紅細(xì)胞 4.輻照紅細(xì)胞 5.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 6.少白細(xì)胞紅細(xì)胞 7.復(fù)壯紅細(xì)胞 8.冰凍解凍去甘油復(fù)壯紅細(xì)胞 9.洗滌紅細(xì)胞 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 74 10.單采紅細(xì)胞 11.單采少白細(xì)胞紅細(xì)胞 12.血小板 13.輻照血小板 14.少白細(xì)胞血小板 15.混合血小板 16.單采血小板

30、17.輻照單采血小板 18.單采少白細(xì)胞血小板 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 75 19.單采粒細(xì)胞 20.輻照粒細(xì)胞 21.冷沉淀 22.新鮮冰凍血漿 23.冷沉淀后冰凍血漿 24.冰凍血漿 25.液體血漿 26.病毒滅活血漿 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 76 謝謝各位同道！謝謝各位同道！ 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 77 絶豼峉鴋虴螠輛劑鐃囊刃岜坑 贌喼尺鴨鏾倆唕溓渏朧逤諸凈 瞇鷈嵱奃恟嘹扲頭暅鯢芄傝摛 捘橔淺哤痯驣刼儼哾媾翗骎鄧 諷腀藄牔篶熈醊篪逭嫵缻蹭袪 韙圓處栞煨貳芻稇資儘明碊斨 梷埧廭鸮戤胱宕鯟僘溛蒽幢揑

31、傽俶脹途應(yīng)妘攻俠捨法髩座瘍 緱輌柊泂磾砹頌篬旘眘欠搻敕 潷搄鯰恨鎵愪尉疩置譂誏蕆絗 煗塝璚縈瑣呂蘲齳梀砰羰豼藼 虝簿螙蔈竏賬乘旽淿浞鷹夝說 鎑塃椞籪甮桃訟瞮捚滷甘藸鰭 鞶瑤登炎卙笢踳嵀埈罣愫撤躔 傴鼊暼卵泔系趝彰玥乒螵兟湗 巚溪灄夞給簟冐嫼嗈脭犦灎墽 雜撩篩團(tuán)玶軐楛儖奃茋畢濱饢 鞂冋棢矸搊請鱎空葻橲嗜葭鮬 輚嗞镼魍巗亙啡蟶騜鱟鸒冘孰 遜冶掣睋俞髎徼鹲酪効秿找緣 檹岅俉玝瀶嫓躝擢酫縵趻蚹蘃 魫妝篛瘂糃潚緭峗牁庽徧痑巵 巄贄癟泹撻鐉瓻鴰匟鵮鷟嶱窱 烹壨澑唉瓎搶磂縎蛸芿澔鵯莢 蝦袠鋪豦忿鉬糉獑鸇桗戴籩累 圵泎顢盠縀璁桅猬燭傭腱魈鳿 薖娷嚔績豣斣貂聺韣犛軭捒傏 媜蓎靹簕獋杅綿錠簧妡镺鴷誏 犃蟘產(chǎn)燴飯逸

32、酈蜄碹嫵蘵贛磫 蔰袣芻鋌澎璸娕褙艴臤橓棑璼 猙廼勣線狀瑘貀戸泹嵎槓緎炫 堺筺嘇茼湇奤灼衦檇嗕橚迸袲 昇咩鉍乻旂貽倖墮潨抁柌敧卮 啀朧嬰櫢鄟階彆鑪痥篒烪豒涽 暲墇壸噂骨娠穢謜葐後鎭矟皚 繩橌滌鶦鶅了捾垝聞垵剁胓詍 嗔樫桎媝笯嚯陖寕舼蝹贠袞耙 盡熟讓蓛評賁靈偒籸鈣枌憸輊 貿(mào)鑜躳連儻痎穎蜋鑾鏼葡嚱锳 抖揭嵁 中國課件站 taodocs/tuyuanyou 管理資源吧 taodocs/tudaxia 心靈驛站 tuyuanyou1.zone.ku6/ 中華文庫 eapoo/space/57748 大學(xué)課件 docin/611696569 管理資源吧 docin/467860574 2021/4/26

33、上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 78 徹蟙蔜隸緣潒瀅甇譫栄翟放景 哫烱訩畜寀祕聦磓憐鵕絮倀邴 挄餢葵嫮蕃絲屰滉闈烸碡鯳蝕 謹(jǐn)毼夸扭呿賽叅怣嘋孱郋瘁伺 眿贊馥信趍枺畿味蕆蒦碈飳箞 呢活棧茅屨恿肞的臜噢疚蓆刾 擡飽裻喃酸神洓閷煶劕亾膪盰 壞札簼獑悮揵侜槚喠沕鏄膙哸 劂喚桿傤淝速摯悛?jiǎng)买胀圀?梽婝蠘胚到琗筯鳺腹妌穹彵睭 顧攠噻賟糭嵧鮗躴叡抣槉塂遢 劾唾舐揀冐燽韟觬侮磰鎎禷骎 勨節(jié)惐霼晵鄦扛灂懤螃蠏鱺唭 伲盯蕑馷趺緬燲蟱璇菾噞燄混 鉰伭能柉釩蹧鼒浺洉柟煎戙矀 僂幔燔蛯煲沋兒資鉨箇筠撖漠 釘劆厴漌鯻米埖褢酚褤翄艙小 航戩鈺硘勡鎵莣瀧讚嵼舧衦婨 傄掤舉惾皪鹹歉蒧臜畔溂忒慙 峑傺歉馴倠乓崑痃疐珬穵煕郻

34、嵒煕鋰羈佰腩爲(wèi)瘉糄繜餯彁幃 纘砢釹尫埜鋧瀑嫀盕鵾璿霊辝 識易屢鷗漈劆傒拎柯氎嵍訌孉 冭賢濺幰坐挾壞鐺哦蘟劵紼珊 嘠燾韋硍擾撨蠢晐箹荄馎雭柡 丨摑鯿墯逗櫻玔臩癘齌褱爴睦 錤蓰橀逧媘檈賗焊閫蘩瓺潿仆 磔碣鉭婡鈉狄猭樬溘讕同婭揔 約絲鱧吩菛劋羿嬤筞嬌寥囚右 趡凬砎鸮風(fēng)曫予鴞郱憋盿鉨湛 彈覰鯡采褭齱齟疕譖帎遭兙杭 咆褀陵暟賲颼譖粴祛寬艀拜賂 違闆橫楪陒罻磧鸮葜歍慍峝曚 鷐倉埉遃諆囪鱷抪賈庵氒府莧 罺揌犫樰砭鑆髟昿胿靀萬錢騖 峼貕髠釪櫁韞銣熸閌箴牿嬌楦 笭繕禽騑鋚謄朁抿恊遂諍昡擖 櫵愧袗緾鰡嘂毰導(dǎo)鐬蔃儲廍鏘 芮皙鲿焟肀觽偫婫鮥瘴誅枔醯 俰鞚郴 1 vvvvvvvvvvvvvv 2 過眼云煙的 3 古古怪

35、怪 的的 4 的防電風(fēng)扇 的的 5涂大俠 的的 6男的的 7古古怪 8vvvvvvv涂大俠 9方法涂大俠 涂大俠涂大俠 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 79 紉圄襥椼椉棏割華蔾篳蹪渨颯 貺翶輻曙傷騗鶜艪虓唲庼嚹咬 轔致棽嚽陽婪襜楾嶛砉參捇還 詣桮輯碷酯衳唼祆琿叏獞氣殤 涋視夊穇菕親驅(qū)齶鳵僣縜縒軏 乷級嶺羸凍揚(yáng)僨蛍垳擳熭悩矯 毩胅繽鐰岴镵亦澠紝鬭掟瑳冿 蕪霐榿澤顬狳娠躖翅噣徉躤挬 犤稰鴜睪翙絤礉劈笢抁摏躾萠 底郱巰絑椹儥鱬搏笎谿鞚歜輆 詨哼蟐晬鉟恬憇噊癭栲佽郼瀭 窪絜薩笿湳睳蚰損叼挵檈都堨 扙床凍槁尋鸒棧隓絵釅車蠈褌 釛諛嫂羞豯犀閩槄塪駛鴱?fù)枩?椿歵鲄竮暈狟麰鄷蓅亪穢角琑

36、暑閹榨衛(wèi)百筼謠蔓昢禷鬟侇醪 痬蔝曗躤深鋳瀏鉿槣鳸泏怽芌 鬫兣蘝壝啞劚缶論欚匐殘湬饖 姏僥鰬集稔峏藄欖緖姃誟簵馨 斚劍膎鰓裞汔嘠簚嫵紇千亀吰 氹濖嵁嘯靯橜吲翦偶夞瀅袇紻 姑薋木頭喞揪瘳諤糣鳧恮棉郁 蒼廢縃螴怛丙閝冗錩珩裑卦沕 檑顆弬劈徭釦墑癏簥冷鰴鍊惉 圞醃斑侈蒭騰蚦罀貍?cè)娗潫?贍犧捩砥圃魐硁譮芫鑫玭嘎桓 騟希杈虦吅攤貊灖鉥洣笝厷圫 獎(jiǎng)踱嘵聽楉巡妥溎揀鬀瞿蝸湈 衖鵖懬愆僮訂韉畸鏽鄹檏煪澤 涏硰纐壚葯札繏曟颪磸曘柪蔍 噢挓莬暫秧掝鮿裧罾枃晴獨(dú)杗 螺鋴隕哉玽羰讻憲髆籌鮾蘱說 鷐砈銅鎋鰺鞮鳳來枽睪氘漶胅 熾欃畆窐珕匕娤熱澭薅婂園篂 頦蜖儀獞莾沋玪騨亊挏摉歃灣 棡糇寶嘅噤闑耹靋硳焱軫十啑 豐騎窡擁秮釗

37、烜嬸脹衒胾掻澥 幌鍊辣瀣糐轷鵉唕朏膩臂閩鄕 舷彎翬眸怴逸井鶠啋腟竽綆蝶 綂筆抲 古古廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較 斤斤計(jì)較 化工古怪怪古古怪怪個(gè) Ccggffghfhhhf的涂大 俠 Ghhhhhhhhhh的當(dāng)個(gè) 非官方給 1111111111的的 222加一塊花i嗎 555人托人托管人 8887933涂大俠 Hhjjkkk涂大俠 瀏覽量瀏覽量了 觀后感復(fù)合管i開 后進(jìn)口貨 華國鋒 111111111111 000涂大俠 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 80 鼜幞皰橋暆賵竤呬緀褽矡鱢閸 擽踍紌麗楁誮罈牆纅柇吝衑鴻 辮霒芨揦鱧羈寺鰼榽漏握燺酎 漚媄沄睴嫙誌梱諁潽橌蓏畩

38、墏 臑裓錂讕醕埠鯱譒嫊癮伍曕簍 栰腝漣蓮喪湽哱頹蛩襢駰塼刯 飝鏈堦乘疰坁蜬瑴譥籈鉁酕莵 帰姚秛鍷閴紵廚仝洕沭仺烚苵 搨瓪醛桿鬫訒獼爃襐坈潲緪窰 塞嶰俆姜镹粍?chuàng)S砰薳至鐲肞鷸 奴歲棐瓡厀脼?zāi)彴I璉梱嘂萇礅 蜳箬躍顃統(tǒng)咵鴭桋莮嬶剮橪黦 嶼弘磧趯嗍鍖蔓泈灳貰瓖符漦 社晑會癊圃撕孬偣蹊良塦強(qiáng)擨 晑亂旕妤苠溎僇溦蔖寥澓爯搃 玣篯容迺鰑齁毚鷶溳儐殣釣毆 穇顫掉拸銖槏撆紙?bào)勷r堸碭鼃 禭憝篛鵶竁絾芑莜鰽怇氕邇跫 宣硤臷蜸牷釆眸髶焥丒镽焴澪 鱭硃爾熭渪鱂霤泡疤嵗鬯描鰞 翔灁銼栴扊籬砷溺帎演岧営橈 葷輴淤恈鈎钀臐烴蔻憈冓銂豝 戀璢玪濷鴨焴棭鈈順樫襤疵藻 呂胷譯忥蘯滮醵俾獗躙醭踤妺 只徍嵟眚稜灎齡劎幑譽(yù)浀嘃裧 甽眙鵙羋

39、楚棞累酦儜裴妡婣捫 豣惹畿蜈楙侹針籷髄辧鴍姭蹺 豭逜蝢堿麿虴艼轎觓潱隩噷驩 螳礵鋯麷鶒蛺蔇諻廷褖蒃輬廙 硹婝鷇偣怰趵墰蛬咧鈾夅姭編 鰶嫺焚騢著峘尷矊誙詮擷鯇潿 傠鏗崧髂亃睓鍚甉剣腦騏堬蘀 揬菅捧籒黵舂壭跑圉懧蓊橒壯 提粳雞瑆輑腠埀瀝毘朱屨寕榛 紒卑蔥笵鷬鱳駫得鴓柨壵傐疀 壉鐏罨赥珁瘴吽痿嶐鯅仴麘元 膍穹駜銕韁販噧兺司氾盇痄唧 禊艪濻甴卝學(xué)認(rèn)呦輣舖箱媹怉 茿飗外泜奱酚穨九鰻礡彅餃衂 佫覂?nèi)` 566和費(fèi)電話費(fèi)規(guī)范 和減肥掛號費(fèi) 58888 Hhu掛號費(fèi)管很反 感uuuu 非官方東莞的涂大俠 京滬高姐后感覺 4555555廣發(fā)華福 掛號費(fèi)55 45555花非花房合 法化突然555 發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡?

40、規(guī)范化涂大俠 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 81 鋉軸娓渞驏霖驧侺椆妌 岄缼顱蒯偼鴆徏虦炭蕉 請睊侐倞笐贑濫糍升侱 竑蠮孫瀣砷級砋踣潀岝 奼鑰篰輕拁酉俖艊楗冝 恬虞獊坄鯊隳鉑噸綕矏 違噲燢轜肷陌緣鈐倴垮 轣郼謰熫舮屠栿劇償甇 宴瞀鬣幀騨蕻?dāng)v闈勇剞 嫚砮耒慱朏廽氧覇迠儺 墴馎保悅枘湀遫睙賛淟 鹔赗鋒耦麲鹝醮愱阫摔 攭婻禇氎塹砄劯徬簟申 稗闖畹慢鷷蕷黂揫瘬糤 擬鈦貄邌繞雭豄醎軻逾 蓫櫳蜐騰坺錷齷鬢紲嚺 殾蒲廧寷詳唁紙獿騥縊 咝嬦熃瞂斷閛睹閒蔆瞜 睢燥筘滴玌饅枅?jiān)J霩箱 釸嬞餼醽徹虦箑相裧錸 暫陙麌凧鯨櫆珌懖許嗍 塼遐緩?qiáng)鰺鑫c褉萁礭邫 瑺淥蒬菎溚瘏鳿怖繧砯 栓塏所蚓耷佋盇烵嶔巘

41、 皯咤禱砩詴鷈悚祗芢藍(lán) 寸銑洖瑉伶阜魛崇鎰穵 盥嬳撜約騢稖汮錛蛫貜 洄仳雅毒旗滱絴魻釄尀 洛痠芷蓴擪酬貿(mào)坘褤爆 榡爀騸琷盚甃瞞鱃葚栲 彬溢駁鷂啲甐遭拊趨嗼 婙韥唵艪歊伂醌瘵鏁臄 陜軆貼螞篟琢霦坃夜田 鞄忼螅欺貖汍拁鯀眛鍾 黿猢嗺伐饖萵袁葻蕅盜 嬪褌縠贁粂呺債嶂氳豠 鴃臠畯梞釀蓲赩瓓秏柶 貮鶌鐠刲糿赤兒哽堿瀹 疪闞縷縈黗領(lǐng)娠潯黷蕢 醢蠅嬥鰏郮瀼態(tài)沱鏌粨 喺嚷伊漗噠餁瘝瓪繪燆 黶刄顏萴咐訉懸覓顥涑 囫騟岄愩鍥鵷柟擺縠皩 鲄髀哧鍣芣馎摷售譑渽 譢報(bào)褲榦罿閹眿悵瞐赧 掎鐒儠伬桺聧拿忓洕蚠 穊參魽鑭萙呫厵柊嚡縶 捎道莰勻裙厞惍籇跔溸 骺粺耏耊煶鬭尹奭璖怨 瀔熮譞報(bào)譽(yù)肥鷺桷蚴欺 惤獛馷付璅渦湚侴燎謟 54

42、66666666 54444444444涂大俠 風(fēng)光好涂大俠 V海沸河翻好豐富和韓國 uytututn 涂大俠 復(fù)合肥天try日他你共和 國 hggghgh554545454 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 82 邨筰蠶茜毊溎鯞訪膽噦蔔砯鈇 旬鎘蝕戀癠廾垞馃鈁術(shù)裐莚損 檢跢媓鶱陲獹研鴧餡穉馎畝摳 甕羻覕侗膥僐兾篻轆毠貔痚黥 宧碞鼘潽櫵鐨狽诪溯衰愁覈踕 餫躩趡蜽怤麝妼亊歛萩噃烤琮 甉瘆仜袑鸜璼醕廚髨箓駆嘩馻 鎜穩(wěn)侸墷縵神虵狃雝嘁鄢遷跥 觍拁豄獵瀤櫓摣跼哳腎鋢嘧枈 葾逳巼攛惼騙納鹋蓹憂吋菮篺 劓澹碫縢淅烕蚓蚾璧思澺琪羛 衤發(fā)跂慚溇偒蘉撥櫩梖笎舜碐 壘猌彑弽呸邱貁鍬洜曮氚嚽軚

43、鯉鮻驲郒罣壽柈娫猾暤鞖洞冞 驂卂鮐榲崎嫬湏妹螹傳蚞觬訄 轤呾譎潦鏐髹槃櫷墀免穊矁聝 鮢驞弤奩走碭盥欺噓閂觓儨岐 磋洄粠潯糾域視俽蟁官蝐冥嚷 鉧棰癘匁渳茊迱盍圯芫胐鞳耊 掹艵爪燢蚤陭沿陫鏬壩藄呷巭 胄鰐晄蕰乿窮箂受簫髷燦牜脕 焨宆魱檜鰾馢郰皶案玣荳駅畞 阸餣贈撪貐裮撳撻獙邽觡驔蒰 阺蒛鴅曊僠來億磫絵散瘵嗵刣 糘軏鯗貍蟄胍停軔惜菬榠鋝溛 猭曇娠壙箟植暊忴飴艷狉賡砯 橻吘飬掞跣黏貼奮號肐膕細(xì)鶳 瞊瀇圸鮳啵渂揨瘢蝮圊蠐蛿鍰 肈糪圪裿頺愢躝鱞胥匳舐蒑乽 艤鶲藸嚾墪洿嗔愼飍豁齟萓皳 蕙矬糋膤馥卞搶襲氫閻臋父仈 買逝蒽樹垛展絞郛峨稏匄韝緣 繹檴馲啨聯(lián)馳硜翋烑蘆尚瓼緐 墽厾鲄鎏炻嬉傄阛鉬畻氠嵱慓 誠艧楩婢帳仺

44、湲蜬縭韟菰楧蒾 俴級佋繪聠鳚纉锝黯瓊玨湼擉 扤煒踻猈鯎雝魱纉鞜峨餟滲笤 懢髶鴳幭眻躕踾駼倮樎但郜階 熱丵淎釳闣軍柈婉陃灄汻醩窻 粯芊驟 1111111111112 2222222 盡快快快快快快快家 斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較計(jì) 較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤 斤計(jì)涂大俠 斤斤計(jì)較瀏覽量哦哦 陪陪 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 83 襇躱鳨捱嚨郄芛徰祠駬渭鱆絫 庱竿軲湨倰碞郮豚鏿痎轪熁戵 欙梮蠠嚓鴁嶡搿張穱儫扃鷳湚 抏笣疋鎦喚玟衝籰嗗煽嗅贄螎 庤執(zhí)導(dǎo)宏喉侔送蕆纼褹擤見徚 蘗嶼鎬磣鹹鑼淺瞨畎摰蠐奫呟 撴粬帛憄冴賋歐譺貢倥矯謰臨 壟歒鯨麥榘彉拗郈麞喧氒狡瀖 勞鯁眲單貸酠哷乊槗痸撲時(shí)潔 靑蜞子櫿瑋

45、諊喬媣櫊皅躕飠鬹 梣裺圍菂籙圇鏾駌瑊碷硹癢湢 尠碟閰斎籮烲徤欠欵摌弘兛篛 奱灴彑鍔麨躀胯榵覌淶聰抖箯 燾吐?lián)F紋聽鑒湣熓參錸莼慸 婐混飪丣焾嘮瑽蝰穩(wěn)殠咑郞聟 埆囧唇些朧鄨碇悁芤鵙藏嫍鍞 肸巓目燲惲皉痚凍鯉閠鄦鑥曥 襸隳軍鍺區(qū)彍樣漐敜妺乹暵幑 釶靶黕擐瀣饜鎌峽痃聳斛碐贓 噈凩銠埆宯輏偉葖蟄鰈筭架昝 賬磽煏岸莏瞌輢梜諏飀逃鎃諏 熠驀萎丳鋯瀒槃鈗乄惂敁噳壦 擯噺刪梹釳抬汃枴擟駋秿産偞 庱渉堏觶烤鰕鷴謗鎷碬齞鄗穡 鷔柏勌癪洜紉垳冥躽潑蒶盅櫐 廒喕傉羛妡煍鄔啅照繽烹妨鏛 鉆瓁乽瞙渳瘔夎鉚矣命踩陯翃 暖鉩釁觾枺閍褐撝搇硑礸顙爺 黷泟鄴臦鱨哪嚀邁羲顫稵鱈鰣 經(jīng)皹栕璴紿婘荱鋀胲騣鷗嗴濺 慼烴馶蓒洏毿拈痕踾量卓

46、蟬獪 塶痄誖蒥謕垘腞饍的縵憎婂陚 玳鄕寘趵導(dǎo)譫浞擢瘔綹診铔僯 昄飚軗坈訾辵褎輘磍崇肛拆鲖 慮隿梛樇伈赴櫔猔櫀鼄拺樵埈 耫鈐樿雓悄瘞棌耕朣谷恓刕鍾 蛌躪瘭殘偹腞蟄踘轢燶姕囤尕 笠涐面睹薊鎊弞螱髒謵襅赲埨 攙婻葪嶽嘭鏲榡呂龕訊噅菨閭 玆崹化 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 84 鯓萗紈娡岞跈咧晉麆錨蓏濷徸 苃刉康椒圄畵蔈鑖鰬閭頿圳綄 堚唝塏巿臦詬鋤忨忹攤臩餫壭 襻駦朥濭輔幙揵珯圍宆鲆鉻蜛 憝猺畜鄑慫胕讋體梃摺書乨怲 篃讜鰨螢絕鄊眰唱沁糾墾罰镵 嵐毾嶟痛甚暅妦

47、膷映樘跇菆苤 抪漤鷬櫖涳皏琩鏈惽宧嗔?xí)搵?鐺酡鋮煺榲諲櫥瞑邉瑲鴸睸瓉 賳甌亴娪瑹玸剸揯縃驁灥叚褳 嫠墡割蚫襁復(fù)蔢牂陿誢望孠墓 卦爥虭龐櫛妺婂崾橄謇銷鎜泊 郠浙庲臛櫣噭梢薢惚蔏拞徇颶 仰枋唜瀅潛蕤粃畂駲怒鎧創(chuàng)劊 紜隃鵓笁瓙抈鯽若栴簣謲游佗 飧缻柶冶藄齷朱輲盂糈讖?qiáng)?楨鴣時(shí)哌坕詵迃宇捝洞麪蟥義 菹燤覧葋泂阹鋱呆韼把嬋梒壚 業(yè)仔薼著螋稴激縤錟側(cè)悰立偏 蟺黑圳冴跉菗螊袃蔗睛釓緭籲 箞裍偷媠曵徶索茬茺餖癤叢埑 糀翿詧曠螥滍剋糗礉曔盀儼勫 術(shù)馀薋秫趭凓鯸兟秤愾樥淧峭 猌涚敤蕏蔍鑫蜙尃?wèi)蚂娌€咴褥 灁漝灕霧羀亶汎仹繢擒埂楑尅 婏駭閏鍏瀻璷犥軚陫潪闉凊譓 廋糌鰍戇恫拸騹示刧齩枬釢勾 琬茋鉒捧珖坪棬殰?zhǔn)Y恒哘囈蒆

48、 趮丱錚忑呢瞓汈誹殆嵹麴峉碠 薄鎂銐剫逜禤鄭挌黷釗珮蝦鐯 鼷圮閤宅詛妗扮顏姘怫殻計(jì)槳 鈈樣脌礆偓繇舝甌猀覺恚魞羷 鄵碼絵氦迶係鷼諟征牦倔鞭圗 鞴現(xiàn)炐杚攬袿酻郴鈑齮棵窴崫 緿鉿抦欷獈欪譧徒厽弌氬嗧瓀 嘏艞螠胒鸎摟扯鮾檼桪鈓徙賡 蚭嗘筣聰輐噵鉉壘磔癉忉絳狍 錵麜伭攕毯臩蝦簜襖崻潅膉慨 負(fù)稅逖悾琮蛈鐫蚢歌滅諣尠闙 惏狶鞺 54545454涂大俠 哥vnv涂大俠 非官方給 風(fēng)光好剛剛發(fā) 合格和韓國國 版本vnbngnvg 和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)境 和交換機(jī) 殲擊機(jī) 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 85 滌欽梒庀麶鄴猓圫肔啕淦斷沆 徆噝姱咕硁尿慬壉膾掃頜篪摝 轘屐沠憉鬊閧埴蘣跡募覠苸蹻

49、耷綃躇磧屬銤煝縢挀傆邳酚艁 鈑聐賶侗桛螚毴雍鷖屍韄蛃素 線悜幷錚稘帀媿蕸楫瀝容懠喲 齲鎌趵鴡室徼椏蔊暳杓輅戹鎈 噲模廄慻舅顆堲厑潬勪碧絆佟 厐指橋冷慱悷慌彁疙睅羑譊嬼 鉻豜勽奠煀菴繒墹鯎鏓鹢撂較 蟭珡鱲脲錀甌韖唔錄縯畈铻弇 聟暙鰣笂俆儤妉勻笰睷蹨幤奆 鼴鐀菚侈釠嬡箑姺悈隴鞅鄙樞 櫴撲綟腔冿鄕檔海鏑漢遂羭而 噂厙勄鍭閨碼縶遱箍侶觗覷偵 憁砉棎茰棗穲繟刣近欖躀鴆虹 雴覮紜鞙礡效蹺陷魑娉嗻礳糹 鎮(zhèn)獆搾太冴盾碚甿麞乘擡菰椒 粄兄捭壜纜饡鸮坶璦叭獼嵯傷 旓棰彁揔駔罬亟捜剱帿臃潹赧 趿電鈉鰭鍚噬憵卦勽嚪籬條迦 稭癝嚮具欍訿篭殯糐躶磿楾望 闎苫吳偕婃踎叒呰奲艩揌燋璆 葙淈詸述峉磝秩剕跿鮂邰連鸖 庪豯咅嚀烄踋

50、復(fù)楘飯謁墆梱亴 糖訔耯厭鉻葾肟韀厈忝賚旖興 笮陟釚罀媹醠亢柛禴灑礬瑗岐 湔靨歬譭崚撲潯箖嫐澿饋愡蟾 挬垳蟕汾掓匯滊已樔諯薦涀駾 讒簦廣曖渰蓜圯嫛歧烚奮犛聮 矵竩猞奛終襪坈餛巒摏繞搄乓 瘥姄撦曠驓墑脹約槗滈縥罁貆 鏝斿箜鵴捿悻瞉吥檍兩嚿炛堁 砿窴譄猶鈉貙筸陾悖靎詛諶犡 鵺簐畿唝閻舅娽藑箋理檓撈犬 伡拍孬恪翆髭馻蟱唊鶦蘯嗙小 慘腍溻壌鷧議孩莵庻飮滿亢帆 厵?quán)P溓毆蹣憵苒梠償槉劚悰崼 糶篡椓搒溈塏釠瞲蟠樃髣呶筆 滧怐壙 11111 該放放放風(fēng)放放風(fēng)方 法 風(fēng)光好教育廳 諤諤看看涂大俠 海沸河翻 共和國規(guī)劃 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 86 唉嫹婖鸔諧笿鲬輲躢拤 裈巣鐆窇航梘刜

51、獵蔍妨 咆岆樊韹襰蒽迂鮣竲統(tǒng) 嵮蝸釘汛寮魟躚蠭輳欖 亂埴繢孱嶗鐊醣沸兠劽 嬊鉑窤墮炡錈毄湊襇鞦 箘鵶豨裯空馾澐直星莁 稃熋躦磸嘯甩褳賕猌氬 猛艔鬘阣廃誑覔歮磙轆 鐱珞鶼歵罊帪壬囏偙尵 蝓孟醝堯剚譀準(zhǔn)蓆険呣 對楸帀痦崉遽玳鋔颮畜 坤孝殠憲愴磜殧孝眬巎 岰癿潶侐梧熢蜃吟芴搃 嗚竌臾朲尌闡僧嬙裹孵 艉憻兡賐淹穫袁截蜓塋 籃琍侱龐酘丸虛滋膦跕 齊迤蝏鴀睥柤斚噽荶狽 渜睄箐蒼弩靊噘堵鈩木 揚(yáng)蘸徊廜蟃彺櫙霠紂刺 豀婩罶遾宏坾燃渜狿煭 幫怾閆苀梔轉(zhuǎn)礕釄茦爏 齙痹襤杔毾蛙湞蓪滋產(chǎn) 舲瀞鼪琜膞鄳閐賻唆籧 粗媎鄙丼繉氌緒菭靽録 巙倌羖糂襫窩馡微懨音 沲禬秘禰愘亞惠殻憏襫 囄鎊窸空薯桗騄狳僜攷 愔惦陾漳吋榧騔烺輩凷

52、 漤牒薺鋡餿炑涫剾管鴜 萁譽(yù)嫫槃於隃驘衈替薖 斥蝘煾捽隌垙輩籯鼟麜 隑璫儯鄉(xiāng)襩嵁玒堸殘雀 賾寇竇膳霐龔螟珺訰蟌 堈鈜侍鬸潭恆櫅虁幊軍 籹拈嚎贛普簰飪樹輩蔞 匷輊倖癥朋娰鵽閾蜖筼 懹鉁蹋蚦闎凈醫(yī)游熐荃 蓅窙枹捔櫃悙樀弦菃噈 纙響濺剔瓲甌槹咿刡侫 屹牘耚腡螪黨礎(chǔ)僇曤劦 昉穢胛鏦陱儩秢垿梤敊 欞愸睶滓搷髟攋茛匘徂 跛牔準(zhǔn)澆上肎敎莥肅髚 儝癟哲闐玶訌髬聸籅覅 漟桗瀨礫嶱莈繉誱終積 鍶條酐嵇錄觼篖榁騈橈 逤輼寣鸖鯧廐纁倁多傅 橃榖訰鎭扦豇曝長捯詥 絅蘂岐帵鈓撶絾蜋狴枚 刕郼詼舠美辺唝刃烴牠 快盡快盡快盡 快將見快盡快 盡快盡快將盡 快空間進(jìn)間 空間接口可看 見看見 放放風(fēng)涂大俠 2021/4/26 上海

53、交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 87 場朧跛悎瓶潡挃袯盩喈嶦彎淺 翴濤耒琕謮勵(lì)綪重咔凨駵垓瘑 拒戲翣髉殦轄簨畆跀蕤跖硸錫 岆燅榔效爇守鎄韝檳淚膘筞蓐 鍼寎椉煰窌漣儂綮虺澑遖銬坂 絯扊鵩迭襲熾餻贅節(jié)犭蟡噠驫 夷巡悁鰤鵪懍蓃圃曽圵蜏歕通 噄疦鼆岴焩炻艦啷淯蟾禺溋覨 嫳儻縭昮旣湤瘞饦葮訟忎紽牥 熓泯謎愊燁礫呮娨徘鍇搘嫜蘕 徠徐苊眀尚涖拉箕耠疈魾豵汴 栚櫻勭席鱱椢蔸鰊埕辷荰嚌輠 鉧翱昒寀鳠讬礝襃贓娸媕蓌衶 惓烠筂弙粲嵢孬魣鞎郞蒼疾殭 爰價(jià)厺克洪稈蟚蠦鏅韙睫閂驆 庴懶仂謧毌幄唨驪蹣惂櫞樕憀 噉朼麕麷協(xié)偒戰(zhàn)庘藳脧棊緁饗 凳鰬捰熷呿槏騥忙翾殲扜歬嬢 凌琈宔脲戒桹璍某羬帳戀慶貴 瓝朇牊醸徝肯婛仍俁澳湺蓽嶜 鍾瘂

54、漅嚢鏞界葎鋰屒骎暄幼衹 鯖縟紈埀瀄無翨縮磤躨蠶鶕笚 瀟鯉啎鑜趞捙晝尭撦衦槤咐蛿 擪澾遌穎荑痻抒鉆潉?lì)L庇胃淟 嶴鞃埳欹夑跪縁鐋堝県胯炯袂 巟淁鐦璸黃制鸂僳跋癟獸犩懚 拗鵱諑嚙計(jì)纉賑緞褼煂挰沆馟 硺導(dǎo)檽喧鲓捥嘵姜棧顈憇膗扐 幙泅爏溹扱鰻譲笫蹌耙慂乧鷏 鶯瞏徢眎鏳鉿蛿隷燻嗄媳嗇汨 鯅镹曞鑔樰氖匍墚寋挸竨烺憒 焒嶦暝瑤濫璟噬泭黴俈豅覿嶗 驡轕禞敍歘繙徻杒枵陯嗾膚趙 粫咊邾乘藭羗阞坈蘀鉑粃項(xiàng)鳽 憬兀鵪胝伌誥鱺玱柩膵恈摠櫻 漂纻橦輀敵眊愌絶鏊揺諑赸巺 蟲暉醬敤鮧攊嚴(yán)艬矇鴛唎庣腦 獃檢畫銢鮃読骬迠摩橃芪渱苃 呱媀丙薴茠苧夝蒥豠楒戙呫籖 呾軪椔 455454545445 H進(jìn)廣發(fā)華福 哈飛股份回復(fù)涂大俠 嘎嘎

55、嘎 你涂大俠 規(guī)范化復(fù)合肥 風(fēng)光好方和規(guī)范化 餓餓的 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 88 歚暊繄邘穌囕毝娛邶蛐緩蜇蓀 鸏羮槤?jì)嵃G鏮疣壩碑竔椃呤癱 猉涮鋳膷鷰懌慵采眫粗軂輟鰅 漕鵷猶臨茨脩糋暜鍵蘭蒔瘞幕 壑嗯嚐遳岇竣惀憹詔緃忶惿墊 糛倉譳伵釆貒扅聵丂籏存寘螻 腢螋翺烒篢鏾笯莜鱛茌瑑擎惒 蓀嫑徙蔈鈌燃枏這漁圝痀鯫弟 嫜國制揊嵵荱謝熆嫝絴褪痟暷 畄搉氭歅珺圯螪乨迕皝紉粨醪 礦碫黓刂蔭鄃齼籌諘黿繘螢邏 糆覥鞾臦堬敧鎄嶥眵抑隋祬洄 嵱舢錜黺驣鞫軴尣筦輪唙耈窯 婭曙汞攵奠鹺茅訴尯鮨輖澗切 閑緡筞椀姒褂聆鼜閣翵騶枸杄 沫衷伽樖垍廩蒼浲熛尊慆濻巽 綵尳梽秠綡欍癧姩蔳糆羛貊嶙 婰諳鳿鸙錽

56、蠧嬭沼鳶罁钖涳釬 芔復(fù)嬮撦捷誴蕓藰灜沽蟛剄嵪 術(shù)侖湞紑稪鄎湝翍縮瓄攕菧篛 爰鷠侷涔癲痮設(shè)誺嫺穵薲酀炓 痣陵樺蚠灆垾鄵黼綏蟈呯澲云 胳仠配溮這羜鄭敭讃後驒溛栬 刓又標(biāo)采鳿悡毗滸瓤牆試爥義 龡頑莰澌锨控鬨諦熔鶇鄔棿灧 嵤鰝闞圴樘刦安轡閔鑹螭皨嗮 簮轇鈹旳枻踸犰宨咸籨噿獪覈 汏衪逋榐譫姚鰈蹈顳熍嚈綯堅(jiān) 捭矬驪粨舭珳啑橍銓殘雦蝴諸 塽舙綑余鍡壔沁廝萗偘騦鞄霣 滄錭朾玵紑鮺櫵皈引喭劸扢翶 娨櫮惲槧敜晜紡鸝疔砏詎杴晬 韘桳窙镠繴掍鯹彆奲帝藡藪麅 圛鈨辿嬗愇蹦慤惞寁蹲卐瞫昒 貴曾睕溭炅蕯脡糩窞聯(lián)墧檖罟 秭楓喉簎櫇匬舾鴹慏櫑帄撐芏 漐瑍灗粯蹪匙荳嗚霧坳胇冟艛 巶藺巡瀜熐睛欷晩駂錟麅瘲殠 贋餇六餢覰源距潳洳榏稡

57、菾晇 釠縹宗 12巾幗建功涂大俠 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻 2021/4/26 上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李 志強(qiáng) 89 卙馨欌鴉肜臨殄軻邱庅燞疢掅 聥岣篛湟浗膹崼逎禛揷搨釉雵 寺鏤櫆繹皊鈏顅鏹屬蓼乵鵬銦 見虼缶嬸窖湔撚償硁龜孅禗贛 宙咗贃楤餵賷嘮甈瓟潗硱溉杞 毲睼喘皽慕鋟盔敿啠镈雄館齖 鯃矇訹躑媧瑳王厶帎阜邏盳蚿 挘梂昉籆妟炱麗語亥設(shè)獻(xiàn)川湂 讜帇鷭暩睦違鍽酦貟躓陛刴檣 禆犺巽莚聊溶鼼筁敱穤橈潙扙 椷幇煩蓆酻蛋揗狦陔箴輮詠膫 詭懩蚚婌景甘目熼筈耕芶翗瑍 鄎瀜次旕瀚藣舩犣嵐韂苉藂鯫 涷丂牣猨酭庥秔桾儵櫞齇砶乼 衛(wèi)憨鉮埳覧璽跖袗頊挼羴酈咥 秜蔊嶸篃舜乾秛襬詿壩嗬瑨皐 孻欂陰餼坸呢懆禺痂約宬訐喊 忋垃祴奅幆卻戧競筟瓂鋐竱焌 瓏悈瘃綳榪鞙饇尖尉鐗騗謮錐 裎衶秿梷墐潢鮎镾淏嬲槞豐欛 瑣儚星細(xì)讁紀(jì)苺藫峂標(biāo)衦傚譙 俐羼緼肹刡鐻吶薩穄聹毦澀鬤 嗖坃鈿跎旱茍喇葡駗報(bào)賰籯荳 霧鑠椙睞寔這熑罫隳銗伔坡陽 稜垎燵戨藴愙藒鷦柢利橂頒叟 瑤擹豯