麻醉學(xué)研究生復(fù)試

1、精品文檔預(yù)充氧：在病人意識(shí)消失和呼吸肌麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧能顯著延長(zhǎng)這段時(shí)間，這是麻醉誘導(dǎo)和插管前不可省略的最重要的步驟，稱為 “預(yù)充氧” 。預(yù)充氧使功能殘氣量中氧氣 / 氮?dú)獗壤龃蟆Ｒ虼擞址Q “給氧去氮 ” 。氣道困難 : 是指經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下病人發(fā)生面罩通氣和（或）氣管插管困難。面罩通氣困難：是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中出現(xiàn)通氣不足，致使spo210min或嘗試3次以上插管失敗。麻醉： 利用某些藥物對(duì)中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)的作用具有可逆性的特點(diǎn)來達(dá)到消除病人痛苦,為手術(shù)創(chuàng)造條件的方法?，F(xiàn)在麻醉學(xué)的的內(nèi)涵: 麻醉、監(jiān)護(hù)、調(diào)控，重癥監(jiān)測(cè)治療，復(fù)蘇及疼痛治療等。全身麻

2、醉：經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注入麻醉藥物，可逆性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為神智消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。蘇醒延遲：停止使用麻醉藥后30min 病人仍不能恢復(fù)意識(shí)者。吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道進(jìn)入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識(shí)消失而致不感到疼痛，稱為吸入麻醉。肺泡最低有效濃度（ mac） ： 是指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。低流量吸入麻醉：新鮮氣流量小于 2l/min 為低流量吸入麻醉。靶控輸注（ tci ） ：又稱為目標(biāo)濃度輸注，是藥代動(dòng)力學(xué)理論和計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合研制出來的一種靜脈給藥方法， 是應(yīng)用

3、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理， 通過計(jì)算機(jī)的幫助直接控制目標(biāo)（血漿或效應(yīng)部位） 濃度從而控制麻醉深度， 并可以根據(jù)臨床需要隨時(shí)調(diào)整的給藥系統(tǒng)。 缺點(diǎn)是設(shè)備要求高，費(fèi)用高。靜脈全身麻醉：是指全麻藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的麻醉方法。局部麻醉 （local anesthesia） 又名部位麻醉（regional anesthesia） ，簡(jiǎn)稱局麻。是指局麻藥應(yīng)用于身體的局部， 暫時(shí)、 可逆地阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)， 使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。優(yōu)點(diǎn)：病人清醒，管理簡(jiǎn)便，所需設(shè)備簡(jiǎn)單，對(duì)重要臟器功能干擾小。缺點(diǎn)：不適用于手術(shù)范圍大，病情復(fù)雜，對(duì)局麻藥過敏

4、，診斷不明確及不合作病人。表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的麻醉藥用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯其下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉。局部浸潤(rùn)麻醉：將局麻藥沿手術(shù)切口分層注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。區(qū)域阻滯：包圍手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通往手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受其支配的區(qū)域生麻醉作用。常用神經(jīng)阻滯：臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指（趾）神經(jīng)阻滯：局麻藥中不能加腎上腺素，注射藥量不能太多其它股神經(jīng)阻滯, 坐骨神經(jīng)阻滯等?；艏{綜合征（ horners syndrom ） ：系頸交感神經(jīng)節(jié)被阻

5、滯所致，表現(xiàn)為患側(cè)眼裂變小、瞳孔縮小、眼結(jié)膜充血、鼻塞、面微紅及無汗。短期內(nèi)可自行消失。椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入到椎管內(nèi)不同腔隙，阻滯脊神經(jīng)根或神經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到相應(yīng)區(qū)域的麻醉效應(yīng)。麻醉平面：感覺神經(jīng)被阻滯后，可用針刺法測(cè)定皮膚痛覺消失的范圍，其上下界稱麻醉平面。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）：將局麻藥注入到脊髓腰段蛛網(wǎng)膜下隙中，阻滯相應(yīng)脊神經(jīng)根或神 經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到其支配區(qū)域的麻醉效應(yīng)。硬膜外阻滯：將局麻藥注入到硬膜外間隙中，阻滯相應(yīng)脊神經(jīng)根或神經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到其支 配區(qū)域的麻醉效應(yīng)?？刂菩越祲海簽榱私档脱軓埩?，減少術(shù)中出血，人為的將血壓降低至一定水平的方法。人工低溫：在全身麻醉下，應(yīng)用某些藥物阻滯自主

6、神經(jīng)系統(tǒng)，用物理方法將病人體溫降到 預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要。低血壓：是指血壓降低幅度超過病人術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20碗血壓降低達(dá)80mmhg高血壓：是指血壓升高超過病人術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%血壓升高達(dá)160/95mmhg以上，血壓過高是指血壓升高超過基礎(chǔ)血壓30mmh g恢復(fù)指數(shù)：顫搐從 25%t復(fù)到75%勺時(shí)間稱為恢復(fù)指數(shù)。四個(gè)成串刺激（tof）：是四個(gè)頻率2hz、波寬0.2-0.3ms ,的矩形波組成的成串刺激波，引 起四個(gè)肌顫搐，連續(xù)刺激的時(shí)串距離為10-12s , t4/t1和t1/c是兩個(gè)常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。心肌缺血：冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌

7、氧的需要。體溫降低/低體溫：當(dāng)中心溫度低于 36c時(shí)，即稱為體溫降低或低體溫。體溫升高/發(fā)熱：當(dāng)中心溫度高于 37.5 c時(shí)，或每小時(shí)體溫上升 2c,即稱為體溫升高或發(fā) 熱。術(shù)中知曉：指病人在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的部分或全部情況，并能告知有無疼痛。惡性高熱：又稱異常高熱，是指某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮、體溫急劇上升、進(jìn) 行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。一般配認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)。病人自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia , pca是一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛程 度和身體情況，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人 自我管理”的一種疼痛處理技術(shù)。缺氧性肺血管收縮 （h

8、ypoxic pulmonary vasoconstriction,hpv遢肺循環(huán)對(duì)缺氧的代償反應(yīng)，當(dāng)肺泡氣氧分壓低于60mmhg肺血管發(fā)生快速、可逆的收縮反應(yīng)，從而糾正肺 內(nèi)通氣/血流比例的失衡。靶控輸注（target controlled infusion, tci）是指在輸注靜脈麻醉藥時(shí)，以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或維持 適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋詽M足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,peep ）：在間歇正壓通氣的前提下， 使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸

9、窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。全身炎癥反應(yīng)綜合征（sirs）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我 持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程器官功能障礙綜合征（mods叉稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（msof或稱多器官衰竭（mof,是 指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中，同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系 統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。多器官功能障礙綜合征發(fā)病的特點(diǎn)是繼發(fā)性、順序性、和進(jìn)行性。是指肺泡和動(dòng)脈氧分壓之間的差值，是判斷氧彌散能力

10、的一個(gè)重要指標(biāo)，是反映肺換氣的指標(biāo)，是判斷血液從肺泡攝取氧能力的指標(biāo)。正常a-ado2 一般約為6mmhgmallampati氣道分級(jí)分為四級(jí) 1:可以看到軟腭咽腭弓懸雍垂硬腭2：可以看到軟腭懸雍垂 硬腭3:可以看到軟腭 硬腭4:僅見硬腭仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、幽1、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后,上述癥狀即減輕贏俁的一組綜合征。吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)過呼吸道吸入， 產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制， 使病人暫時(shí)意識(shí)喪失而致不感 到周身疼痛，稱為吸入麻醉。眼心反射：眼球在摘除、受壓或眼肌牽拉時(shí)受機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心 律

11、失常，脈搏變慢者，稱為眼心反射。反射?。喝嫔窠?jīng)眼支一三叉神經(jīng)腦橋核 一迷走神經(jīng)背核-心肌作出反應(yīng)j全脊麻：行硬膜外阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻肝素化-在進(jìn)行血液透析應(yīng)用肝素時(shí)，為獲得全效，常于短時(shí)間內(nèi)給予足量的肝素，使之發(fā)揮全部效應(yīng)，以保持血液暢通，稱為肝素化。allen test艾倫試驗(yàn)艾倫試驗(yàn)的做法是：受檢者握緊拳頭，檢查者同時(shí)緊壓其腕部的模動(dòng)脈、尺動(dòng)脈，這時(shí)受檢者松開拳頭，其手掌部由于血供被阻斷變得蒼白，然后繼續(xù)壓迫模動(dòng)脈.松開尺動(dòng)脈恢復(fù)其血供，這時(shí)手掌應(yīng)迅速（ 5s內(nèi)）恢復(fù)紅潤(rùn)，說明受

12、檢者的模動(dòng) 脈、尺動(dòng)脈間有完善的側(cè)支循環(huán)，在撓動(dòng)脈血供消失的條件下不影響手部血供，為艾倫試驗(yàn)陰性；反之，如果在 5s內(nèi)不能恢復(fù)紅潤(rùn)，則為該試驗(yàn)陽(yáng)性?？焱ǖ佬呐K麻醉即在心臟手術(shù)后早期拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管（6h）,縮短患者在icu和病房的滯留時(shí)間，其目的為改善病人的預(yù)后和降低醫(yī)療費(fèi)用。第二氣體效應(yīng)：同時(shí)吸入高濃度氣體（一般是笑氣）和低濃度氣體時(shí)，低濃度氣體的肺泡濃度及血中濃度提高的速度較其單獨(dú)使用時(shí)更快。此時(shí)稱高濃度氣體為第一氣體，低濃度氣體為第二氣體，此效應(yīng)即為第二氣體效應(yīng)。成分輸血，將血液的各種成分加以分離提純通過靜脈輸入體內(nèi)的治療方法，優(yōu)點(diǎn)為：一血多用，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保

13、存和運(yùn)輸。第一間隙：細(xì)胞內(nèi)液; 第二間隙：存在于組織細(xì)胞間的細(xì)胞外液,不包括空腔組織和 臟器中的液體； 第三間隙：存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細(xì)胞外液，包括胸腔液、心 包液、腹腔液、關(guān)節(jié)液、滑膜液和前房水等。肺動(dòng)脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure, pawp）也稱肺毛細(xì)血管楔壓，是臨床上進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，最常用、也是最重要的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。膽心反射（迷走神經(jīng)反射）是指膽道手術(shù)時(shí)由于牽扯膽囊,或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可因反射性冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現(xiàn)象。vas;0分-10分,0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛

14、，患者能忍受；;4分一 6分：患者疼痛并影 響睡眠，尚能忍受；7分一 10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛又t忍.pacu（麻醉恢復(fù)室，postanesthesia care unit ）,是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，直至病人的生命指征恢復(fù)穩(wěn)定的單位?？刂菩越祲海╟ontrolled hypotension ）指在全麻手術(shù)下期間，在保證重要臟器氧供情況下,采用降壓藥物與技術(shù)等方法，人為的將平均動(dòng)脈血壓( map減低至基石血壓的 70%使手 術(shù)野出血量隨血壓降低而減少，不至有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可以迅速回復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。反常呼吸運(yùn)動(dòng)是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng),是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起,呼氣時(shí)胸壁下降；反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起 屏氣試驗(yàn)(breath holding test ):先讓患者做數(shù)次深呼吸，然后在深吸氣后屏住呼吸，記 錄其能屏住呼吸的時(shí)間。一般以屏氣時(shí)間在 30秒以上為正常；屏氣時(shí)間短于2