后顱窩腫瘤術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)精品課件

1、 后顱窩腫瘤術(shù)后護(hù)理后顱窩腫瘤術(shù)后護(hù)理 及觀察要點(diǎn)及觀察要點(diǎn) 后顱窩組成骨包括顳骨巖后顱窩組成骨包括顳骨巖 部后面和枕骨，主要結(jié)構(gòu)包部后面和枕骨，主要結(jié)構(gòu)包 括小腦、腦干、第四腦室、括小腦、腦干、第四腦室、 小腦天幕及橋小腦角池等。小腦天幕及橋小腦角池等。 后顱窩腫瘤指小腦天幕以后顱窩腫瘤指小腦天幕以 下、枕骨大孔以上的腫瘤。下、枕骨大孔以上的腫瘤。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 顱高壓癥狀；小腦癥狀（共濟(jì)失調(diào)、患顱高壓癥狀；小腦癥狀（共濟(jì)失調(diào)、患 側(cè)肌張力減弱等側(cè)肌張力減弱等 ）；腦干癥狀（交叉性）；腦干癥狀（交叉性 麻痹）；橋小腦角癥狀（耳鳴、聽(tīng)力下麻痹）；橋小腦角癥狀（耳鳴、聽(tīng)力下 降、眩暈顏面麻木

2、、面肌抽搐等）。降、眩暈顏面麻木、面肌抽搐等）。 顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律 2Y以下：以下： 幕上幕上/幕下約幕下約2：1。 2Y-10Y： 幕下多于幕上。幕下多于幕上。 10Y-15Y： 大致相等。大致相等。 15歲以上（成年）：幕上多于幕下歲以上（成年）：幕上多于幕下 。 橋小腦角區(qū)橋小腦角區(qū) 聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤(acoustic neuroma ) 腦膜瘤腦膜瘤(meningioma ) 三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤(trigeminal neuroma ) 膽脂瘤膽脂瘤(cholesteatoma ) 小腦及四腦室區(qū)小腦及四腦室區(qū) 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤(astrocytoma

3、 ) 髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma ) 室管膜瘤室管膜瘤(ependymoma ) 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma ) 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤(metastases ) 橋小腦角區(qū)橋小腦角區(qū) 位置：即橋腦與小腦之間的區(qū)域。位置：即橋腦與小腦之間的區(qū)域。 內(nèi)聽(tīng)道和三叉神經(jīng)是其最重要的解內(nèi)聽(tīng)道和三叉神經(jīng)是其最重要的解 剖結(jié)構(gòu)。剖結(jié)構(gòu)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)-輔助檢查輔助檢查 誘發(fā)電位誘發(fā)電位 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 生長(zhǎng)緩慢的后顱窩腫瘤表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的后顱窩腫瘤表現(xiàn)為 患側(cè)波形分化不良。患側(cè)波形分化不良。 體感誘為電位體感誘為電位 波峰潛伏期延長(zhǎng)。波

4、峰潛伏期延長(zhǎng)。 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:02:49 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202

5、021-5-205/20/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 治療原則治療原則 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) 治療原則治療原則 術(shù)前處理術(shù)前處

6、理 顱內(nèi)壓增高顯著者，可行腦室穿刺外引流或腦室顱內(nèi)壓增高顯著者，可行腦室穿刺外引流或腦室-腹腔分流術(shù)。腹腔分流術(shù)。 術(shù)前應(yīng)向家屬交待手術(shù)治療意義及手術(shù)可能發(fā)生的情況，征得家屬對(duì)手術(shù)術(shù)前應(yīng)向家屬交待手術(shù)治療意義及手術(shù)可能發(fā)生的情況，征得家屬對(duì)手術(shù) 的理解。的理解。 手術(shù)方式手術(shù)方式 后正中開(kāi)顱，盡可能地多切除腫瘤，使導(dǎo)水管開(kāi)口及正中也通后正中開(kāi)顱，盡可能地多切除腫瘤，使導(dǎo)水管開(kāi)口及正中也通 暢，解除梗阻性腦積水，嚴(yán)密縫合硬腦膜，條件允許的情況下骨瓣復(fù)位。暢，解除梗阻性腦積水，嚴(yán)密縫合硬腦膜，條件允許的情況下骨瓣復(fù)位。 術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后觀察術(shù)后觀察 術(shù)后一周內(nèi)測(cè)生命體征，病情如有變化及時(shí)復(fù)查

7、頭部術(shù)后一周內(nèi)測(cè)生命體征，病情如有變化及時(shí)復(fù)查頭部CT。 腰椎穿刺腰椎穿刺 術(shù)后發(fā)熱者，腰椎穿刺放出腦脊液并做相應(yīng)化驗(yàn)檢查，確定有無(wú)腦膜術(shù)后發(fā)熱者，腰椎穿刺放出腦脊液并做相應(yīng)化驗(yàn)檢查，確定有無(wú)腦膜 炎。炎。 切口下積液切口下積液 可穿刺引充或分流。可穿刺引充或分流。 切口對(duì)合不良切口對(duì)合不良 如發(fā)現(xiàn)切口漏液應(yīng)及時(shí)縫合。如發(fā)現(xiàn)切口漏液應(yīng)及時(shí)縫合。 出院注意事項(xiàng)出院注意事項(xiàng) 術(shù)后放射治療術(shù)后放射治療 髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤應(yīng)行局部髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤應(yīng)行局部+全脊髓放療。其他類型全脊髓放療。其他類型 腫瘤可依據(jù)切除程度，考慮是否放療。腫瘤可依據(jù)切除程度，考慮是否放療。 術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查

8、每每36月神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和復(fù)查月神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和復(fù)查MRI。 1、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療 主要針對(duì)顱內(nèi)壓增高，如應(yīng)用脫水主要針對(duì)顱內(nèi)壓增高，如應(yīng)用脫水 藥物降低顱內(nèi)壓。藥物降低顱內(nèi)壓。 對(duì)癲癇發(fā)作患者應(yīng)用抗癲癇藥物對(duì)癲癇發(fā)作患者應(yīng)用抗癲癇藥物 無(wú)法實(shí)施手術(shù)切除者，且藥物治療無(wú)法實(shí)施手術(shù)切除者，且藥物治療 效果不好時(shí)，可行腦脊液分流術(shù)，效果不好時(shí)，可行腦脊液分流術(shù)， 去骨瓣減壓術(shù)等姑息性手術(shù)去骨瓣減壓術(shù)等姑息性手術(shù) 治療原則治療原則 2、病因治療 1）手術(shù)切除腫瘤 良性腫瘤應(yīng)力爭(zhēng)全切除已到達(dá)治療效果， 惡性腫瘤或位于重要功能區(qū)的良性腫瘤，應(yīng) 以大部分切除，以達(dá)到減壓目的。 2）放療 未能全切除而

9、對(duì)放射 線敏感的良性腫瘤， 術(shù)后應(yīng)放射治療。 3）化療 惡性腫瘤，特別是膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后 除放療外，可進(jìn)行化療。 1.完善術(shù)前檢查完善術(shù)前檢查 遵醫(yī)囑做常規(guī)檢查遵醫(yī)囑做常規(guī)檢查 肝腎功能肝腎功能 血尿常規(guī)血尿常規(guī) 出凝血時(shí)間出凝血時(shí)間 心電圖等心電圖等 2.做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備 藥物皮試藥物皮試 皮膚備皮皮膚備皮 頭部備皮：手術(shù)日晨備頭部備皮：手術(shù)日晨備 皮皮 鼻腔備皮：術(shù)前一天鼻腔備皮：術(shù)前一天 備血備血 術(shù)前禁食水術(shù)前禁食水 女性患者行經(jīng)期停止手術(shù)，有發(fā)熱或腹女性患者行經(jīng)期停止手術(shù)，有發(fā)熱或腹 瀉者，通知醫(yī)生另作決定瀉者，通知醫(yī)生另作決定 術(shù)前夜注意患者情緒，予以心里安慰。術(shù)前夜注

10、意患者情緒，予以心里安慰。 如病情許可，給予適量的鎮(zhèn)靜藥或安眠如病情許可，給予適量的鎮(zhèn)靜藥或安眠 藥，讓患者安靜入睡，便秘患者可使用藥，讓患者安靜入睡，便秘患者可使用 開(kāi)塞露開(kāi)塞露 準(zhǔn)備患者術(shù)中用藥，病例，影響資料準(zhǔn)備患者術(shù)中用藥，病例，影響資料 治療原則治療原則-術(shù)前處理術(shù)前處理 術(shù)前處理 顱內(nèi)壓增高顯著者，可行腦室 穿刺外引流或腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)前應(yīng) 向家屬交待手術(shù)治療意義及手術(shù)可能發(fā)生 的情況，征得家屬對(duì)手術(shù)的理解。 治療原則治療原則-手術(shù)方式手術(shù)方式 手術(shù)方式手術(shù)方式 后正中開(kāi)顱，盡可能地多切除后正中開(kāi)顱，盡可能地多切除 腫瘤，使導(dǎo)水管開(kāi)口及正中也通暢，解除腫瘤，使導(dǎo)水管開(kāi)口及正中也

11、通暢，解除 梗阻性腦積水，嚴(yán)密縫合硬腦膜，條件允梗阻性腦積水，嚴(yán)密縫合硬腦膜，條件允 許的情況下骨瓣復(fù)位。許的情況下骨瓣復(fù)位。 一般護(hù)理一般護(hù)理 1、全麻患者在麻醉未醒之前，取平臥位，、全麻患者在麻醉未醒之前，取平臥位， 投可抬高投可抬高15-30度左右度左右 2、手術(shù)日禁食，第二天可進(jìn)流食或半流食、手術(shù)日禁食，第二天可進(jìn)流食或半流食 或遵醫(yī)囑?；蜃襻t(yī)囑。 病情觀察病情觀察 1.給予心電監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽給予心電監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽 和度，每小時(shí)記錄一次。和度，每小時(shí)記錄一次。 2.給予氧氣吸入。給予氧氣吸入。 3.嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征。嚴(yán)密觀察患者意

12、識(shí)、瞳孔、生命體征。 4.注意切口引流液情況，記錄顏色、性狀、引流量。注意切口引流液情況，記錄顏色、性狀、引流量。 保持敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)潮濕、滲出、脫落等，及時(shí)保持敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)潮濕、滲出、脫落等，及時(shí) 通知醫(yī)生。通知醫(yī)生。 5.手術(shù)當(dāng)日不用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥手術(shù)當(dāng)日不用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥 治療原則治療原則-術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后觀察術(shù)后觀察 術(shù)后一周內(nèi)測(cè)生命體征，病情如有術(shù)后一周內(nèi)測(cè)生命體征，病情如有 變化及時(shí)復(fù)查頭部變化及時(shí)復(fù)查頭部CT。 腰椎穿刺腰椎穿刺 術(shù)后發(fā)熱者，腰椎穿刺放出腦脊液術(shù)后發(fā)熱者，腰椎穿刺放出腦脊液 并做相應(yīng)化驗(yàn)檢查，確定有無(wú)腦膜炎。并做相應(yīng)化驗(yàn)檢查，確定有無(wú)

13、腦膜炎。 切口下積液切口下積液 可穿刺引充或分流?？纱┐桃浠蚍至?。 切口對(duì)合不良切口對(duì)合不良 如發(fā)現(xiàn)切口漏液應(yīng)及時(shí)縫合。如發(fā)現(xiàn)切口漏液應(yīng)及時(shí)縫合。 治療原則治療原則-出院注意事項(xiàng)出院注意事項(xiàng) 出院注意事項(xiàng)出院注意事項(xiàng) 術(shù)后放射治療術(shù)后放射治療 髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤 應(yīng)行局部應(yīng)行局部+全脊髓放療。其他類型腫瘤可依據(jù)全脊髓放療。其他類型腫瘤可依據(jù) 切除程度，考慮是否放療。切除程度，考慮是否放療。 術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查 每每36月神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和復(fù)查月神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和復(fù)查 MRI。 健康指導(dǎo) 1.心理安慰，手術(shù)效果好。心理安慰，手術(shù)效果好。 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的

14、、高蛋白加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白 的食物、增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體的食物、增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體 早日康復(fù)。早日康復(fù)。 3.按醫(yī)囑服藥。按醫(yī)囑服藥。 4.定期復(fù)查定期復(fù)查 PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:02:50 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 14、抱最大