泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能課件

1、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能1 第七章第七章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 內(nèi)臟學內(nèi)臟學 第一節(jié)第一節(jié) 腎腎 第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管 第三節(jié)第三節(jié) 膀膀 胱胱 第四節(jié)第四節(jié) 尿尿 道道 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 主要功能主要功能: : 排出機體新陳代謝中產(chǎn)排出機體新陳代謝中產(chǎn) 生的廢物和多余的水，保持生的廢物和多余的水，保持 機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。 組成組成: : 腎、輸尿管、膀胱和尿道腎、輸尿管、膀胱和尿道 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能3 第一節(jié)第一節(jié) 腎腎 腎門腎門 腎蒂腎蒂 腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)： 從前向后從前向后 靜脈靜脈動脈動脈腎盂腎盂 從上向下從上向下 動脈動脈

2、靜脈靜脈腎盂腎盂 腎盂腎盂 腎竇腎竇 一、腎的形態(tài)一、腎的形態(tài) 腎動脈腎動脈 腎靜脈腎靜脈 腎盂腎盂 輸尿管輸尿管 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能4 二、腎的位置與毗鄰二、腎的位置與毗鄰 腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第1111胸椎體胸椎體 下緣至第下緣至第2 23 3腰椎間盤之間，右腎比左腎低腰椎間盤之間，右腎比左腎低1 12cm2cm。左、。左、 右第右第1212肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。 腎上腺腎上腺 右腎右腎 輸尿管輸尿管 膀胱膀胱 左腎左腎 腰大肌腰大肌 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能5 左腎左腎: : 前

3、上部與胃底后面相鄰前上部與胃底后面相鄰 中部與胰尾和脾血管相接觸中部與胰尾和脾血管相接觸 下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲 腎的毗鄰：腎的毗鄰： 右腎右腎: : 前上部與肝相鄰前上部與肝相鄰 下部與結(jié)腸右曲相接觸下部與結(jié)腸右曲相接觸 內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能6 兩腎后面兩腎后面: : 上上1/31/3與膈相鄰與膈相鄰 下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰 方肌及腹橫肌相毗鄰方肌及腹橫肌相毗鄰 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹橫肌腹橫肌 膈膈 在在1212肋與豎脊肋與豎脊 肌外側(cè)緣之間肌外側(cè)緣之間 的區(qū)域的區(qū)域 在臨床在臨床

4、 上稱為上稱為腎區(qū)腎區(qū) 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能7 功能功能 固定腎固定腎 維持腎的正常位置維持腎的正常位置 三、腎的被膜三、腎的被膜 （一）纖維囊（一）纖維囊 包裹于腎實質(zhì)表面，與肌織膜連包裹于腎實質(zhì)表面，與肌織膜連 結(jié)疏松，易于剝離。結(jié)疏松，易于剝離。 （二）脂肪囊（二）脂肪囊 ( (腎床腎床) ) 位于纖維囊外周，為腎囊封閉的位于纖維囊外周，為腎囊封閉的 部位。部位。 （三）腎筋膜（三）腎筋膜 位于脂肪囊的外面，包被腎上腺位于脂肪囊的外面，包被腎上腺 和腎的周圍。和腎的周圍。 腎前筋膜腎前筋膜 腎后筋膜腎后筋膜 主動脈主動脈 胰胰 下腔靜脈下腔靜脈 十二指腸十二指腸 右腎右腎 脂肪囊脂肪囊

5、肝肝 腎前筋膜腎前筋膜 腎后筋膜腎后筋膜 豎脊肌豎脊肌 膈膈 肝肝 腎上腺腎上腺 纖維囊纖維囊 腎腎 脂肪囊脂肪囊 腎筋膜腎筋膜 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能8 四、腎的結(jié)構(gòu)四、腎的結(jié)構(gòu) 腎實質(zhì)腎實質(zhì): : 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì)腎髓質(zhì) 腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液 腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔，腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔， 腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流 入腎小盞入腎小盞腎大盞腎大盞腎盂腎盂 腎小體腎小體 腎小管腎小管 腎錐體腎錐體 腎乳頭腎乳頭 腎小盞腎小盞 乳頭孔乳頭孔 腎柱腎柱 腎大盞腎大盞 腎盂腎盂 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能9 二、腎的組織結(jié)構(gòu)二、腎

6、的組織結(jié)構(gòu) 間質(zhì)間質(zhì)結(jié)締組織結(jié)締組織 實質(zhì)實質(zhì)分泌小管分泌小管(腎單位集合小管腎單位集合小管) 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能10 血管球血管球 腎小囊腎小囊 曲部曲部 直部直部 近端小管近端小管 細段細段 遠端小管遠端小管 曲部曲部 直部直部 腎小體腎小體 腎小管腎小管 腎單位腎單位 弓形集合小管弓形集合小管 集合小管集合小管 直集合管直集合管 乳頭管乳頭管 泌尿小管泌尿小管 腎單位袢腎單位袢 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能11 ( (一一) )腎單位腎單位 是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分組成是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分組成 似球形，直徑似球形，直徑200m 1.腎

7、小體腎小體 血管極血管極小動脈出入小動脈出入 尿極尿極近曲小管起始近曲小管起始 腎小體腎小體 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能12 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能13 (1)血管球血管球 入球小動脈入球小動脈球團狀毛細血管袢球團狀毛細血管袢出球小動脈出球小動脈 (粗短粗短) (有孔毛細血管有孔毛細血管) (細長）細長） (2)腎小囊腎小囊包在血管球外的雙層盲囊包在血管球外的雙層盲囊 腎小體掃腎小體掃 描電鏡圖描電鏡圖 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能14 壁層壁層單層扁平上皮單層扁平上皮 囊腔囊腔容納原尿容納原尿 足細胞足細胞 胞體大、凸向腎小囊腔胞體大、凸向腎小囊腔 核染色較淺核染色較淺 胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細胞器胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細

8、胞器 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 胞體胞體初級突起初級突起次級突起次級突起 交叉成柵欄狀交叉成柵欄狀 突起間隙為裂孔突起間隙為裂孔(25nm) 裂孔上有一層孔膜裂孔上有一層孔膜(4-6nm) 突起突起 內(nèi)含較多微絲，微絲收縮內(nèi)含較多微絲，微絲收縮 可使突起活動而改變裂孔的大小可使突起活動而改變裂孔的大小 臟層臟層 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能15 腎小體光鏡圖腎小體光鏡圖 高倍高倍 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能16 腎小囊光鏡圖腎小囊光鏡圖 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能17 腎小體腎小體 足細胞足細胞 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能18 (3)濾過屏障濾過屏障 定義定義位于腎小囊腔與腎血管球毛細血管腔位于腎小囊腔與腎血管球毛細血管腔 之間的結(jié)構(gòu)

9、之間的結(jié)構(gòu) 組成組成 有孔毛細血管內(nèi)皮有孔毛細血管內(nèi)皮 基膜基膜 足細胞裂孔膜足細胞裂孔膜 功能功能 可選擇性的濾過物質(zhì)可選擇性的濾過物質(zhì) 血液流經(jīng)此時，通過濾過形成原尿血液流經(jīng)此時，通過濾過形成原尿(濾液濾液) 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能19 立體示意圖 立體示意圖 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能20 切面圖切面圖 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能21 濾過屏障示意圖濾過屏障示意圖 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能22 濾過屏障濾過屏障 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能23 2.腎小管腎小管 近端小管近端小管 管徑大，腔相對小管徑大，腔相對小 曲部曲部 LM 細胞立方或錐體形，胞體大，嗜酸，邊界不清細胞立方或錐體形，胞體大，嗜酸，邊界不清 腔

10、面有刷狀緣，基部有縱紋腔面有刷狀緣，基部有縱紋 EM 微絨毛微絨毛，吞飲小泡，側(cè)突，質(zhì)膜內(nèi)褶，吞飲小泡，側(cè)突，質(zhì)膜內(nèi)褶,膜有鈉泵膜有鈉泵 直部直部 位于髓放線和錐體內(nèi)，結(jié)構(gòu)與曲部相似位于髓放線和錐體內(nèi)，結(jié)構(gòu)與曲部相似 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能24 近端小管曲部近端小管曲部 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能25 位于髓放線和錐體內(nèi)位于髓放線和錐體內(nèi) (2) )細段細段 單層扁平上皮單層扁平上皮 有利于水和電解質(zhì)通過有利于水和電解質(zhì)通過 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能26 (3)遠端小管遠端小管 管徑小，腔相對大管徑小，腔相對大 形態(tài)形態(tài) LM 單層立方上皮，細胞小，染色淺單層立方上皮，細胞小，染色淺 基底縱紋明顯基底縱紋

11、明顯 EM 質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達 功能功能 重吸收水，吸重吸收水，吸Na+排排K + 遠端小管遠端小管 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能27 腎近、遠曲小管比較腎近、遠曲小管比較 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能28 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能29 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能30 近曲小管近曲小管 遠曲小管遠曲小管 細胞嗜酸性細胞嗜酸性強，色深強，色深弱，色淡弱，色淡 細胞分界細胞分界不清楚不清楚清楚清楚 管壁管壁厚，細胞大厚，細胞大 薄，細胞小薄，細胞小 管腔管腔小而不規(guī)則小而不規(guī)則 大而規(guī)則大而規(guī)則 刷狀緣刷狀緣明顯明顯無無 基底縱紋基底縱紋清楚清楚不清楚不清楚 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能31 (二二)集合小管系集合小管系 組

12、成組成弓形集合管弓形集合管直集合管直集合管 乳頭管乳頭管 髓質(zhì)髓質(zhì) 管徑管徑 細細 粗粗 上皮上皮 單立單立 單柱單柱 高柱高柱 功能功能 吸鈉、水，排鉀、氨吸鈉、水，排鉀、氨 皮質(zhì)皮質(zhì) 特點特點 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能32 集合小管集合小管 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能33 泌尿小管各段 泌尿小管各段 上皮細胞結(jié)構(gòu)模式圖上皮細胞結(jié)構(gòu)模式圖 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能34 第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管 分部分部 輸尿管腹部輸尿管腹部 輸尿管盆部輸尿管盆部 輸尿管壁內(nèi)部輸尿管壁內(nèi)部 防止尿液返流防止尿液返流 起于腎盂末端，終于膀胱，長約起于腎盂末端，終于膀胱，長約202030cm 30cm 管徑管徑0.5-1.0

13、cm( (最窄處最窄處0.2-0.3cm) ) 下腔靜脈下腔靜脈 腎上腺腎上腺 輸尿管腹部輸尿管腹部 膀胱膀胱 直腸直腸 左腎靜脈左腎靜脈 膈膈 左腎動脈左腎動脈 腹主動脈腹主動脈 腎盂腎盂 腰大肌腰大肌 右髂外動脈右髂外動脈 左髂總動脈左髂總動脈 左髂總靜脈左髂總靜脈 髂肌髂肌 輸尿管盆部輸尿管盆部 輸尿管壁內(nèi)部輸尿管壁內(nèi)部 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能35 輸尿管全程有輸尿管全程有3 3處狹窄處狹窄: : 上狹窄上狹窄 , , 位于腎盂輸尿管移行處位于腎盂輸尿管移行處 中狹窄中狹窄 , ,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處 下狹窄下狹窄 在輸尿管的壁內(nèi)部在輸尿管的壁內(nèi)

14、部 下腔靜脈下腔靜脈 腎上腺腎上腺 右腎右腎 輸尿管輸尿管 腰方肌腰方肌 左腎靜脈左腎靜脈 膈膈 左腎動脈左腎動脈 腹主動脈腹主動脈 腎盂腎盂 腰大肌腰大肌 上狹窄上狹窄 中狹窄中狹窄 下狹窄下狹窄 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能36 第三節(jié)第三節(jié) 膀膀 胱胱 一、膀胱的形態(tài)一、膀胱的形態(tài) 分四部分四部 膀胱尖膀胱尖 臍正中韌帶臍正中韌帶 膀胱底膀胱底 膀胱體膀胱體 膀胱頸膀胱頸 膀胱尖膀胱尖 膀胱底膀胱底 膀胱體膀胱體 膀胱頸膀胱頸 膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。 膀胱容差膀胱容差 正常成人正常成人350-500ml350-500ml 最大容量最大容量800ml800ml

15、 新生兒膀胱容量為成人的新生兒膀胱容量為成人的1 11010 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能37 輸尿管輸尿管 膀胱三角膀胱三角 膀胱襞膀胱襞 尿道內(nèi)口尿道內(nèi)口 輸尿管口輸尿管口 輸尿管間襞輸尿管間襞 膀胱垂膀胱垂 膀胱尖膀胱尖 臍正中韌帶臍正中韌帶 二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu) 膀胱襞膀胱襞 輸尿管口輸尿管口 尿道內(nèi)口尿道內(nèi)口 膀胱三角膀胱三角 膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道 內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少 粘膜下組織，膀胱收縮時，也呈平粘膜下組織，膀胱收縮時，也呈平 滑狀態(tài)?；瑺顟B(tài)。 輸尿管間襞輸尿管間襞 膀胱垂膀胱垂 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能38 三、膀胱的位置與毗鄰三、膀胱的位置與毗鄰 膀胱前隙膀胱前隙 （retzius間隙）間隙） 或恥骨后間隙或恥骨后間隙 恥骨前列腺韌帶（男）恥骨前列腺韌帶（男） 恥骨膀胱韌帶（女）恥骨膀胱韌帶（女） 輸精管壺腹三角輸精管壺腹三角 直腸膀胱筋膜直腸膀胱筋膜 正常位于恥骨聯(lián)合后面正常位于恥骨聯(lián)合后面 空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi)空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi) 充盈時可超過恥骨聯(lián)合上方充盈時可超過恥骨聯(lián)合上方 新生兒膀胱的位置高于成年人新生兒膀胱的位置高于成年人 膀胱尖膀胱尖 輸精管輸精管 輸精管壺腹輸精管