受限空間作業(yè)氣體中毒防護

1、2021-5-211 受限空間作業(yè)氣體中毒的防護受限空間作業(yè)氣體中毒的防護 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2 2 1 受限空間是指工廠的各種設(shè)備內(nèi)部（爐、受限空間是指工廠的各種設(shè)備內(nèi)部（爐、 塔釜、罐、倉、池（泡菜）、槽車、管道、塔釜、罐、倉、池（泡菜）、槽車、管道、 煙道等）和城市煙道等）和城市( (包括工廠包括工廠) )的隧道、下水道、的隧道、下水道、 溝、坑、井、池、涵洞、閥門間、污水處理溝、坑、井、池、涵洞、閥門間、污水處理 設(shè)施等封閉、半封閉的設(shè)施及場所（船艙、設(shè)施等封閉、半封閉的設(shè)施及場所（船艙、 地下隱蔽工程、密閉容器、長期不用的

2、設(shè)施地下隱蔽工程、密閉容器、長期不用的設(shè)施 或通風(fēng)不暢的場所等），以及農(nóng)村儲存紅薯、或通風(fēng)不暢的場所等），以及農(nóng)村儲存紅薯、 土豆、各種蔬菜的井、窖等。通風(fēng)不良的礦土豆、各種蔬菜的井、窖等。通風(fēng)不良的礦 井也應(yīng)視同受限空間。井也應(yīng)視同受限空間。 總之，一切通風(fēng)不良、容易造成有毒有總之，一切通風(fēng)不良、容易造成有毒有 害氣體積聚和缺氧的設(shè)備、設(shè)施和場所都叫害氣體積聚和缺氧的設(shè)備、設(shè)施和場所都叫 受限空間（作業(yè)受到限制的空間）受限空間（作業(yè)受到限制的空間） ，在受限，在受限 空間的作業(yè)都稱為受限空間作業(yè)。空間的作業(yè)都稱為受限空間作業(yè)。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)

3、學(xué)院第三附屬醫(yī)院3 3 受限空間作業(yè)涉及的領(lǐng) 域廣、行業(yè)多，作業(yè)環(huán)境復(fù)雜， 危險有害因素多，容易發(fā)生安全 事故，造成嚴(yán)重后果；作業(yè)人員 遇險時施救難度大，盲目施救或 救援方法不當(dāng)，又容易造成傷亡 擴大。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4 4 受限空間作業(yè)安全事故涉及的行業(yè)領(lǐng)域受限空間作業(yè)安全事故涉及的行業(yè)領(lǐng)域 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5 5 有些受限空間可能產(chǎn)生或存在 硫化氫、一氧化碳、甲烷（沼氣、瓦 斯）和其它有毒有害、易燃易爆氣體 并存在缺氧危險，在其中進行作業(yè)如 果防范措施不到位，就

4、有可能發(fā)生中 毒、窒息、火災(zāi)、爆炸等事故，另外 大部分受限空間作業(yè)面狹窄、作業(yè)環(huán) 境復(fù)雜，還容易發(fā)生觸電、機械損傷、 淹溺和坍塌掩埋等事故。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院6 6 根據(jù)國家安全監(jiān)管總局統(tǒng)計，根據(jù)國家安全監(jiān)管總局統(tǒng)計，20012001年到年到20092009 年年8 8月，我國在受限空間中作業(yè)因中毒、窒息導(dǎo)月，我國在受限空間中作業(yè)因中毒、窒息導(dǎo) 致的一次死亡致的一次死亡3 3人及以上的事故總數(shù)為人及以上的事故總數(shù)為668668起，起， 死亡人數(shù)共死亡人數(shù)共26992699人，每年平均人，每年平均300300多人。多人。 01010

5、909年年8 8月全國受限空間內(nèi)中毒、窒息死亡月全國受限空間內(nèi)中毒、窒息死亡3 3人的事故人的事故 228 370 436 323 382 321 252 214 173 58 88 109 81 94 82 66 51 39 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年1-8月 死亡人數(shù)事故起數(shù) 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院7 7 受限空間作業(yè)事故類型受限空間作業(yè)事故類型 受限空間作業(yè)的事故類型包括中毒、窒息、受限

6、空間作業(yè)的事故類型包括中毒、窒息、 火災(zāi)、爆炸、淹溺、坍塌、化學(xué)腐蝕、觸火災(zāi)、爆炸、淹溺、坍塌、化學(xué)腐蝕、觸 電等，其中以中毒和窒息為主電等，其中以中毒和窒息為主 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院8 8 中毒概念中毒概念 毒物侵入機體引起全身性疾病稱為中毒。毒物侵入機體引起全身性疾病稱為中毒。 受限空間內(nèi)產(chǎn)生或積聚的一定濃度的有毒受限空間內(nèi)產(chǎn)生或積聚的一定濃度的有毒 氣體被作業(yè)人員吸入后會引起人體中毒事氣體被作業(yè)人員吸入后會引起人體中毒事 故。故。 常見的有毒氣體有氯氣、光氣、硫化氫、常見的有毒氣體有氯氣、光氣、硫化氫、 氨氣、氮氧化物、氟化氫、

7、氰化氫、二氧氨氣、氮氧化物、氟化氫、氰化氫、二氧 化硫、煤氣（主要有毒成分為一氧化化硫、煤氣（主要有毒成分為一氧化 碳）、甲醛氣體等。一定濃度的這些氣體碳）、甲醛氣體等。一定濃度的這些氣體 被吸入后會引起人體急性中毒。被吸入后會引起人體急性中毒。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院9 9 窒息窒息 窒息概念窒息概念 引起人體組織處于缺氧狀態(tài)的過程稱為引起人體組織處于缺氧狀態(tài)的過程稱為 窒息?？蓪?dǎo)致人體產(chǎn)生窒息的氣體稱為窒窒息?？蓪?dǎo)致人體產(chǎn)生窒息的氣體稱為窒 息性氣體。窒息性氣體一般分為兩大類，息性氣體。窒息性氣體一般分為兩大類， 每類都有幾十種。每

8、類都有幾十種。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1010 窒息氣體分類窒息氣體分類 （1 1）單純窒息性氣體）單純窒息性氣體 如氮氣、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸氣如氮氣、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸氣 等，這類氣體的本身毒性很小或無毒，但等，這類氣體的本身毒性很小或無毒，但 因它們在空氣中含量高，使氧的相對含量因它們在空氣中含量高，使氧的相對含量 大大降低，吸入這類氣體會造成作業(yè)人員大大降低，吸入這類氣體會造成作業(yè)人員 動脈血氧分壓下降，導(dǎo)致機體缺氧而窒息動脈血氧分壓下降，導(dǎo)致機體缺氧而窒息 。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附

9、屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1111 不同氧氣濃度對人體的影響 不同濃度的氧氣對人體的影響如下：不同濃度的氧氣對人體的影響如下： 濃度（濃度（V/VV/V） 癥狀癥狀 19.523.5% 正常氧氣濃度 1519% 工作能力降低、感到費力 1214% 呼吸急促、脈搏加快，協(xié)調(diào)能力和感知判斷力降低 1012% 呼吸減弱，嘴唇變青 810% 神智不清、昏厥、面色土灰、惡心和嘔吐 68% 在其中，8分鐘：100%死亡 6分鐘：50%可能死亡 45分鐘：可能恢復(fù) 46% 40秒后昏迷、抽搐、呼吸停止，死亡 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1212 窒息氣體

10、分類窒息氣體分類 （2 2）化學(xué)窒息性氣體）化學(xué)窒息性氣體 如一氧化碳、氰化氫、硫化氫、氟化如一氧化碳、氰化氫、硫化氫、氟化 氫等氣體，能使氧在人的機體內(nèi)運送和機氫等氣體，能使氧在人的機體內(nèi)運送和機 體組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身體組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身 組織缺氧。大腦對缺氧最為敏感，所以窒組織缺氧。大腦對缺氧最為敏感，所以窒 息性氣體中毒首先主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系息性氣體中毒首先主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系 統(tǒng)缺氧的一系列癥狀，如頭暈，頭痛，煩統(tǒng)缺氧的一系列癥狀，如頭暈，頭痛，煩 躁不安，定向力障礙，嘔吐，嗜睡，昏迷躁不安，定向力障礙，嘔吐，嗜睡，昏迷 ，抽搐等。，抽搐等。 2021

11、-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1313 受限空間作業(yè)的危險特性受限空間作業(yè)的危險特性 （一）（一） 1 1 受限空間狹小，通風(fēng)不暢，不利于氣體擴散受限空間狹小，通風(fēng)不暢，不利于氣體擴散 2 2 受限空間照明、通信不暢，給正常作業(yè)和應(yīng)急受限空間照明、通信不暢，給正常作業(yè)和應(yīng)急 救援帶來困難救援帶來困難 3 3 此外，一些受限作業(yè)空間周圍暗流的滲透或突此外，一些受限作業(yè)空間周圍暗流的滲透或突 然涌入、建筑物的坍塌或其它流動性固體（如泥然涌入、建筑物的坍塌或其它流動性固體（如泥 沙等）的流動等，作業(yè)使用電器漏電，作業(yè)使用沙等）的流動等，作業(yè)使用電器漏電，作業(yè)

12、使用 的機械，都會給受限空間作業(yè)人員帶來潛在的危的機械，都會給受限空間作業(yè)人員帶來潛在的危 險。險。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1414 （二）危險性大，一旦發(fā)生事故往往造成嚴(yán)（二）危險性大，一旦發(fā)生事故往往造成嚴(yán) 重后果重后果 作業(yè)人員中毒、窒息發(fā)生在瞬間，有的有毒氣體中毒作業(yè)人員中毒、窒息發(fā)生在瞬間，有的有毒氣體中毒 后數(shù)分鐘、甚至數(shù)秒鐘就會致人死亡。后數(shù)分鐘、甚至數(shù)秒鐘就會致人死亡。 硫硫 化化 氫氫 中中 毒毒 濃度（濃度（mg/mmg/m3 3） 癥狀癥狀 停留時間停留時間 0.012-0.03 硫化氫的嗅覺閾 10 最高容許濃度

13、 8小時 70150 呼吸道及眼刺激癥狀 1-2小時 200300 眼急性刺激癥狀、肺水腫 1小時 500760 肺水腫、支氣管炎及肺炎、頭 痛、頭昏、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、 嘔吐，甚至死亡 1560分鐘 1000 意識喪失或死亡 幾分鐘甚至瞬 間死亡（電擊 樣死亡） 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1515 （三）施救不當(dāng)可能造成傷害程度加重（三）施救不當(dāng)可能造成傷害程度加重 一家知名跨國化工公司曾做過統(tǒng)計，受限空間作業(yè)一家知名跨國化工公司曾做過統(tǒng)計，受限空間作業(yè) 事故中死亡人員有事故中死亡人員有5050是救援人員，因為施救不是救援人員，因為施救不

14、當(dāng)造成傷亡擴大。當(dāng)造成傷亡擴大。 在受限空間作業(yè)時：安全員要鐵面無私，在受限空間作業(yè)時：安全員要鐵面無私，“六親六親 不認(rèn)不認(rèn)”；監(jiān)護人要鐵石心腸，；監(jiān)護人要鐵石心腸，“見死不救見死不救”。在。在 發(fā)現(xiàn)受限空間內(nèi)作業(yè)人員已暈倒等異常情況時，發(fā)現(xiàn)受限空間內(nèi)作業(yè)人員已暈倒等異常情況時， 如果原因不明，且監(jiān)護人又無適當(dāng)?shù)姆雷o用品，如果原因不明，且監(jiān)護人又無適當(dāng)?shù)姆雷o用品， 在報警后，監(jiān)護人可在報警后，監(jiān)護人可“見死不救見死不救” 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1616 氣體中毒院前救助原則氣體中毒院前救助原則 急性化學(xué)物中毒常為突發(fā)的意外事故急性化學(xué)

15、物中毒常為突發(fā)的意外事故, , 現(xiàn)場救治必須快速、及時、準(zhǔn)確、先重后現(xiàn)場救治必須快速、及時、準(zhǔn)確、先重后 輕。主要依靠自救、互救、特效抗毒療法輕。主要依靠自救、互救、特效抗毒療法 與綜合治療相結(jié)合、局部處理與全身治療與綜合治療相結(jié)合、局部處理與全身治療 相結(jié)合的原則。具體措施如下：相結(jié)合的原則。具體措施如下： 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1717 氣體中毒院前救助原則氣體中毒院前救助原則 (1)(1)脫離現(xiàn)場脫離現(xiàn)場, ,轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向及空氣新鮮處轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向及空氣新鮮處 (2)(2)重要臟器心、肺、腦的保護。注意呼吸、重要臟器心、肺、腦的保護

16、。注意呼吸、 脈率、血壓及意識、瞳孔等生命體征的變脈率、血壓及意識、瞳孔等生命體征的變 化化; ;對心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心對心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心 肺復(fù)蘇，必要時及時應(yīng)用呼吸與中樞興奮肺復(fù)蘇，必要時及時應(yīng)用呼吸與中樞興奮 劑等劑等; ;氣管插管后用人工呼吸機氣管插管后用人工呼吸機, ,直到恢復(fù)直到恢復(fù) 自主呼吸，對休克和虛脫者自主呼吸，對休克和虛脫者, ,靜脈輸液靜脈輸液, ,點點 滴升壓藥滴升壓藥, ,維持正常血壓維持正常血壓 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1818 氣體中毒院前救助原則氣體中毒院前救助原則 (3) (3)

17、及時脫去被污染衣服及時脫去被污染衣服, ,清洗污染的皮膚清洗污染的皮膚 毛發(fā)毛發(fā), ,防止毒物繼續(xù)侵入防止毒物繼續(xù)侵入(4)(4)預(yù)防性治療預(yù)防性治療: :鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜靜, ,臥床觀察，減少耗氧臥床觀察，減少耗氧, ,保持呼吸道暢、保持呼吸道暢、 支氣管解痙、止咳化痰、霧化吸入、消泡支氣管解痙、止咳化痰、霧化吸入、消泡 劑、清除脫落黏膜組織、注意保暖、及時劑、清除脫落黏膜組織、注意保暖、及時 給氧、解排毒、抗過敏、抗?jié)B出等給氧、解排毒、抗過敏、抗?jié)B出等 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1919 氣體中毒院前救助原則氣體中毒院前救助原則 (5)(5)重

18、癥轉(zhuǎn)送重癥轉(zhuǎn)送: :攜帶周知卡攜帶周知卡, ,隨癥應(yīng)急救援隨癥應(yīng)急救援, , 保證治療措施延續(xù)保證治療措施延續(xù)( (吸氧、補液、呼吸興奮吸氧、補液、呼吸興奮 劑、抗泡沫劑、激素等劑、抗泡沫劑、激素等),),事先通知醫(yī)院作事先通知醫(yī)院作 好接診準(zhǔn)備好接診準(zhǔn)備 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2020 現(xiàn)場救援及人員防護安全注意事項現(xiàn)場救援及人員防護安全注意事項 （1 1）嚴(yán)格按防護要求進行，）嚴(yán)格按防護要求進行，注意防止救援人員中注意防止救援人員中 毒。毒。 絕對禁止在不采取任何防護措施的情況下盲目施絕對禁止在不采取任何防護措施的情況下盲目施 救，

19、造成多人無謂犧牲！救，造成多人無謂犧牲！ （2 2）向溝、池、井等事故現(xiàn)場鼓入新鮮空氣或氧）向溝、池、井等事故現(xiàn)場鼓入新鮮空氣或氧 氣，設(shè)有事故通風(fēng)的場所先打開風(fēng)機通風(fēng)。氣，設(shè)有事故通風(fēng)的場所先打開風(fēng)機通風(fēng)。 在通風(fēng)換氣后實施救援。在通風(fēng)換氣后實施救援。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2121 現(xiàn)場救援及人員防護安全注意事項現(xiàn)場救援及人員防護安全注意事項 (3)(3)呼吸防護：呼吸防護： 救援人員必須配戴空氣（氧氣）呼吸防護器才能救援人員必須配戴空氣（氧氣）呼吸防護器才能 進入中毒現(xiàn)場救助中毒者進入中毒現(xiàn)場救助中毒者( (無關(guān)無關(guān)人員從中毒現(xiàn)場

20、逃人員從中毒現(xiàn)場逃 生可用過濾式呼吸防護器，配相應(yīng)的慮毒罐生可用過濾式呼吸防護器，配相應(yīng)的慮毒罐) )。 （4 4）朝上風(fēng)向或側(cè)上風(fēng)向移離中毒者和疏散現(xiàn)場人朝上風(fēng)向或側(cè)上風(fēng)向移離中毒者和疏散現(xiàn)場人 員，疏散地確?？諝庑迈r，不要安置在低洼處員，疏散地確?？諝庑迈r，不要安置在低洼處; ;有有 條件時疏散范圍和距離依據(jù)空氣中有毒氣體擴散條件時疏散范圍和距離依據(jù)空氣中有毒氣體擴散 濃度測定結(jié)果，并考慮氣體趨勢確定。濃度測定結(jié)果，并考慮氣體趨勢確定。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2222 預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施 一一 進入

21、密閉的塔、溝、池、釜、罐等危險進入密閉的塔、溝、池、釜、罐等危險 場所和下水道、廢渣池、污水井作業(yè)前，場所和下水道、廢渣池、污水井作業(yè)前， 首先應(yīng)對作業(yè)環(huán)境進行監(jiān)測，判明是否存首先應(yīng)對作業(yè)環(huán)境進行監(jiān)測，判明是否存 在有毒有害氣體和空氣中氧氣的含量在有毒有害氣體和空氣中氧氣的含量 其次，必須先行將內(nèi)存物質(zhì)排除、清洗、其次，必須先行將內(nèi)存物質(zhì)排除、清洗、 強制通風(fēng)置換，空氣中有毒有害氣體濃度強制通風(fēng)置換，空氣中有毒有害氣體濃度 達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)以下，方可作業(yè)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)以下，方可作業(yè) 第三，作業(yè)人員必須佩帶自給式呼吸保護第三，作業(yè)人員必須佩帶自給式呼吸保護 器、化學(xué)護目鏡、安全帶、救生繩等器、化學(xué)護目

22、鏡、安全帶、救生繩等 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2323 預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施 第四，必須有專人監(jiān)護，作業(yè)人員和監(jiān)護人第四，必須有專人監(jiān)護，作業(yè)人員和監(jiān)護人 員要檢查安全措施，統(tǒng)一聯(lián)絡(luò)信號。場所員要檢查安全措施，統(tǒng)一聯(lián)絡(luò)信號。場所 外應(yīng)配備有可能發(fā)生中毒、窒息和其他相外應(yīng)配備有可能發(fā)生中毒、窒息和其他相 適應(yīng)的急救用品和設(shè)備適應(yīng)的急救用品和設(shè)備 二二 固定封閉式的沉淀池、紙漿池等設(shè)施，必固定封閉式的沉淀池、紙漿池等設(shè)施，必 須裝有固定的機械通風(fēng)系統(tǒng)，池的入口面須裝有固定的機械通風(fēng)系統(tǒng)，池的入口面 積不應(yīng)小于積

23、不應(yīng)小于1.5m1.5m2 2， ，并在開口上方加裝安全 并在開口上方加裝安全 護網(wǎng)護網(wǎng) 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2424 預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施 三三 進入反應(yīng)塔、反應(yīng)釜和易產(chǎn)生硫化氫等有毒有進入反應(yīng)塔、反應(yīng)釜和易產(chǎn)生硫化氫等有毒有 害氣體的場所作業(yè)，在不宜裝設(shè)固定通風(fēng)系統(tǒng)的害氣體的場所作業(yè)，在不宜裝設(shè)固定通風(fēng)系統(tǒng)的 場所，必須配備移動式或便攜式的通風(fēng)設(shè)施場所，必須配備移動式或便攜式的通風(fēng)設(shè)施 四四 管徑小于管徑小于0.8m0.8m的管道，嚴(yán)禁進入管內(nèi)作業(yè)的管道，嚴(yán)禁進入管內(nèi)作業(yè) 五五 對進入上述場所作業(yè)時

24、，還應(yīng)注意防止火災(zāi)、對進入上述場所作業(yè)時，還應(yīng)注意防止火災(zāi)、 爆炸事故。作業(yè)時不要使用明火照明，禁止吸煙，爆炸事故。作業(yè)時不要使用明火照明，禁止吸煙， 不要使用可產(chǎn)生火花的機械設(shè)備和工具；不要使不要使用可產(chǎn)生火花的機械設(shè)備和工具；不要使 用不防爆的照明燈具和電器；要穿防靜電服用不防爆的照明燈具和電器；要穿防靜電服 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2525 預(yù)防中毒窒息事故的管理措施預(yù)防中毒窒息事故的管理措施 一一 摸清有硫化氫等有毒有害氣體的場所分摸清有硫化氫等有毒有害氣體的場所分 布布 二二 健全安全管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行健全安全管理制度，并嚴(yán)格

25、執(zhí)行 三填寫安全作業(yè)操作票證三填寫安全作業(yè)操作票證 四四 相關(guān)人員進行定期的安全培訓(xùn)相關(guān)人員進行定期的安全培訓(xùn) 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2626 硫化氫中毒概述硫化氫中毒概述 硫化氫為無色、有腐蛋臭味的窒息性氣體，硫化氫為無色、有腐蛋臭味的窒息性氣體， 常存在于廢氣、含硫石油、以及下水道、隧常存在于廢氣、含硫石油、以及下水道、隧 道中。含硫有機物腐敗也可產(chǎn)生硫化氫氣體。道中。含硫有機物腐敗也可產(chǎn)生硫化氫氣體。 在陰溝疏通、河道挖掘、污物清理等作業(yè)時在陰溝疏通、河道挖掘、污物清理等作業(yè)時 時常會遭遇高濃度的硫化氫氣體，在密閉空時常會遭遇高濃

26、度的硫化氫氣體，在密閉空 間中作業(yè)情況更為突出。如防范不當(dāng)，極易間中作業(yè)情況更為突出。如防范不當(dāng)，極易 造成人員傷亡。造成人員傷亡。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2727 硫化氫的毒性硫化氫的毒性 一一 無色有惡臭味氣體無色有惡臭味氣體 二二 相對密度比空氣重相對密度比空氣重 三三 可溶于水、乙醇可溶于水、乙醇 四四 侵入人體途徑：吸入、經(jīng)皮膚吸收侵入人體途徑：吸入、經(jīng)皮膚吸收 五五 高毒高毒 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2828 對人體的危害對人體的危害 強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有強烈的刺激

27、作強烈的神經(jīng)毒物，對粘膜有強烈的刺激作 用用 （1 1）高濃度時直接抑制呼吸中樞，引起迅）高濃度時直接抑制呼吸中樞，引起迅 速窒息死亡速窒息死亡 （2 2）長期接觸低濃度的硫化氫，引起神經(jīng)）長期接觸低濃度的硫化氫，引起神經(jīng) 衰弱癥狀及植物神經(jīng)紊亂等癥狀衰弱癥狀及植物神經(jīng)紊亂等癥狀 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2929 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦 和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)， 亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)亦可伴有心臟等器官功能障礙

28、。臨床表現(xiàn) 可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明 顯差異。顯差異。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3030 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度中毒輕度中毒 輕度中毒主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流輕度中毒主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流 淚、眼刺痛、流涕、淚、眼刺痛、流涕、咽喉咽喉部灼熱感，或伴部灼熱感，或伴 有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查 可見可見眼結(jié)膜眼結(jié)膜充血、肺部可有干羅音，脫離充血、肺部可有干羅音，脫離 接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)。接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)。 2021-5-212021-5-21廣東

29、醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3131 硫化氫中毒臨床表現(xiàn)硫化氫中毒臨床表現(xiàn) 中度中度中度中度 接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)為顯蓍，出現(xiàn)接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)為顯蓍，出現(xiàn) 頭痛、頭暈、易激動、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識模頭痛、頭暈、易激動、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識模 糊、譫妄、糊、譫妄、癲癇癲癇樣抽搐可呈全身性強直一陣攣發(fā)樣抽搐可呈全身性強直一陣攣發(fā) 作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼 吸停止后心跳停止。眼底檢查可見個別病例有吸停止后心跳停止。眼底檢查可見個別病例有視視 神經(jīng)神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時伴有肺水腫。腦乳頭水腫。部分病例可同

30、時伴有肺水腫。腦 病癥狀常較呼吸道癥狀的出現(xiàn)為早?？赡芤虬l(fā)生病癥狀常較呼吸道癥狀的出現(xiàn)為早?？赡芤虬l(fā)生 粘膜刺激作用需要一定時間。粘膜刺激作用需要一定時間。X X線線胸片顯示肺紋理胸片顯示肺紋理 增強或有片狀陰影。增強或有片狀陰影。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3232 硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)硫化氫中毒的臨床表現(xiàn) 重度中毒重度中毒 接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即 在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可 發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼發(fā)生心

31、跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼 吸聚停而死亡。死亡可在無警覺的情況下發(fā)生，吸聚停而死亡。死亡可在無警覺的情況下發(fā)生， 當(dāng)察覺到硫化氫氣味時可立即嗅覺喪失，少數(shù)病當(dāng)察覺到硫化氫氣味時可立即嗅覺喪失，少數(shù)病 例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前 一般無先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼一般無先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼 吸聚停。吸聚停。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3333 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.有明確的硫化氫接觸史，患者的衣著和呼有明確的硫化氫接觸史，患者的衣著和呼 氣有臭蛋氣味可

32、作為接觸指標(biāo)。氣有臭蛋氣味可作為接觸指標(biāo)。 2.臨床特點：出現(xiàn)腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害臨床特點：出現(xiàn)腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害 為主的臨床表現(xiàn)。為主的臨床表現(xiàn)。 3.實驗室檢查：目前尚無特異性實驗室檢查實驗室檢查：目前尚無特異性實驗室檢查 指標(biāo)。指標(biāo)。 4.鑒別診斷：鑒別診斷：co中毒等中毒等 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3434 急救處理急救處理 （1 1）皮膚接觸：脫去污染衣物，用清水沖）皮膚接觸：脫去污染衣物，用清水沖 洗，然后就醫(yī)洗，然后就醫(yī) （2 2）眼睛接觸：立即翻開上下眼皮用潔凈）眼睛接觸：立即翻開上下眼皮用潔凈 水沖洗水沖洗 不少于

33、不少于15min15min，然后就醫(yī)，然后就醫(yī) （3 3）吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，）吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處， 脫掉被污染的衣物，同時注意保暖休息；脫掉被污染的衣物，同時注意保暖休息； 吸入量較多，造成呼吸困難的要及時輸氧，吸入量較多，造成呼吸困難的要及時輸氧， 送醫(yī)院治療；吸入量大、造成呼吸停止、送醫(yī)院治療；吸入量大、造成呼吸停止、 窒息的要立即強制供氧，待恢復(fù)呼吸后，窒息的要立即強制供氧，待恢復(fù)呼吸后， 送醫(yī)院治療送醫(yī)院治療 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3535 現(xiàn)場急救對策現(xiàn)場急救對策 立即撥打急救電話：立即撥打急救電話：

34、 22331202233120 粵西最大三艙七門高壓氧粵西最大三艙七門高壓氧 艙治療設(shè)備艙治療設(shè)備 東院區(qū)急診電話：東院區(qū)急診電話：22391202239120 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3636 硫化氫防護措施硫化氫防護措施 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3737 呼吸系統(tǒng)防護：空氣中濃度超標(biāo)時，佩帶過渡呼吸系統(tǒng)防護：空氣中濃度超標(biāo)時，佩帶過渡 式防毒面具式防毒面具( (半面罩半面罩) )。緊急事態(tài)搶救或撤離時，。緊急事態(tài)搶救或撤離時， 建議佩帶氧氣呼吸器或空氣呼吸器。建議佩帶氧氣呼吸器或

35、空氣呼吸器。 眼睛防護：戴化學(xué)安全防護眼鏡。眼睛防護：戴化學(xué)安全防護眼鏡。 身體防護：穿防靜電工作服。身體防護：穿防靜電工作服。 手防護：戴防化學(xué)品手套。手防護：戴防化學(xué)品手套。 其它：工作現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙、進食和飲水。工作其它：工作現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙、進食和飲水。工作 畢，淋浴更衣。及時換洗工作服。作業(yè)人員應(yīng)畢，淋浴更衣。及時換洗工作服。作業(yè)人員應(yīng) 學(xué)會自救互救。進入罐、限制性空間或其它高學(xué)會自救互救。進入罐、限制性空間或其它高 濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護。濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3838 防護裝置防護裝置 防毒面罩防毒面罩

36、 防護眼鏡防護眼鏡 氧氣呼吸器氧氣呼吸器 過濾式防過濾式防 毒面具毒面具 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3939 硫化氫泄漏應(yīng)急處理硫化氫泄漏應(yīng)急處理 迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處， 并立即進行隔離，小泄漏時隔離并立即進行隔離，小泄漏時隔離150m150m，大，大 泄漏時隔離泄漏時隔離300m300m，嚴(yán)格限制出入。切斷火，嚴(yán)格限制出入。切斷火 源。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸源。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸 器，穿防毒服。從上風(fēng)處進入現(xiàn)場。盡可器，穿防毒服。從上風(fēng)處進入現(xiàn)場。盡可 能切斷泄漏源。合理通

37、風(fēng)，加速擴散。能切斷泄漏源。合理通風(fēng)，加速擴散。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4040 急性硫化氫中毒應(yīng)該如何預(yù)防？急性硫化氫中毒應(yīng)該如何預(yù)防？ 在需要進入存在硫化氫危險危害的設(shè)備、容器在需要進入存在硫化氫危險危害的設(shè)備、容器 或者狹窄封閉場所作業(yè)時，用人單位應(yīng)當(dāng)事先采或者狹窄封閉場所作業(yè)時，用人單位應(yīng)當(dāng)事先采 取下列措施：取下列措施： 1.1.保持工作場所有良好的通風(fēng)，確保工作場所空氣保持工作場所有良好的通風(fēng)，確保工作場所空氣 中硫化氫濃度符合國家職業(yè)接觸限值要求；中硫化氫濃度符合國家職業(yè)接觸限值要求； 2.2.空氣中存在高濃度的硫化氫氣體

38、時，為勞動者應(yīng)空氣中存在高濃度的硫化氫氣體時，為勞動者應(yīng) 配備隔絕式防毒面具（如空氣或氧氣呼吸器）；配備隔絕式防毒面具（如空氣或氧氣呼吸器）； 3.3.設(shè)置現(xiàn)場監(jiān)護人員和現(xiàn)場救援設(shè)備。設(shè)置現(xiàn)場監(jiān)護人員和現(xiàn)場救援設(shè)備。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4141 從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還 應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如： 1.1.在從事下水道、蓄糞池、井底、污泥池等作業(yè)時，在從事下水道、蓄糞池、井底、污泥池等作業(yè)時， 作業(yè)工人要佩戴合格防毒面具，身上縛以救護帶，作業(yè)工人要佩戴合格防毒面具，身

39、上縛以救護帶， 設(shè)置通訊報警裝置，另有人在危險區(qū)外監(jiān)護，并應(yīng)設(shè)置通訊報警裝置，另有人在危險區(qū)外監(jiān)護，并應(yīng) 注意現(xiàn)場通風(fēng)換氣和備有救生設(shè)備。作業(yè)前，要進注意現(xiàn)場通風(fēng)換氣和備有救生設(shè)備。作業(yè)前，要進 行預(yù)防與急救訓(xùn)練及上崗前體檢；行預(yù)防與急救訓(xùn)練及上崗前體檢； 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4242 從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還 應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如： 2.2.硫化染料工業(yè)產(chǎn)生的硫化氫氣體，應(yīng)有密閉反應(yīng)器，硫化染料工業(yè)產(chǎn)生的硫化氫氣體，應(yīng)有密閉反應(yīng)器， 并安裝機械排氣系統(tǒng)，排出的廢氣

40、可用堿液中和吸并安裝機械排氣系統(tǒng)，排出的廢氣可用堿液中和吸 收收, ,硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化 措施。措施。 3 3根據(jù)根各行業(yè)、各企業(yè)的生產(chǎn)性質(zhì)和特點，制定根據(jù)根各行業(yè)、各企業(yè)的生產(chǎn)性質(zhì)和特點，制定 相應(yīng)的預(yù)防控制對策措施相應(yīng)的預(yù)防控制對策措施 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4343 預(yù)防硫化氫中毒預(yù)防硫化氫中毒 某些天然氣礦井發(fā)生井噴時，常由于噴出氣體中含有較某些天然氣礦井發(fā)生井噴時，常由于噴出氣體中含有較 多的硫化氫，會造成人中毒甚至死亡。多的硫化氫，會造成人中毒甚至死亡。 硫化氫是

41、一種無色、有臭雞蛋氣味的氣體，有劇毒，是硫化氫是一種無色、有臭雞蛋氣味的氣體，有劇毒，是 一種大氣污染物。某些工業(yè)廢氣中含有硫化氫，如制造一種大氣污染物。某些工業(yè)廢氣中含有硫化氫，如制造 和使用硫化燃料時，都可能會有硫化氫廢氣溢出。硫化和使用硫化燃料時，都可能會有硫化氫廢氣溢出。硫化 物遇到酸時，即產(chǎn)生硫化氫。此外需注意的是，腐敗的物遇到酸時，即產(chǎn)生硫化氫。此外需注意的是，腐敗的 魚、肉、蛋，陰溝、糞池里都可能有硫化氫氣體產(chǎn)生。魚、肉、蛋，陰溝、糞池里都可能有硫化氫氣體產(chǎn)生。 如發(fā)生急性硫化氫中毒，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮如發(fā)生急性硫化氫中毒，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮 的地方，對呼吸暫停者

42、實施人工呼吸，并盡快送往醫(yī)院的地方，對呼吸暫停者實施人工呼吸，并盡快送往醫(yī)院 救治。進入池內(nèi)、窖內(nèi)等空氣不流通處搶救中毒者時，救治。進入池內(nèi)、窖內(nèi)等空氣不流通處搶救中毒者時， 搶救者必須佩戴供氧式呼吸面具，系安全帶或繩子，并搶救者必須佩戴供氧式呼吸面具，系安全帶或繩子，并 有專人監(jiān)護，以免搶救者自己中毒并貽誤搶救中毒者。有專人監(jiān)護，以免搶救者自己中毒并貽誤搶救中毒者。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4444 防止發(fā)生硫化氫中毒事故的措施防止發(fā)生硫化氫中毒事故的措施 ( (一一) )廣泛宣傳防中毒、防窒息安全知識，提廣泛宣傳防中毒、防窒息安全知識

43、，提 高公眾和企事業(yè)單位防范硫化氫中毒的意識。高公眾和企事業(yè)單位防范硫化氫中毒的意識。 ( (二二) )建立和完善防中毒、防窒息的安全管理建立和完善防中毒、防窒息的安全管理 制度，配備相應(yīng)的安全防護器材。制度，配備相應(yīng)的安全防護器材。 ( (三三) )開展科學(xué)施救的應(yīng)急演練。開展科學(xué)施救的應(yīng)急演練。 ( (四四) )作業(yè)時指定專人監(jiān)護，遇險時科學(xué)施救。作業(yè)時指定專人監(jiān)護，遇險時科學(xué)施救。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4545 注意事項注意事項 （1 1）硫化氫為高毒物，在有毒區(qū)域進入救）硫化氫為高毒物，在有毒區(qū)域進入救 人與作業(yè)，必須佩帶呼吸

44、器并不能在有毒人與作業(yè)，必須佩帶呼吸器并不能在有毒 區(qū)摘下呼吸器吸氣，防止中毒區(qū)摘下呼吸器吸氣，防止中毒 （2 2）硫化氫為易燃易爆氣體，救人與作業(yè)）硫化氫為易燃易爆氣體，救人與作業(yè) 時要注意防火防爆時要注意防火防爆 （3 3）禁止采用口對口人工呼吸）禁止采用口對口人工呼吸 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4646 硫化氫中毒案例硫化氫中毒案例 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4747 案例一案例一 19991999年年8 8月月7 7日，某廠加氫裂化車間硫化日，某廠加氫裂化車間硫化 氫管道泄漏，氫

45、管道泄漏，9 9點點1515分，一職工巡檢時被熏分，一職工巡檢時被熏 倒。班長發(fā)現(xiàn)后，立即配戴防毒面具去施倒。班長發(fā)現(xiàn)后，立即配戴防毒面具去施 救。在救人過程中，因所戴防毒面具不能救。在救人過程中，因所戴防毒面具不能 防硫化氫，故也被熏倒，造成兩人死亡的防硫化氫，故也被熏倒，造成兩人死亡的 重大事故。這起事故是職工巡檢時沒有采重大事故。這起事故是職工巡檢時沒有采 取必要的防范措施，班長施救時錯戴了防取必要的防范措施，班長施救時錯戴了防 毒面具所致。毒面具所致。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4848 案例二案例二 2008 2008年年7 7月

46、月1212日上午，某工程公司日上午，某工程公司2 2名工人名工人 在污水處理場疏通浮選排渣線的污水井。在污水處理場疏通浮選排渣線的污水井。1010時時 2020分左右，王甲下到井內(nèi)（井深約分左右，王甲下到井內(nèi)（井深約2 2米）清理米）清理 油泥時暈倒。附近作業(yè)的該公司工人李某，王油泥時暈倒。附近作業(yè)的該公司工人李某，王 乙等乙等3 3人趕到現(xiàn)場，李某下井營救也倒在井內(nèi)。人趕到現(xiàn)場，李某下井營救也倒在井內(nèi)。 王乙腰間系上繩索下井，剛進去很快被他人拉王乙腰間系上繩索下井，剛進去很快被他人拉 出。出。1010時時3030分左右，消防隊員佩帶呼吸器將人分左右，消防隊員佩帶呼吸器將人 救出送醫(yī)院搶救。王

47、甲，李某經(jīng)搶救無效死亡。救出送醫(yī)院搶救。王甲，李某經(jīng)搶救無效死亡。 事故原因：事故原因： 1.1.直接原因直接原因 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4949 案例二案例二 硫化氫超標(biāo)。事后檢測污水井內(nèi)硫化氫濃度超過了儀表滿硫化氫超標(biāo)。事后檢測污水井內(nèi)硫化氫濃度超過了儀表滿 量程（量程（150ppm150ppm）。）。 2.2.主要原因主要原因 （1 1）施工現(xiàn)場無專人負(fù)責(zé)，該工程公司在安排人員進入）施工現(xiàn)場無專人負(fù)責(zé)，該工程公司在安排人員進入 受限空間作業(yè)過程中，未與生產(chǎn)車間進行有效溝通，在沒受限空間作業(yè)過程中，未與生產(chǎn)車間進行有效溝通，在沒 有

48、辦理作業(yè)許可證的情況下，擅自施工。有辦理作業(yè)許可證的情況下，擅自施工。 （2 2）安排下水井施工作業(yè)任務(wù)時，沒有向施工人員進行）安排下水井施工作業(yè)任務(wù)時，沒有向施工人員進行 安全交底，沒有告知進入下水井作業(yè)的有關(guān)風(fēng)險，沒有提安全交底，沒有告知進入下水井作業(yè)的有關(guān)風(fēng)險，沒有提 出有關(guān)安全防護要求。出有關(guān)安全防護要求。 （3 3）搶救人員缺乏常識，在無任何防護器具的情況下，）搶救人員缺乏常識，在無任何防護器具的情況下， 盲目施救，造成事故擴大。盲目施救，造成事故擴大。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5050 一氧化碳中毒概述一氧化碳中毒概述 一氧化

49、碳一氧化碳（COCO）是無色無臭氣體，微溶是無色無臭氣體，微溶 于水，溶于乙醇、苯等多數(shù)有機溶劑；屬于水，溶于乙醇、苯等多數(shù)有機溶劑；屬 于易燃易爆有毒氣體，與空氣混合能形成于易燃易爆有毒氣體，與空氣混合能形成 爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒 爆炸。一氧化碳在血中易與血紅蛋白結(jié)合爆炸。一氧化碳在血中易與血紅蛋白結(jié)合 （相對于氧氣）而造成組織缺氧。（相對于氧氣）而造成組織缺氧。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5151 CO毒性毒性 （1 1）高毒危害）高毒危害 （2 2）無色微有蒜味）無色微有蒜味 （3

50、3）微溶于水）微溶于水 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5252 CO 對人體的危害對人體的危害 （1 1）急性中毒）急性中毒 （2 2）慢性中毒）慢性中毒 神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5353 CO急性中毒臨床表現(xiàn)急性中毒臨床表現(xiàn) 輕度中毒輕度中毒 表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、 惡心、嘔吐、四肢無力、口唇粘膜呈櫻桃惡心、嘔吐、四肢無力、口唇粘膜呈櫻桃 色、嗜睡、意思模糊、視物不清、感覺遲色、嗜睡、意思模糊、視

51、物不清、感覺遲 鈍、譫妄、幻覺、抽搐等；血液碳氧血紅鈍、譫妄、幻覺、抽搐等；血液碳氧血紅 蛋白濃度可達(dá)于蛋白濃度可達(dá)于101020%20%。脫離中毒環(huán)境。脫離中毒環(huán)境 吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5454 CO中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn) 中度中毒中度中毒 血液血液COHbCOHb濃度可高于濃度可高于30%-40%30%-40%?；颊叱霈F(xiàn)。患者出現(xiàn) 呼吸困難、意識喪失、昏迷，對疼痛刺激呼吸困難、意識喪失、昏迷，對疼痛刺激 可有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，可有反應(yīng)，瞳孔對光反射

52、和角膜反射遲鈍， 腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。 經(jīng)吸氧治療可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。經(jīng)吸氧治療可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5555 CO中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn) 重度中毒重度中毒 血液血液COHbCOHb濃度可高于濃度可高于50%50%以上。深昏迷，各種反射消失。以上。深昏迷，各種反射消失。 患者可呈去大腦皮層狀態(tài)：患者可以睜眼，但無意識，不患者可呈去大腦皮層狀態(tài)：患者可以睜眼，但無意識，不 語，不動，不主動進食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動，語，不動，不主動進食或

53、大小便，呼之不應(yīng)，推之不動， 肌張力增強。常有腦水腫、驚厥、呼吸衰竭、肺水腫、上肌張力增強。常有腦水腫、驚厥、呼吸衰竭、肺水腫、上 消化道出血、休克和嚴(yán)重的心肌損害、心率失常、心肌梗消化道出血、休克和嚴(yán)重的心肌損害、心率失常、心肌梗 死、大腦局灶性損害及錐體系或錐外體系損害體征。皮膚死、大腦局灶性損害及錐體系或錐外體系損害體征。皮膚 可出現(xiàn)紅腫和水皰，多見于昏迷時肢體受壓迫的部位。該可出現(xiàn)紅腫和水皰，多見于昏迷時肢體受壓迫的部位。該 部肌肉血液供應(yīng)受壓可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解部肌肉血液供應(yīng)受壓可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解 癥，癥，rhabdomyolysisrhabdomyolys

54、is）。壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起）。壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起 急性腎小管壞死和腎衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程急性腎小管壞死和腎衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程 度的后遺癥。度的后遺癥。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5656 急性急性CO中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后 發(fā)癥）發(fā)癥） 急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過 約約2-602-60天的天的“假愈期假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之 一：一：1.1.精神意識障礙精神意識障礙: :呈現(xiàn)癡呆木僵、

55、譫妄狀態(tài)或呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或 去大腦皮層狀態(tài)去大腦皮層狀態(tài);2.;2.錐外體系神經(jīng)障礙：由于基底錐外體系神經(jīng)障礙：由于基底 神經(jīng)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合癥（表情淡神經(jīng)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合癥（表情淡 漠、四肢肌張力增強、靜止性震顫、前沖步態(tài)）；漠、四肢肌張力增強、靜止性震顫、前沖步態(tài)）； 3.3.錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小 便失禁等便失禁等;4.;4.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、 失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇；失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇；5.5.周圍神經(jīng)炎：周圍神經(jīng)炎： 皮膚感覺障礙或缺失、

56、皮膚色素減退、水腫及球皮膚感覺障礙或缺失、皮膚色素減退、水腫及球 后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5757 CO中毒診斷中毒診斷 根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史，急根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史，急 性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié) 合血液合血液COHbCOHb測定的結(jié)果，按照國家標(biāo)準(zhǔn)測定的結(jié)果，按照國家標(biāo)準(zhǔn) （GB8781-88GB8781-88），可作出急性），可作出急性COCO中毒診斷。中毒診斷。 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三

57、附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5858 現(xiàn)場急救對策現(xiàn)場急救對策 （1 1）輕度中毒：迅速使其脫離有毒場所至空氣新）輕度中毒：迅速使其脫離有毒場所至空氣新 鮮處，注意休息與保暖。送醫(yī)院高壓氧治療一療鮮處，注意休息與保暖。送醫(yī)院高壓氧治療一療 程程 （2 2）中度中毒：扶患者至空氣新鮮處，注意休息）中度中毒：扶患者至空氣新鮮處，注意休息 與保暖，吸氧及送醫(yī)院治療。（高壓氧治療與保暖，吸氧及送醫(yī)院治療。（高壓氧治療1212療療 程）程） （3 3）重度中毒：立即在原地進行搶救，解開患者）重度中毒：立即在原地進行搶救，解開患者 上衣扣子，使其呼吸暢通。對昏迷且有自主呼吸上衣扣子，使其呼吸暢通。對昏迷

58、且有自主呼吸 者，立即進行氧吸入供氧；對無自主呼吸的要立者，立即進行氧吸入供氧；對無自主呼吸的要立 即采取強制供氧與人工呼吸、胸外心臟擠壓等急即采取強制供氧與人工呼吸、胸外心臟擠壓等急 救措施。送醫(yī)院治療救措施。送醫(yī)院治療 （高壓氧（高壓氧2323療程）療程） 2021-5-212021-5-21廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5959 高壓氧對高壓氧對CO中毒的治療中毒的治療 糾正缺氧有特效糾正缺氧有特效 吸入新鮮空氣時，吸入新鮮空氣時，COCO由由COHbCOHb釋放出半量釋放出半量 約需約需4 4小時，吸入純氧時可以縮短至小時，吸入純氧時可以縮短至30403040 分鐘，吸入分鐘，吸入3 3個大氣壓的純氧可縮短至個大氣壓的純氧可縮短至2020分分 鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧， 提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容 易向細(xì)胞內(nèi)彌散，迅速糾正組織缺氧的有易向細(xì)胞內(nèi)彌散，迅速糾正組織缺氧的有 效率達(dá)效率達(dá)95%100%95%100% 2021-5-21202