傳染病與醫(yī)院感染管理工作崗位職責制度.doc

1、傳染病與醫(yī)院感染管理工作崗位職責制度 1傳染病與醫(yī)院感染管理工作崗位職責制度一、傳染病管理制度1要認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和 國傳染病防治法實施辦法，嚴格傳染病管理，嚴格控制傳染病傳播與流行。2 傳染病患者就診，應建立傳染病登記制度，由專人負責傳染病管理工 作，按國家有關規(guī)定進行消毒處置；對疑似傳染病患者應當留在觀察室隔離觀 察。3 傳染病患者的排泄物和使用過的物品，應按要求進行消毒處理；未經 消毒處理不得帶出傳染病區(qū)（房）；患者用過的被服須消毒處理后再送洗。4發(fā)現法定傳染病疑似病例或確診病例，應按法定傳染病報告時限，及 時向縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心報告疫情，不得

2、漏報、瞞報、重報、錯 報。發(fā)現暴發(fā)疫情須立即上報5 傳染病報告登記表、報告卡及相關記錄要準確完整，并按要求進行匯 總、統(tǒng)計、上報，存檔備查，注意保密。疫情管理員應及時核對，檢查漏報、 遲報、錯報情況，并進行校隊。二、醫(yī)院感染管理（一）醫(yī)院感染管理制度1要認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和 國傳染病防治法實施辦法及醫(yī)院感染管理辦法等的規(guī)定，加強醫(yī)院感染 管理。醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，要建立并實施醫(yī)院感染管理責任制和 責任追究制。2 要按照醫(yī)院感染管理辦法的有關規(guī)定，結合本機構實際情況，制 度并實施本機構醫(yī)院感染管理對策、措施、效果評價、監(jiān)測報告制度及相關工 作流程，確定臨

3、床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)療質量管理 的重要內容，定期或不定期進行督促檢查。3 將對醫(yī)務人員的消毒、隔離知識與技術的定期考核及醫(yī)院感染控制指 標的完成情況，納入科室醫(yī)療質量管理與定期考核的內容，并定期向醫(yī)務人員 與管理部門通報。4建立醫(yī)院感染管理的在職培訓教育制度，定期對本院職工進行預防醫(yī) 院感染的宣傳與教育。5 須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格無菌技術操作、 消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、新生兒室、產 房、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工 作。6 執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則，提高抗菌藥物臨床合理應用水

4、平。制定完善抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床 用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行 為及時予以干預。7應當按照醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行管理，有條件的要集中進行處置，并建立醫(yī)療廢物流 失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。（二）醫(yī)院感染的預防與控制1手衛(wèi)生管理1.1 配備衛(wèi)生的手衛(wèi)生設施要積極創(chuàng)造條件，為醫(yī)務人員提供良好、便捷的洗手設備與設施，包括一 般手衛(wèi)生設施和外科手消毒設施。一般手衛(wèi)生設施包括流動水洗手設施、清潔 劑、速干手消毒劑等，手術室、產房、消毒供應室等重點部門應配備非手觸式 水龍頭；外

5、科手消毒設施包括洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液及刷手工具、 消毒液及無菌巾、計時裝置、洗手流程及說明圖等。1.1.1 病房及各診療科室應設有流動水洗手設施。1.1.2 使用刺激性小的洗手液。1.1.3 配備干手物品或者設施，避免二次污染。1.1.4 不便于洗手時，應配備快速洗手消毒劑。1.2 手衛(wèi)生管理基本要求1.2.1 應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。1.2.2 應定期開展手衛(wèi)生全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的 手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。1.2.3 應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生 的依從性。1.3 洗手與速干手消毒1.3

6、.1 指征：當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應用肥皂（皂 液）和流動水洗手；當手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒劑消毒雙手 代替洗手。 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位 時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌 物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物及配餐前。1.3.2 方法與要求 在流動水下，使雙手充分淋濕。 取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 認真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括掌心、

7、指 縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖，具體操作步驟參照六部洗手法。 在流動水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護手液護膚。1.4 外科手消毒1.4.1 指征：實施所有手術前，均應進行外科手消毒；不同意者手術之 間、手套破損或手被1.4.2 方法與要求。均應先洗手，后消毒。 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，指甲長度應不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手，前臂和上臂下 1/3。 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓 2mi

8、n-6min ，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾擦干，應用醇 類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵 循產品的使用說明。1.5 手套的使用戴手套可阻止細菌傳播和防止手部嚴重污染1.5.1 接觸患者的手可能被污染時或接觸患者的黏膜、血液、體液時，應 戴清潔手套。1.5.2 工作人員在進行手術操作、護理免疫力低下的患者、進行進入體腔 的侵入性操作時都應戴無菌手套。1.5.3 使用手套注意事項 脫手套后應洗手或消毒手消毒。 手套只能作為手衛(wèi)生的輔助措施，不能代替洗手。 當診療活動結束或懷疑手套破損時，以及護理不同的患者之間應更換手 套并洗手或手消毒。 當護

9、理同一個患者，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套。 一次性手套只能使用一次，不能清洗后重復使用。2 消毒藥械管理制度2.1 應指定醫(yī)院感染管理專、兼職人員具體負責本院消毒、滅菌藥械購 入、存儲和使用的監(jiān)督、檢查與指導。2.2 采購部門應根據醫(yī)院感染管理專、兼職人員的審核意見進行采購，并 按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質量。2.3 必須建立并落實消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度。2.4 建立消毒器械使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和消毒 效果的定期監(jiān)測結果以備查驗。2.5 使用部門應嚴格執(zhí)行消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項； 掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法

10、、消毒對象、更換時間、影響因素 等，發(fā)現問題及時報告醫(yī)院感染管理專、兼職人員。2.6 禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。3 次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度3.1 所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入 和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。3.2 醫(yī)院感染管理專、兼職人員要認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的 采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。3.3 采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證即醫(yī)療器械生產許可證、醫(yī) 療器械產品注冊證、醫(yī)療器械經營許可證復印件，應在醫(yī)院感染管理專、 兼職人員處備案，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。3.4 在采購一

11、次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā) 貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)和經營企業(yè)相一致外，還應查驗每箱 （包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準， 進口產品應有中文標識與說明。3.5 應設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效 期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將 標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放到臨床使用。3.6 臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現包裝標識不符合 標準，包裝有破損、超過有效期和產品有不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原 反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)

12、定詳細記錄現場情 況，必須及時留取樣本送檢，及時向醫(yī)務管理部門及醫(yī)院感染管理專、兼職人 員報告。3.7 發(fā)現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥 品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。3.8 一次性無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定 處理。3.9 對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入 性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品 具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。4消毒隔離工作制度4.1 普通病房消毒隔離管理要求4.1.1 做到一床一毛巾濕式刷床，一柜一抹布清潔床頭柜；使用后的毛巾 和抹布消毒液浸泡后再清

13、洗、晾干備用，或清洗后高壓滅菌備用，床刷每日消 毒一次。無菌物品與非無菌物品分開放置，標記明顯。4.1.2 采用濕式打掃室內外衛(wèi)生。打掃辦公室、病房、配餐室、廁所等清 潔衛(wèi)生工具，要嚴格分開使用并懸掛。4.1.3 用量器準確配制各種消毒液，浸泡各種物品的消毒液按要求更換， 對各種消毒液的濃度及消毒效果進行定期監(jiān)測，低于有效濃度立即更換。4.1.4 病室設有專用無菌物品柜，離地面不得少于 20cm ，離墻不少于5cm ，離天花板不少于 50cm 。消毒物品標明消毒日期及有效期限，高壓蒸汽滅 菌物品在干凈干燥情況下有效期為 7天；置于無菌容器中的無菌物品，一經打開，使用時間限于 24 小時；無菌

14、包啟用后，如包內物品一次偉用完，應及時按原包裝順序包好，注明開啟日期時間， 12 小 時內有效。4.2 無菌技術操作時嚴格遵守無菌技術操作原則4.2.1 操作前洗手、戴口罩，每操作及護理一人次后用快速手消毒劑進行 手衛(wèi)生消毒。4.2.2 一切接觸患者無菌組織的診療用物均要經滅菌后方可使用。使用一 切無菌物品，要先檢查其滅菌效果及滅菌期限，包裝是否嚴密。4.2.3 取無菌物品時，必須用無菌持物鉗夾取，使用時不得觸及非無菌 區(qū)，無菌持物鉗若系干筒保存，使用時間限于 4 小時；若系消毒液罐保存，則每周須消毒 2 次，容器與浸泡液同時更換。4.2.4 注射、治療時應鋪無菌盤，無菌盤鋪好后限用 4 小時，抽出的藥液 超過 2 小時不能再用；肌肉注射稀釋液開瓶后限用 24 小時；靜脈用稀釋液開瓶后限當班使用 （或 4 小時），瓶罩同時更換。4.2.5