醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置的SOP

1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置的sop暴發(fā)(outbreak)是指短時(shí)間內(nèi)在病區(qū)或病人群體中發(fā)生3例同種同源病原體的醫(yī)院感染，又稱病例集聚性發(fā)生，是醫(yī)院感染流行的一種極端形式。二、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級(jí)v一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，且有大范圍蔓延趨勢。 級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例；由于院內(nèi)感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身損害后果。 級(jí)：10例以上的院內(nèi)感染爆發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的院內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染。三、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級(jí)響應(yīng)程序 級(jí)：由醫(yī)院感染管理科專職

2、人員立即到現(xiàn)場進(jìn)行分析論證，提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議，報(bào)醫(yī)院應(yīng)急*小組辦公室批準(zhǔn)后實(shí)施。 級(jí)：由醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家分析論證，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市cdc報(bào)告。 級(jí)：接到科主任報(bào)告后，醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家立即到科室，分析論證疫情，經(jīng)核實(shí)暴發(fā)后，于2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市cdc報(bào)告。四、應(yīng)急組織醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級(jí)響應(yīng)程序，在醫(yī)院應(yīng)急*小組的統(tǒng)一*下，由醫(yī)務(wù)科、感染管理科、檢驗(yàn)科、醫(yī)療搶救小組、總務(wù)科等有關(guān)部門組成應(yīng)急處理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)；感染管理科負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持，做好疫情控制和調(diào)查評估等相

3、關(guān)工作；醫(yī)療搶救小組負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原微生物的檢測工作以及提供藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)合理有效的使用抗生素；總務(wù)科負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)和維護(hù)正常的醫(yī)療救治秩序。五、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告 1、口頭報(bào)告：在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告。（1）、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長，并通報(bào)相關(guān)部門。（2）、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（衛(wèi)生局和cdc）。經(jīng)核實(shí)為級(jí)暴發(fā)后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市cdc報(bào)告。（3）、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告

4、后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。（4）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 2、書面報(bào)告: 向有關(guān)部門和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告報(bào)告內(nèi)容包括暴發(fā)范圍，調(diào)查結(jié)果，控制措施，控制效果。五、應(yīng)急處置（一）院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件處置措施對院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作： 1、開展院內(nèi)感染病人和疑似病人的診治和隔離防護(hù)工作，實(shí)施重癥和普通病人相對分區(qū)并床旁隔離管理，做到標(biāo)識(shí)明確，及時(shí)排除或確診疑似病人； 2、將傳染病人及時(shí)轉(zhuǎn)送感染科隔離病房進(jìn)行正規(guī)的治療和護(hù)理；

5、 3、必要時(shí)對易感病人實(shí)施分區(qū)隔離治療，甚至?xí)和Ｊ罩涡虏∪耍?4、對于食物中毒病人，應(yīng)立即緊急處理并封存中毒食品或可疑中毒食品； 5、及時(shí)正確地開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作； 6、做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染擴(kuò)大。（二）環(huán)境處理在感染管理科專職人員指導(dǎo)下，做好有針對性消毒措施。具體原則：對腸道感染病例，應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；對呼吸道感染病例，應(yīng)重視通風(fēng)和空氣消毒；對蟲媒感染疾病，應(yīng)重視殺蟲防病。（三）流行病學(xué)調(diào)查對所有院內(nèi)感染暴發(fā)病例和食物中毒病例或疑似食物中毒病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)的有關(guān)原則，通過檢查病例、查閱病

6、史及核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)診斷；根據(jù)確診病例確定暴發(fā)或流行以及食物中毒的存在；采取相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。六、保障措施（一）組織保障加強(qiáng)對醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的*，各有關(guān)部門和科室按照各自的職責(zé)分工及時(shí)落實(shí)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資，成立應(yīng)急處理隊(duì)伍，為突發(fā)事件應(yīng)急處理工作提供保障。（二）物資保障總務(wù)科要做好院內(nèi)感染暴發(fā)、停水、停電以及食品安全等突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的物資儲(chǔ)備。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥善保管、指定專人負(fù)責(zé)，并及時(shí)補(bǔ)充更新。儲(chǔ)備物資應(yīng)包括： 1、消毒物資：三氯消毒片若干瓶、碘伏若干瓶、手消毒液床旁必備、可移動(dòng)紫外線消毒車2臺(tái)、噴霧器以及流行病調(diào)查

7、人員和消毒專業(yè)人員現(xiàn)場防護(hù)設(shè)備（隔離衣、帽、防護(hù)眼鏡、16層口罩、雨靴、一次性隔離衣、褲、帽、鞋套及口罩、一次性醫(yī)用橡膠手套、手電筒、一次性污物袋）等。 2、其它應(yīng)急設(shè)備：應(yīng)急照明燈1臺(tái)、簡易呼吸器1臺(tái)。七、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟（一）調(diào)查步驟 1.初步評估:是否為真正的暴發(fā)? 2.初步的病例定義和確定。 3.初步的病例資料和標(biāo)本的收集 。 4.制定逐步的控制措施：未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離。 5.完成初步的調(diào)查 找到合適的流行病學(xué)方法? 6.制作病例列表并畫出流行曲線。 7.開始重點(diǎn)調(diào)查包括病例的精確定義和數(shù)據(jù)/標(biāo)本的收集。 8.進(jìn)行初步假設(shè)并收集數(shù)據(jù)。 9.假設(shè)的校對:

8、采用病例對照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)。 10、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式 11、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法。 12、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性。 13、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告。（二）調(diào)查的目標(biāo) 1.找到傳染源和危險(xiǎn)因素 2.控制暴發(fā)流行（三）調(diào)查組成員 1、感染控制人員 2、醫(yī)院流行病學(xué)家 3、感染發(fā)生部門醫(yī)療和護(hù)理方面的主任 4、微生物學(xué)家 5、院長或其他行政管理人員 6、其他：藥物學(xué)家，膳食部主管 八、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的原因 1.一個(gè)新的病原體出現(xiàn) 2.免疫低下病人的新的集聚 3.錯(cuò)誤的診療操作 4.設(shè)備故障九、制定控制措施 1、根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果

9、和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制。臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施； 2、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理；注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本。 3、主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證； 4、做好診治控制工作； 5、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)的素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施；必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施。 6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。十、假流行或假暴發(fā)的原因 1、標(biāo)本被污染； 2、感染監(jiān)

10、測系統(tǒng)改變； 3、實(shí)驗(yàn)方法改變。十一、控制措施無效的原因 1、采取的措施不能阻斷傳播途徑； 2、感染的病原體有多個(gè)來源； 3、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足，沒有執(zhí)行措施。株洲四三醫(yī)院醫(yī)院感染管理科文件名稱：醫(yī)院感染暴發(fā)處理sop 文件編號(hào)：430yy-ic-sop-yygrbf持有部門：院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、傳染病管理科、臨床各科室、總務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科 文件頁數(shù)：正文6頁 附件2頁共8頁編寫：院感科 審核：醫(yī)院感染管理委員會(huì)編寫日期：2009-9-6審核日期：2009-9-22 執(zhí)行日期：2009年10月1日文件性質(zhì)： 普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）目的：為了規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)

11、的管理，使醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生后能及時(shí)處理并上報(bào)，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全。內(nèi)容：一、相關(guān)定義：1、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。3、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)可分為三種類型：（1）某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，出現(xiàn)各類不同類

12、型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細(xì)胞增高等，如消毒供應(yīng)室滅菌不合格時(shí)，同一批“無菌包”引起病人不同部位的感染。（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)只出現(xiàn)一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。感染的病原體可能不同，但這種類型感染其源頭是一致的，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不同病原體引起的不同部位感染。（3）某一病原體的暴發(fā)。由同種同源的病原菌引起的暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個(gè)部位的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)。二、組織體

13、系及職責(zé):（一） *小組：組長：院長副組長：副院長成員：醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員。職責(zé)：1、法定代表人（院長）為第一責(zé)任人，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案。2、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，其他*小組成員在院長的*下負(fù)責(zé)對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作；負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查應(yīng)急處置過程中的安全防護(hù)、疾病防治工作情況；評估和總結(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置工作。（二）技術(shù)專家組：組長：分管副院長。成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、傳染病管理科負(fù)責(zé)人、微生物室負(fù)責(zé)人、各臨床科主任和護(hù)士長。職責(zé)：1、負(fù)責(zé)

14、感染暴發(fā)病例的確認(rèn)、診斷、治療工作；2、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)力量的調(diào)度和指導(dǎo)工作；3、負(fù)責(zé)對感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，對下一步預(yù)防控制措施提出建議等。（三）疫情報(bào)告管理組: 院感科、傳染病管理科負(fù)責(zé)人職責(zé)：負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染病例的個(gè)案信息，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情上報(bào)。各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：1.院感科：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持與指導(dǎo)；提出進(jìn)一步的防控建議。負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報(bào)告。2.醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配

15、醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢。3.護(hù)理部：醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)立即對相關(guān)臨床科室的護(hù)理措施進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染方面的問題要立即糾正；協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作；做好應(yīng)急處置工作。4.微生物室：負(fù)責(zé)病原微生物的檢測工作以及提供藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)合理有效的使用抗生素；法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核、保存。5.傳染病管理科：負(fù)責(zé)傳染病疫情的報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等工作。6.臨床科室：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感

16、染病例并在24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的苗頭；負(fù)責(zé)對本科室病人或醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)督和觀察。當(dāng)監(jiān)測到本科室一周內(nèi)內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)現(xiàn)象時(shí)，必須向科主任報(bào)告，并同時(shí)向院感科電話報(bào)告后再書面報(bào)告；實(shí)施醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例的診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)等醫(yī)療救治工作。7.藥劑科：做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中藥劑的準(zhǔn)備工作；做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理中額外需要的防護(hù)服、可呼吸面罩、防護(hù)帽、口罩等防護(hù)設(shè)備的準(zhǔn)備工作；提供應(yīng)急處置需要的藥品、消毒劑、防護(hù)用品或進(jìn)行緊急采購。8.設(shè)備科：負(fù)責(zé)臨床科室的醫(yī)療設(shè)備檢查、維修工作，確保供應(yīng)質(zhì)量。9.總務(wù)

17、科：負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)和維護(hù)正常的醫(yī)療救治秩序；做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中額外需要的廢物收集袋、利器盒、周轉(zhuǎn)箱、轉(zhuǎn)運(yùn)車、消毒隔離器具等器材的供應(yīng)工作，提供應(yīng)急器材或進(jìn)行緊急采購。三、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施（一）院感科開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測，并通過監(jiān)測定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。1、開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。2、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)測。3、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 4、加強(qiáng)目標(biāo)監(jiān)測，如手術(shù)部位目標(biāo)監(jiān)測等。5、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測，及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性。（二）加大醫(yī)院感染相

18、關(guān)法規(guī)、制度及流程的執(zhí)行力度，有效防范醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。1、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作；加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)療用品及器械設(shè)備等的管理。2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與個(gè)人衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度。5、加強(qiáng)臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。嚴(yán)格按照抗菌藥物指導(dǎo)原則用藥。6、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度及流程。7、嚴(yán)格按照醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)做好醫(yī)院污水處理并定期監(jiān)測。（三）對全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染防控的宣傳教育四、發(fā)生醫(yī)

19、院感染暴發(fā)后的處置流程（流程圖見附件1）（一）發(fā)現(xiàn)。可通過以下三種途徑：1、院感科在常規(guī)收集、分析、保存醫(yī)院感染監(jiān)測資料的基礎(chǔ)上，在一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例臨床癥侯群相似、疑有共同感染源或感染途徑的病例，或3例同種同源的病例時(shí)；2、臨床科室在一周內(nèi)，發(fā)現(xiàn)收治的病人中出現(xiàn)3例臨床癥侯群相似、疑有共同感染源或感染途徑的病例，或3例同種同源的病例時(shí)；3、當(dāng)檢驗(yàn)科微生物室在一周內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中3次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，3次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體時(shí)。（二）報(bào)告1、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理原則與范圍遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則；范圍包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和

20、醫(yī)院感染暴發(fā)。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限：（1）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)所在臨床科室，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填寫感染病例報(bào)告卡于1小時(shí)內(nèi)送交醫(yī)院感染管理科或電話報(bào)告院感科負(fù)責(zé)人；如遇公休日或其它特殊原因不能當(dāng)面遞交緊急報(bào)告卡，應(yīng)報(bào)院總值班，院總值班報(bào)告院*并通知院感科負(fù)責(zé)人。（聯(lián)系電話見附件2）（2）微生物室在一周內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中3次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，3次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如mrsa、vrsa、vre等，務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)電話或書面報(bào)告醫(yī)院感染管理科。如遇公休日或其它特殊原因不能以電話或當(dāng)面方式進(jìn)行報(bào)告的，應(yīng)報(bào)院總值班，院總值班報(bào)告

21、院*并通知院感科負(fù)責(zé)人。（3）在收到報(bào)告后，院感科專職人員應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置*小組組長進(jìn)行電話報(bào)告，此外還應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、總務(wù)科及設(shè)備科進(jìn)行通報(bào)，以利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。3、醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由院感科填寫醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告表并按程序報(bào)告荷塘區(qū)疾控中心和衛(wèi)生局。傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除院感科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，傳染病管理科必須按照中華人民共和國傳染病防治法等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（1）我院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向荷塘區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴

22、發(fā)。（2）我院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向荷塘區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向荷塘區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。（三）調(diào)查與處理1、證實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生：（1）院感科專職人員應(yīng)對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有暴發(fā)。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急*小組立即組織相關(guān)科室及專家組成員對暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，對事件進(jìn)行綜合評估，并對醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判

23、斷；負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門開展調(diào)查及防控工作。2、查找感染源：及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。院感科、檢驗(yàn)科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。有時(shí)病原體的分離有很大的困難，在疾控部門的協(xié)助下通過pcr、生物芯片技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)可以采用

24、通過綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源。3、分析引起感染因素：院感科在疾控中心的技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)助下對感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。4、采取控制措施：控制措施包括:（1）控制感染源。對病人和疑似病人應(yīng)積極進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行隔離。（2）切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制

25、措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效正確的消毒的措施，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強(qiáng)被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。（3）對易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。對易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（5）持續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性。及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告事件進(jìn)展