關(guān)于肺癌,你所需要知道的

1、精品文檔 肺癌 關(guān)于肺癌，你所需要知道的 肺 肺是您胸腔內(nèi)最大的器官，肺左右各一，是呼吸系統(tǒng)最重要的器官。 您通過鼻子或嘴巴吸入空氣，空氣通過氣管、支氣管，然后進(jìn)入肺。 當(dāng)您吸氣的時(shí)候，您的肺會(huì)被空氣擴(kuò)張變大。這是身體獲得氧氣的方法。 當(dāng)您呼氣的時(shí)候，肺里的空氣被排走。這是身體排出二氧化碳的方法。 您的右肺分為3部分（3個(gè)肺葉），左肺相對(duì)小，分為 2個(gè)肺葉。 在胸腔里，有兩層薄薄的組織（稱為胸膜）。其中一層蓋著肺，外面的一層覆蓋在 胸腔內(nèi)表面。 下面這張圖展示了肺以及附近的一些組織結(jié)構(gòu)。 Lymph no de（淋巴結(jié)），Win dpipe （ 聲門） ，Left main bron chus

2、 （ 左主支氣管），Lobe of lung （肺葉），Diaphragm （膈），Two layers of pleura （兩層胸膜） lymph node Windpipe Left main bronchus Right main bronchus Lobe of lung Diaphragm Two layers of pleura 腫瘤細(xì)胞 腫瘤來源于細(xì)胞，細(xì)胞是構(gòu)成身體、組織、器官的最基本單位。肺也是身體的一個(gè)重要 器官。 正常情況下，在肺以及其他器官中的細(xì)胞會(huì)在需要的時(shí)候進(jìn)行分裂，形成新的細(xì)胞。同 時(shí)，隨著細(xì)胞“變老”或者受到損傷，細(xì)胞也會(huì)死亡，并且新分裂來的細(xì)胞會(huì)取代這些死亡

3、 的細(xì)胞。 有時(shí)，這個(gè)過程會(huì)出錯(cuò)。新的細(xì)胞在身體不需要的時(shí)候不停產(chǎn)生，而老的或者受損傷的 細(xì)胞卻不死亡。結(jié)果這些額外的細(xì)胞就會(huì)堆積起來，在身體上形成一個(gè)新生物，稱為腫瘤。 肺的腫瘤可以是良性的（不是癌癥）也可以是惡性的（癌癥）。 肺良性腫瘤： 很少對(duì)生命構(gòu)成威脅 不會(huì)侵犯周圍的組織 不會(huì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它的器官、組織 通常不需要切除 肺惡性腫瘤： 可能對(duì)生命造成威脅 可能侵犯周期器官和組織（比如胸壁） 可能擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它的器官、組織 通常也能被切除，但經(jīng)常會(huì)復(fù)發(fā) 肺部結(jié)節(jié) 很多人在肺部有小結(jié)節(jié)。 這些小結(jié)節(jié)可能是腫瘤， 也可能是感染，疤痕組織或其他原因 導(dǎo)致。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的。 如果您在

4、肺部發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，通常醫(yī)生會(huì)收集下面的信息以判斷結(jié)節(jié)是否為惡性： 結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的年齡： 目前一半以上的肺癌病人年齡大于70歲，只有12%左右的肺癌病人年齡在 55歲以下。 是否吸煙： 吸煙是肺癌的最大危險(xiǎn)因素。在煙草的煙霧中，有50種以上的化合物可以導(dǎo)致癌癥。 吸煙的數(shù)量越多，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，戒煙從不嫌晚。 1981年，二手煙和肺癌的關(guān)系被發(fā)現(xiàn)，此后被許多研究所證實(shí)。 吸煙還會(huì)增加頭頸部腫瘤的機(jī)會(huì)。 之前是否得過腫瘤 比如之前得過跟吸煙相關(guān)的頭頸部腫瘤，或者因?yàn)槟[瘤接受放療或者使用烷化劑治療霍 奇金淋巴瘤都會(huì)增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 家族中是否有人得過肺癌 如果家族中有人在相對(duì)年輕時(shí)得了肺癌或者有多人

5、得了肺癌。 與肺癌致癌因子的接觸史 如放射性物質(zhì)鈾，氡等；砷，鈹，鉻和鎳等金屬。 肺部既往感染性疾病史：如肺結(jié)核或肺部真菌感染等。 是否有其他的肺部疾病：如 COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗蚍卫w維化等。 肺癌危險(xiǎn)因素 肺癌危險(xiǎn)因素是指那些能增加人們肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)的因素。肺癌危險(xiǎn)因素可以是人們的某 種行為，環(huán)境中的某種物質(zhì)或者個(gè)體的某些特質(zhì)。前面提到的判斷結(jié)節(jié)是否為惡性的因素都 是肺癌的危險(xiǎn)因素。 如果一個(gè)人有多種危險(xiǎn)因素， 這并不意味著您一定會(huì)患肺癌， 只是您的風(fēng)險(xiǎn)大于其他人。 同樣，也有一些肺癌患者病沒有任何已知的危險(xiǎn)因素。 肺的惡性腫瘤的腫瘤細(xì)胞可以從最開始出現(xiàn)的腫瘤病灶（原發(fā)灶）脫離，通過淋

6、巴管或 者血管在身體內(nèi)游走擴(kuò)散，到達(dá)新的器官、組織。腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散后可以粘附到新的組織上， 再長出一個(gè)新的腫瘤（轉(zhuǎn)移灶），轉(zhuǎn)移灶同樣也會(huì)損傷相應(yīng)的組織、器官。 肺腫瘤細(xì)胞從原發(fā)灶擴(kuò)散，形成的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞和原發(fā)灶在細(xì)胞種類上是一致 的，所以有同樣的名字。 比如，如果肺癌擴(kuò)散到骨骼，在骨骼內(nèi)形成的腫瘤事實(shí)上是由肺癌 細(xì)胞所構(gòu)成，被稱為轉(zhuǎn)移性肺癌，而不是骨癌。但是，原發(fā)灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞和轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的腫 瘤細(xì)胞雖然有部分相同的基因突變，但是兩者之間不同的基因突變更多。因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞自 身在不停發(fā)生基因突變，以適應(yīng)新的生長需要。 肺癌類型 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年大約有226000名美國人被診斷為肺癌。 肺癌

7、通常按照顯微鏡下肺腫瘤細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行區(qū)分和分類。 小細(xì)胞肺癌：在顯微鏡下小細(xì)胞肺癌看起來體積比較小。大約每8位肺癌患者中有 1名是小細(xì)胞肺癌。 非小細(xì)胞肺癌:通常這些細(xì)胞體積比小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞大。大約8位肺癌患者中有 7位是非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌的生長及轉(zhuǎn)移速度比小細(xì)胞肺癌慢，這兩種肺 癌在治療上差別很大。 吸煙是肺癌重要的危險(xiǎn)因素， 很多肺癌患者有吸煙的歷史。無論您目前是否吸煙， 從今 而后保護(hù)您的雙肺免受吸煙的危害是很重要的。二手煙的危害也很大，也需要避免。 如果您目前正在吸煙， 那么請盡快通過專業(yè)的方法來戒煙。戒煙從來不嫌晚。 戒煙可以 使得腫瘤的治療效果更好一些，也可以降低得另一種

8、腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 肺癌分期檢測 在診斷肺癌之后，通常會(huì)需要經(jīng)過多項(xiàng)檢查才能制定最合適的治療方案。 肺癌分期檢測主要是判斷肺癌細(xì)胞擴(kuò)散的范圍，以決定治療方式。 如果肺癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散，肺癌細(xì)胞通常首先在腫瘤附近的淋巴結(jié)中出現(xiàn)，但肺癌細(xì)胞可 以擴(kuò)散到身體幾乎任何部位，如腦、骨骼、另一側(cè)肺或腎上腺。 肺癌的分期檢測可能包括如下內(nèi)容： CT掃描 CT掃描是利用X射線對(duì)身體的某一部位（比如胸部，腹部，頭部等）作一個(gè)接一個(gè)的 斷面掃描，掃描得到的數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后用圖片的方式展示出來，因此CT又稱為電子 計(jì)算機(jī)斷層掃描。有時(shí)候，在檢查之前，受檢者可能會(huì)被要求口服或者通過靜脈注射“增強(qiáng) 劑”增強(qiáng)劑的作用是使得病

9、變的部分更容易被發(fā)現(xiàn)。CT掃描通?？梢燥@示肺部腫瘤的大小， 也可以檢查是否有腫瘤轉(zhuǎn)移到肝、腎上腺、腦或者其它部位。 PET掃描 進(jìn)行PET掃描時(shí)候，受檢者通常也需要被注射一定劑量帶有放射性標(biāo)記的糖。PET儀可 以接收這些放射性信號(hào)并描繪出這些信號(hào)在體內(nèi)的分布情況。由于通常腫瘤細(xì)胞會(huì)比正常細(xì) 胞吸收更多的糖，所以腫瘤細(xì)胞的放射性信號(hào)比正常細(xì)胞高，因此PET掃描可以用來判斷腫 瘤的全身轉(zhuǎn)移情況。 MRI MRI是核磁共振成像的縮寫，利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并利用計(jì)算機(jī)重 建出人體信息，發(fā)現(xiàn)病變部位。MRI通常被用來顯示胸腔、腹腔以及顱內(nèi)的病變情況，發(fā)現(xiàn) 這些部位是否有腫瘤轉(zhuǎn)移。MRI檢

10、查有時(shí)也會(huì)使用增強(qiáng)劑，以更清晰地展示腫瘤形態(tài)。 骨掃描 進(jìn)行骨掃描時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)將少量的帶有放射性的物質(zhì)注射進(jìn)入受檢者血管。這些物質(zhì) 隨著血流到達(dá)骨骼，并在骨骼中聚集。此時(shí)，利用一個(gè)可以接收放射性信號(hào)的儀器對(duì)全身的 骨骼進(jìn)行掃描，并描繪出相應(yīng)的骨骼及放射性物質(zhì)的分布情況。由于通常腫瘤細(xì)胞內(nèi)會(huì)積累 更多的放射性物質(zhì)，因此骨掃描可以用來判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移。 肺組織活檢 有時(shí)可能需要多次取標(biāo)本才能收集到足夠的細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)以及基因?qū)用娴姆治觥?經(jīng)支氣管鏡活檢 支氣管鏡有兩種，一種是硬的，不能彎曲；另一種是軟的，可以彎曲。軟支氣管鏡能夠 探及的范圍更大，而且通常只需要局部麻醉就可以進(jìn)行活檢。硬支氣管鏡

11、通常需要全身麻醉， 目前用得越來越少了。 標(biāo)準(zhǔn)的支氣管鏡是一個(gè)中空的管子， 里頭有光源，攝像頭。光源和攝像頭可以幫助醫(yī)生 將支氣管鏡通過病人的鼻子或者嘴巴放入肺內(nèi)。 當(dāng)?shù)竭_(dá)合適的位置后， 醫(yī)生會(huì)將一個(gè)清潔的 小刷子，針或者小鉗子通過中空的管子送入肺中夾取組織。有時(shí)，醫(yī)生會(huì)將少量的液體噴入 管子中“清洗”肺內(nèi)的氣道，隨后將這些液體吸回送檢。 有時(shí)支氣管鏡內(nèi)會(huì)放入小的超聲探頭，以引導(dǎo)支氣管鏡到達(dá)腫瘤所在部位，同時(shí)這個(gè)小 超聲探頭可以獲取腫瘤周圍很多的圖像信息。 支氣管鏡檢查之后，部分人可能會(huì)覺得喉嚨腫脹或者聲音嘶啞。 經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢 顧名思義，這種活檢方式就是利用一個(gè)細(xì)針穿透皮膚，進(jìn)入肺內(nèi)而獲取

12、腫瘤組織。這種 活檢在進(jìn)行之前通常需要進(jìn)行 CT或超聲等影像學(xué)檢查。細(xì)針穿刺通常只需要在皮膚進(jìn)行局 部麻醉。有時(shí)候會(huì)在皮膚上切開一個(gè)小口子，然后將穿刺針插入。在穿刺過程中，您可能會(huì) 多次被要求擯住呼吸一一因?yàn)楹粑^程中肺的一張一合可能會(huì)讓穿刺針扎偏了。穿刺活檢結(jié) 束后，您通常會(huì)被扎上繃帶，保護(hù)傷口，同時(shí)也會(huì)進(jìn)行胸片的檢查，看是否準(zhǔn)確地扎到了腫 瘤組織。 細(xì)針穿刺之后，您可能會(huì)在皮膚傷口處有一些紅腫疼痛。 開胸活檢 開胸活檢通常是其它方法可能都不適用，或者傾向于需要手術(shù)的患者的一個(gè)選擇。開胸 活檢通常需要全身麻醉，開胸活檢的一個(gè)好處是可以獲得相對(duì)多的組織供后續(xù)分析。 開胸活檢的切口通常較大，需要

13、縫合，有的病人在開胸活檢后的幾天內(nèi)可能還需要留一 個(gè)引流管。 淋巴結(jié)活檢 淋巴結(jié)活檢可以通過縱膈鏡或者超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺進(jìn)行?？v膈鏡通常通過胸骨上方 或旁邊的一個(gè)小切口插入縱膈，以獲取內(nèi)部的淋巴結(jié)?？v膈鏡檢查通常需要全身麻醉，縱膈 鏡活檢之后傷口部位可能會(huì)有紅腫，并且留下一個(gè)小疤痕。 胸腔積液（胸水）活檢 胸腔積液俗稱胸水，是指在兩層胸膜之間積累了一定的液體，從而可能導(dǎo)致患者有胸悶 氣短的癥狀。由于腫瘤是常見的導(dǎo)致胸水的原因，所以胸水也是常用的檢查標(biāo)本。胸水通常 通過胸腔穿刺獲取，胸水的成分尤其是其中的細(xì)胞是后續(xù)檢查的關(guān)鍵。如果胸腔穿刺得到的 胸水中沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，有的病人可能會(huì)需要進(jìn)行胸

14、腔鏡檢查。胸腔鏡檢查需要在全身麻 醉的情況下進(jìn)行，相對(duì)于胸腔穿刺，胸腔鏡可以讓醫(yī)生直接觀察胸腔內(nèi)的潛在病變，并收集 胸水。 綜上所述，有一點(diǎn)需要特別注意的是雖然胸片、CT骨掃描、PET掃描等都是無創(chuàng)的檢 查，但因?yàn)闄z查過程會(huì)增加放射性物質(zhì)，X易寸線的保留，其實(shí)也不宜頻繁檢測。 關(guān)于各種檢測，您可能需要重點(diǎn)向醫(yī)生咨詢?nèi)缦聠栴}： 我的肺癌是哪個(gè)類型的？ 我的肺癌有沒有轉(zhuǎn)移到肺部以外的器官？如果有，轉(zhuǎn)移到哪里了? 我可以復(fù)印一份病理檢查結(jié)果嗎？什么時(shí)候可以復(fù)印？ 肺癌分期 肺癌的分期是根據(jù)腫瘤（原發(fā)灶）大小，腫瘤侵襲到周圍組織（如胸壁）的深度，腫瘤 是否擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體其它部位。 非小細(xì)胞肺癌的分

15、期 通常采用羅馬數(shù)字 0，I，II，III和IV以及英文字母 A, B和C進(jìn)行組合。 I期的腫瘤屬于早期肺癌，IV期則屬于晚期肺癌，通常有身體其它部位的轉(zhuǎn)移，例如骨 轉(zhuǎn)移。 隱匿性肺癌 雖然在病人的痰液中找到了腫瘤細(xì)胞，但CT掃描或其他影像學(xué)手段并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤。 0期 這個(gè)階段的肺癌又稱為原位癌，此時(shí)異常的細(xì)胞僅僅見于肺臟最內(nèi)層細(xì)胞中，腫瘤細(xì)胞 沒有突破這一層細(xì)胞，此時(shí)還不是侵襲性的腫瘤。 I期 此時(shí)的肺癌已經(jīng)有了侵襲性。腫瘤細(xì)胞穿透了肺組織最內(nèi)層的細(xì)胞，并進(jìn)入了深部肺組 織。腫瘤被周圍正常的組織包繞，此時(shí)腫瘤細(xì)胞還未侵犯周圍正常組織（如胸壁）。 此時(shí)腫瘤直徑小于 5cm，沒有侵犯附近的淋巴結(jié)

16、。 II期 此時(shí)肺癌直徑大于 5cm但小于7cm，并且沒有侵犯附近的淋巴結(jié)。 或者腫瘤侵犯了周圍的組織，如胸壁、膈肌、胸膜、主支氣管或心臟周圍組織。 有時(shí)，在同一肺葉里可能發(fā)現(xiàn)一個(gè)以上的惡性腫瘤。 III期 此時(shí)腫瘤可以是任何大小的。但在肺中可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)的惡性腫瘤病灶。 腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)侵犯同側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)。 腫瘤也可能侵犯了附件的器官，如心臟、食管或氣管。 IV期 雙側(cè)的肺中都發(fā)現(xiàn)了腫瘤?；蛘叻伟┮呀?jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其它部位，如腦，骨骼，肝臟, 或腎上腺?；蛘咴趦蓪有啬ぶg的積液見發(fā)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞。 小細(xì)胞肺癌的分期 大部分醫(yī)生將小細(xì)胞肺癌分為兩個(gè)階段： 局限期：腫瘤僅見于一側(cè)胸部。 擴(kuò)散期：腫瘤

17、不僅存在于一側(cè)肺組織，還可以在對(duì)側(cè)胸部發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。或者在如腦部 等其他器官或兩層胸膜之間的積液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。 也有部分醫(yī)生同樣采用跟非小細(xì)胞肺癌一樣的分期方法來對(duì)小細(xì)胞肺癌進(jìn)行分期。 這里是復(fù)雜版的肺癌分期 腫瘤TNM分期 腫瘤TNM分期是美國腫瘤聯(lián)合委員會(huì)（ AJCC America n Joi nt Committee on Cancer ）制 定的一個(gè)腫瘤分期系統(tǒng)。其中的T代表腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。每個(gè)字母之 后用阿拉伯?dāng)?shù)字表示其分期的差別。 T表示腫瘤 TX表示肺的腫瘤還太小，現(xiàn)有檢查沒有發(fā)現(xiàn) Tis表示在支氣管中有異常的細(xì)胞，但細(xì)胞沒有侵犯組織 T1表示腫瘤在肺內(nèi)，

18、并且腫瘤不大于3cm T1a表示腫瘤不大于 2 cm T1b表示腫瘤在 2cm到3cm之間 T2表示腫瘤a）在3cm到7cm之間；b）侵犯了支氣管，但距離氣管隆突在2cm以上; c）侵犯了臟層胸膜；d）造成了局部的肺不張或肺炎 T2a表示腫瘤在3cm到5cm之間，可能有上述 b，c,或d這3種特征；或者腫瘤體積 小于3cm有上述b， c，或d這3種特征 T2b表示腫瘤在5cm到7cm之間，可能有上述 b，c,或d這3種特征 T3表示腫瘤a）大于7cm ； b）侵犯了支氣管，且距離氣管隆突在2cm以內(nèi)；c）侵犯 了壁層胸膜，胸壁，膈肌，膈神經(jīng)，縱膈胸膜或者心包外層；d）造成了全肺的肺不張 或肺炎

19、；e）在肺癌原發(fā)灶的同一肺葉內(nèi)有繼發(fā)的肺癌病灶 T4表示腫瘤已經(jīng)有侵犯其它組織或原發(fā)灶所在肺葉外的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：a）腫瘤侵犯縱膈， 心臟或者大血管，氣管，或氣管隆突；或b）在肺癌原發(fā)灶所在肺葉之外有繼發(fā)的肺癌 病灶 carina 一 heart esophagus diaphragm trachea chest wall bronchi 上 圖中：trachea（氣管）,chest wall（胸壁）,bronchi（支氣管）,carina（隆突）,heart（心 臟）,esophagus（食管）,diaphragm（膈膜） N表示淋巴結(jié) 腫瘤細(xì)胞可以通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。正常情況下，肺內(nèi)的淋巴

20、液會(huì)先匯聚在肺內(nèi) 淋巴結(jié)以及氣管旁淋巴結(jié)，隨后淋巴液流向肺門淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)位于兩側(cè)支氣管分支處。 隨后肺門淋巴結(jié)的淋巴液流向縱膈淋巴結(jié)，隆突下淋巴結(jié), 巴結(jié)。 NO表示附件的淋巴結(jié)中沒有腫瘤 N1表示腫瘤擴(kuò)散到肺癌原發(fā)病灶同側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)和 結(jié) N2表示腫瘤擴(kuò)散到肺癌原發(fā)病灶側(cè)附近的縱膈淋巴結(jié)和 以及鎖骨上淋巴結(jié)或者斜角肌淋 /或肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴 /或隆突下淋巴結(jié) /或隆突下淋巴結(jié)，或擴(kuò)散到 N3表示腫瘤擴(kuò)散到肺癌原發(fā)病灶對(duì)側(cè)附件的縱膈淋巴結(jié)和 鎖骨上淋巴結(jié)或者斜角肌淋巴結(jié) 上圖中:scale ne（斜角?。?supraclavicular（鎖骨上）,mediast in al （

21、縱膈）,hilar （肝門部）,subcari nal （隆突下），peribr on chial （支氣管），in trapul monary （肺內(nèi)） M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 肺癌傾向于轉(zhuǎn)移到腦，腎上腺以及對(duì)側(cè)肺。 M0表示腫瘤沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1表示腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a表示腫瘤a）從一側(cè)肺轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)肺；b）轉(zhuǎn)移到胸膜并且形成了繼發(fā)性腫瘤病灶; c）轉(zhuǎn)移到肺和心臟之間的組織 M1b表示腫瘤轉(zhuǎn)移到了胸腔以外的組織器官 肺癌的分期是通過對(duì)大量病人預(yù)后的觀察統(tǒng)計(jì)而總結(jié)出來的，因此具有一定的預(yù)測預(yù)后 的作用。通常而言分期越早，預(yù)后越好，分期越晚，預(yù)后越差。 但是對(duì)于每一位病人而言， 這個(gè)分期并不一定能完全

22、代表其預(yù)后。 有人的治療反應(yīng)可能 很好，有人卻可能很快惡化。因?yàn)槠渌闹T如個(gè)人總體健康狀況，肺癌類型，以及分子診斷 的結(jié)果。 肺癌分期見下表 肺癌的解剖分期 隱源性腫瘤 TX NO MO 0期 Tis NO MO IA期 T1a NO MO T1b NO MO IB期 T2a NO MO IIA期 T2b NO MO T1a N1 MO T1b N1 MO T2a N1 MO lib期 T2b N1 MO T3 NO MO IIIA 期 T1a N2 MO T1b N2 MO T2a N2 MO T2b N2 MO T3 N1 MO T3 N2 MO T4 NO MO T4 N1 MO III

23、B 期 T1a N3 MO T1b N3 MO T2a N3 MO T2b N3 MO T3 N3 MO T4 N2 MO T4 N3 MO IV期 任何T 任何N M1a 任何T 任何N M1b 治療 肺癌的治療方式有多種，主要包括如下幾種一一但并不是每個(gè)肺癌病人都需要接受所有 的治療。 手術(shù) 放療 化療 靶向性治療 手術(shù)治療和放療屬于局部治療，而化療和靶向治療屬于全身性系統(tǒng)治療。 支持性治療的目的不在于治療腫瘤， 而在于提高患者的生活質(zhì)量。 事實(shí)上，支持性治療 不僅可以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量， 改善其情緒，還能延長患者壽命。支持性治療可以滿足 患者多種不同的需求，比如幫助患者合理地進(jìn)行醫(yī)療

24、決策，改善患者和醫(yī)生之間的配合等。 一個(gè)患者可能會(huì)同時(shí)采用多種療法，這需要患者和醫(yī)生來共同制定一個(gè)治療計(jì)劃。治療 方案的確定主要依賴于肺癌的類型以及分期。 有一點(diǎn)非常重要，對(duì)一個(gè)病人有效的治療方法對(duì)另一個(gè)病人可能無效。這就是個(gè)體差 異，但個(gè)體差異也是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，下面幾點(diǎn)是主要的決定因素： 肺癌的分期 整體的健康狀態(tài) 個(gè)人的基因背景（有條件者需進(jìn)行基因檢測） 這一點(diǎn)也非常重要， 無論處于腫瘤的任何階段，都是有辦法來控制疼痛或其它癥狀， 有辦法來減輕治療的副作用以及舒緩情緒上的不適。 腫瘤的治療需要團(tuán)隊(duì)配合，進(jìn)行綜合治療。 患者是這個(gè)團(tuán)隊(duì)的核心，患者最重要的任 務(wù)就是盡可能地把自身的訴求準(zhǔn)確地告

25、訴醫(yī)務(wù)人員。 醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)通常會(huì)包括外科醫(yī)生、 腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、護(hù)理人員，有時(shí)也會(huì)包括理療師、營養(yǎng)師或義工等。 醫(yī)務(wù)人員會(huì)幫助患者制定合理的治療方案，會(huì)根據(jù)患者的現(xiàn)狀對(duì)治療反應(yīng)有所預(yù)期， 并 關(guān)注和處理可能的副作用。由于腫瘤治療過程中經(jīng)常會(huì)損傷正常的細(xì)胞和組織，因此副作用 是很常見的。當(dāng)然，副作用的出現(xiàn)也是跟多個(gè)因素相關(guān)，比如治療的方案，個(gè)體基因背景等。 因此，通常每一位患者的治療相關(guān)副作用都是不同的，并且隨著治療的持續(xù)， 副作用也會(huì)改 變。 在治療開始之前，請注意向您的治療團(tuán)隊(duì)詢問可能的副作用， 以及治療可能對(duì)日常生活 帶來的影響等信息。一個(gè)合理的治療方案是醫(yī)務(wù)人員和患者經(jīng)過仔細(xì)交

26、流，綜合考慮之后的 結(jié)果。 總體而言，目前已經(jīng)批準(zhǔn)的治療方法很難完全控制肺癌。因此，很多醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)病人參 加正規(guī)的臨床實(shí)驗(yàn)，嘗試一些新的治療方法。有時(shí)候，一些新的治療方法會(huì)給某一特定類型 的病人帶來非常好的治療效果。 當(dāng)和醫(yī)生討論治療方案的制定的時(shí)候，可能會(huì)需要問下面的問題 我有哪些治療選擇？醫(yī)生您建議哪一種？為什么？ 每一種可供選擇的治療方案可能會(huì)有哪些受益？ 每一種可供選擇的治療方案可能有哪些風(fēng)險(xiǎn)或潛在的副作用？ 該如何處理那些副作用？ 在開始治療前，我需要做哪些準(zhǔn)備？ 我是不是需要住院？需要住多久？ 這些治療大概需要花費(fèi)多少錢？是不是醫(yī)?；蛘呱虡I(yè)保險(xiǎn)范圍內(nèi)？ 這些治療會(huì)在哪些方面影響我的

27、日常生活？ 是不是有我適合參加的臨床實(shí)驗(yàn)？ 很多時(shí)候醫(yī)生可能沒有那么多的時(shí)間跟病人仔細(xì)討論這些事情，不過，很多信息是可以 從書籍或者網(wǎng)絡(luò)找到，不過這要求患者或家屬有一定的鑒別能力。像那些所謂祖?zhèn)髅胤?、?治腫瘤的神藥，那些一直鼓吹治愈了多少病人的神奇療法，一般都是不可信的。 或者退一萬 步，即使真的對(duì)于個(gè)別人有效的方法，其實(shí)對(duì)于另一位患者也未必有效。那還是因?yàn)椤澳?是特殊的，是獨(dú)一無二的?！?第三方意見 在治療開始之前，很多人都會(huì)希望再多聽聽其它醫(yī)生的意見。一一這是人之常情。 或許，這會(huì)讓有些醫(yī)生覺得不爽，但這不應(yīng)該成為不去進(jìn)一步咨詢的理由。 兼聽則 明偏信則暗嘛。其實(shí)一個(gè)醫(yī)生的成長也是在不

28、斷吸取別的醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的過程中實(shí)現(xiàn)的。 試問一個(gè)總是自以為是的醫(yī)生他會(huì)進(jìn)步嗎？ You may want: to get a. second opinion be io re starring： treat imenr 或許咨詢了幾個(gè)醫(yī)生， 得到的建議各不相同， 甚至相互矛盾。這是因?yàn)槊總€(gè)人看問題的 角度不同，所關(guān)注的重點(diǎn)不同， 但這個(gè)過程中，您會(huì)更加全面了解自己的病情以及相關(guān)的治 療方案。這會(huì)幫助您做更合理的選擇。無論如何，相對(duì)于啥也不問不學(xué)，在做最后的決定的 時(shí)候，您的底氣和信心會(huì)足很多。 當(dāng)然，去看各個(gè)醫(yī)生，得到多種建議會(huì)多花費(fèi)一些時(shí)間和周折，但一般而言，哪怕因此 推后幾個(gè)星期開始治療

29、，也通常不會(huì)影響最終的治療效果。腫瘤，大多數(shù)情況下還是一種慢 性病。當(dāng)然，能盡快收集各方面信息，盡早確定治療方案，那肯定是最好的。相對(duì)而言小細(xì) 胞肺癌確診之后需要盡快開始治療，即使可能有拖延，也最好不要超過1到2個(gè)星期。 手術(shù) 對(duì)于早期的肺癌，手術(shù)是常見的治療方案， 也是經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的方法。通常處于肺癌 I，II期以及部分III期的患者會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，并且通常是首選的局部治療方案，但I(xiàn)V期的 患者通常不進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可以分不同的類型， 通常在手術(shù)之前，外科大夫會(huì)跟您討論 各種手術(shù)方式，各自的益處和風(fēng)險(xiǎn)來幫助您確定最佳治療方案。 手術(shù)方式 手術(shù)方式可以分為傳統(tǒng)開胸手術(shù)和新近發(fā)展起來的胸腔鏡

30、手術(shù)。目前沒有任何證據(jù)表明 那種手術(shù)方式更好。兩種手術(shù)方法都需要進(jìn)行全身麻醉。 在手術(shù)之前，患者通常會(huì)被要求暫時(shí)禁食禁水， 必要時(shí)候還會(huì)把某些藥物暫停一段時(shí)間。 抽煙的患者在手術(shù)前戒煙是很重要的。 開胸手術(shù)的手術(shù)切口通常會(huì)沿著肋骨間隙經(jīng)腋窩和肩胛骨下方，從前胸延伸到后背。 手 術(shù)中肋骨會(huì)被牽引器撐開，使得手術(shù)醫(yī)師有足夠的空間進(jìn)行胸腔內(nèi)的操作。有時(shí)候可能還需 要切除部分肋骨才能進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后，傷口會(huì)被縫合，同時(shí)會(huì)有引流管留在體內(nèi)，以防止 滲出的液體或者溢出的氣體在胸腔中聚集。通常，一個(gè)開胸手術(shù)需要2到6小時(shí)才能完成， 患者需要住院數(shù)日。 胸腔鏡手術(shù)時(shí)，通常只需要在腫瘤病灶一側(cè)的肋骨間做3到4個(gè)

31、小切口。通過這些小切 口，醫(yī)生將攝像機(jī)，光源，手術(shù)工具等送入體內(nèi)。攝像機(jī)將體內(nèi)的情況投射到屏幕上，方便 醫(yī)生觀察病灶情況，進(jìn)行腫瘤切除。手術(shù)后，傷口會(huì)被縫合，同時(shí)會(huì)有引流管留在體內(nèi)，以 防止?jié)B出的液體或者溢出的氣體在胸腔中聚集。通常，一個(gè)胸腔鏡手術(shù)需要 2到3小時(shí)就能 完成，患者需要住院數(shù)日。 肺部手術(shù)類型 通常外科大夫會(huì)將包含有腫瘤的那一部分肺進(jìn)行切除。大多數(shù)情況下都是把包含有腫瘤 的整個(gè)肺葉進(jìn)行切除（肺葉切除術(shù)）。某些情況下，切除的范圍可能會(huì)小一些（肺段切除） 或者大一些（切除整個(gè)肺，并進(jìn)行移植）。手術(shù)過程中醫(yī)生會(huì)同時(shí)切除腫瘤附近的淋巴結(jié)。 根據(jù)被手術(shù)切除的肺組織的多少分為不同的類型： 楔

32、形切除一一切除肺葉中很小一部分肺組織 肺段切除一一切除肺葉中很大一部分肺組織 肺葉切除一一切除整個(gè)肺葉 袖式切除一一切除整個(gè)肺葉以及部分支氣管 全肺切除切除整個(gè)肺 手術(shù)的目前是完全切除體內(nèi)的腫瘤。 為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)生通常需要切除部分看起來 正常的腫瘤周圍的肺組織。因此手術(shù)切緣通常比腫瘤大。采用何種類型進(jìn)行手術(shù)則需要綜合 考慮肺癌原發(fā)腫瘤的位置和肺功能的好壞。 最常用的手術(shù)方法是全肺或肺葉切除術(shù)。 如果您有條件進(jìn)行全肺切除或者袖式切除， 那 么可能袖式切除可能是更好的選擇一一因?yàn)樾涫角谐梢员Ａ舾嗟姆喂δ?。?dāng)然，這并不 是絕對(duì)的，還需要綜合考慮個(gè)人身體狀況的各個(gè)方面。 淋巴結(jié)手術(shù) 通常在手

33、術(shù)過程中，腫瘤周圍的淋巴結(jié)或者醫(yī)生認(rèn)為可能有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)均會(huì)被切除。 有時(shí)候，手術(shù)過程中會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃， 淋巴結(jié)清掃是指系統(tǒng)性地盡可能多地切除相關(guān)的淋 巴結(jié)以用于后續(xù)疾病分期評(píng)估。 手術(shù)的副作用 肺癌手術(shù)均需要全身麻醉， 全身麻醉帶來的副作用可能包括惡心嘔吐，意識(shí)模糊，肌肉 疼痛，瘙癢，以及插管導(dǎo)致的喉嚨疼痛等。 手術(shù)本身帶來的副作用包括 疼痛，腫脹以及疤痕。通常手術(shù)之后的疼痛會(huì)很劇烈，但一 般會(huì)在幾周內(nèi)消退。肺部手術(shù)之后，可能在胸腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)積液或積氣。此時(shí)，可能需要進(jìn)行 胸腔穿刺，放入一個(gè)管子將液體或氣體引出。同時(shí)，護(hù)士或者理療師會(huì)教您進(jìn)行咳嗽以及進(jìn) 行呼吸練習(xí)。您可能一天需要進(jìn)行多次練習(xí)

34、以降低手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。通常手術(shù)后幾天內(nèi)放 入的引流管子會(huì)被拔除。手術(shù)傷口附近可能有麻木， 這種麻木持續(xù)的時(shí)間相對(duì)比較長。手術(shù) 的其它風(fēng)險(xiǎn)還包括 感染，肺炎，氣胸 等。 每個(gè)人手術(shù)后需要的恢復(fù)時(shí)間是不一樣的。您可能需要住院一到兩周或更長。通常胸部 手術(shù)后，您需要好幾周的時(shí)間才能恢復(fù)到正常的日?；顒?dòng)。 藥物可以幫您減輕手術(shù)后的疼痛。在手術(shù)之前，您需要跟您的醫(yī)生或護(hù)士討論術(shù)后鎮(zhèn)痛 方案。當(dāng)然，手術(shù)后，您的醫(yī)生會(huì)幫您適時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的。 關(guān)于手術(shù)，您可能需要咨詢醫(yī)生如下問題： 我可以考慮哪些手術(shù)方式？您推薦什么術(shù)式？為什么？ 手術(shù)后我可能會(huì)有什么樣的不適？我需要住院多長時(shí)間？ 如果手術(shù)后傷口疼痛，我

35、該怎么辦？ 手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)會(huì)帶來哪些長期的副作用？ 我需要住院多長時(shí)間？ 我多久能恢復(fù)到正常的日?；顒?dòng)？ 放療 放療是利用高能量的射線去殺滅腫瘤細(xì)胞。放療只會(huì)影響被照射區(qū)域的細(xì)胞，所以確定 合理的照射區(qū)域是很重要的。 放療可以用于不同時(shí)期的肺癌： 肺癌早期患者可能可以選擇放療而不進(jìn)行手術(shù) 放療可能被用于手術(shù)后殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞 晚期肺癌的患者可能會(huì)聯(lián)合使用放療和化療 放療可以用于縮小腫瘤體積而防止其堵塞氣到。 通常放療需要患者前往醫(yī)院進(jìn)行，這些治療用是射線來自于一個(gè)大機(jī)器。通常，患者需 要每天一次，一周 5次不間斷地放療3到6周。不過，每次放療都持續(xù)不到20分鐘。 放療的副作用通常取決于

36、放療的類型以及放療的方式。因此在放療開始之前向您的治療 團(tuán)隊(duì)多多咨詢。 胸部的放療可能會(huì)使得喉嚨干澀，咳嗽或者氣短。尤其是吞咽的時(shí)候，您可能會(huì)覺得喉 嚨里有東西堵著或者在胸部或者喉嚨有燒灼的感覺。您的治療團(tuán)隊(duì)可以幫您減輕這些問題。 通常治療結(jié)束后，這些問題也會(huì)消失。 在放療照射區(qū)域的皮膚常常會(huì)發(fā)紅、干燥、疼痛、發(fā)癢或者顏色加深。在治療區(qū)域使用 乳液、保濕霜等護(hù)膚品之前，請咨詢相關(guān)醫(yī)生。不過，治療結(jié)束之后，皮膚上的病變通常會(huì) 慢慢恢復(fù)。但是，治療部位的皮膚的顏色通常會(huì)變深。 在放療過程中，尤其是整個(gè)療程的最后幾周，您可能會(huì)覺得很累。 這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人會(huì) 選擇好好休息，足量的休息固然很重要， 但是

37、如果能堅(jiān)持每天適量鍛煉，這種累的感覺會(huì)輕 一些。比如稍微外出散散步，適當(dāng)伸展肢體，比如適當(dāng)練習(xí)瑜伽等。這是很多病人自己總結(jié) 出來的。 關(guān)于放療，您可能想問醫(yī)生如下問題： 治療什么時(shí)候開始？什么時(shí)候結(jié)束？得多長時(shí)間治療一次？ 治療過程中我會(huì)有什么樣的感受？我需要住院嗎？如果住院我能自己一個(gè)人來嗎？ 在治療前，過程中，治療后我有什么特別需要注意的？ 我們怎么才能知道這個(gè)治療有沒有效果？ 放療會(huì)對(duì)我造成哪些長期的影響？ 經(jīng)過放療之后，我的腫瘤復(fù)發(fā)的幾率大概有多少？ 化療 化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，化療的目的是殺死腫瘤細(xì)胞。I期，II期，山期和IV期的 病人都會(huì)使用化療?；熆梢栽谑中g(shù)前或手術(shù)后再進(jìn)行

38、。 化療藥最常用的給藥方法是靜脈注射，當(dāng)然，也有口服藥。有的病人可能會(huì)同時(shí)使用多 種藥物進(jìn)行化療。 化療通常被分為多個(gè)療程，每個(gè)療程有一段治療時(shí)間，一段休息時(shí)間，通常一個(gè)療程是 14天，21天或28天。 化療的副作用通常和所用的藥物以及劑量相關(guān)，也和個(gè)體基因型的差別有關(guān)。 化療會(huì)殺死那些快速生長的腫瘤細(xì)胞，但也會(huì)同時(shí)傷害身體內(nèi)同樣快速生長的那些細(xì) 胞。比如： 血細(xì)胞：當(dāng)化療藥物使血細(xì)胞降低到一定水平之后，您可能會(huì)比較容易感染，出血，皮 膚出現(xiàn)瘀斑，或感覺虛弱勞累。 血細(xì)胞的數(shù)目是化療中最基本的一個(gè)監(jiān)測項(xiàng)目，這可以 讓您的治療團(tuán)隊(duì)及時(shí)處理相關(guān)的問題，比如是不是暫時(shí)停用或者降低某個(gè)化療藥，或者 使

39、用某些可以促進(jìn)血細(xì)胞再生的藥物。 發(fā)根的細(xì)胞：這是化療通常會(huì)引起掉頭發(fā)的原因。通常治療結(jié)束之后頭發(fā)會(huì)重新長起來， 但頭發(fā)的顏色和質(zhì)地有可能發(fā)生變化。 胃腸道內(nèi)壁的細(xì)胞：化療可能會(huì)導(dǎo)致食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉或口腔潰瘍等。這些 問題您也可以求助于您的治療團(tuán)隊(duì)。 常用的肺癌化療藥物包括： 卡鉑 carboplatin 順鉑 cisplatin 多西紫杉醇 docetaxel 依托泊甙 etoposide 吉西他濱Gemcitabine 異環(huán)磷酰胺Ifosfamide 依立替康Irinotecan 絲裂霉素Mitomycin 紫杉醇 Paclitaxel 培美曲塞Pemetrexed 酒石酸長春瑞濱 Vi norelbi ne tartrate 靶向治療 靶向治療在已經(jīng)擴(kuò)散的 非小細(xì)胞肺癌 患者中使用較多。通常靶向治療開始之前需要通 過基因或者其它一些檢測來確認(rèn)是否存在對(duì)應(yīng)的靶子一一如果有相應(yīng)的靶點(diǎn)，通常靶向