感覺器是由感受器及其輔助裝置共同組成的[教育]

1、第七章感覺器感覺器是由感受器及其輔助裝置共同組成的，又稱感官。 感受器是感覺神經未稍的特殊結構，它能接受機體內、外環(huán) 境各種特定的刺激并把刺激的能量轉化為神經沖動， 經感覺神經 和中樞神經系統(tǒng)的傳導通路達到大腦皮質的感覺中樞，從而產生 各種感覺。根據(jù)感受器所在部位和接受刺激的來源分為三類： 1外感受器 分布在皮膚、粘膜、眼和耳內，接受來自外界環(huán)境 的刺激、如觸壓、溫、光、聲等刺激。2. 內感受器 分布在內臟和血管壁等處，接受刺激于這些器官的 物理和化學因素，如壓力、溫度、滲透壓、離子及化合物濃度等。3. 本體感受器分布于肌、肌腱、關節(jié)和內耳等處，接受軀體運動，肌張力和頭部位置改變等刺激。感覺器

2、的構造繁簡不一，有的感受器結構很簡單，如皮膚內感受痛覺的僅為感覺神經的游 離神經未稍；有的則較復雜，在感覺神經未稍外，包有數(shù)層結締 組織的被囊，形成有被囊的神經未稍，如接受觸、壓等刺激的觸 覺小體，環(huán)層小體；有的則更為復雜，除神經未稍外還具有各種 對感受器起保護和使感受器的功能充分發(fā)揮的輔助裝置。例如， 視覺器官就不單指光感受器，還包括折光系統(tǒng)等其它眼內結構。 人體的感覺器主要有視器、前庭蝸器、嗅器、味器等。本章只敘 述視器和前庭蝸器。第一節(jié) 眼視器能夠感受可見光波的刺激，由眼球和眼副器兩部分組成。、眼球眼球為視器的主要部分，近似球形，位于眶內，后方借視神 經連于間腦。眼球前面的正中點稱前極，

3、后面的正中點稱后極， 前后極的連線稱眼軸。通過瞳孔的中央到視網膜中央凹的連線稱 視軸。視軸與眼軸成銳角交叉。憑借眼軸的中點在眼球表面做一 環(huán)形的線稱中緯線（或赤道）。眼球由周圍的眼球壁和內部的折 光裝置構成。（一）眼球壁眼球壁分外膜、中膜和內膜三層1外膜（又稱纖維膜）外膜由致密結締組織構成，厚而堅韌，具有維持眼球形態(tài)和保護眼球內部結構的作用?？煞譃榻悄ず挽?膜兩部分。（1）角膜 占外膜的前1/6，致密透明，曲度較大，有折光作用， 角膜內無血管但有豐富的感覺神經未梢，故角膜的感覺十分敏 銳。（2）鞏膜 占外膜的后5/6，呈乳白色，不透明，前緣接角膜， 后部與視神經硬膜鞘相連。鞏膜與角膜交界處深部

4、有一環(huán)形小管 稱鞏膜靜脈竇，是房水流出的通道。2. 中膜（又稱眼球血管膜或葡萄膜）在外膜的內面，含豐富的 血管，神經和色素細胞，呈棕黑色，故又稱色素膜，可供給眼球 營養(yǎng)，并有隔光的作用。中膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡 膜三部分。（1）虹膜 位于中膜最前部，呈環(huán)形，冠狀位。中央有一圓形的孔稱瞳孔，其孔徑大小隨光線強弱和物體距離遠近不同而改變。 虹膜把角膜和玻璃體之間的腔隙分成較大的眼前房和較小的眼 后房，二者借瞳孔相通。在前房內，虹膜和角膜交界處構成虹膜 角膜角，又稱前房角。虹膜內有兩種不同方向排列的平滑?。阂?種位于近瞳孔周緣呈環(huán)形排列，稱瞳孔括約?。涣硪环N由瞳孔向 周圍呈放射狀排列，稱瞳

5、孔開大肌，它們分別縮小和開大瞳孔。 在弱光下或看遠方物體時瞳孔開大，在強光下或看近距離物體 時，瞳孔縮小，以此調節(jié)進入眼球光線的多少。在活體，透過角 膜可見虹膜和瞳孔。虹膜的顏色依所含色素的多少而定，因種族或個體而異，表現(xiàn)為黑、棕、藍和灰色等。黃種人的虹膜多呈 棕色。（2）睫狀體 位于鞏膜與角膜移行部的內面，前接虹膜，是中膜 最肥厚的部分，在眼球的矢狀面上呈三角形，中膜的前部有向內 面突出呈放射狀排列的皺襞稱睫狀突。后部內面較平坦，稱睫狀 環(huán)。睫狀體實質內有平滑肌稱睫狀肌，以其纖維排列方向不同， 有放射狀和環(huán)狀兩種。其作用在于調節(jié)晶狀體的曲度，使所看物 體成像清晰。（3）脈絡膜 位于睫狀體后方

6、，占中膜的后2/3。為柔軟的薄膜， 后方有視神經穿過，外與鞏膜疏松結合，內面緊貼視網膜的色素 層。其功能是輸送營養(yǎng)物質，并吸收眼內分散的光線以免拔亂視 覺。3. 內膜（又稱視網膜）內膜在中膜的內面，分二層。外層為色素上皮層，由含大量色素的單層細胞組成。內層結構復雜，含有 感覺細胞等多種神經細胞。兩層連接疏松，病理情況下兩層脫離 即視網膜剝離癥。視網膜從前向后可分為三部分：即視網膜虹膜 部、視網膜睫狀體部和視網膜視部。前兩部分無感光作用，故又 稱視網膜盲部。視網膜前部薄、后部較厚。在后部內面相當于眼 球后極偏內側視神經的起始部，可見一白色圓盤形隆起稱視神經 盤（又稱視神經乳頭）。此處無感光細胞，

7、不能感光，故稱盲點。 視網膜中央動、靜脈即由此穿行。在視神經盤的顳側稍下方約 3.5m m處（或兩個盤直經距離）？有一黃色的小區(qū)稱黃斑，？黃斑 的中央凹陷處稱中央凹，是感光最敏銳的部位，也是辨色最敏銳 的部位。這些結構在活體用眼底鏡檢查時可見到。視網膜視部的內層含有三層神經細胞；由外向內依次為視細胞、雙極細胞和 節(jié)細胞。（1）視細胞是感光的細胞，也可認為是視覺的感光器，分視桿 細胞和視錐細胞兩種。視桿細胞能感受弱光，不能辨色；視錐細 胞有感受強光和辨色的能力。黃斑處僅有視錐細胞而無視桿等其 它細胞，故此處視覺最靈敏，也是視網膜最薄的部分。（2）雙極細胞 是傳入神經元，其樹突與視細胞聯(lián)系，軸突與

8、節(jié) 細胞聯(lián)系。（3）節(jié)細胞 其樹突與雙極細胞聯(lián)系，軸突沿視網膜內面向后匯 集成視神經盤，穿出鞏膜，構成視神經。（二）、眼球內容物：眼球內容物包括房水、晶狀體和玻璃體。這些結構和角膜一 樣都無色透明而無血管分布，具有折光作用，它們和角膜合稱為 折光裝置，能使所視物體在視網膜上清晰成像。1、房水房水是無色透明的液體，充滿在眼房內。由睫狀體產生后經 眼球后房、瞳孔到眼前房，然后再由虹膜角膜角入鞏膜靜脈竇， 最后流入眼靜脈。房水的正常循環(huán)有維持眼內壓、輸送營養(yǎng)物質 營養(yǎng)角膜和晶狀體的功能。若房水回流受阻（如虹膜與晶狀體粘 連；或虹膜角膜角狹窄），則引起眼內壓增高，壓迫視網膜，致 使視力減退甚至失明，臨

9、床上稱為青光眼。2、晶狀體晶狀體位于虹膜與玻璃體之間，形似雙凸透鏡，后面較前面 隆凸；無色透明而富有彈性，不合血管和神經。晶狀體表面包有 高度彈性薄而透明的膜，叫晶狀體囊。晶狀體周圍部較軟稱晶狀 體皮質，中央部較硬稱晶狀體核。晶狀體周緣借排列細密的纖維 狀結構組成的睫狀小帶連于睫狀突上。 晶狀體的曲度可隨睫狀肌 舒縮而改變?？唇飼r由于睫狀肌收縮，使睫狀體向晶狀體移位, 睫狀小帶放松，晶狀體借本身的彈性而變厚，變凸，特別是前面 的曲度加大，折光力增強，曲光率加大，使物象能聚焦于視網膜 上?？催h物時，與此相反，睫狀肌舒張，睫狀小帶緊張，使晶狀 體變扁，折光力減弱，曲光率減小。晶狀體的上述調節(jié)作用

10、能使 所看物體恰好在視網膜形成清晰的物象。隨著年令的增長，晶狀 體逐漸萎縮，眼的調節(jié)功能減退，從而出現(xiàn)老視（俗稱老花眼） 晶狀體若因疾病如創(chuàng)傷、代謝等原因而變混濁，影響視力，則稱 為白內障。3、玻璃體玻璃體是無色透明的膠狀物質，表面覆有玻璃體囊。它充滿 于晶狀體和視網膜之間，除有折光作用外，尚有支撐視網膜的作 用。若玻璃體發(fā)生混濁，可影響視力。若支撐作用減弱，可導致 視網膜剝離。二、眼副器眼副器包括眼瞼、結膜、淚器、眼球外肌和眶內結締組織性 結構等，對眼球起保護、運動和支持作用。（一）、眼瞼眼瞼分上瞼和下瞼，位于眼球前方為保護眼球的屏障。上、 下瞼之間的裂隙稱瞼裂。瞼裂的內、外側端分別稱內眥和

11、外眥。內眥呈純圓形，外眥較銳。眼瞼的游離緣稱瞼緣。眼瞼的前緣有 向外生長的睫毛。睫毛根部的皮脂腺稱睫毛腺，此腺的急性炎癥 即麥粒腫。眼瞼的后緣有瞼板腺的開口。近上、下瞼緣內側端各 有一小突起，突起的頂部有一小孔稱淚點，是淚小管的入口。眼 瞼的構造從外向內依次由皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和瞼結膜 構成。眼瞼的皮膚細薄，皮下組織疏松缺乏脂肪組織，故可因積 水或出血而腫脹。肌層主要為眼輪匝肌和上瞼提肌。眼輪匝肌收 縮使瞼裂閉合。上瞼提肌以寬闊的腱膜止于眼瞼上部可提起上 瞼。瞼板由致密結締組織構成，呈半月形，硬如軟骨，是眼瞼的 支架。上、下瞼板內有許多分支變形的皮脂腺稱瞼板腺，與瞼緣 成垂直排列，其導

12、管開口于眼瞼的后緣。瞼板腺分泌油樣液體， 有潤滑瞼緣，防止淚液外流的作用。瞼板腺被阻塞時，形成瞼極 腺囊腫，亦稱霰粒腫。瞼結膜緊貼于瞼板后面。（二）、結膜結膜是一層薄而透明的富有血管的光滑粘膜?？煞譃閮刹浚?覆蓋在眼瞼內面的部分稱瞼結膜； 被覆在鞏膜前面的部分稱球結 膜。上、下瞼結膜與球結膜互相移行，其反折處分別構成結膜上 穹和結膜下穹。當眼瞼閉合時，全部結膜連同它們圍成的腔隙稱 結膜囊，通過瞼裂與外界相通。滴眼藥即注入于此。沙眼和結膜 炎是結膜的常見疾病。（三八淚器淚器由淚腺和淚道組成1. 淚腺 淚腺位于眶上壁外側部的淚腺窩內，有10-20條排泄小管開口于結膜上穹的外側 部。淚腺不斷地分泌淚

13、液，淚腺分泌 的淚液借眨眼涂抹于眼球的表面，多余的流向內眥處，經淚點入淚小管。2. 淚道淚道包括淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。(1) 淚小管淚小管在眼瞼的皮下，起自淚點，分為上、下淚小 管。最初先分別升降近垂直走行，然后呈水平方向轉向內側，兩 者匯合后開口于淚囊。(2) 淚囊 位于眼眶內側壁的淚囊窩內，為一膜性囊。上部為盲端，下部移行于鼻淚管。淚液濕潤眼球表面，防止角膜干燥，沖 洗微塵。此外淚液中含溶菌酶，有殺菌作用。(3) 鼻淚管為膜性管道。鼻淚管上部包埋于骨性鼻淚管中，與 骨膜緊密結合；下部在鼻腔外側壁粘膜深面，末端開口于下鼻道 的外側壁。(四)、眼球外肌包括六條運動眼球的肌和一條提上瞼的肌

14、，都是骨骼肌，統(tǒng) 稱為視器的運動裝置。運動眼球的6條肌肉，即4條直肌和2條斜肌。直肌為上直肌、下直肌、內直肌和外直肌，它們都起自 視神經管周圍的總腱環(huán)，各肌向前，在眼球中緯線的前方，分別 止于鞏膜的上、下、內側和外側。上直肌在上瞼提肌的下面，眼球的上方，使眼球前極轉向上內方。下直肌在眼球的下側，使瞳 孔轉向下內側。內直肌在眼球的內側使眼球前極轉向內側。外直 肌在眼球的外側，使眼球前極轉向外側。 2條斜肌即上斜肌和下 斜肌。上斜肌起自視神經管的總腱環(huán)，位于上直肌和內直肌之間， 經細腱通過附于眶內側壁前上方的纖維滑車，然后轉向后外，在 上直肌的下方止于眼球中緯線后外方，使眼球前極轉向下外方。 下斜

15、肌起自眶下壁的內側近前緣處， 斜向后外行于下直肌與眶下 壁之間，止于眼球下面中緯線之后，使眼球前極轉向上外方。 眼 球的正常運動即由上述這六條肌協(xié)同完成。如仰視時，必須兩側 上直肌（向上內）和下斜?。ㄏ蛏贤猓┩瑫r收縮。側視是一側的 外直肌和另一側的內直肌同時收縮；兩眼聚視中線（聚合）時， 則必須兩眼的內直肌同時收縮方可。眼肌中還有一條上瞼提肌，起自視神經管上壁，向前止于上臉，作用為提上瞼，開大瞼裂。 眼球、眼肌和淚器并未充滿眶腔，其間的間隙填充大量的脂肪組 織，稱眶脂體。三、眼的血管（一）眼的動脈 眼球和眶內結構皆由眼動脈供給營養(yǎng)。眼動脈 發(fā)自頸內動脈，與神經一起經視神經管入眶，在眶內分支供應

16、眼 球、眼球外肌、淚腺及額部皮膚等處。其中重要的分支為視網膜 中央動脈。它在眼球后方穿入視神經內，前行至視神經盤處穿出， 分為上、下兩支，再各分為兩支，形成視網膜鼻側上、下小動脈 與視網膜顳側上、下小動脈，營養(yǎng)視網膜內層。臨床上用眼底鏡 可直接觀察此動脈，以幫助診斷諸如動脈硬化及某些顱內病變。（二）眼的靜脈 眼球的靜脈主要有視網膜中央靜脈和渦靜脈。） 視網膜中央靜脈與同名動脈伴行，收集視網膜回流的血液，注入 眼上靜脈；渦靜脈位于眼球壁血管膜的外層，有4-6條，收集 虹膜，睫狀體和脈絡膜的靜脈血，在眼球后部穿出鞏膜，注入眼 上、下靜脈。 眼上靜脈和眼下靜脈均起自眶的前內側部，收集 與眼動脈分支伴

17、行的靜脈。眼靜脈向后匯入海綿竇，前方與內眥 靜脈相吻合，因無靜脈瓣，故面部感染可經眼靜脈侵入顱內。第二節(jié)耳前庭蝸器（位聽器）包括前庭器和聽器兩部。這兩部分的機 能雖然不同，但結構上關系密切不可分割。位聽器包括外耳、中 耳和內耳三部。內耳是接受聲波和位覺刺激的感受器。外耳和中 耳是傳導聲波的裝置。一、外耳外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜1、耳廓?位于頭部兩側，凸面向后，凹面朝向前外。耳廓的上方大部 以彈性軟骨為支架，外覆皮膚，皮下組織很少，但血管神經豐富； 下方的小部內無軟骨，僅含結締組織和脂肪，名為耳垂，是臨床 常用的采血部位。2、外耳道外耳道是自外耳門至鼓膜的管道，？成人長約2.02.5cm。 其

18、外1/3為軟骨部，是耳廓軟骨的延續(xù)；？內2/3為骨部，是為 顳骨所成。兩部交界較狹窄。外耳道是一彎曲的管道，從外向內 其方向是先向前上，次稍向后，然后再向前下。外耳道軟骨部有 可動性，作外耳道檢查時，向后上方牽拉耳廓，即可拉直外耳道， 觀察鼓膜。嬰兒外耳道骨部和軟骨部發(fā)育未完全，故外道短而狹 窄，其鼓膜的位置較近水平，故檢查鼓膜時，須將耳廓向后下方 牽拉。外耳道的皮膚較薄，皮下組織稀少，與軟骨膜和骨膜附 著甚緊，故炎性腫脹時常疼痛劇烈。外耳道的皮膚除含有毛囊、 皮脂腺外，還含有耵聹腺，能分泌耵聹，干燥后可結痂成塊，可 因下頜關節(jié)的運動而向外脫落。如凝結成塊阻塞外耳道，貝帰耵 聹栓塞，可妨礙聽力

19、。3、鼓膜鼓膜位于外耳道底與鼓室之間，為橢圓形半透明膜。鼓膜在 外耳道底呈傾斜位。其外側面向前、向下、向外傾斜。所以外耳 道的前壁及下壁較長。鼓膜的邊緣附著于顳骨上，其中心向內凹 陷，為錘骨柄末端附著處，稱鼓膜臍。由鼓膜臍沿錘骨柄向上可 見有錘骨前襞和錘骨后襞。？在兩皺襞之間，鼓膜上1/4的三角 形區(qū)為松馳部，薄而松馳，在活體呈淡紅色。鼓膜的下 3/4稱為 緊張部，堅實緊張，呈灰白色，在活體檢查鼓膜時，可見鼓膜臍 的前下方有三角形反光區(qū)稱光錐。當鼓膜內陷時，此光錐可變形 或消失。二、中耳中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突小房1、鼓室鼓室是顳骨巖部內的一個不規(guī)則含氣小腔，位于鼓膜與內耳 之間，向前經咽鼓

20、管通咽，向后借乳突竇通乳突小房，鼓室內有 聽小骨、聽小骨肌，鼓室內面均覆有粘膜。鼓室有六個壁；（1）上壁 是蓋壁，即鼓室蓋，為分隔鼓室與顱中窩的薄骨板。 因此鼓室炎癥可侵入顱內。（2）下壁為頸靜脈壁，是分隔鼓室和頸內靜脈起始部的薄層骨 板。（3）前壁 為頸動脈壁，即頸動脈管的后壁。此壁上方有咽鼓管 的開口。（4）后壁 為乳突壁，上部有乳突竇的開口，由此向后連于乳突 小房。開口稍下方有一錐形突起，叫錐隆起，內藏鐙骨肌。（5）外側壁 鼓膜壁主要由鼓膜構成。（6）內側壁 為迷路壁，由內耳迷路的外側壁構成，此壁中部隆 起稱岬，岬的后上方有卵圓形的孔洞，稱前庭窗，為鐙骨底封閉。 岬的后下方有圓形的孔，稱

21、蝸窗，在活體有膜圭寸閉，稱第二鼓膜。 在前庭窗的后上方有弓形隆起，稱面神經管凸。管內有面神經通 過。面神經管凸的骨壁甚薄，甚或缺如，在中耳炎癥或施行中耳 內手術時易侵及面神經，而造成面神經麻痹。聽小骨 鼓室內有三塊聽小骨，由外側向內側依次為錘骨、鉆骨 和鐙骨。錘骨形如小錘，有一頭和一柄，柄附于鼓膜，頭與鉆骨 體形成關節(jié)。鉆骨有一體和長短兩腳，體與鉆骨頭相關節(jié)，長腳 與鐙骨頭形成關節(jié)。鐙骨形如馬蹬，分頭和前、后兩腳及底，頭 與鉆骨長腳相關節(jié)。鐙骨底借環(huán)狀的韌帶連于前庭窗邊緣，封閉 該窗。三個聽小骨連同其間的關節(jié)構成聽小骨鏈，并連于鼓膜和 前庭窗之間。三個聽小骨似一曲折的杠桿系統(tǒng)，當聲波振動鼓膜

22、時，三個聽小骨的連續(xù)運動使鐙骨底在前庭窗上來回擺動，將聲 波的振動傳入內耳。2、咽鼓管咽鼓管是連通鼻咽與鼓室的管道。近鼓室的 1/3為鼓部，近 鼻咽的2/3為軟骨部。其內面均覆以粘膜。平時此管在咽部的開 口處于閉合狀態(tài)，當吞咽或呵欠時則開放，空氣經咽鼓管進入鼓 室，以保持鼓膜內外壓力的平衡，利于鼓膜的振動。幼兒咽鼓管 短而平直，管腔較大，故咽部感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳 炎。3、乳突小房孚L突小房為顳骨乳突內的許多含氣小腔，它們互相通連，向 前上經乳突竇通鼓室，乳突小房和乳突竇壁內均襯以粘膜，且與 鼓室粘膜相延續(xù)，因此中耳炎可向后蔓延至乳突竇和乳突小房。三、內耳（迷路）內耳位于顳骨巖部內，

23、介于鼓室與內耳道之間。它由構造復 雜的彎曲管道組成，故又稱迷路，是位、聽覺感受器的所在部位。 迷路分為骨迷路和膜迷路。膜迷路套在骨迷路內，兩者之間有一 定間隙，隙內充滿外淋巴，膜迷路內含有內淋巴，內外淋巴互不 相通。（一）、骨迷路骨迷路是骨密質構成的管道，由后外向前內分別為骨半規(guī) 管、前庭和耳蝸三部分。它們互相通連，沿顳骨巖部長軸排列。 1前庭 前庭位于骨迷路的中部，為一不規(guī)則的腔隙，內藏膜迷 路的橢圓囊和球囊。前庭的后部有五個小孔通三個半規(guī)管，前部 有一大孔，通連耳蝸。前庭的外側壁即鼓室的內側壁，有前庭窗, 內側壁是內耳道的底，有神經穿行。2. 骨半規(guī)管 骨半規(guī)管為三個C形的互相垂直排列的小

24、管。按其 位置可分為前骨半規(guī)管、后骨半規(guī)管和外骨半規(guī)管，每管都有兩 腳；一腳因有膨大的骨壺腹稱壺腹骨腳，一腳不膨大稱單骨腳。前骨半規(guī)管和后骨半規(guī)管的單骨腳，合成一個總骨腳，因此三個 骨半規(guī)管以五個孔開口于前庭。3. 耳蝸 耳蝸形似蝸牛殼，位于前庭的前方。蝸底朝向后內（即 內耳道底）；尖端朝向前外，稱做蝸頂。耳蝸的中央是骨松質組 成的蝸軸，呈水平位圓錐形，有血管神經穿行其間。耳蝸實為骨 性的蝸螺旋管環(huán)繞蝸軸約兩圈半構成，蝸螺旋管起于前庭，以盲 端終于蝸頂。其底圈相當于鼓室內側壁岬的后部。從蝸軸發(fā)出的 骨螺旋板突入蝸螺旋管內，骨螺旋板未達蝸螺旋管的對側壁，其 缺空處由膜迷路（蝸管）填補封閉。故耳蝸內共有三條管道，即 上方的前庭階，起自前庭，于前庭窗處為中耳的鐙骨所封閉；中 間是膜蝸管，其尖端為盲端終于蝸頂處；下方是鼓階，起自蝸頂， 終于蝸窗上的第二鼓膜。前庭階和鼓階在蝸頂處借蝸孔相通。（二）、膜迷路膜迷路是套在骨迷路內的膜性管和囊， 與骨迷路形態(tài)相似而 略小，也分為互相通連的三部。1橢圓囊和球囊位于前庭內，橢圓囊在后上方，后壁有通向膜 半規(guī)管的