【整形美容】---激光治療的副作用

1、指期望治療效果之外的，不指期望治療效果之外的，不 希望產(chǎn)生的反應(yīng)或后果。希望產(chǎn)生的反應(yīng)或后果。 連續(xù)連續(xù)/ /半連續(xù)激光半連續(xù)激光 短脈沖激光短脈沖激光 強(qiáng)脈沖光強(qiáng)脈沖光 l連續(xù)式連續(xù)式 二氧化碳激光二氧化碳激光 氬離子激光氬離子激光 yagyag激光激光 l準(zhǔn)連續(xù)準(zhǔn)連續(xù) 銅蒸氣激光銅蒸氣激光 ktpktp激光激光 氪激光氪激光 1.1.疤痕形成疤痕形成 肥厚性疤痕為主，多見于連續(xù)激光肥厚性疤痕為主，多見于連續(xù)激光 2.2.色素沉著色素沉著 3.3.色素減退色素減退 尤其多見于氬激光、銅蒸氣激光尤其多見于氬激光、銅蒸氣激光 激光種類激光種類肥厚疤痕肥厚疤痕色素沉著色素沉著色素減退色素減退 二氧

2、化碳二氧化碳 氬離子氬離子 銅蒸氣銅蒸氣 ktpktp 氪氪 l調(diào)調(diào)q q紫翠玉激光紫翠玉激光 l調(diào)調(diào)q q紅寶石激光紅寶石激光 l調(diào)調(diào)qnd:yagqnd:yag激光激光 l波長：波長：755nm755nm l光斑直徑：光斑直徑：3mm3mm、5mm5mm l脈寬：脈寬：50-100ns50-100ns l波長：波長：694.3nm694.3nm l光斑直徑：光斑直徑：2-8mm2-8mm l脈寬：脈寬： 調(diào)調(diào)q q：20-40ns20-40ns 長脈寬：長脈寬：1-2ms1-2ms 波長：波長： 1064nm1064nm和和532nm532nm 脈寬：脈寬： 101020ns20ns 1.

3、1.紅斑水腫：紅斑水腫： 發(fā)生率發(fā)生率100100，1-21-2日內(nèi)消退日內(nèi)消退 2.2.紫癜：紫癜： 瞼、顳部易發(fā)生瞼、顳部易發(fā)生 多見于太田痣、文身的治療多見于太田痣、文身的治療 3.3.滲血滲血 較多見于調(diào)較多見于調(diào)qnd:yagqnd:yag激光治療時(shí)激光治療時(shí) 4.4.表皮破損表皮破損 多見于表皮色素增生性皮膚病的治療中多見于表皮色素增生性皮膚病的治療中 多出現(xiàn)于高劑量治療時(shí)多出現(xiàn)于高劑量治療時(shí) 調(diào)調(diào)q q紅寶石激光與調(diào)紅寶石激光與調(diào)qnd:yagqnd:yag激光多于激光多于 調(diào)調(diào)q q紫翠玉激光紫翠玉激光 5.5.水皰水皰 出現(xiàn)于高劑量時(shí)出現(xiàn)于高劑量時(shí) 1.1.調(diào)調(diào)q q紅寶石激

4、光紅寶石激光 1 1）色素減退：）色素減退： 發(fā)生率發(fā)生率2525-50-50 暫時(shí)性暫時(shí)性 2 2）色素沉著）色素沉著 多見于獲得性太田痣樣斑、雀斑、脂角的治療多見于獲得性太田痣樣斑、雀斑、脂角的治療 偶見于文身的治療偶見于文身的治療 暫時(shí)性暫時(shí)性 1.1.調(diào)調(diào)q q紅寶石激光紅寶石激光 3）毛發(fā)改變）毛發(fā)改變 白發(fā)白發(fā) 毛發(fā)減少毛發(fā)減少 4）表皮萎縮）表皮萎縮 發(fā)生率發(fā)生率50 暫時(shí)性暫時(shí)性 1.1.調(diào)調(diào)q q紅寶石激光紅寶石激光 5 5）過敏反應(yīng)）過敏反應(yīng) 偶見于文身治療中偶見于文身治療中 iviv型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹樣變型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹樣變 6 6）紋理改變）紋理改變 暫時(shí)

5、性暫時(shí)性 2.2.調(diào)調(diào)q q紫翠玉激光紫翠玉激光 1 1）色素沉著）色素沉著 多見于獲得性太田痣樣斑、雀斑、多見于獲得性太田痣樣斑、雀斑、 脂角的治療脂角的治療 偶見于文身的治療偶見于文身的治療 暫時(shí)性暫時(shí)性 2.2.調(diào)調(diào)q q紫翠玉激光紫翠玉激光 2 2）色素減退）色素減退 較多見于文身的治療較多見于文身的治療 暫時(shí)性暫時(shí)性 3 3）毛發(fā)減少）毛發(fā)減少 4 4）紋理改變）紋理改變 暫時(shí)性暫時(shí)性 2.2.調(diào)調(diào)q q紫翠玉激光紫翠玉激光 5 5）過敏反應(yīng)）過敏反應(yīng) 偶見于文身治療中偶見于文身治療中 iviv型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹樣變型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹樣變 3.3.調(diào)調(diào)qnd:yagqnd

6、:yag激光激光 1 1）色素減退：）色素減退： 暫時(shí)性暫時(shí)性 2 2）色素沉著）色素沉著 多見于獲得性太田痣樣斑、雀斑、多見于獲得性太田痣樣斑、雀斑、 脂角的治療脂角的治療 偶見于文身的治療偶見于文身的治療 暫時(shí)性暫時(shí)性 3.3.調(diào)調(diào)qnd:yagqnd:yag激光激光 3 3）紋理改變）紋理改變 發(fā)生率發(fā)生率8 8 暫時(shí)性暫時(shí)性 4 4）過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 偶見于文身治療中偶見于文身治療中 iviv型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹樣變型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹樣變 脈沖染料激光脈沖染料激光 （585nm585nm及及595nm595nm） 長脈寬長脈寬nd:yagnd:yag激光激光 （1064nm1

7、064nm） l鮮紅斑痣鮮紅斑痣 l血管瘤血管瘤 l蜘蛛痣蜘蛛痣 l毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張 l血管角皮瘤血管角皮瘤 1.1.紫癜紫癜 多見于多見于585nm585nm 持續(xù)約持續(xù)約2 2周周 2.2.紅斑水腫：紅斑水腫： 發(fā)生率發(fā)生率100100，1-21-2日內(nèi)消退日內(nèi)消退 3.3.水皰水皰 出現(xiàn)于高劑量、高重疊時(shí)出現(xiàn)于高劑量、高重疊時(shí) 4.4.潰瘍形成潰瘍形成 可見于血管瘤的治療后可見于血管瘤的治療后 5.5.出血出血 少見少見 可見于血管瘤的治療后可見于血管瘤的治療后 出血量大時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重后果出血量大時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重后果 6.6.感染感染 少見少見 多因護(hù)理不當(dāng)所致多因護(hù)理不當(dāng)所致 1.1

8、.色素沉著色素沉著 發(fā)生率約發(fā)生率約3838 2 26 6月消退月消退 2.2.色素減退色素減退 發(fā)生率發(fā)生率2.22.22626 3 36 6月消退月消退 3.3.紋理改變紋理改變 暫時(shí)性暫時(shí)性 4.4.疤痕形成疤痕形成 罕見，罕見，0.10.1 多由操作不當(dāng)引起多由操作不當(dāng)引起 三三. .脫毛副作用及并發(fā)癥脫毛副作用及并發(fā)癥 l長脈寬紫翠玉激光長脈寬紫翠玉激光 （755nm755nm） l長脈寬紅寶石激光長脈寬紅寶石激光 （694nm694nm） l半導(dǎo)體激光（半導(dǎo)體激光（800nm800nm） l長脈寬長脈寬nd:yagnd:yag激光激光 （1064nm1064nm） 1.1.紅斑紅斑

9、 均可發(fā)生均可發(fā)生 2.2.水腫水腫 均可發(fā)生均可發(fā)生 發(fā)生于毛囊周圍發(fā)生于毛囊周圍 3.3.水皰水皰 少見少見 1.1.色素沉著色素沉著 暫時(shí)性暫時(shí)性 2.2.色素減退色素減退 暫時(shí)性暫時(shí)性 3.3.毛發(fā)變白毛發(fā)變白 少見少見 4. .疤痕形成疤痕形成 罕見罕見 個(gè)案報(bào)道個(gè)案報(bào)道 5.5.毛發(fā)生長毛發(fā)生長 罕見罕見 個(gè)案報(bào)道個(gè)案報(bào)道 原因不明原因不明 四四. .剝脫性嫩膚術(shù)后剝脫性嫩膚術(shù)后 副作用及并發(fā)癥副作用及并發(fā)癥 超脈沖二氧化碳激光（超脈沖二氧化碳激光（10600nm10600nm） 鉺激光（鉺激光（2940nm2940nm） 1.1.持久性紅斑持久性紅斑 幾乎見于所有患者幾乎見于所有

10、患者 持續(xù)數(shù)周持續(xù)數(shù)周6 6月，或更長月，或更長 外用維甲酸者有此傾向外用維甲酸者有此傾向 繼發(fā)感染、皮炎可加重紅斑繼發(fā)感染、皮炎可加重紅斑 2.2.痤瘡痤瘡 發(fā)生率發(fā)生率8080 與敷料有關(guān)與敷料有關(guān) 既往痤瘡史者更易發(fā)生既往痤瘡史者更易發(fā)生 3.3.粟丘疹粟丘疹 發(fā)生率發(fā)生率1414 可自行消退可自行消退 4.4.接觸性皮炎接觸性皮炎 發(fā)生率約發(fā)生率約5050 外用抗生素為最為常見原因外用抗生素為最為常見原因 1.1.局部感染局部感染 1 1）皰疹病毒感染最常見）皰疹病毒感染最常見 原因：攜帶者多原因：攜帶者多 發(fā)生率發(fā)生率2 2-7-7 多于多于1 1周內(nèi)發(fā)生周內(nèi)發(fā)生 主要表現(xiàn)為糜爛主要

11、表現(xiàn)為糜爛 1.1.局部感染局部感染 2 2）細(xì)菌感染）細(xì)菌感染 主要致病菌：金葡菌、綠膿桿菌主要致病菌：金葡菌、綠膿桿菌 表現(xiàn)：紅斑加劇、膿液、愈合延表現(xiàn)：紅斑加劇、膿液、愈合延 遲、糜爛遲、糜爛 3 3）真菌感染）真菌感染 主要致病菌：白色念珠菌主要致病菌：白色念珠菌 2.2.色素沉著色素沉著 發(fā)生率：發(fā)生率：1/31/3 深膚色人種發(fā)生率接近深膚色人種發(fā)生率接近100100 至少持續(xù)數(shù)月至少持續(xù)數(shù)月 3.3.色素減退色素減退 術(shù)后術(shù)后6-126-12月出現(xiàn)月出現(xiàn) 磨削及化學(xué)藥物剝脫術(shù)史者易出現(xiàn)磨削及化學(xué)藥物剝脫術(shù)史者易出現(xiàn) 2.2.肥厚性疤痕肥厚性疤痕 罕見罕見 危險(xiǎn)因素：感染、放療史、

12、危險(xiǎn)因素：感染、放療史、 維甲酸、疤痕體質(zhì)、治療護(hù)維甲酸、疤痕體質(zhì)、治療護(hù) 理不當(dāng)理不當(dāng) 好發(fā)部位：下頜、頸、口周好發(fā)部位：下頜、頸、口周 3.3.瞼外翻瞼外翻 罕見罕見 危險(xiǎn)因素：下瞼手術(shù)史危險(xiǎn)因素：下瞼手術(shù)史 五五. .強(qiáng)脈沖光（強(qiáng)脈沖光（iplipl） 術(shù)后副作用及并發(fā)癥術(shù)后副作用及并發(fā)癥 l波長（可調(diào)）波長（可調(diào)） 530-950nm530-950nm；560-1200nm560-1200nm l脈寬（可調(diào)）脈寬（可調(diào)） 0.5-88ms0.5-88ms；6-26ms6-26ms l光斑光斑 10x48mm10x48mm；8x34mm8x34mm l脈沖延時(shí)脈沖延時(shí) 1.5-127ms

13、1.5-127ms；5-60ms5-60ms l能量密度能量密度 10-22j/cm10-22j/cm2 2 ； ；15-45j/cm15-45j/cm2 2 1.1.紅斑水腫紅斑水腫 輕度輕度 可見于所有人可見于所有人 1 1日內(nèi)消退日內(nèi)消退 2.2.水皰水皰 少見少見 1.1.色素沉著色素沉著 發(fā)生率低發(fā)生率低 暫時(shí)性暫時(shí)性 2.2.色素減退色素減退 發(fā)生率低發(fā)生率低 暫時(shí)性暫時(shí)性 3.3.皮膚過敏皮膚過敏 少見少見 表現(xiàn)為紅斑、瘙癢表現(xiàn)為紅斑、瘙癢 原因有待探討原因有待探討 1.1.剝脫性嫩膚因破壞表皮屏障，副作用剝脫性嫩膚因破壞表皮屏障，副作用 多見、且程度較重多見、且程度較重 2.2

14、.短脈沖激光及短脈沖激光及iplipl不破壞表皮屏障，不破壞表皮屏障， 副作用少見、輕微，以色素改變?yōu)橹鞲弊饔蒙僖?、輕微，以色素改變?yōu)橹?副作用及并發(fā)癥副作用及并發(fā)癥 原因探討原因探討 1.1.感染播散感染播散 病原體：病毒、細(xì)菌、真菌病原體：病毒、細(xì)菌、真菌 罕見罕見 病情危重病情危重 需積極搶救需積極搶救 1.1.膚色膚色 深膚色人種多見深膚色人種多見 2.2.人種人種 例如黑種人、西裔易發(fā)生肥厚性疤痕例如黑種人、西裔易發(fā)生肥厚性疤痕 3.3.既往病史既往病史 感染史感染史 服藥史服藥史 手術(shù)史手術(shù)史 5.5.特殊體質(zhì)特殊體質(zhì) 6.6.依從性差依從性差 1.1.患者選擇不當(dāng)患者選擇不當(dāng) 未

15、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥未嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 未詳細(xì)詢問病史未詳細(xì)詢問病史 2.2.術(shù)前準(zhǔn)備不夠術(shù)前準(zhǔn)備不夠 3.3.操作欠妥操作欠妥 1 1）冷卻不充分）冷卻不充分 冷卻頭未充分接觸冷卻頭未充分接觸 冷卻劑噴射時(shí)間過短冷卻劑噴射時(shí)間過短 冷凝膠涂抹不均冷凝膠涂抹不均 機(jī)器故障：不易發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障：不易發(fā)現(xiàn) 3.3.操作欠妥操作欠妥 2 2）過度冷卻）過度冷卻 3 3）劑量過大）劑量過大 4 4）脈沖重疊過度）脈沖重疊過度 面積、數(shù)目面積、數(shù)目 4.4.術(shù)后防護(hù)不夠術(shù)后防護(hù)不夠 未嚴(yán)格避光未嚴(yán)格避光 未預(yù)防感染未預(yù)防感染 副作用及并發(fā)癥副作用及并發(fā)癥 的防治的防治 1.1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 l避光避光 l治療

16、合并癥：如皮炎等治療合并癥：如皮炎等 l預(yù)防性治療：抗病毒治療預(yù)防性治療：抗病毒治療-10-10日日 2.2.術(shù)中術(shù)中 l準(zhǔn)確選擇參數(shù)準(zhǔn)確選擇參數(shù) l試驗(yàn)光斑試驗(yàn)光斑 l密切觀察患者反應(yīng)密切觀察患者反應(yīng) 劇烈疼痛劇烈疼痛往往提示損傷過大往往提示損傷過大 3.3.術(shù)后術(shù)后 l避光：避光： 防曬霜防曬霜 l預(yù)防感染：預(yù)防感染： 口服口服/ /外用抗生素外用抗生素 4.4.治療：對(duì)癥處理治療：對(duì)癥處理 1 1）播散性感染）播散性感染 l病毒：靜滴抗病毒藥，大劑量病毒：靜滴抗病毒藥，大劑量 l細(xì)菌：敏感抗生素細(xì)菌：敏感抗生素 l真菌：敏感抗真菌藥真菌：敏感抗真菌藥 2 2）色素沉著）色素沉著 l防曬霜防曬霜 l褪色劑褪色劑 l角質(zhì)剝脫劑：羥乙酸角質(zhì)剝脫劑：羥乙酸 l維生素維生素c c、e e