醫(yī)學內臟神經ok

1、目的要求 1.了解內臟運動神經與軀體運動神經的主要區(qū)別，掌握節(jié)前神經元、 節(jié)后神經元和節(jié)前纖維與節(jié)后纖維的概念，并了解其功能概況。 2.掌握交感神經低級中樞的部位。掌握交感干的位置、組成；主要的 椎前節(jié)（腹腔節(jié)、腸系膜上、下節(jié)等）；了解灰交通支與白交通 支的概念。 3.了解交感干神經節(jié)前、節(jié)后纖維走向。 4.掌握副交感神低級中樞的部位。 5.掌握內臟神經對內臟器官的雙重支配概念以及交感神經與副交感神 經的主要區(qū)別。 6.了解各主要內臟神經叢的部位和分布;了解牽涉性痛的概念。 7.了解有關調節(jié)內臟活動的高級中樞的部位和功能概念; 了解眼、心 臟、肺及支氣管、胃腸道、膀胱、子宮和血管的內臟運動神經

2、支 配。 概 述 一、內臟運動神經（內臟運動與軀體運動神經比較內臟運動與軀體運動神經比較） 交感神經（分交感神經（分 低級中樞低級中樞和和周圍部周圍部） 1. 交感神經節(jié)； 2. 交感干； 3. 交感神經和無髓纖維 （節(jié)后纖維）的分布概況 副交感神經副交感神經 1. 腦干的副交感神經 2. 骶部的副交感神經 交感神經與副交感神經的比較交感神經與副交感神經的比較 內臟感覺神經叢內臟感覺神經叢 1. 心叢； 2. 肺叢； 3 . 腹腔叢； 4 . 腹主動脈； 5. 腹下叢 二、內臟感覺神經二、內臟感覺神經 內臟感覺的傳入通路內臟感覺的傳入通路 內臟感覺的特點內臟感覺的特點 三、自主神經的遞質與受體

3、三、自主神經的遞質與受體 自主神經末梢的遞質自主神經末梢的遞質 自主神經的受體自主神經的受體 目 錄 1. 分布：內臟神經分布于內臟、心血管和腺體分布：內臟神經分布于內臟、心血管和腺體 2. 分部：分部： 內臟神經內臟神經 周圍部周圍部 內臟運動神經內臟運動神經 交感神經交感神經 副交感神經副交感神經 內臟感覺神經內臟感覺神經 中樞部中樞部 交感神經低級中樞交感神經低級中樞 副交感神經低級中樞副交感神經低級中樞 脊髓脊髓 腦干腦干 間腦間腦 大腦大腦 概 述 內臟運動神經調節(jié)內臟、心血管的運動內臟運動神經調節(jié)內臟、心血管的運動 和腺體的分泌，通常不受人的意志所控制，和腺體的分泌，通常不受人的意

4、志所控制， 故又稱故又稱自主神經系自主神經系(autonomic nerve system)； 又因它主要是控制和調節(jié)動、植物共有的物又因它主要是控制和調節(jié)動、植物共有的物 質代謝活動，所以也稱之為質代謝活動，所以也稱之為植物神經系植物神經系 (vegetative nerve system) 。 一、內臟運動神經 (visceral motor nerve) 內臟運動神經內臟運動神經(交感、副交感交感、副交感)軀體運動神經軀體運動神經 支配器官支配器官 內臟、心血管、腺體內臟、心血管、腺體 骨髂肌骨髂肌 從低級中樞到效應器從低級中樞到效應器 要經一個植物神經節(jié)要經一個植物神經節(jié) 換元換元 從

5、低級中樞直接從低級中樞直接 到效應器到效應器 兩種：交感神經兩種：交感神經 副交感神經副交感神經 纖維成分纖維成分 一種一種 （節(jié)前神經元的軸突稱（節(jié)前神經元的軸突稱節(jié)前纖維節(jié)前纖維； 節(jié)后神經元的軸突稱節(jié)后神經元的軸突稱節(jié)后纖維節(jié)后纖維） 神經元數(shù)目神經元數(shù)目 內臟運動與軀體運動神經比較內臟運動與軀體運動神經比較 以神經叢的方式攀附以神經叢的方式攀附 臟器或血管，由叢再臟器或血管，由叢再 分支至效應器。分支至效應器。 以神經干的以神經干的 形式分布形式分布分布形式分布形式 纖維粗細不同纖維粗細不同 較粗的有髓纖維較粗的有髓纖維 薄髓（節(jié)前纖維）薄髓（節(jié)前纖維） 和無髓纖維（節(jié)后和無髓纖維（節(jié)

6、后 纖維）纖維） 低級中樞：低級中樞：位位 于脊髓于脊髓T1 L2節(jié)段的中節(jié)段的中 間外側核。間外側核。 （一）交感神經-低級中樞低級中樞 （一）交感神經-周圍部周圍部 周圍部包括交感神經節(jié)（分椎旁節(jié)及椎 前節(jié)）以及由交感神經節(jié)發(fā)出的分支和 交感神經叢等。 椎旁神經節(jié)椎旁神經節(jié) （每側（每側2126個）個） 借節(jié)間支連成借節(jié)間支連成交感干交感干 椎前神經節(jié)椎前神經節(jié) 腹腔神經節(jié)腹腔神經節(jié) 腸系膜上神經節(jié)腸系膜上神經節(jié) 腸系膜下神經節(jié)腸系膜下神經節(jié) 主動脈腎節(jié)主動脈腎節(jié) 交感神經- 1. 交感神經節(jié)周圍部周圍部 交交 感感 神神 經經 節(jié)節(jié) 2. 交感干 交通支交通支 白交通支白交通支(節(jié)前纖維

7、節(jié)前纖維) 灰交通支灰交通支(節(jié)后纖維節(jié)后纖維) 位于脊柱兩側，位于脊柱兩側， 由交感干神經節(jié)和節(jié)間支組成，呈串珠狀。由交感干神經節(jié)和節(jié)間支組成，呈串珠狀。 上至顱底，下到尾骨前方，左右各一條。上至顱底，下到尾骨前方，左右各一條。 兩干下端于尾骨前方相連，匯合成單一的奇神經節(jié)。兩干下端于尾骨前方相連，匯合成單一的奇神經節(jié)。 交感干神經節(jié)借交通支與相應的脊神經相連。交感干神經節(jié)借交通支與相應的脊神經相連。 3. 交感神經和無髓纖維（節(jié)后纖 維）的分布概況 頸交感干;頸交感神經節(jié)后纖維的分頸交感神經節(jié)后纖維的分 布布 胸部交感干;胸交感干的分支胸交感干的分支 腰交感干 盆交感干 頸交感干 位于頸動

8、脈鞘的后方，頸椎橫突的前方，可見 此段交感干有三個膨大部分，分別稱頸上神經 節(jié)，頸中神經節(jié)和頸下神經節(jié)。 （1）頸上神經節(jié)：呈梭形，位于第2、3頸椎 橫突的前方，它是三個節(jié)中最大的一個。 （2）頸中神經節(jié)：最小，多位于第6頸椎橫突 前面，甲狀腺下動脈的附近，此節(jié)有時缺如。 （3）頸下神經節(jié)：形狀不規(guī)則，位于第7頸椎 橫突前方，椎動脈起始部后方，頸下節(jié)常與第 一胸節(jié)合并為星狀神經節(jié)。 (1)(1)頸部頸部 頸上神經節(jié)頸上神經節(jié) 頸中神經節(jié)頸中神經節(jié) 頸下神經節(jié)頸下神經節(jié) 交感神經的分布-頸部頸部 頸交感神頸交感神 經節(jié)后纖經節(jié)后纖 維的分布維的分布 3 對頸神經節(jié)分別發(fā)出心上、心中和對頸神經節(jié)分

9、別發(fā)出心上、心中和 心下心下N加入心叢加入心叢 經灰交通支連于經灰交通支連于8對頸神經，分布至頭、對頸神經，分布至頭、 頸、上肢的血管、汗腺、豎毛肌頸、上肢的血管、汗腺、豎毛肌 分支至鄰近動脈形成頸內分支至鄰近動脈形成頸內A叢、頸外叢、頸外 A叢、鎖骨下叢、鎖骨下A叢和椎叢和椎A叢叢 發(fā)出咽支與迷走發(fā)出咽支與迷走N、舌咽、舌咽N的咽支組成的咽支組成 咽叢咽叢 頸交感神經節(jié)后纖維的分布頸交感神經節(jié)后纖維的分布 胸部交感干 位于肋頭的前方，干上的胸交感神經節(jié)數(shù)目與 胸椎數(shù)目大致相當。但因有合并故可少于12個。 胸交感干的神經節(jié)有很多分支，其中較大的分 支有： （1）內臟大神經：起自第59胸交感神經

10、節(jié)， 向下合成一干，沿椎體表面下行穿膈腳，主要 止于腹腔干根部兩側的腹腔神節(jié)。 （2）內臟小神經：起自第10、第11胸交感神 經節(jié)，下行穿膈腳后終于主動脈腎節(jié)。 胸交感神經節(jié) 1012個 胸部胸部 經灰交通支連至經灰交通支連至12對胸神經對胸神經 上上5對胸神經節(jié)發(fā)分支參與組成胸主對胸神經節(jié)發(fā)分支參與組成胸主A 叢、食管叢、肺叢及心叢叢、食管叢、肺叢及心叢 內臟大神經由節(jié)前纖維穿第內臟大神經由節(jié)前纖維穿第69 胸交感神經節(jié)合成，終于腹腔節(jié)胸交感神經節(jié)合成，終于腹腔節(jié) 內臟小神經由節(jié)前纖維穿內臟小神經由節(jié)前纖維穿1012 胸交感神經節(jié)合成，終于主動脈腎節(jié)胸交感神經節(jié)合成，終于主動脈腎節(jié) 腹腔節(jié)、

11、主動脈腎節(jié)腹腔節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布至發(fā)出的節(jié)后纖維分布至 肝、脾腎和結腸左曲以上的消化管肝、脾腎和結腸左曲以上的消化管 胸交感干胸交感干 的分支的分支 腰交感干 腰交感干：位于腰椎椎體的前外側，腰 大肌內側緣的內側，腰交感干上的神經 節(jié)的數(shù)目和位置常有變異，約35個。 約有約有4對腰神經節(jié)對腰神經節(jié) 腰腰 交交 感感 干干 的的 節(jié)節(jié) 后后 纖纖 維維 經灰交通支連至經灰交通支連至5對腰神經對腰神經 腰內臟神經由穿過腰腰內臟神經由穿過腰 神經節(jié)的節(jié)前纖維，終于腹主神經節(jié)的節(jié)前纖維，終于腹主 A叢和腸系膜下叢內的椎前叢和腸系膜下叢內的椎前N 節(jié)，并換神經元。節(jié)后纖維分節(jié)，并換神經元。

12、節(jié)后纖維分 布至結腸左曲以下的消化道及布至結腸左曲以下的消化道及 盆腔臟器，且伴血管至下肢。盆腔臟器，且伴血管至下肢。 腰部腰部 盆交感干 位于骶骨前面，骶前孔內側，干上有2 3個骶節(jié)，但兩側交感干同時止于一個奇 節(jié)。 有有2-3對骶交感神經節(jié)和一個奇神經節(jié)對骶交感神經節(jié)和一個奇神經節(jié) 節(jié)節(jié) 后后 纖纖 維維 分分 支支 灰交通支連接骶、尾神經灰交通支連接骶、尾神經 加入盆叢加入盆叢 盆部盆部 (二)、副交感神經 中樞部位于腦干和骶髓第24節(jié)段 周圍部包括顱部和骶部。 顱部副交感神經其節(jié)前纖維走在第、 、對腦神經內，隨上述4對腦神經至相應 副交感神經節(jié). 骶部副交感神經：節(jié)前纖維起自脊髓骶2

13、4節(jié) 段的骶副交感核，隨骶神經出骶前孔，又從骶 神經分出構成盆內臟神經，加入盆叢。節(jié)后纖 維支配結腸左曲以下的消化管、盆腔臟器及外 陰。 副交感神經 起核起核 節(jié)前纖維編入節(jié)前纖維編入III、 VII、IX、X對腦神對腦神 經內，分別進入經內，分別進入睫睫 狀神經節(jié)、下頜下狀神經節(jié)、下頜下 神經節(jié)、翼腭神經神經節(jié)、翼腭神經 節(jié)和耳神經節(jié)節(jié)和耳神經節(jié)（詳（詳 見腦神經部分）見腦神經部分） 動眼神經副交感核動眼神經副交感核 上泌涎核上泌涎核 下泌涎核下泌涎核 迷走神經背核迷走神經背核 1、顱部、顱部(腦干)副交感神經副交感神經 動眼神經副交感核動眼神經副交感核 上泌涎核上泌涎核 下泌涎核下泌涎核

14、迷走神經背核迷走神經背核 周圍部周圍部 器官旁節(jié)器官旁節(jié) 器官壁內節(jié)器官壁內節(jié) 節(jié)后纖維節(jié)后纖維 節(jié)前纖維節(jié)前纖維 器官器官 骶骶24脊髓節(jié)段的骶脊髓節(jié)段的骶 副交感核副交感核 睫狀神經節(jié)睫狀神經節(jié) 翼腭神經節(jié)翼腭神經節(jié) 下頜下神經節(jié)下頜下神經節(jié) 耳神經節(jié)耳神經節(jié) 編入第編入第III、VII、 IX、X 對腦神經對腦神經 加入盆神經叢加入盆神經叢 編入骶叢編入骶叢 副交感神副交感神 經的低級經的低級 中樞中樞 骶骶2-4脊髓脊髓 節(jié)段的骶節(jié)段的骶 副交感核副交感核 節(jié)前纖維節(jié)前纖維 隨骶神經隨骶神經 出骶前孔出骶前孔 盆內臟盆內臟 神經神經 器官壁內節(jié)器官壁內節(jié) 節(jié)后纖維支配結節(jié)后纖維支配結

15、腸左曲以下的消腸左曲以下的消 化管和盆腔臟器化管和盆腔臟器 加入盆叢加入盆叢 2、骶部副交感神經、骶部副交感神經 交感神經交感神經 低級中樞低級中樞 T1-L3T1-L3側角側角 腦干副交感核腦干副交感核(4(4對對) ) 骶骶2-42-4節(jié)段副交感核節(jié)段副交感核 周圍部周圍部 交感干交感干 內臟大神經內臟大神經 內臟小神經內臟小神經 編入第編入第III、VII、IX、X 對腦神經對腦神經 S S2-4 2-4 加入盆神經叢 加入盆神經叢 分布范圍分布范圍 較廣較廣 較窄較窄 節(jié)后纖維長節(jié)后纖維長 神經節(jié)位置神經節(jié)位置 副交感神經副交感神經 椎旁節(jié)，椎前節(jié)椎旁節(jié)，椎前節(jié)器官旁節(jié)，器官內節(jié)器官旁

16、節(jié)，器官內節(jié) 較短較短較長較長 交感神經與副交感神經的比較交感神經與副交感神經的比較 交感神經分布 于頭面部、軀 干四肢的血管、 汗腺、立毛肌。 范圍較副交感 神經廣。 交感神經分布 內臟感覺神經叢內臟感覺神經叢 1. 心叢； 2. 肺叢； 3 . 腹腔叢； 4 . 腹主動脈； 5. 腹下叢 1、心叢 內臟神經叢 可分為心淺叢及深叢， 心淺叢位于主動脈弓的下方； 心深叢位于氣管叉前面。 淺叢 深叢 2、肺叢 3、腹腔叢 最大的內臟神經叢，此叢位于腹主動 脈上段的前方，圍繞在腹腔干和腸系膜 上動脈根部周圍，纖維互相連結成致密 網，叢內有一對形狀不規(guī)則的腹腔神經 節(jié)，接受內臟大神經的纖維。 3、腹

17、腔叢 胃的副交 感和交感 神經支配 4、腹主動脈叢 上腹下叢 下腹下叢（盆叢） 腹下叢 二、內臟感覺神經 (visceral sensory nerve) 內臟器官內臟器官 的感受器的感受器 周圍突周圍突 中樞突中樞突 內臟感覺神經內臟感覺神經 假單極神經元假單極神經元 迷走神經下節(jié)迷走神經下節(jié) 面面神經膝神經膝 舌咽神經下節(jié)舌咽神經下節(jié) 孤束核孤束核 面面N N 舌咽舌咽N N 迷走迷走N N 面面N N根根 舌咽舌咽N N根根 迷走迷走N N根根 內臟器官內臟器官 的感受器的感受器 脊神經節(jié)脊神經節(jié) 周圍突周圍突中樞突中樞突 伴交感神經或伴交感神經或 骶副交感神經骶副交感神經 交通支交通支

18、 內臟感覺神經內臟感覺神經 假單極神經元假單極神經元 脊髓灰質脊髓灰質 后角后角 內臟感覺內臟感覺 的傳入通路的傳入通路 內臟感覺的特點內臟感覺的特點 內臟感覺神經特點：內臟感覺神經特點： 1.痛閾較高，對銳利切割不敏感痛閾較高，對銳利切割不敏感 2.對牽拉，膨脹，痙攣缺血敏感對牽拉，膨脹，痙攣缺血敏感 3.定位不清，彌散二、內臟感覺神經定位不清，彌散二、內臟感覺神經 牽涉性痛的機理 三、自主神經的遞質與受體三、自主神經的遞質與受體 自主神經末梢的遞質自主神經末梢的遞質 自主神經的受體自主神經的受體 目的要求 1.了解內臟運動神經與軀體運動神經的主要區(qū)別，掌握節(jié)前神經元、 節(jié)后神經元和節(jié)前纖維

19、與節(jié)后纖維的概念，并了解其功能概況。 2.掌握交感神經低級中樞的部位。掌握交感干的位置、組成；主要的 椎前節(jié)（腹腔節(jié)、腸系膜上、下節(jié)等）；了解灰交通支與白交通 支的概念。 3.了解交感干神經節(jié)前、節(jié)后纖維走向。 4.掌握副交感神低級中樞的部位。 5.掌握內臟神經對內臟器官的雙重支配概念以及交感神經與副交感神 經的主要區(qū)別。 6.了解各主要內臟神經叢的部位和分布;了解牽涉性痛的概念。 7.了解有關調節(jié)內臟活動的高級中樞的部位和功能概念; 了解眼、心 臟、肺及支氣管、胃腸道、膀胱、子宮和血管的內臟運動神經支 配。 內臟運動神經內臟運動神經(交感、副交感交感、副交感)軀體運動神經軀體運動神經 支配器

20、官支配器官 內臟、心血管、腺體內臟、心血管、腺體 骨髂肌骨髂肌 從低級中樞到效應器從低級中樞到效應器 要經一個植物神經節(jié)要經一個植物神經節(jié) 換元換元 從低級中樞直接從低級中樞直接 到效應器到效應器 兩種：交感神經兩種：交感神經 副交感神經副交感神經 纖維成分纖維成分 一種一種 （節(jié)前神經元的軸突稱（節(jié)前神經元的軸突稱節(jié)前纖維節(jié)前纖維； 節(jié)后神經元的軸突稱節(jié)后神經元的軸突稱節(jié)后纖維節(jié)后纖維） 神經元數(shù)目神經元數(shù)目 內臟運動與軀體運動神經比較內臟運動與軀體運動神經比較 2. 交感干 交通支交通支 白交通支白交通支(節(jié)前纖維節(jié)前纖維) 灰交通支灰交通支(節(jié)后纖維節(jié)后纖維) 位于脊柱兩側，位于脊柱兩側， 由交感干神經節(jié)和節(jié)間支組成，呈串珠狀。由交感干神經節(jié)和節(jié)間支組成，呈串珠狀。 上至顱底，下到尾骨前方，左右各一條。上至顱底，下到尾骨前方，左右各一條。 兩干下端于尾骨前方相連，匯合成單一的奇神經節(jié)。兩干下端于尾骨前方相連，匯合成單一的奇神經節(jié)。 交感干神經節(jié)借交通支與相應的脊神經相連。交感干神經節(jié)借交通支與相應的脊神經相連。 頸交感干 位于頸動脈鞘的后方，頸椎橫突的前方，可見 此段交感干有三個膨大部分，分別稱頸上神經 節(jié)