腰椎滑脫護理查房

1、腰 5 椎體滑脫 、簡要病史 患者高緒泉 , 男,67 歲,因雙膝關(guān)節(jié)及腰部疼痛伴活動受限半年 , 加重 1月。入院前半年 ,患者不明誘因出現(xiàn)腰部及雙膝關(guān)節(jié)疼痛 , 活動 受限,雙下肢無麻木 , 在攀鋼醫(yī)院住院口服藥物、 外用膏藥、針灸理療 等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但癥狀反復(fù)。入院前1 月, 患者不明顯誘因 出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)及腰部疼痛加重 ,以左膝關(guān)節(jié)及左下肢疼痛明顯 , 為求 進一步治療 ,2016 年 7月 29日門診以 1、雙膝骨關(guān)節(jié)炎 2、腰椎滑脫 收入膝關(guān)節(jié)外科治療 ,于 2016年 8月 3日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。 查體:患者步入病房 , 神志清楚 , 慢性面容 , 舌質(zhì)淡紅 , 苔薄白 ,

2、 脈 弦，飲食、睡眠、大小便正常。測體溫36、2C，脈搏70次/分，呼吸 20次/分，血壓118/70mmHg腰部廣泛壓痛以腰4/5棘間明顯，無明顯 下肢放射痛 , 肢端感覺血運正常 , 右下肢直腿抬高試驗 60(-), 左下 肢直腿抬高試驗 50(+), 雙膝關(guān)節(jié)微腫脹 , 廣泛壓痛 , 以左膝壓痛明 顯, 髕骨碾磨實驗、 回旋擠壓實驗陽性 , 左膝浮髕試驗 (+), 右膝浮髕試 驗、雙膝抽屜試驗、內(nèi)外翻試驗陰性 , 左膝關(guān)節(jié)屈伸活動 (-15-100 度), 右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(-15-100度)X片及CT片提示L5椎體I度滑脫, 椎弓峽部不連 既往史: 患者患高血壓 8+年, 進行正規(guī)口服

3、藥物治療 , 8+年前在攀 鋼醫(yī)院診斷患有“腦梗塞及冠心病”。 二、診斷 : 中醫(yī)診斷 :腰痹（肝腎不足 ）。 西醫(yī)診斷 :腰 5椎體滑脫。 三、診療情況 : 中醫(yī)治療以骨傷 3 號方以補益肝腎、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛。 西醫(yī)以靜脈輸入血塞通、復(fù)方三維 B活血化瘀,營養(yǎng)神經(jīng)等治療 無效后于 2016年 8月 18號在全麻下行后路切開 , 腰 5椎復(fù)位, 椎管減 壓, 腰 5-S1 椎間盤切除 , 椎間及后外側(cè)植骨融合 , 椎弓根螺釘內(nèi)固定 術(shù), 術(shù)后予骨科一級護理 , 靜脈輸入頭孢她啶、骨肽、泮托等補液、抗 炎、能量營養(yǎng)對癥支持治療 , 現(xiàn)病情平穩(wěn) , 定期換藥。 四、護理診斷 / 問題及護理措施

4、 （ 一 ） 焦慮、恐懼 : 1、氣血不足 , 心神失養(yǎng)有關(guān) 2、與擔(dān)心預(yù)后不佳及術(shù)后效果有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):患者緊張焦慮等情緒減輕 , 生理、心理上得舒適感增加 , 增 加戰(zhàn)神疾病得信心 護理措施 : 1、耐心傾聽患者訴說 ,理解患者感受 ,向患者做好解釋 ,介紹治療成功 案例,消除患者悲觀失望心理 , 增強戰(zhàn)勝疾病得信心。 2、向患者講述焦慮對身心健康可能產(chǎn)生得不良影響 , 使患者保持最佳 精神狀況 , 以利于疾病康復(fù)。 3、在術(shù)前應(yīng)對病人進行全面了解評估 ,向病人交代病情 , 說明手術(shù)得 目得與大致程序 , 告知病人需配合得事項與術(shù)前需注意得問題 , 以便 更好得配合手術(shù)。 4、為患者創(chuàng)造良

5、好得病房環(huán)境 , 多給予患者關(guān)心與鼓勵。 5、利用護理手段給患者身心方面良好得照顧 , 從而使焦慮程度減輕 , 以利于疾病得康復(fù)。 6、可艾灸心俞、關(guān)元、足三里、神門等穴位 （二）疼痛:與椎體滑脫筋骨未堅 , 術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 預(yù)期目標(biāo): 患者疼痛減輕或消失 護理措施 : 1、正確評估疼痛得性質(zhì)。 2、盡量為患者提供安靜舒適得休息環(huán)境 , 協(xié)助其取舒適體位 ,嚴格臥 床休息 , 臥硬板床。 3、各項護理操作集中進行 , 動作輕柔。 4、與病人多交流 , 鼓勵其說出疼痛得感受。指導(dǎo)其通過與家人交談、 深呼吸、聽音樂等方法分散對疼痛得注意力 , 淡化疼痛意念 , 以減輕疼 痛。 5、遵醫(yī)囑給予止痛

6、劑 （三）有傷口出血、感染得可能 : 與手術(shù)切口、用藥有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) : 患者未發(fā)生傷口出血及感染。 護理措施 : 1、術(shù)前掌握患者全身情況。 2、術(shù)前一天指導(dǎo)患者行皮膚清潔 , 備皮,術(shù)日晨予消毒更換手術(shù)衣。 3、術(shù)前與術(shù)中預(yù)防性使用抗生素。 4、術(shù)后觀察傷口、皮膚及粘膜有無出血情況 , 保持傷口敷料整潔 , 提 高局部抗感染能力。 5、觀察生命體征及肢體情況 : 術(shù)后密切觀察體溫、 脈搏、呼吸、血壓, 直至生命體征平穩(wěn) , 觀察遠端肢體感覺、運動反射情況等。 6、觀察引流情況 : 觀察引流管就是否通暢 , 并準(zhǔn)確記錄引流液得性 質(zhì)、量得變化。 7、遵醫(yī)囑使用止血藥及抗感染藥物。 8、傷口處

7、可遵醫(yī)囑給予紅外線治療 , 促進傷口愈合。 （三）腹脹 :與全麻術(shù)后腸麻痹 , 長期臥床經(jīng)枯腸燥有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) :減輕腹脹 , 使患者舒適 護理措施 : 1、囑患者家屬喂其進食新鮮水果蔬菜等粗纖維食物 ,少食多餐 , 忌產(chǎn) 氣引起腹脹之品。 2、協(xié)助患者行順時針腹部按摩 , 小茴香熱敷腹部促進腸功能恢復(fù)。 3、穴位按摩 : 天樞穴位于臍中旁 2 寸,支溝穴位于腕背橫紋上 3 寸, 尺橈骨之間。中脘:中脘穴位于人體前正中線上 , 劍突下與肚臍連線得 中點。胃經(jīng)之募穴 , 具有健脾益氣、 調(diào)理氣機得作用 , 善于行氣消脹 。 4、腹脹明顯可給予胃腸減壓或肛管排氣處理。 （四）自理能力下降 : 與術(shù)

8、后自我照顧能力發(fā)生改變 , 才去被動式生 活料理,久病體虛 , 氣血不足有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) : 臥床期間基本生活需要得到滿足 , 使患者維持基本生活能 力。 護理措施 : 1、患者臥床期間 , 給予生活上得必要照顧 ,幫助患者保持正確體位。 2、備床頭呼叫器、常用物品放置患者易取到得地方。 3、做好患者基礎(chǔ)護理 , 定時為患者翻身、擦浴等 , 保持床單位整潔 , 使患者感到舒適。 4、指導(dǎo)患者行功能鍛煉 , 提高生活自理能力。 （五）潛在并發(fā)癥 : 肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、褥瘡、便秘 等: 與長期臥床 , 肺失宣降 ,體虛邪毒入侵 , 血流不暢 , 筋脈受損 , 血瘀 氣滯有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)

9、:患者未發(fā)生并發(fā)癥 護理措施 : 1、防止肺部感染 : 術(shù)前指導(dǎo)患者正確得咳嗽、咳痰及深呼吸訓(xùn)練 ; 術(shù) 后保持患者呼吸道通暢 ,避風(fēng)寒,注意保暖 , 避寒氣入侵而誘發(fā)呼吸道 感染。遵醫(yī)囑行霧化吸入 , 鼓勵患者有效咳嗽、 咳痰 , 一旦出現(xiàn)肺部感 染, 遵醫(yī)囑使用抗生素。 2、防止尿路感染 : 保持會陰部清潔 , 每天行尿道口消毒兩次 , 觀察尿 液得顏色、形狀、量,鼓勵患者多飲水，勤排尿,保持尿管通暢，尿袋低 于膀胱水平面，盡早拔出尿管，避免留管時間過長。 3、防止深靜脈血栓：術(shù)后指導(dǎo)患者床上自主活動，遵醫(yī)囑給予防血栓 藥物,囑患者多飲水。 4、防止褥瘡發(fā)生：定時協(xié)助患者翻身、按摩，保持床

10、單位整潔、干燥。 5、防止便秘發(fā)生：鼓勵患者多飲水，進食粗纖維食物，知道每日按摩 腹部,必要時使用開塞露或灌腸。 （七）知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病康復(fù)知識有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):患者及家屬了解相關(guān)疾病及康復(fù)知識 護理措施： 1、生活起居：急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動 就是佩戴腰部支具加以保護與支撐，不宜久坐，避免彎腰、負重、提重 物,如需彎腰最好采取屈髖屈膝，下蹲式減少對椎體得壓力。指導(dǎo)正確 得咳嗽、打噴嚏得方法，避免誘發(fā)與加重疼痛。 2、腰部支具得選擇與使用：支具規(guī)格要與自身身長得長度、周徑相適 應(yīng),松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。臥位時,正確定位腰圍上緣應(yīng)齊肋弓下 緣,下緣應(yīng)至臀裂處。側(cè)

11、臥，應(yīng)將腰圍平整塞入腰背部，翻向另一側(cè)， 將腰圍拉至腹部并固定。佩戴腰圍后應(yīng)采用側(cè)身起床法 ，以減輕腰椎 得壓力。立位時,展開腰圍,檢查腰圍正反方向及上下位置?；颊邞?yīng)抬 頭挺胸收腹，手持腰圍兩端由后向前將膠帶拉緊固定。雙手同時將側(cè) 托帶向外側(cè)拉緊，并固定于腹部。注意，術(shù)后患者佩戴腰圍時，一定要 先佩戴好腰圍后再坐起或下床，臥下后再去掉腰圍。觀察受壓皮膚有 無壓紅、疼痛以及肢體腫脹、麻木等癥狀。佩戴支具期間，應(yīng)加強各 關(guān)節(jié)肢體得功能訓(xùn)練。 3、飲食指導(dǎo)：術(shù)后一周，宜進食清淡食物，以利調(diào)理脾胃，使二遍通 暢。如肉片湯，排骨湯。術(shù)后兩周到四周，患者氣血兩虛易泄瀉而影響 傷口愈合，宜進食清補食物，如清淡得魚片湯，可在初期得食譜上加以 骨頭湯，田七煲雞等。術(shù)后五周，宜食滋陰填精，滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞 子、黑芝麻、蓮子百合煲瘦肉湯等，忌辛辣香燥之品。 4、功能鍛煉：術(shù)后24h指導(dǎo)病人行股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸，趾屈 訓(xùn)練。可以有效防止肌肉萎縮，增強機體對循環(huán)功能，提高機體狀態(tài)， 避免影響日后下地行走。術(shù)后第2天在鎮(zhèn)