骨科康復(fù)評定

1、骨科康復(fù)評定骨科康復(fù)評定 重慶醫(yī)科大重慶醫(yī)科大 骨科康復(fù)評定 目錄 骨科康復(fù)評定的特色 常見評定內(nèi)容 安全性評定 骨科康復(fù)評定 一：骨科康復(fù)評定的特點一：骨科康復(fù)評定的特點 1：內(nèi)容的多學(xué)科性 2：全局觀或整體觀 骨科康復(fù)評定 一：骨科康復(fù)評定的特點一：骨科康復(fù)評定的特點 骨科康復(fù)評定 一：骨科康復(fù)評定的特點一：骨科康復(fù)評定的特點 4：評定室及工具 骨科康復(fù)評定 一：骨科康復(fù)評定的特點一：骨科康復(fù)評定的特點 5：病歷記載 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 1：關(guān)節(jié)活動度 2：圍度 3：肌力 4：疼痛 5：感覺評定 6：肌張力 7：平衡功能 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 1：關(guān)節(jié)

2、活動度 評定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損患者的基本步 驟，是評定關(guān)節(jié)功能損害的范圍與程度的 指標(biāo)之一 目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受限，及關(guān) 節(jié)活動受限的程度；尋找和確定關(guān)節(jié)活 動受限的原因或因素；為選擇恰當(dāng)?shù)闹?療方法提供客觀依據(jù)。 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 主動關(guān)節(jié)活動度：考察被檢查者肌肉收縮 力量對關(guān)節(jié)活動度的影響。 被動關(guān)節(jié)活動度：判斷該關(guān)節(jié)運動終末感 的性質(zhì)，從而確定是否存在限制關(guān)節(jié)活動 的異常結(jié)構(gòu)變化 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 病理性運動終末感 軟組織抵抗軟組織抵抗 軟，踩踏沼澤地感軟，踩踏沼澤地感軟組織腫脹、滑膜炎軟組織腫脹、滑膜炎 結(jié)締組織抵抗結(jié)締組織抵抗硬運動

3、終末有彈性感硬運動終末有彈性感肌緊張，肌肉關(guān)節(jié)囊、肌緊張，肌肉關(guān)節(jié)囊、 韌帶短縮韌帶短縮 骨抵抗骨抵抗堅硬，骨與骨接觸而運堅硬，骨與骨接觸而運 動終止時突然的堅硬感動終止時突然的堅硬感 骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān) 節(jié)內(nèi)游離體節(jié)內(nèi)游離體 虛性抵抗虛性抵抗因疼痛而在因疼痛而在PROM終末之終末之 前即要求停止前即要求停止 關(guān)節(jié)外膿腫、骨折、心關(guān)節(jié)外膿腫、骨折、心 理反應(yīng)理反應(yīng) 痙攣抵抗痙攣抵抗PROM突然終止且有堅硬突然終止且有堅硬 感，常伴有疼痛感，常伴有疼痛 嚴(yán)重的活動性損傷或骨嚴(yán)重的活動性損傷或骨 折，無疼痛的痙攣提示折，無疼痛的痙攣提示 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引

4、起 的肌張力增高的肌張力增高 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 AROMPROM時提示關(guān)節(jié)活動度受限是帶 動該關(guān)節(jié)運動的主動肌肌力減弱的結(jié)果， 也與受試者活動意愿、協(xié)調(diào)性以及意識水 平有關(guān)。 PROM正常ROM時提示關(guān)節(jié)活動受限是由 于皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變 所致 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 2：肢體圍度 評估患者是否有肢體腫脹，或肌肉萎縮的 指標(biāo)。 充分暴露被測部位 左右側(cè)對比 同一體位，同一部位 多次測量，取平均值 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 患側(cè)圍度健側(cè)圍度考慮是否為軟組織腫 脹，進(jìn)一步檢查是否為血栓產(chǎn)生 患側(cè)圍度健側(cè)圍度考慮患側(cè)肌肉萎縮等 原因

5、 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 3：肌力評定 目的：確定肌力減弱的部位與程度； 協(xié)助神經(jīng)肌肉疾病損傷的定位診斷；根 據(jù)檢查結(jié)果，從遠(yuǎn)期目標(biāo)判定是否需要輔 助器具或設(shè)備，或使用矯形器以預(yù)防畸形： 評價訓(xùn)練效果 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 骨折術(shù)后患者，施加阻力的位置。評定過 程中，抗阻評定時，最大力量只做一次 禁忌：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合而又未做內(nèi) 固定、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍極度受限、 急性損傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤等 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 4：疼痛 通過評定準(zhǔn)確地判定疼痛特征，尋找疼痛 與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系；確定疼痛對運動 功能和ADL的影響；為恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁?/p>

6、 依據(jù)；用定量的方法判斷治療效果 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 疼痛的發(fā)生時間和誘因 疼痛的部位 疼痛的性質(zhì) 疼痛的程度（VAS視覺模擬量表） 加重或緩解疼痛的因素 伴隨癥狀 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 加重或緩解因素（疼痛激發(fā)試驗） 確定誘發(fā)癥狀的活動種類； 確定癥狀加重的性質(zhì)與程度； 確定癥狀加重到癥狀緩解所需的時間 了解多大的活動量誘發(fā)疼痛出現(xiàn)，為后面 的治療做準(zhǔn)備 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 5：感覺評定 人體完成功能活動（筷子夾菜、系紐扣、 行走）的基本保證，如感覺缺失，即便運 動正常，其功能也會受到限制。 淺感覺 深感覺 復(fù)合感覺 骨科康復(fù)評定 二

7、：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 注意事項： 意識清晰，認(rèn)知狀況良好 評定時周圍環(huán)境 隨機、無規(guī)律的時間間隔給予刺激 皮膚增厚、瘢痕、老繭部位感覺會有所下降 忌用暗示性提問 注意感覺障礙的部位、范圍、類型。 感覺評定應(yīng)先與主動運動功能評定（MMT、 AROM） 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 6：肌張力 靜止性肌張力 姿勢性肌張力 運動性肌張力 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容二：評定內(nèi)容 體位、肢體位置、情緒、室內(nèi)溫度、測試 時間及用藥都會對肌張力評定產(chǎn)生影響。 應(yīng)對上述因素予以控制 應(yīng)遵循健側(cè)患側(cè)對比，先患側(cè)，后健側(cè)的 順序進(jìn)行 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容 7：平衡功能 維持姿勢、行走以及各種功能

8、活動的基礎(chǔ)。 平衡功能下降，可導(dǎo)致跌倒、骨折風(fēng)險的 增加。因作為常規(guī)檢查項目。 骨科康復(fù)評定 二：評定內(nèi)容 姿勢調(diào)整能力下降、負(fù)重能力下降 跌倒風(fēng)險增加 跌倒、造成骨折 骨科疾病及創(chuàng)傷 老年人退行性變、骨質(zhì)疏松 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶生物力學(xué)改變 平衡功能下降、損害 骨科康復(fù)評定 三：安全性評定 影響骨科康復(fù)評定以及治療的因素 1：骨折的穩(wěn)定性 骨折后評定治療時應(yīng)充分分析骨骼的力學(xué) 狀態(tài)，安全有效的評定，以及有的放矢地 制定運動處方。 骨科康復(fù)評定 三：安全性評定 2：固定物的可靠性 認(rèn)識內(nèi)固定的性能，充分發(fā)揮內(nèi)固定作用。 3：軟組織的完整性 肌肉、肌腱是否完整，關(guān)節(jié)活動是否會影 響軟組織愈合。

9、 骨科康復(fù)評定 三：安全性評定 4：其他因素 DVT、血氧飽和度、營養(yǎng)狀況、全身基礎(chǔ)疾 病。 骨科康復(fù)評定 三：安全性評定 分值分值骨折穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性固定物可靠性固定物可靠性軟組織完整性軟組織完整性 40可立即負(fù)重可立即負(fù)重 30穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折 術(shù)后能達(dá)到借助支術(shù)后能達(dá)到借助支 具主動運動具主動運動 創(chuàng)傷小、韌帶解剖創(chuàng)傷小、韌帶解剖 對合修復(fù)牢固對合修復(fù)牢固 20較穩(wěn)定性骨折較穩(wěn)定性骨折術(shù)中即能被動運動術(shù)中即能被動運動 韌帶縫合、術(shù)中部韌帶縫合、術(shù)中部 分對抗張力分對抗張力 10不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折 能對抗肢體重力，能對抗肢體重力， 不能對抗阻力不能對抗阻力 韌帶縫合，術(shù)中不韌帶縫合，術(shù)中不 能對抗張力能對抗張力 0 波及關(guān)節(jié)內(nèi)的極不波及關(guān)節(jié)內(nèi)的極不 穩(wěn)定骨折或骨缺損穩(wěn)定骨折或骨缺損 需借助外固定、牽需借助外固定、牽 引維持對位，軟組引維持對位，軟組 織、血管、神經(jīng)修織、血管、神經(jīng)修 復(fù)、感染復(fù)、感染 80-1