北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證

1、2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 汗 證 目的要求： 1、熟悉汗證的證候特征。 2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。 3、掌握汗證的治療原則。 4、熟悉汗證各個(gè)證型的辨證論治。 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 定義定義：由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固而致汗 液排泄異常的病證。 排泄異常：時(shí)間、形式、顏色、量 白晝汗出，動(dòng)輒益甚自汗 寐中汗出，醒來(lái)自止盜汗 概述概述 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 源流：源流： 1、內(nèi)經(jīng)對(duì)汗的生理，病理作討論： 汗的生成：“陽(yáng)加陰謂之汗” 汗為心源，血汗同源，“奪血者無(wú)汗， 奪汗者無(wú)血”。 出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗” 預(yù)測(cè)病情

2、：“六陽(yáng)氣絕則陰陽(yáng)相離， 離則腠理開，絕汗乃出” 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 2、朱丹溪：“自汗多屬陽(yáng)虛 ，盜汗多屬陰虛” 3、張景岳：“自汗、盜汗各 有陰陽(yáng)之屬” 4、王清任：“血瘀出汗” 5、臨證指南：“自汗補(bǔ) 氣以衛(wèi)外，盜汗補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！?2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 范圍范圍 甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕 熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休 克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過(guò) 多者。 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 證候特征證候特征 1不因外界環(huán)境因素影響，全身性不因外界環(huán)境因素影響，全身性 汗出過(guò)多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為汗出過(guò)多，異乎尋常。自

3、汗表現(xiàn)為 白晝汗出，動(dòng)則益甚，常伴氣虛不白晝汗出，動(dòng)則益甚，常伴氣虛不 固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出， 醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。 2無(wú)其他疾病的癥狀和體征。無(wú)其他疾病的癥狀和體征。 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 病因病機(jī) 素體虛弱 病后體虛 肺氣不足 陰陽(yáng)偏盛 表虛冒風(fēng) 營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 勞傷心脾 血證出血 表衛(wèi) 失司 皺理 開泄 心血不足 血不 養(yǎng)心 心液 被擾 汗液排泄異常 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 煩勞過(guò)度 亡血失精 邪熱耗陰 陰虛火旺 情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，濕熱偏盛 邪熱 郁蒸 迫

4、津外泄 汗液排泄異常 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 診斷診斷 不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗 出過(guò)多，白晝汗出，動(dòng)則益甚為自汗；出過(guò)多，白晝汗出，動(dòng)則益甚為自汗； 寐中汗出，醒后自止為盜汗。寐中汗出，醒后自止為盜汗。 排除其他疾病引起的自汗、盜汗。排除其他疾病引起的自汗、盜汗。 輔助檢查：輔助檢查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸桿菌痰涂片找抗酸桿菌 以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。等。 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 類證鑒別類證鑒別 生理性出汗：因天

5、氣炎熱，穿衣過(guò)厚， 渴飲熱湯，勞動(dòng)奔走，服用發(fā)散藥物引 起的出汗。出汗量一般不會(huì)太多，且大 多為一時(shí)性。 汗證：患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往 往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等 癥狀。 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 自汗：不問(wèn)朝夕，是否活動(dòng)，浸浸自然汗出， 動(dòng)作則益甚。 盜汗：熟睡時(shí)汗出，醒后則汗收斂而止。 脫汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕， 甚至神識(shí)模糊不清。 黃汗：汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩 明顯），多見(jiàn)內(nèi)疸患者。 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 頭汗：小兒純陽(yáng)之體，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，邪犯 諸陽(yáng)，循經(jīng)上越，迫津

6、外泄。 戰(zhàn)汗：在急性熱病過(guò)程中，全身戰(zhàn)粟，隨后 汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。 半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不周所致。 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 辨證治療辨證治療 辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí) 虛：氣虛、陽(yáng)虛 實(shí)：肝火、濕熱 自汗 盜汗以陰虛、血虛多見(jiàn) 自汗日久可傷陰 盜汗日久可傷陽(yáng) 氣陰兩虛 陰陽(yáng)兩虛 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 脫汗以陽(yáng)虛為主 黃汗多屬濕熱 戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留 頭汗多見(jiàn)于陽(yáng)明熱癥，濕熱郁蒸 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 治則： 虛：益氣養(yǎng)陰，固表斂汗 實(shí)：清利

7、濕熱，疏肝和營(yíng) 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 分型治療分型治療 肺衛(wèi)不固肺衛(wèi)不固 癥狀：自汗自汗+ +氣短乏力，面色少華易感冒。氣短乏力，面色少華易感冒。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱 治法：益氣固表益氣固表 方藥：玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 營(yíng)衛(wèi)不和營(yíng)衛(wèi)不和 癥狀：癥狀：自汗自汗+ +惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛 舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩 治法：治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 方藥：方藥：桂枝湯桂枝湯 加減：加減：半身汗出-甘麥大棗湯 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗

8、證 心血不足心血不足 癥狀：癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短， 面色蒼白面色蒼白 舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)舌質(zhì)淡，脈細(xì) 治法：治法：補(bǔ)血養(yǎng)心補(bǔ)血養(yǎng)心 方藥：方藥：歸脾湯歸脾湯 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 陰虛火旺陰虛火旺 癥狀：癥狀：盜汗盜汗+ +骨蒸潮熱，五心煩熱，形體骨蒸潮熱，五心煩熱，形體 消瘦消瘦 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅，少苔脈細(xì)數(shù)舌質(zhì)紅，少苔脈細(xì)數(shù) 治法：治法：滋陰降火滋陰降火 方藥：方藥：當(dāng)歸六黃湯當(dāng)歸六黃湯 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 邪熱郁蒸邪熱郁蒸 癥狀：癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口蒸蒸汗出，面赤烘熱

9、，煩熱口 渴，口苦，尿黃渴，口苦，尿黃 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù)舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù) 治法：治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng)清肝泄熱，化濕和營(yíng) 方藥：方藥：龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 脫汗脫汗 亡陽(yáng)之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕 亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細(xì) 數(shù)無(wú)力 治法：益氣固脫，回陽(yáng)斂陰 亡陽(yáng)：參附湯 亡陰：生脈散 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗 治法：扶正祛邪 里熱內(nèi)結(jié)：增液承氣湯 汗后余邪未盡：柴胡清燥湯 （柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、 大棗、甘草） 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 黃汗黃汗 治法：清熱利濕 方藥：茵陳五苓散 加減： 熱盛：+山梔子、黃芩 濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草 2021-5-25北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-汗證 預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸 單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好。單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好。 其他疾病過(guò)程中伴見(jiàn)的汗證，需治療原其他疾病過(guò)程中伴見(jiàn)的汗證，需治療原 發(fā)病。發(fā)病。 20