內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝疾病糖尿病

1、 Time 06:0010:0014:0018:0022:0002:0006:00 600 400 200 Insulin secretion (pmol/min) Normal subjects Type 2 diabetes Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 糖尿病流行情況（糖尿病流行情況（全球全球） 糖尿病流行情況（糖尿病流行情況（中國(guó)中國(guó)） 時(shí)間 -細(xì)胞數(shù)量 糖尿病 糖尿病前 期 遺傳易感性胰島炎-細(xì)胞損傷 臨床糖尿病 糖耐量異常 (OGTT) 第一時(shí)相胰島素分泌消失 (IVGTT) 細(xì)胞 (T CELL) 自身免疫 體液自身

2、免疫 (ICA, IAA, Anti-GAD65, IA2Ab, etc.) 觸發(fā)因素 100% 0 30 45 60 （年齡）歲 基因易感性基因易感性 胰島素抵抗胰島素抵抗 胰島素缺陷胰島素缺陷 肥胖肥胖 宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 環(huán)境因素環(huán)境因素 后天獲得性的肥胖后天獲得性的肥胖 久坐的生活方式久坐的生活方式 吸煙吸煙 外源性的毒素外源性的毒素 診斷診斷 30-50 % 30-50 % 的患者在診的患者在診 斷時(shí)已發(fā)生晚期糖尿斷時(shí)已發(fā)生晚期糖尿 病并發(fā)癥病并發(fā)癥 FPG 18 mmol/l 視物模糊視物模糊體重減輕體重減輕 多食多食 疲乏疲乏 多飲多飲 多尿 期：眼底熒光造影, 微血管瘤

3、期：黃斑區(qū)有環(huán)狀硬性滲出期：黃斑區(qū)有環(huán)狀硬性滲出 期：顳下方出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。 期：新生血管形成， 大量熒光素滲漏 期：視乳頭新生血管 形成，玻璃體出血； 期：視乳頭新生血管 形成,并牽拉視網(wǎng)膜脫離 Pancreas Liver Muscle Impaired insulin secretion Reduced muscle glucose uptake TZD Metformin TZD Metformin Sulphonylurea Increased hepatic glucose production Glucosidas e inhibitors Metformin Hypergl

4、ycemi a _ stomach intestine 胰島素分泌量胰島素分泌量 升糖激素分泌升糖激素分泌 脂肪分解脂肪分解高血糖高血糖 乙酰乙酰CoACoA 草酰乙酸草酰乙酸 酮體酮體 羥丁酸羥丁酸丙酮丙酮 檸檬酸檸檬酸 三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán) 胰島素作用嚴(yán)重缺乏胰島素作用嚴(yán)重缺乏 乙酰乙酸乙酰乙酸 + 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒- -病生病生 Pancreas Liver Muscle Impaired insulin secretion Reduced muscle glucose uptake TZD Metformin TZD Metformin Sulphonylurea Increased hepatic glucose production Glu