氨氯地平專家建議

1、 提高高血壓控制率提高高血壓控制率 刻不容緩刻不容緩 classic：意義深遠(yuǎn)：意義深遠(yuǎn) classic：寶島聲音：寶島聲音 classic：香江寄語(yǔ)：香江寄語(yǔ) ims chpa 2007q2 mat 香港香港 大陸大陸 臺(tái)灣臺(tái)灣 香港香港 大陸大陸 臺(tái)灣臺(tái)灣 苯磺酸 氨氯地平 硝苯地平 非洛地平 苯磺酸 氨氯地平 硝苯地平 非洛地平 苯磺酸 氨氯地平 硝苯地平 非洛地平 clive rosendorff et al. circulation. 2007;115;2761-2788. 2007aha高血壓冠心病降壓治療的建議 -不同ccb差別很大 硝苯地平硝苯地平氨氯地平氨氯地平 帶正電荷的帶

2、正電荷的 氨基側(cè)鏈氨基側(cè)鏈 非洛地平非洛地平 163/92 can j cardiol. 1998 may;14(5):682-8. 硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片60mg 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平10mg 非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片5mg dbp sbpdbp sbpdbp sbp t/p比值比值 zannad f et al. am j hypertens 1996; 9:633-643. zanchetti a journal of hypertension 1994;12(suppl8):s97-s106. ole lederballe pedersen et al.journal

3、 of hypertension 2007, 25:707712 value研究24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓亞組(n=695):服藥后24小時(shí)內(nèi)纈沙坦組 vs.苯磺酸氨氯地平組收縮壓差值 苯磺酸氨氯地平控制清晨血壓顯著優(yōu)于硝苯地平控釋片苯磺酸氨氯地平控制清晨血壓顯著優(yōu)于硝苯地平控釋片 mm hg 60 80 100 120 140 160 180 time (years) baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛爾阿替洛爾 芐氟噻嗪芐氟噻嗪 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 137.7 136.1 79.2 77.4 mean difference 1.9 last vis

4、it mean difference 2.7 sbp dbp 163.9 164.1 94.8 94.5 mm hg month 57315387520649994804428525201045 57095377515449804831428625941075 patients 貝那普利貝那普利/ hctz n=5733 氨氯地平氨氯地平 / 貝那普利貝那普利 n=5713 *mean values are taken at 30 months f/u visit 129.3 mmhg 130mmhg 不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率(%) 具有強(qiáng)效、平穩(wěn)、持久的高質(zhì)量具有強(qiáng)效、平穩(wěn)、持久的高質(zhì)量

5、 降壓和改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能作用的苯磺降壓和改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能作用的苯磺 酸氨氯地平能有效酸氨氯地平能有效改善動(dòng)脈彈性改善動(dòng)脈彈性，進(jìn)，進(jìn) 而有效而有效阻遏動(dòng)脈粥樣硬化阻遏動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展。病變進(jìn)展。 動(dòng)脈彈性較基線改善程度動(dòng)脈彈性較基線改善程度(%) american society of hypertension 20th annual scientific meeting and exposition may 14 - 18, 2005, san francisco, california 內(nèi)膜中層厚度變化內(nèi)膜中層厚度變化(mm) 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平 p=0.007 安慰劑安慰劑

6、 0.033 0.013 journal of hypertension 2001, 19:303309 賴諾普利賴諾普利 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平 lvmi(g/m2) p =ns 012 (年年) n=85 n=81 阿替洛爾組阿替洛爾組(n=1031) 外周收縮壓外周收縮壓: 平均差異平均差異(auc)=0.7(-0.4-1.7)mmhg,p=0.2 中心收縮壓中心收縮壓:平均差異平均差異(auc)=4.3(3.3- 5.4)mmhg,p0.0001 收縮壓收縮壓 (mmhg) williams b et al. circulation 2006;113:1213-1225. 苯磺酸

7、氨氯地平能有效阻止和改苯磺酸氨氯地平能有效阻止和改 善高血壓性腎功能減退的進(jìn)程。善高血壓性腎功能減退的進(jìn)程。 allhat:研究期間研究期間egfr的變化的變化 -基線基線 egfr 90 * * * p0.05 vs. chlorthalidone estimated gfr (egfr) calculated from the simplified mdrd equation * * rahman m et al. arch intern med 2005;165:936-46 * * * * p0.05 vs. chlorthalidone estimated gfr (egfr) ca

8、lculated from the simplified mdrd equation allhat:研究期間研究期間egfr的變化的變化 -基線基線 egfr 60-80 rahman m et al. arch intern med 2005;165:936-46 * * * * p0.05 vs. chlorthalidone estimated gfr (egfr) calculated from the simplified mdrd equation allhat:研究期間研究期間egfr的變化的變化 -基線基線 egfr 60 rahman m et al. arch intern

9、 med 2005;165:936-46 hypertension 2008; jama. 2002;288: 2981 hypertension. 2006;48: 374-384 lancet. 2004;363: 2047 j hypertens 2007; 25: 707-712 lancet. 2005;366: 895 nissen se et al. jama 2004; 292: 2217-26 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 基線有chd 氨氯地平 賴諾普利 一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間（年） 賴/氨 1.06(0.99-1.32)

10、0.69 rr(95%cl) p 值 累計(jì)chd 發(fā)生率 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 0 1 2 3 4 5 6 7 基線無(wú)chd 氨氯地平 賴諾普利 賴/氨 0.98(0.88-1.13) 0.78 rr(95%cl) p 值 allhat研究研究: 氨氯地平在基線已經(jīng)有氨氯地平在基線已經(jīng)有chd的患者中的患者中 預(yù)防心肌梗死與預(yù)防心肌梗死與acei療效相似療效相似 一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間（年） frans h.h. leenen et al. hypertension. 2006;48:374-384. jama. 2004;292:2217-2226. p=0.16

11、累積事件發(fā)生率 安慰劑安慰劑 依那普利依那普利 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平 19% p=0.10p=0.003 15% 31% 安慰劑安慰劑655588558525488 依那普利依那普利673608572553529 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平 663623599574535 各時(shí)期存在危險(xiǎn)性的人數(shù)各時(shí)期存在危險(xiǎn)性的人數(shù) 06121824(月月) p=0.038 p=0.004p=0.032p=0.002 franz h. messerli et al. hypertension. 2006;48:359-361. p=0.031 p=0.009 franz h. messerli et

12、 al. hypertension. 2006;48:359-361. william j. elliott et al. circulation 2006;113:2763-2772 冠冠 心心 病病 的的 相相 對(duì)對(duì) 風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn) 比比 ccb與對(duì)照藥物收縮壓差值與對(duì)照藥物收縮壓差值 (mm hg) actionnordil insight stop-2-a stop-2-c allhat-a allhat-d invest convince ascot value syst-eur syst-china idnt-pbo idnt-irbe -5 0 5 10 15 0.50 0.75 1

13、.00 1.25 1.50 l證據(jù)顯示，苯磺酸氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓治療方證據(jù)顯示，苯磺酸氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓治療方 案在高血壓治療中具有明顯循證優(yōu)勢(shì)案在高血壓治療中具有明顯循證優(yōu)勢(shì) l苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平強(qiáng)效、強(qiáng)效、平穩(wěn)、持久的高質(zhì)量平穩(wěn)、持久的高質(zhì)量 降壓降壓作用，作用，良好良好安全安全性性和治療持續(xù)性，以及有和治療持續(xù)性，以及有 效效改善動(dòng)脈彈性和改善動(dòng)脈彈性和阻遏動(dòng)脈阻遏動(dòng)脈粥樣粥樣硬化硬化病變進(jìn)展病變進(jìn)展 等綜合優(yōu)點(diǎn)，是其顯著減少等綜合優(yōu)點(diǎn)，是其顯著減少腦卒中和心肌梗死腦卒中和心肌梗死發(fā)發(fā) 生并帶來(lái)生并帶來(lái)更多獲益更多獲益的主要原因的主要原因 l胡大一教授：胡大一教授： l曾春

14、典教授：曾春典教授： “在臺(tái)灣，苯磺酸氨氯地平因良好的降壓質(zhì)量以及顯著減少心腦腎在臺(tái)灣，苯磺酸氨氯地平因良好的降壓質(zhì)量以及顯著減少心腦腎 終點(diǎn)事件的療效，成為應(yīng)用最為廣泛的終點(diǎn)事件的療效，成為應(yīng)用最為廣泛的ccb?！?“苯磺酸氨氯地平是目前臨床研究證據(jù)最豐富和使用最廣泛的苯磺酸氨氯地平是目前臨床研究證據(jù)最豐富和使用最廣泛的ccb。 在藥理學(xué)、降壓質(zhì)量、臨床受益等方面具有特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。在藥理學(xué)、降壓質(zhì)量、臨床受益等方面具有特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)?！?“苯磺酸氨氯地平是在香港應(yīng)用最為廣泛的苯磺酸氨氯地平是在香港應(yīng)用最為廣泛的ccb，其藥理學(xué)特性、，其藥理學(xué)特性、 降壓質(zhì)量、臨床收益得到香港學(xué)術(shù)界和患者的普遍認(rèn)同

15、。被譽(yù)為降壓質(zhì)量、臨床收益得到香港學(xué)術(shù)界和患者的普遍認(rèn)同。被譽(yù)為 經(jīng)典的降壓藥物。經(jīng)典的降壓藥物?！?lko tak him教授：教授： l初始治療患者初始治療患者 一般每一般每2周或者根據(jù)需要進(jìn)行隨訪周或者根據(jù)需要進(jìn)行隨訪 l經(jīng)過(guò)治療血壓控制達(dá)標(biāo)患者經(jīng)過(guò)治療血壓控制達(dá)標(biāo)患者 維持治療方案，可以每維持治療方案，可以每4周或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行隨訪周或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行隨訪 l不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，這是治療是否不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，這是治療是否 有成效的關(guān)鍵有成效的關(guān)鍵! l在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，患者的依從性和治療的持續(xù)性對(duì)血在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，患者的依從性和治療的持續(xù)性對(duì)血 壓控制達(dá)標(biāo)十分重