血液疾病護(hù)理常規(guī)課件

1、血液疾病護(hù)理常規(guī)1 血液疾病的癥狀護(hù)理血液疾病的癥狀護(hù)理 內(nèi)六內(nèi)六 葉風(fēng)基葉風(fēng)基 血液疾病護(hù)理常規(guī)2 貧血貧血 出血及出血傾向出血及出血傾向 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 血液疾病護(hù)理常規(guī)3 HBHB小于小于90g/L90g/L為中度貧血，為中度貧血， HBHB小于小于60g/L60g/L為重度貧血，為重度貧血， HBHHBH小于小于30g/L30g/L為極重度貧血。為極重度貧血。 中度貧血以上病人常出現(xiàn)頭暈，耳鳴，疲乏無(wú)力后中度貧血以上病人常出現(xiàn)頭暈，耳鳴，疲乏無(wú)力后 動(dòng)后心悸氣短等。動(dòng)后心悸氣短等。 血液疾病護(hù)理常規(guī)4 血小板減少；血小板減少； 血管脆性增加；血管脆性增加； 凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中

2、抗凝血物質(zhì)增加，凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加， 均可導(dǎo)致出血。均可導(dǎo)致出血。 出血部位可遍及全身，最常見于出血部位可遍及全身，最常見于皮膚，鼻腔，牙皮膚，鼻腔，牙 齦，及眼底。齦，及眼底。 血液疾病護(hù)理常規(guī)5 機(jī)體免疫力降低機(jī)體免疫力降低 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 正常的白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變（系最重要的正常的白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變（系最重要的 原因）原因） 感染的部位多見于口腔粘膜、咽、及扁桃體、肺部、感染的部位多見于口腔粘膜、咽、及扁桃體、肺部、 泌尿道以及肛周皮膚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥。泌尿道以及肛周皮膚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥。 繼發(fā)感染是白血病病人最常見的繼發(fā)感染是白血病病人最常見

3、的死亡死亡原因之一。原因之一。 血液疾病護(hù)理常規(guī)6 有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少，凝血因子缺 乏，血管壁異常有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少，免疫功能下降 有關(guān) 體溫過高 與感染有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān) 血液疾病護(hù)理常規(guī)7 病情觀察病情觀察 皮膚粘膜有無(wú)損傷；皮膚粘膜有無(wú)損傷； 有無(wú)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀體征：如嘔血，便有無(wú)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀體征：如嘔血，便 血陰道出血，血尿，頭暈，頭痛，血壓下降，血陰道出血，血尿，頭暈，頭痛，血壓下降， 脈率增加以及嘔吐，意識(shí)模糊，視力變化等。脈率增加以及嘔吐，意識(shí)模糊，視力變化等。 皮膚粘膜受損時(shí)，注意觀察出血部位、量和時(shí)皮膚粘

4、膜受損時(shí)，注意觀察出血部位、量和時(shí) 間。間。 了解試驗(yàn)結(jié)果，如血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，出了解試驗(yàn)結(jié)果，如血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，出 凝血時(shí)間，凝血因子等凝血時(shí)間，凝血因子等 血液疾病護(hù)理常規(guī)8 休息與飲食休息與飲食 血小板低于血小板低于5050* *109/L109/L時(shí)應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)，增加臥床 時(shí)間。時(shí)間。 血小板低于血小板低于2020* *109/L109/L時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白，高維生素易消化軟食或半鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白，高維生素易消化軟食或半 流質(zhì)，禁食過硬，粗糙的食物。流質(zhì)，禁食過硬，粗糙的食物。 保持大便通暢，大便時(shí)不可過于用力，

5、必要時(shí)于保持大便通暢，大便時(shí)不可過于用力，必要時(shí)于 開塞露協(xié)助排便避免腹內(nèi)壓增高引起出血。開塞露協(xié)助排便避免腹內(nèi)壓增高引起出血。 保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)。保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)。 血液疾病護(hù)理常規(guī)9 保持床單平整，被褥衣褲輕柔，靜脈穿刺時(shí)盡量縮保持床單平整，被褥衣褲輕柔，靜脈穿刺時(shí)盡量縮 短壓脈帶的使用時(shí)間，避免皮膚摩擦肢體受擠壓而短壓脈帶的使用時(shí)間，避免皮膚摩擦肢體受擠壓而 引起出血。引起出血。 保持皮膚清潔，定期洗澡，擦洗時(shí)用刺激性小的肥保持皮膚清潔，定期洗澡，擦洗時(shí)用刺激性小的肥 皂，輕擦不可用力。勤剪指甲以免抓傷皮膚。皂，輕擦不可用力。勤剪指甲以免抓傷皮膚。 拔針后局部加壓時(shí)間

6、宜適當(dāng)延長(zhǎng)，并觀察有無(wú)滲血拔針后局部加壓時(shí)間宜適當(dāng)延長(zhǎng)，并觀察有無(wú)滲血 情況情況 。 定期檢查出血部位，注意出血點(diǎn)，瘀點(diǎn)瘀斑的消長(zhǎng)定期檢查出血部位，注意出血點(diǎn)，瘀點(diǎn)瘀斑的消長(zhǎng) 情況。情況。 血液疾病護(hù)理常規(guī)10 保持室內(nèi)相對(duì)濕度在保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%50%-60%，干燥時(shí)可用棉簽蘸，干燥時(shí)可用棉簽蘸 用少量液體石蠟或抗生素軟膏輕輕涂擦用少量液體石蠟或抗生素軟膏輕輕涂擦 。 指導(dǎo)病人勿用力擤鼻，防鼻部外傷。指導(dǎo)病人勿用力擤鼻，防鼻部外傷。 少量鼻出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞無(wú)效則可少量鼻出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞無(wú)效則可 用用1 1：10001000腎上腺素棉球填塞，并局部冷敷

7、。出血嚴(yán)腎上腺素棉球填塞，并局部冷敷。出血嚴(yán) 重時(shí)，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油紗條做后鼻重時(shí)，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油紗條做后鼻 腔填塞術(shù)，術(shù)后定時(shí)液體石蠟滴入。做好口腔護(hù)理。腔填塞術(shù)，術(shù)后定時(shí)液體石蠟滴入。做好口腔護(hù)理。 對(duì)血友病病人鼻出血時(shí)，可用吸引器將血液吸出并對(duì)血友病病人鼻出血時(shí)，可用吸引器將血液吸出并 作好氣管插管及氣管切開的準(zhǔn)備。作好氣管插管及氣管切開的準(zhǔn)備。 血液疾病護(hù)理常規(guī)11 指導(dǎo)軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，鼓勵(lì)病人進(jìn)指導(dǎo)軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，鼓勵(lì)病人進(jìn) 食清淡，少渣軟食，避免食用油炸食品或質(zhì)硬的食清淡，少渣軟食，避免食用油炸食品或質(zhì)硬的 水果。水果。 保持口腔清

8、潔，進(jìn)餐前后及睡前用洗必泰或口靈，保持口腔清潔，進(jìn)餐前后及睡前用洗必泰或口靈， 生理鹽水漱口。生理鹽水漱口。 牙齦出血時(shí)可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷牙齦出血時(shí)可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷 牙齦，及時(shí)用生理鹽水或牙齦，及時(shí)用生理鹽水或1%1%雙氧水清除口腔內(nèi)陳雙氧水清除口腔內(nèi)陳 舊性血塊舊性血塊 。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染。 血液疾病護(hù)理常規(guī)12 減少活動(dòng)量，避免過度負(fù)重和宜致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)，減少活動(dòng)量，避免過度負(fù)重和宜致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)， 一旦出血立即停止活動(dòng)一旦出血立即停止活動(dòng) 。 臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。 開始用冷敷，出血停止

9、后應(yīng)改為熱敷。開始用冷敷，出血停止后應(yīng)改為熱敷。 出血控制后應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)后動(dòng)。出血控制后應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)后動(dòng)。 血液疾病護(hù)理常規(guī)13 消化道小量出血者，可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲消化道小量出血者，可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲 食食 。 大量出血者應(yīng)當(dāng)禁食，建立靜脈通道，配大量出血者應(yīng)當(dāng)禁食，建立靜脈通道，配 血和作好輸血準(zhǔn)備，保證液體、止血藥物血和作好輸血準(zhǔn)備，保證液體、止血藥物 和血液制品的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量。和血液制品的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量。 血液疾病護(hù)理常規(guī)14 眼底出血者，減少活動(dòng)，盡量臥床休息，眼底出血者，減少活動(dòng)，盡量臥床休息， 囑病人勿揉擦眼睛囑病人勿揉擦眼睛 。 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血:

10、 : 視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性 嘔吐、甚至昏迷。嘔吐、甚至昏迷。 血液疾病護(hù)理常規(guī)15 立即通知醫(yī)生并：立即通知醫(yī)生并： 1 1、頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出嘔吐物或口腔分泌、頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出嘔吐物或口腔分泌 物，保持呼吸道通暢；物，保持呼吸道通暢； 2 2、吸氧；、吸氧； 3 3、按醫(yī)囑快速靜滴、按醫(yī)囑快速靜滴20%20%甘露醇，甘露醇，50%50%葡萄糖液、葡萄糖液、 地米、呋塞米等；地米、呋塞米等； 4 4、觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)、瞳孔。、觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)、瞳孔。 血液疾病護(hù)理常規(guī)16 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 觀察病人有無(wú)感染征

11、象，注意體溫變化和觀察病人有無(wú)感染征象，注意體溫變化和 熱型。出現(xiàn)發(fā)熱大多提示存在感染，仔細(xì)尋找感染熱型。出現(xiàn)發(fā)熱大多提示存在感染，仔細(xì)尋找感染 灶：灶： 詢問病人有無(wú)咽痛咳嗽咳痰，胸痛，尿痛及肛痛；詢問病人有無(wú)咽痛咳嗽咳痰，胸痛，尿痛及肛痛； 了解病人痰液，尿液及大便性質(zhì)，檢測(cè)病人白細(xì)胞了解病人痰液，尿液及大便性質(zhì)，檢測(cè)病人白細(xì)胞 及分類結(jié)果，尿常規(guī)有無(wú)異常。及分類結(jié)果，尿常規(guī)有無(wú)異常。 對(duì)發(fā)熱者注意觀察發(fā)熱前有無(wú)寒戰(zhàn)和其他伴隨癥狀，對(duì)發(fā)熱者注意觀察發(fā)熱前有無(wú)寒戰(zhàn)和其他伴隨癥狀， 警惕敗血癥的發(fā)生，必要時(shí)抽血送培養(yǎng)。警惕敗血癥的發(fā)生，必要時(shí)抽血送培養(yǎng)。 血液疾病護(hù)理常規(guī)17 飲食護(hù)理飲食護(hù)理

12、 鼓勵(lì)病人選用高蛋白，高熱量，高維鼓勵(lì)病人選用高蛋白，高熱量，高維 生素的清淡飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。生素的清淡飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷油膩，刺激性大，不注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷油膩，刺激性大，不 易消化的食物。有感染存在時(shí)，鼓勵(lì)病人多飲易消化的食物。有感染存在時(shí)，鼓勵(lì)病人多飲 水。水。 病室每日紫外線消毒病室每日紫外線消毒2 2次，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持次，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持 環(huán)境清潔，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。環(huán)境清潔，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。 進(jìn)行各種護(hù)理治療操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作進(jìn)行各種護(hù)理治療操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 原則原則 血液疾病護(hù)理常規(guī)18 定期

13、洗澡更衣，更換床單被罩等，保持皮膚的定期洗澡更衣，更換床單被罩等，保持皮膚的 清潔干燥。清潔干燥。 早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后漱口，避免食物殘?jiān)缤碛密浢浪⑺⒀?，飯后漱口，避免食物?渣存留于口腔，引起感染。渣存留于口腔，引起感染。 睡前和便后清洗外陰，每日更換內(nèi)褲；預(yù)防便睡前和便后清洗外陰，每日更換內(nèi)褲；預(yù)防便 秘，保持大便通暢，避免肛裂，痔瘡等繼發(fā)感秘，保持大便通暢，避免肛裂，痔瘡等繼發(fā)感 染。染。 及時(shí)修剪指甲，禁止挖鼻孔，掏耳朵或剔牙，及時(shí)修剪指甲，禁止挖鼻孔，掏耳朵或剔牙， 以免造成損傷繼發(fā)感染。以免造成損傷繼發(fā)感染。 血液疾病護(hù)理常規(guī)19 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 醫(yī)囑準(zhǔn)確時(shí)間準(zhǔn)確量的應(yīng)用抗

14、生素治療，注意醫(yī)囑準(zhǔn)確時(shí)間準(zhǔn)確量的應(yīng)用抗生素治療，注意 藥物反應(yīng)。藥物反應(yīng)。 必要時(shí)輸注濃縮粒細(xì)胞懸液。必要時(shí)輸注濃縮粒細(xì)胞懸液。 血液疾病護(hù)理常規(guī)20 休息休息 臥床休息，減少機(jī)體消耗，室溫臥床休息，減少機(jī)體消耗，室溫2024 2024 濕度濕度50%-60% 50%-60% 通風(fēng)換氣。寒戰(zhàn)應(yīng)予保暖。通風(fēng)換氣。寒戰(zhàn)應(yīng)予保暖。 高熱患者飲食宜清淡，高營(yíng)養(yǎng)，高熱量，易消高熱患者飲食宜清淡，高營(yíng)養(yǎng)，高熱量，易消 化，每日給予足夠的水分，不低于化，每日給予足夠的水分，不低于3000ml3000ml。 體溫過高給予冰袋物理降溫。血液患者體溫過高給予冰袋物理降溫。血液患者不主張不主張 酒精擦浴酒精擦浴，

15、防止因毛細(xì)血管擴(kuò)張引起皮下出血。，防止因毛細(xì)血管擴(kuò)張引起皮下出血。 隨時(shí)觀察患者的神志和生命體征變化，必要時(shí)隨時(shí)觀察患者的神志和生命體征變化，必要時(shí) 記錄出入量，患者降溫時(shí)出汗多，及時(shí)更換衣記錄出入量，患者降溫時(shí)出汗多，及時(shí)更換衣 物保持皮膚清潔干燥。物保持皮膚清潔干燥。 血液疾病護(hù)理常規(guī)21 遵醫(yī)囑給予藥物降溫后，應(yīng)補(bǔ)充足量的液體，遵醫(yī)囑給予藥物降溫后，應(yīng)補(bǔ)充足量的液體， 防止因大量出汗而導(dǎo)致虛脫，用藥防止因大量出汗而導(dǎo)致虛脫，用藥3030分鐘后復(fù)分鐘后復(fù) 測(cè)體溫并記錄了，注意血液患者降溫一般測(cè)體溫并記錄了，注意血液患者降溫一般不用不用 阿司匹林制劑。阿司匹林制劑。 做好口腔護(hù)理，注意口腔有

16、無(wú)感染。做好口腔護(hù)理，注意口腔有無(wú)感染。 及時(shí)抽取血標(biāo)本，以便有針對(duì)性的應(yīng)用抗生素。及時(shí)抽取血標(biāo)本，以便有針對(duì)性的應(yīng)用抗生素。 血液疾病護(hù)理常規(guī)22 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 注意觀察病人貧血的癥狀體征，評(píng)估注意觀察病人貧血的癥狀體征，評(píng)估 其活動(dòng)耐力。了解病人的主要化驗(yàn)結(jié)果，以判其活動(dòng)耐力。了解病人的主要化驗(yàn)結(jié)果，以判 斷病人的貧血程度。斷病人的貧血程度。 給氧給氧 嚴(yán)重貧血的病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善嚴(yán)重貧血的病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善 組織缺氧。組織缺氧。 輸血或成分血的護(hù)理輸血或成分血的護(hù)理 必須注意控制速度，嚴(yán)必須注意控制速度，嚴(yán) 重貧血者速度宜慢。重貧血者速度宜慢。 血液疾病護(hù)理常規(guī)23 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 休息可減少氧的消耗。休息可減少氧的消耗。 輕中度貧血或緩慢發(fā)生貧血的病人，活動(dòng)量輕中度貧血或緩慢發(fā)生貧血的病人，活動(dòng)量 以不感到疲勞，