陽(yáng)明病篇葛常祝課件

1、陽(yáng)明病篇葛常祝1 辨陽(yáng)明病脈證并治 概 說(shuō) 陽(yáng)明病綱要 陽(yáng)明病本證 陽(yáng)明病兼變證 陽(yáng)明病類似證 陽(yáng)明病預(yù)后 陽(yáng)明病篇葛常祝2 陽(yáng)明陽(yáng)明 1 1、陽(yáng)明的涵義、陽(yáng)明的涵義 陽(yáng)氣極盛的意思。陽(yáng)氣極盛的意思。 2 2、陽(yáng)明的功能、陽(yáng)明的功能 陽(yáng)明主燥、主降、主受納，腐熟水谷。陽(yáng)明主燥、主降、主受納，腐熟水谷。 陽(yáng)明病篇葛常祝3 陽(yáng)明病陽(yáng)明病 1、定義、定義 陽(yáng)明病為病邪侵襲陽(yáng)明，導(dǎo)致胃腸功能失常，邪氣從陽(yáng)化熱，形成陽(yáng)明病為病邪侵襲陽(yáng)明，導(dǎo)致胃腸功能失常，邪氣從陽(yáng)化熱，形成里熱里熱里實(shí)里實(shí) 的病變。的病變。 2、病因病機(jī)、病因病機(jī) 直中：直中：由外邪直接侵入陽(yáng)明而發(fā)；由外邪直接侵入陽(yáng)明而發(fā)； 轉(zhuǎn)屬：轉(zhuǎn)屬

2、：從太陽(yáng)病、少陽(yáng)病等他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而來(lái)從太陽(yáng)病、少陽(yáng)病等他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而來(lái) 。 3、證候分類、證候分類 陽(yáng)明熱證：陽(yáng)明熱證：無(wú)形邪熱熾盛，充斥內(nèi)外，表里俱熱，無(wú)形邪熱熾盛，充斥內(nèi)外，表里俱熱，胃腸中無(wú)宿食糞便留滯胃腸中無(wú)宿食糞便留滯。 陽(yáng)明實(shí)證：陽(yáng)明實(shí)證：有形燥結(jié)里實(shí)，燥熱之邪與有形燥結(jié)里實(shí)，燥熱之邪與胃腸中宿食糞便相結(jié)胃腸中宿食糞便相結(jié)，阻滯腑氣通，阻滯腑氣通 降。降。 4、治法方藥、治法方藥 陽(yáng)明熱證陽(yáng)明熱證清法清法 陽(yáng)明實(shí)證陽(yáng)明實(shí)證下法下法 5、兼變類證、兼變類證 變證變證發(fā)黃證、蓄水證、蓄血證、虛煩證發(fā)黃證、蓄水證、蓄血證、虛煩證 類似證類似證小柴胡湯證小柴胡湯證 陽(yáng)明病篇葛常祝4 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明

3、病綱要陽(yáng)明病提綱陽(yáng)明病提綱 陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。(180)(180) 【釋義釋義】 n胃家，屬?gòu)V義概念，此包括胃及大腸，說(shuō)明病位在胃腸之里。胃家，屬?gòu)V義概念，此包括胃及大腸，說(shuō)明病位在胃腸之里。 n實(shí)，是陽(yáng)明病的病變性質(zhì)，指胃腸功能失職，導(dǎo)致有形之邪實(shí)，是陽(yáng)明病的病變性質(zhì)，指胃腸功能失職，導(dǎo)致有形之邪 如宿食糞便留滯于胃腸之中，燥結(jié)成實(shí)，形成典型的陽(yáng)明熱如宿食糞便留滯于胃腸之中，燥結(jié)成實(shí)，形成典型的陽(yáng)明熱 實(shí)證。（非邪氣實(shí)之實(shí)實(shí)證。（非邪氣實(shí)之實(shí)） n胃家實(shí)，反映了陽(yáng)明病的病變部位與性質(zhì)，概括了陽(yáng)明病的胃家實(shí)，反映了陽(yáng)明病的病變部位與性質(zhì)，概括了陽(yáng)明病的 主要病機(jī)變

4、化，故以此作提綱。主要病機(jī)變化，故以此作提綱。 陽(yáng)明病篇葛常祝5 陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明病傳變 問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病? ?答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若 下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 不更衣內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。不更衣內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。(181) (181) 【釋義釋義】 陽(yáng)明病的成因有多種。陽(yáng)明病的成因有多種。 發(fā)汗不當(dāng)發(fā)汗不當(dāng) 誤誤 下下 利小便利小便 不更衣不更衣 內(nèi)內(nèi) 實(shí)實(shí) 大便難大便難 傷津胃腸干燥傷津胃腸干燥 病邪入里化熱成實(shí)病邪入里化熱成實(shí) 陽(yáng)明病篇葛常祝6 本太陽(yáng)

5、，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)本太陽(yáng)，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn) 屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出汗出 濈濈然濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。(185)(185) 傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出濈然微汗出也。也。(188)(188) 【釋義釋義】 轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的特征：汗出濈濈然轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的特征：汗出濈濈然/ /濈然微汗出濈然微汗出 更多資料請(qǐng)登錄仲景論壇更多資料請(qǐng)登錄仲景論壇 陽(yáng)明病篇葛常祝7 傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的特征 n傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。 太陰者，身當(dāng)

6、發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃； 至七八日，大便鞕者，為陽(yáng)明病也。至七八日，大便鞕者，為陽(yáng)明病也。(187) 陽(yáng)明病篇葛常祝8 陽(yáng)明病外候陽(yáng)明病外候 n問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，答曰：身熱，汗自出， 不惡寒，反惡熱也。不惡寒，反惡熱也。(182) n【釋義】有諸內(nèi)者，必形諸外?！踞屃x】有諸內(nèi)者，必形諸外。 q里熱實(shí)的陽(yáng)明病必反映于外，其反映在外的證候稱里熱實(shí)的陽(yáng)明病必反映于外，其反映在外的證候稱 陽(yáng)明病外證。陽(yáng)明病外證。 q陽(yáng)明里熱亢盛，蒸騰于外則身熱；陽(yáng)明里熱亢盛，蒸騰于外則身熱； q其熱盛迫津外泄，則汗自出；其熱盛

7、迫津外泄，則汗自出； q不惡寒是表邪已解，病不在表；不惡寒是表邪已解，病不在表； q反惡熱是里熱熾盛，故病者有惡熱之感。反惡熱是里熱熾盛，故病者有惡熱之感。 陽(yáng)明病篇葛常祝9 陽(yáng)明病外候陽(yáng)明病外候 n問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者何也問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者何也? ? 答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而 惡熱也。惡熱也。(183)(183) n問(wèn)曰：惡寒何故自罷問(wèn)曰：惡寒何故自罷? ?答曰：陽(yáng)明居中主土也，答曰：陽(yáng)明居中主土也， 萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止， 此為陽(yáng)明病也。此為陽(yáng)明病

8、也。(184) (184) 陽(yáng)明病篇葛常祝10 陽(yáng)明病主脈 n傷寒三日，陽(yáng)明脈大。（傷寒三日，陽(yáng)明脈大。（186186） n陽(yáng)明病愈期陽(yáng)明病愈期 n陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申到戌上。（陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申到戌上。（193193） 陽(yáng)明病篇葛常祝11 陽(yáng)明病本證陽(yáng)明病本證之之陽(yáng)明病熱證陽(yáng)明病熱證 n三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)， 遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自下之則額上生汗，手足逆冷。若自 汗出者，白虎湯主之。汗出者，白虎湯主之。(219)(219) q熱壅陽(yáng)明，氣滿于中則腹?jié)M；熱壅陽(yáng)明，氣滿于中則

9、腹?jié)M； q傷津耗氣，熱蒸肌肉則身重；傷津耗氣，熱蒸肌肉則身重； q口為胃之外竅，胃熱熾盛，濁熱上攻，則口不仁；口為胃之外竅，胃熱熾盛，濁熱上攻，則口不仁； q足陽(yáng)明經(jīng)脈布于面，熱濁之氣熏蒸于上，故面垢。足陽(yáng)明經(jīng)脈布于面，熱濁之氣熏蒸于上，故面垢。 q熱擾神明則譫語(yǔ)熱擾神明則譫語(yǔ)。 q熱盛神昏，膀胱失約，則遺尿。熱盛神昏，膀胱失約，則遺尿。 q邪熱波及少陽(yáng)兩脅之經(jīng)脈，則難以轉(zhuǎn)側(cè)。邪熱波及少陽(yáng)兩脅之經(jīng)脈，則難以轉(zhuǎn)側(cè)。 q熱盛于里，蒸騰于外，則自汗出。熱盛于里，蒸騰于外，則自汗出。 陽(yáng)明病篇葛常祝12 n【治法】【治法】辛寒清熱?！痉剿帯啃梁鍩?。【方藥】白虎湯白虎湯 n知母六兩石膏一斤，碎甘草二兩

10、，炙粳米六合知母六兩石膏一斤，碎甘草二兩，炙粳米六合 n【方解】【方解】 n石膏辛寒，清透熱邪；石膏辛寒，清透熱邪； n知母苦寒，清熱滋燥，知母苦寒，清熱滋燥， 二藥合用，善清陽(yáng)明無(wú)形之熱，且生津潤(rùn)燥止渴。二藥合用，善清陽(yáng)明無(wú)形之熱，且生津潤(rùn)燥止渴。 n甘草、粳米，甘緩養(yǎng)胃，益氣調(diào)中，又防寒涼傷胃之弊。方名白虎，取甘草、粳米，甘緩養(yǎng)胃，益氣調(diào)中，又防寒涼傷胃之弊。方名白虎，取 金氣清肅之意。金氣清肅之意。 n三陽(yáng)熱盛，禁用辛溫發(fā)汗。若誤用辛溫發(fā)汗，則助熱傷津，里熱愈熾，三陽(yáng)熱盛，禁用辛溫發(fā)汗。若誤用辛溫發(fā)汗，則助熱傷津，里熱愈熾， 讝語(yǔ)更甚。若誤下，則陰竭于下，陽(yáng)無(wú)依附，出現(xiàn)手足逆冷、額上汗出

11、讝語(yǔ)更甚。若誤下，則陰竭于下，陽(yáng)無(wú)依附，出現(xiàn)手足逆冷、額上汗出 之危證。之危證。 陽(yáng)明病篇葛常祝13 白虎加人參湯證白虎加人參湯證 n傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里表里俱熱，時(shí)時(shí)傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里表里俱熱，時(shí)時(shí) 惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯 主之。主之。(168) (168) n傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯 主之。主之。(169)(169) n傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲傷寒，脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可

12、與白虎湯?？视?飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。(170) (170) n若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。(222) (222) 陽(yáng)明病篇葛常祝14 白虎加人參湯主癥 n大渴，舌上乾燥而煩，飲水?dāng)?shù)升（大渴，舌上乾燥而煩，飲水?dāng)?shù)升（168168） n口燥渴，心煩（口燥渴，心煩（169169） n渴欲飲水（渴欲飲水（170170） n渴欲飲水，口乾舌燥者（渴欲飲水，口乾舌燥者（222222） 白虎湯禁忌證白虎湯禁忌證 脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯 陽(yáng)明病篇葛常祝1

13、5 難點(diǎn) n168168條條“時(shí)時(shí)惡風(fēng)時(shí)時(shí)惡風(fēng)”一癥需要辨析。時(shí)時(shí)惡一癥需要辨析。時(shí)時(shí)惡 風(fēng)是有時(shí)惡風(fēng)，有時(shí)不惡。對(duì)此癥傳統(tǒng)有兩種風(fēng)是有時(shí)惡風(fēng)，有時(shí)不惡。對(duì)此癥傳統(tǒng)有兩種 認(rèn)識(shí)：其一，表邪未解，認(rèn)為熱盛津傷至重，認(rèn)識(shí)：其一，表邪未解，認(rèn)為熱盛津傷至重， 輕微表邪可以不必顧慮。但仲景明言，輕微表邪可以不必顧慮。但仲景明言，“其表其表 不解者，不可與白虎湯不解者，不可與白虎湯”。其二，汗出肌疏。其二，汗出肌疏。 二者雖各有道理，若會(huì)通全書分析，此病理重二者雖各有道理，若會(huì)通全書分析，此病理重 點(diǎn)在于點(diǎn)在于熱結(jié)在里熱結(jié)在里。因。因熱結(jié)在里，陽(yáng)不外達(dá)，衛(wèi)熱結(jié)在里，陽(yáng)不外達(dá)，衛(wèi) 失固外，輕則時(shí)時(shí)惡風(fēng)，重

14、則導(dǎo)致四肢厥冷，失固外，輕則時(shí)時(shí)惡風(fēng)，重則導(dǎo)致四肢厥冷， 甚至出現(xiàn)熱厥的危候。甚至出現(xiàn)熱厥的危候。 陽(yáng)明病篇葛常祝16 難點(diǎn) n169169條條無(wú)大熱無(wú)大熱，且，且背惡寒背惡寒，易誤為表未解。，易誤為表未解。 但口燥渴，心煩，說(shuō)明但口燥渴，心煩，說(shuō)明熱結(jié)在里熱結(jié)在里。無(wú)大熱并不。無(wú)大熱并不 等于無(wú)熱，實(shí)為大熱入內(nèi)，熱結(jié)在里。熱聚于等于無(wú)熱，實(shí)為大熱入內(nèi)，熱結(jié)在里。熱聚于 里。不能外達(dá)，故身無(wú)大熱。熱結(jié)在里，陽(yáng)氣里。不能外達(dá)，故身無(wú)大熱。熱結(jié)在里，陽(yáng)氣 不能外通而達(dá)于背，故背微惡寒。這與痰飲結(jié)不能外通而達(dá)于背，故背微惡寒。這與痰飲結(jié) 于心下之于心下之“其人背寒冷如掌大其人背寒冷如掌大”其理類似，

15、雖其理類似，雖 然邪氣有寒熱的不同，但陽(yáng)氣受阻不通于背則然邪氣有寒熱的不同，但陽(yáng)氣受阻不通于背則 是一致的。是一致的。 陽(yáng)明病篇葛常祝17 陽(yáng)明病實(shí)證陽(yáng)明病實(shí)證 n問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也? ?答曰：太陽(yáng)陽(yáng)答曰：太陽(yáng)陽(yáng) 明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小 便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。(179)(179) n陽(yáng)明病根據(jù)發(fā)熱的程度不同分為三類：陽(yáng)明病根據(jù)發(fā)熱的程度不同分為三類： q太陽(yáng)陽(yáng)明：發(fā)熱較輕，大

16、便不通，為脾約證；太陽(yáng)陽(yáng)明：發(fā)熱較輕，大便不通，為脾約證； q正陽(yáng)陽(yáng)明：化燥成實(shí)，里熱里實(shí)，胃家實(shí)；正陽(yáng)陽(yáng)明：化燥成實(shí)，里熱里實(shí)，胃家實(shí)； q少陽(yáng)陽(yáng)明：發(fā)熱更輕，一時(shí)津虧便秘。少陽(yáng)陽(yáng)明：發(fā)熱更輕，一時(shí)津虧便秘。 陽(yáng)明病篇葛常祝18 三承氣湯比較 n調(diào)胃承氣湯，以清胃熱為主；調(diào)胃承氣湯，以清胃熱為主； n小承氣湯，以通便為主；小承氣湯，以通便為主； n大承氣湯，清熱通便。大承氣湯，清熱通便。 陽(yáng)明病篇葛常祝19 調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證 n太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。 (248) (248) n太陽(yáng)病，由惡寒

17、發(fā)熱變?yōu)檎粽舭l(fā)熱，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。太陽(yáng)病，由惡寒發(fā)熱變?yōu)檎粽舭l(fā)熱，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 n蒸蒸發(fā)熱，屬里熱熾盛，蒸騰于外，熱度高而持續(xù)，汗出連綿不斷，蒸蒸發(fā)熱，屬里熱熾盛，蒸騰于外，熱度高而持續(xù)，汗出連綿不斷， 近之即熱，必不惡寒，且兼惡熱，脈象不浮，舌苔黃。其熱屬陽(yáng)明，近之即熱，必不惡寒，且兼惡熱，脈象不浮，舌苔黃。其熱屬陽(yáng)明， 故不宜揚(yáng)湯止沸，只可釜底抽薪。治宜調(diào)胃承氣湯瀉熱和胃，即可熱故不宜揚(yáng)湯止沸，只可釜底抽薪。治宜調(diào)胃承氣湯瀉熱和胃，即可熱 退身涼而愈。退身涼而愈。 n【治法】瀉熱和胃?！痉剿帯俊局畏ā繛a熱和胃?！痉剿帯空{(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯 n甘草二兩，炙芒硝半升大黃四兩，清酒洗甘草二兩，炙芒硝

18、半升大黃四兩，清酒洗 n上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火 一二沸，一二沸，溫頓服之，溫頓服之，以調(diào)胃氣。以調(diào)胃氣。 n2929條條，少少與服之。，少少與服之。 陽(yáng)明病篇葛常祝20 調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證 n傷寒吐后，傷寒吐后，腹脹滿腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。者，與調(diào)胃承氣湯。(249) (249) n胃氣本以下行為順，若過(guò)用吐法，胃津被傷，外邪內(nèi)陷，胃氣本以下行為順，若過(guò)用吐法，胃津被傷，外邪內(nèi)陷，化化 燥成實(shí)，使腑氣不降，氣滯于腹，出現(xiàn)腹脹滿燥成實(shí)，使腑氣不降，氣滯于腹，出現(xiàn)腹脹滿。腹雖脹滿，。腹雖脹滿， 卻

19、非大實(shí)大滿，故不可峻下，而與調(diào)胃承氣湯和降胃氣。卻非大實(shí)大滿，故不可峻下，而與調(diào)胃承氣湯和降胃氣。 n本條與本條與6666條同見(jiàn)腹脹滿，但病機(jī)不同，應(yīng)予以鑒別。條同見(jiàn)腹脹滿，但病機(jī)不同，應(yīng)予以鑒別。6666條發(fā)條發(fā) 汗后腹脹滿，因過(guò)汗傷脾，脾虛濕阻氣滯，多伴食欲不振，汗后腹脹滿，因過(guò)汗傷脾，脾虛濕阻氣滯，多伴食欲不振， 食后脹甚等，治當(dāng)健脾行滯，方用厚樸生姜半夏甘草人參湯。食后脹甚等，治當(dāng)健脾行滯，方用厚樸生姜半夏甘草人參湯。 本條吐后腹脹滿，是胃燥失降，氣機(jī)壅滯而致，多伴見(jiàn)大便本條吐后腹脹滿，是胃燥失降，氣機(jī)壅滯而致，多伴見(jiàn)大便 不通，苔黃燥，脈沉實(shí)等證，故治以瀉熱祛實(shí)，和降胃氣。不通，苔黃

20、燥，脈沉實(shí)等證，故治以瀉熱祛實(shí)，和降胃氣。 陽(yáng)明病篇葛常祝21 調(diào)胃承氣湯證調(diào)胃承氣湯證 n陽(yáng)明病，不吐不下，陽(yáng)明病，不吐不下，心煩心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。者，可與調(diào)胃承氣湯。(207)(207) n胃絡(luò)上通于心，所以胃中實(shí)熱能導(dǎo)致心煩。胃中實(shí)熱影響胃絡(luò)上通于心，所以胃中實(shí)熱能導(dǎo)致心煩。胃中實(shí)熱影響 胃氣通降，氣機(jī)結(jié)滯不暢，故有欲吐不吐，欲瀉不瀉的自胃氣通降，氣機(jī)結(jié)滯不暢，故有欲吐不吐，欲瀉不瀉的自 覺(jué)證候。覺(jué)證候。 n 248 248、249249、207207條反應(yīng)，調(diào)胃承氣湯以胃熱為主的病理狀條反應(yīng)，調(diào)胃承氣湯以胃熱為主的病理狀 態(tài)。雖有大便不通，但不是主要矛盾。態(tài)。雖有大便不通，但不是

21、主要矛盾。 陽(yáng)明病篇葛常祝22 小承氣湯證小承氣湯證 n陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕大便必鞕，鞕則，鞕則 讝語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服讝語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。讝語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服讝語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。(213) (213) n陽(yáng)明病，熱勝于里陽(yáng)明病，熱勝于里多汗傷津多汗傷津胃中燥胃中燥結(jié)實(shí)結(jié)實(shí)大大 便必硬便必硬腑氣不通腑氣不通濁熱上擾神明濁熱上擾神明譫語(yǔ)。譫語(yǔ)。 n瀉熱通便行氣導(dǎo)滯瀉熱通便行氣導(dǎo)滯小承氣湯小承氣湯 n 初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。 陽(yáng)明病篇葛常祝23 小承氣湯證

22、小承氣湯證 n陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承 氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更 服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大 便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與 承氣湯也。承氣湯也。(214)(214) n脈象流利急疾，顯示熱邪雖熾正氣不足之征，脈象流利急疾，顯示熱邪雖熾正氣不足之征， 大承氣湯便不可輕用。故改用小承氣湯，是和大承氣湯便不可輕用。故改用小承氣湯，是和 中寓攻。中寓攻。 n脈滑而疾不是小承氣湯的主脈，而是大

23、承氣湯脈滑而疾不是小承氣湯的主脈，而是大承氣湯 的禁忌脈。的禁忌脈。 陽(yáng)明病篇葛常祝24 小承氣湯證小承氣湯證 n太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便 數(shù)，數(shù)，大便因鞕大便因鞕者，與小承氣湯，和之愈。者，與小承氣湯，和之愈。(250) (250) n心煩心煩 q大便不硬，調(diào)胃承氣湯大便不硬，調(diào)胃承氣湯 q大便已硬，小承氣湯大便已硬，小承氣湯 陽(yáng)明病篇葛常祝25 大承氣湯證大承氣湯證 n1 1、二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，可以治里。、二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，可以治里。 n2 2、大承氣湯主癥：、大承氣湯主癥： q潮熱潮熱里實(shí)里實(shí)已成已成 q手足漐漐汗出手足漐漐汗出

24、熱盛傷津，胃腑已燥，無(wú)足夠津液達(dá)周身作汗，熱盛傷津，胃腑已燥，無(wú)足夠津液達(dá)周身作汗， 僅能蒸發(fā)于四肢，是大便已硬之征。僅能蒸發(fā)于四肢，是大便已硬之征。 q讝語(yǔ)讝語(yǔ)大便硬而阻滯腑氣不通，濁熱上擾神明。大便硬而阻滯腑氣不通，濁熱上擾神明。 q治療：攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)治療：攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié) q大承氣湯大承氣湯 一經(jīng)癥狀未罷，又出一經(jīng)癥狀未罷，又出 現(xiàn)另一經(jīng)癥狀者，謂現(xiàn)另一經(jīng)癥狀者，謂 之并病。之并病。 n二陽(yáng)二陽(yáng)并病并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難 而讝語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。而讝語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。(220)(220) 陽(yáng)明病篇

25、葛常祝26 大承氣湯證大承氣湯證 n陽(yáng)明、少陽(yáng)合病，必下利。其脈不負(fù)者，為順陽(yáng)明、少陽(yáng)合病，必下利。其脈不負(fù)者，為順 也；負(fù)者，失也?；ハ噘\，名為負(fù)也。脈滑而也；負(fù)者，失也?；ハ噘\，名為負(fù)也。脈滑而 數(shù)者，有宿食也。當(dāng)下之，宜大承氣湯，數(shù)者，有宿食也。當(dāng)下之，宜大承氣湯，(256) n汗出讝語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須汗出讝語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須 下者，過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早，語(yǔ)言必亂，下者，過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早，語(yǔ)言必亂， 以表虛里實(shí)故也，下之愈，宜大承氣湯。以表虛里實(shí)故也，下之愈，宜大承氣湯。(217)(217) 陽(yáng)明病篇葛常祝27 燥屎辨證燥屎辨證 n大下后，六七日不

26、大便，大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥，此有燥 屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。(241) n病人病人小便不利，大便乍難乍易小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，時(shí)有微熱，喘冒不能喘冒不能 臥者臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。，有燥屎也，宜大承氣湯。(242) n病人不大便五六日，病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此，發(fā)作有時(shí)者，此 有燥屎，故使不大便也。有燥屎，故使不大便也。(239) n陽(yáng)明病，陽(yáng)明病，讝語(yǔ)，有潮熱，反不能食讝語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎者，胃中必有燥屎 五六枚也；若能食

27、者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。五六枚也；若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。 (215) n陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。 腹微滿，初頭鞕后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜腹微滿，初頭鞕后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜 大承氣湯。大承氣湯。(238)(238) 陽(yáng)明病篇葛常祝28 三急下證三急下證 n傷寒六七日，傷寒六七日，目中不了了，睛不和目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，無(wú)表里證， 大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大 承氣湯。承氣湯。(252)(252) n陽(yáng)明病，陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多發(fā)熱汗多

28、者，急下之，宜大承氣湯。者，急下之，宜大承氣湯。 (253) n發(fā)汗不解，發(fā)汗不解，腹?jié)M痛腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。者，急下之，宜大承氣湯。 (254) 陽(yáng)明病篇葛常祝29 承氣湯證辨證承氣湯證辨證 n陽(yáng)明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，陽(yáng)明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者， 不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法， 少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也， 乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭鞕后必溏，不可乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭鞕后必溏，不可 攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。 其后發(fā)熱者，必大便復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)鞕而少也，以小承氣湯和之。 不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。(209)(209) n陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣， 腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈腹?jié)M而喘，有潮熱者，此