中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)慢性腎小球腎炎

1、屮醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎1 西醫(yī)病因、病理2.屮醫(yī)病因病機(jī)3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查5 診斷與鑒別診斷 6.西醫(yī)治療7 屮醫(yī)辨證論治 屮醫(yī)病因病機(jī)本病病位在腎，與肺、脾相關(guān)，其病理基礎(chǔ)在于臟腑的虛損。為 本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛常見(jiàn)肺腎脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛和氣陰兩 虛;標(biāo)實(shí)則以濕、瘀、濁為多。臨床表現(xiàn)慢性腎炎多數(shù)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)。其臨床表現(xiàn)呈多樣性，但 以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退。 病情時(shí)輕時(shí)重、遷延難愈，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1. 尿液檢查尿蛋白一般在13/d,尿沉渣可見(jiàn)顆粒

2、管型和透明管型。血尿一般較輕或完全沒(méi)有，但在急性發(fā)作期，可出現(xiàn)鏡下血尿其至肉眼血 尿。2. 腎功能檢查腎功能不全時(shí)，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（CFR）下降，肌酹清除率（Ccr）降低。診斷與鑒別診斷（一）診斷1. 起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。2. 有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種（如血尿或蛋白尿）或數(shù)種。臨床表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)可伴有腎病綜合征或重度高 血壓O3. 病程中可有腎炎急性發(fā)作，常因感染（如呼吸道感染）誘發(fā)，發(fā)作時(shí)有類(lèi)似急性腎炎的表現(xiàn)。可口動(dòng)緩解或病情加重。例題下列各項(xiàng)，不屬慢性腎炎主要表現(xiàn)

3、的是L水腫B. 蛋白尿C. 血尿D. 高脂血癥E. 咼血壓正確答案D西醫(yī)治療積極控制高血壓和減少尿蛋白治療原則：力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平，即蛋白尿lg/d,血壓控制在125/75mmHg以下；蛋白尿Vlg/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以 下。選擇具有延緩腎功能惡化、保護(hù)腎功能作用的降血壓藥物。屮醫(yī)辨證論治（一）本證脾腎氣虛證證候：腰脊酸痛，神疲乏力，或浮腫，納呆或膠脹，大便澹薄，尿頻或夜 尿多，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)氣健脾益腎。方藥：異功散加味。肺腎氣虛證證候：顏面浮腫或肢體腫脹，疲倦乏力，少語(yǔ)懶言，自汗出，易感冒，腰 脊酸痛，面色萎黃，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)

4、益肺腎。方藥：玉屏風(fēng)散和金匱腎氣丸加減。脾腎陽(yáng)虛證證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便澹，遺 精，陽(yáng)痿，早泄，或月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)嫩淡胖，邊有齒痕，脈 沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：附子理屮丸或濟(jì)生腎氣丸加減。肝腎陰虛證證候：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱，口干咽燥，腰膝酸痛，遺精，或月經(jīng)失調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：杞菊地黃丸加減。氣陰兩虛證證候：面色無(wú)華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰酸 痛，或見(jiàn)浮腫，口干咽燥或咽部暗紅，咽痛，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)或弱。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參罠地黃湯加減。（二）標(biāo)證水濕證證候

5、：顏面或肢體浮腫，舌苔白或白膩，脈緩或沉緩。治法：利水消腫。方藥：五苓散合五皮飲加減。屮醫(yī)辨證論治濕熱證證候：面浮肢腫，身熱汗出，口干不欲飲，腳皖痞悶，腹部脹滿(mǎn)，納 差，尿黃短少，便澹，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：三仁湯加減。血瘀證證候：面色黨黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌朕甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。濕濁證證候：納呆，惡心或嘔吐，口中黏膩，膠脹或腹脹，身重困倦，浮腫尿少，精神萎靡，舌苔膩，脈沉細(xì)或沉緩。治法：健脾化濕泄?jié)帷７剿帲何杠邷訙p。例題患者劉某，男性，34歲。因身體不適就診，全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便澹，舌嫩淡胖，