急性闌尾炎病人的護理模版

1、精品文檔模塊四消化系統疾病病人的護理任務八急性闌尾炎病人的護理【復習提問】1. 腸梗阻病人的護理要點？禁食、胃腸減壓2. 腸梗阻病人的典型臨床表現？痛、吐、脹、閉【案例】張先生，18歲，因轉移性右下腹疼痛2天，伴惡心嘔吐入院?；颊?2天前 上完體育課后開始出現腹部疼痛，以臍周為主，并出現惡心嘔吐，未做特殊處理。 后腹痛加，腹痛轉移至右下腹，來醫(yī)院就診，給予收入院治療。既往健康。查體: T39C、P100 次 /min、R20 次 /min、BP120 / 80mmHg申清、急性痛苦面容， 體型偏瘦，心、肺（-），腹肌緊張，未觸及包塊，右下腹壓麥氏點痛（+）、反跳 痛（+），腸鳴音減弱，結腸充氣

2、試驗（+）。血常規(guī)WBC18 109/L，腹部B超示 闌尾腫大。臨床診斷：急性闌尾炎思考：1. 張先生被診斷為急性闌尾炎的依據是什么？2. 張先生入院后護士該如何護理呢？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1. 專業(yè)職業(yè)能力具備為急性闌尾炎術后病人在無菌原則下更換切口敷料的能力。2. 專業(yè)理論知識掌握急性闌尾炎病人的主要癥狀、體征，治療原則及護理措施。3. 職業(yè)核心能力具備對急性闌尾炎病人進行病情評估的能力； 具備在護理過程中進行有效溝 通的能力；具備為急性闌尾炎病人制定健康指導方案的能力?！拘抡n講解】一、闌尾（圖片）闌尾又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間， 它的根部連于盲腸的

3、后內側壁，遠端游離并閉鎖。闌尾在腹腔內的位置決定于盲腸的位置， 活動范圍變化很大，受系膜等的影 響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾根部位置較恒定，其體表投影約在 右髂前上棘與臍連線中外 1/3 交界 處，稱為麥氏（McBurney點，是闌尾手術切口的標記點。動脈：回結腸A終末支，易栓塞壞死和穿孔。靜脈:回流至腸系膜上Vn V-門V炎和肝膿腫。神經：傳入脊髓節(jié)段在T10、11,故闌尾炎初期上腹或臍周牽涉痛。淋巴 : 參與免疫功能。到成年人后，這種免疫功能已被全身淋巴結和脾臟所 代替，因此成人切除闌尾，無損于機體的免疫功能。二、病因 闌尾管腔阻塞是最常見的原因， 其次是糞石阻塞， 異物、炎性狹窄、

4、 寄生蟲、 腫瘤等。（圖片）三、臨床表現（一）癥狀大多數病人具有典型的 轉移性右下腹疼痛 ，腹痛多 始于臍周 或上腹部， 數小 時后疼痛轉移并 局限于右下腹部 ，發(fā)病早期有輕度惡心、 嘔吐、腹瀉等胃腸道癥 狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現麻痹性腸梗阻癥狀。 炎癥較重時可出現體溫升高、 脈率增快等全身中毒癥狀。（二）體征 右下腹固定壓痛 是最常見的重要體征， 壓痛部位常在 麥氏點。闌尾化膿、 壞 疽時有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時，疼痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾 部位壓痛最為明顯。 右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時， 提示闌尾 周圍膿腫 形成。結腸充氣試驗、 腰大肌試驗、 閉孔內肌試驗

5、、直腸指診可作為輔助診斷的依 據。1. 結腸充氣試驗（ Rovsing 征）：病人取仰臥位時，用右手壓迫左下腹，再 用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。2. 腰大肌試驗（ Psoas 征）：病人取左側臥位，使右大腿后伸，引起右下腹 疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。3. 閉孔內肌試驗（ obturator 征）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲， 然后被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。4. 直腸指診:直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊 （盆腔膿腫）。（三）輔助檢查 實驗室檢查：血常規(guī)檢查白細胞計數、中性粒細胞比例增

6、高 ; 盲腸后位闌尾 炎累計輸尿管時，尿中可出現少量紅細胞和包細胞。先痛后吐再發(fā)燒，右下腹痛最重要。 檢查不忘直腸診，化驗先做白細胞。四、治療原則 絕大多數急性闌尾炎確診后， 應及早施行 闌尾切除術。 非手術治療僅適用于 早期單純性闌尾炎或有手術禁忌癥者： 闌尾周圍膿腫 先使用抗生素控制癥狀， 一 般 3 個月后手術切除闌尾。五、護理問題（小組討論）1. 疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜有關2. 潛在并發(fā)癥：內出血、切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等六、護理措施1. 減輕或控制疼痛（1）采取適當臥位1）協助病人 采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力 ，有助于緩解疼痛。 2）指導病人進行有節(jié)律地深呼吸，達到放松

7、和減輕疼痛的作用。（圖片）（2）禁食或合理飲食 1）擬手術治療的病人予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。 2）非手術治療的病人，應在嚴密的病情觀察下，指導病人進食清淡飲食， 防止腹脹而引起疼痛。（3）對診斷明確的疼痛劇烈病人，可遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解 疼痛。（4）控制感染：遵醫(yī)囑應用足量有效抗菌藥，以有效控制感染的目的。2. 并發(fā)癥的預防和護理（1）內出血 原因：多因闌尾系膜結扎線松脫所致。 表現： 面色蒼白、脈速、血壓下降 ，或腹腔引流管有血液流出。 護理：常發(fā)生在術后24小時內，手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。一 旦發(fā)生應 立即將病人平臥 ，靜脈快速輸液、輸血。（2）切口感染最常

8、見表現： 術后 35 天體溫升高，切口疼痛 且局部有紅腫、壓痛或波動感。護理：應給予抗生素、理療等治療。（3）腹腔膿腫 原因：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔。 表現： 術后 57 天體溫升高 ，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部 包塊或排便排尿改變等。（4）腸瘺 原因：闌尾殘端結扎線松脫，或術中誤傷盲腸。 表現：發(fā)熱、腹痛、少量 糞性腸內容物從腹壁傷口流出。七. 健康教育（情景模擬）1. 指導手術后病人攝取營養(yǎng)豐富易消化的食物， 注意飲食衛(wèi)生， 避免腹部受 涼。2. 鼓勵病人早期床上或下床活動 ，促進腸蠕動恢復，防止發(fā)生腸粘連。3. 闌尾周圍膿腫患者出院后 3 個月，再次出院做闌尾切除術 。

9、 【課堂小結】（小先生）急性闌尾炎最常見原因是闌尾管腔阻塞， 右下腹固定壓痛是最典型體征， 壓 痛部位麥氏（McBurney）點位于右髂前上棘與臍連線中外 1/3交界處，確診后 應盡早施行闌尾切除術，闌尾周圍膿腫患者應先使用抗生素控制癥狀，出院后 三個月后再手術切除闌尾。護理過程中為緩解疼痛，應采取半臥位或斜坡臥位， 并做好并發(fā)癥的預防和護理?！景咐治觥浚ㄐ∠壬?. 張先生被診斷為急性闌尾炎的依據是什么？上完體育課后開始出現腹部疼痛， 以臍周為主，并出現惡心嘔吐，后腹痛加 劇，并轉移至右下腹，T39C、P100次/min、腹肌緊張，右下腹壓麥氏點痛（+） 反跳痛（+），腸鳴音減弱，結腸充氣

10、試驗（+）。血常規(guī) WBC1&109/L,腹部B 超示闌尾腫大。2. 張先生入院后護士該如何護理呢？（ 1 ）協助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。（ 2）指導病人進行有節(jié)律地深呼吸，以放松和減輕疼痛。（ 3）如患者擬手術治療，應遵醫(yī)囑予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。（4）如非手術治療的，應嚴密觀察病情變化，遵醫(yī)囑指導病人進食清淡飲 食，防止腹脹而引起疼痛。（5）遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解疼痛。（6）遵醫(yī)囑應用足量有效抗菌藥，以控制感染?！咀o考模擬】（小組競賽，學生回答并講解問題）（ ）1. 急性闌尾炎最常見的原因是A. 闌尾管腔阻塞B. 糞石阻塞C. 炎性狹窄D.

11、 腫瘤E. 異物（ ） 2. 急性闌尾炎的典型體征是A. 腰大肌試驗陽性B. 閉孔內肌試驗陽性C. 右下腹固定壓痛D. 反跳痛，腹肌緊張E .直腸指診觸痛（ ） 3. 急性闌尾炎典型的癥狀是A. 惡心，嘔吐B. 腹瀉C. 轉移性右下腹痛D. 發(fā)熱E. 脈率增快（ ）4. 李女士 28 歲，診斷為闌尾周圍膿腫，病人行闌尾切除術的時間應在體溫 正常后A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.6個月）5. 王小姐 25歲，訴 4小時前臍周疼痛，后疼痛轉移至右下腹。查體：體溫38.7 C,脈搏108次/分；右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失； WBC13 109/L,入院后急診行闌尾切除術，術后第 4天病人出現高熱， 切口紅腫、壓痛。該病人術后發(fā)生了A. 腹腔內出血B. 切口感染C. 腹腔感染D. 盆腔感染E. 腹腔膿腫)6. 王小姐 25 歲，訴 4 小時前臍周疼痛，后疼痛轉移至右下腹。查體：體溫 38.7 C,脈搏108次/分；右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失； WBC13 109/L,入院后急診行闌尾切除術，術后第 4天病人出現高熱， 切口紅腫、壓痛。為預防術后腸粘連，最關鍵的護理措施是A. 取半坐臥位B. 觀察腹部情