高血壓安全用藥知識(shí)課件

1、高血壓安全用藥知識(shí)1 高血壓病 安全用藥知識(shí)講座 臨床藥師 關(guān)穎卓 2012年7月27日 高血壓安全用藥知識(shí)2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v 1.什么是高血壓病？ v 2.高血壓病治療用藥原則 v 3.抗高血壓藥物種類 v 4.安全用藥知識(shí) 高血壓安全用藥知識(shí)3 v1.什么是高血壓病？什么是高血壓?。?高血壓安全用藥知識(shí)4 v 血壓多高才是高血壓？ 在未用抗高血壓藥 靜息狀態(tài)下 三次非同日 測(cè)得收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，即 診斷為高血壓。 v 小知識(shí)：水銀柱血壓計(jì)最為準(zhǔn)確，但需要質(zhì)檢部門定期校 正。電子血壓計(jì)應(yīng)選擇上臂式。 高血壓安全用藥知識(shí)5 高血壓的定義及分類高血壓的定義及分類

2、 類別類別收縮壓收縮壓(mmHg)舒張壓舒張壓(mmHg) 正常血壓正常血壓12080 正常高值正常高值120-13980-89 高血壓高血壓14090 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓140-15990-99 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓160-179100-109 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓180110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓14090 高血壓安全用藥知識(shí)6 v2.高血壓病治療用藥原則高血壓病治療用藥原則 高血壓安全用藥知識(shí)7 生活方式改變生活方式改變 戒煙、限酒、限戒煙、限酒、限鈉鈉、限油、限油、 蔬菜、水果、減重、運(yùn)動(dòng)蔬菜、水果、減重、運(yùn)動(dòng) 血壓沒(méi)達(dá)標(biāo)血壓沒(méi)達(dá)標(biāo)140/90140/90 糖尿病或慢性腎臟疾病

3、患者糖尿病或慢性腎臟疾病患者130/80130/80 初始藥物治療初始藥物治療 有強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥 根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選擇藥物根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選擇藥物 利尿劑利尿劑 ACEI ARBACEI ARB -受體阻滯劑受體阻滯劑 CCB CCB 無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥無(wú)強(qiáng)適應(yīng)癥 2 2期高血壓期高血壓160/100160/100 兩種藥物聯(lián)合：利尿劑兩種藥物聯(lián)合：利尿劑+ +其他類其他類 1 1期高血壓期高血壓140-149/90-99140-149/90-99 單藥：首選利尿藥，或其他單藥：首選利尿藥，或其他 也可聯(lián)用也可聯(lián)用 血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo) 調(diào)整劑量調(diào)整劑量/ /加一種加一種 或高血壓門診就診或高血壓門診就診

4、 高血壓安全用藥知識(shí)8 高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) v 一般高血壓人群 血壓140/90mmHg v 老年高血壓患者 血壓150/90mmHg v 糖尿病及腎病患者 血壓130/80mmHg 高血壓安全用藥知識(shí)9 v3.抗高血壓藥物種類抗高血壓藥物種類 高血壓安全用藥知識(shí)10 v 常用的降壓藥包括5大類： 利尿劑 ACEI-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB-血管緊張素受體阻斷劑 -受體阻滯藥 CCB-鈣離子拮抗劑 高血壓安全用藥知識(shí)11 1.利尿劑利尿劑 v 代表藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯。 v 特點(diǎn)：價(jià)格便宜，作用溫和，一般小劑量降壓效果更為明 顯。 v 適應(yīng)癥：充血性心力衰竭、老年人、

5、單純收縮期高血壓 v 禁忌癥：痛風(fēng) v 服藥注意事項(xiàng) 腹瀉時(shí)不宜應(yīng)用 晚上不宜服用 注意補(bǔ)鉀,多吃富含鉀的蔬菜和水果（氫氯噻嗪、呋塞米） 長(zhǎng)期服用利尿劑的患者一定要定期復(fù)查血鉀、血鈣、血糖、 血脂。 v 吲達(dá)帕胺，長(zhǎng)期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥， 而對(duì)血鈣、血糖和血脂則無(wú)影響。 高血壓安全用藥知識(shí)12 2.ACEI v 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 v 代表藥物：卡托普利、貝那普利、褔辛普利等。 v 特點(diǎn)：適應(yīng)癥廣，名字中都帶“普利”。 v 適應(yīng)證：心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、 慢性腎病、蛋白尿、預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā) v 禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高鉀血癥 v 服藥注意事項(xiàng) 不同程度的咳嗽，以

6、咽癢、干咳為主 引發(fā)高血鉀癥。 高血壓安全用藥知識(shí)13 3.ARB v 血管緊張素受體阻斷劑 v 代表藥物：氯沙坦鉀（弱）、纈（xie)沙坦（強(qiáng)） 等 v 特點(diǎn)：名字中帶“沙坦”。這是一類新型的降血 壓藥物。主要用于不能耐受“普利類”“干咳” 的患者。 v 適應(yīng)癥：2型糖尿病腎病、白蛋白尿、左心室肥厚 v 禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥 v 服藥注意事項(xiàng) 可有輕度頭暈、惡心等 偶可致高鉀血癥 可降低血尿酸含量 高血壓安全用藥知識(shí)14 4. -受體阻滯藥受體阻滯藥 v 代表藥物：阿替洛爾、美托洛爾等 v 特點(diǎn)：名字中帶“洛爾”。停藥時(shí)易出現(xiàn)“反跳 現(xiàn)象”使原有病情加重，因此長(zhǎng)期服用者應(yīng) 逐漸減

7、量，不能突然停藥。 v 適應(yīng)癥：心絞痛、心肌梗死后、充血性心力衰竭、 妊高癥、心動(dòng)過(guò)速 v 禁忌癥：哮喘、慢性阻塞性肺?。–OPD） v 用藥注意事項(xiàng) 導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，在患者清醒狀態(tài)下，最慢心率應(yīng)不 低于50次/分。 誘發(fā)哮喘。 導(dǎo)致高血糖、高血脂癥?？裳谏w低血糖癥狀。 高血壓安全用藥知識(shí)15 5.CCB v 鈣離子拮抗劑（雙氫吡啶類） v 代表藥物：硝苯地平、氨氯地平等。 v 特點(diǎn)：名字中帶“地平” 。對(duì)冠心病、中風(fēng)均有良好防 治效果，對(duì)腎臟有一定保護(hù)作用，安全性較好，最常見的 不良反應(yīng)為頭疼和踝部水腫。 v 適應(yīng)癥：老年人、單純收縮期高血壓、心絞痛、外周血管 疾病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、妊高癥 v

8、 慎用：心動(dòng)過(guò)速、充血性心衰 v 服藥注意事項(xiàng) 體位性低血壓，服藥后變換體位時(shí)速度應(yīng)慢，必要時(shí)降低藥 物劑量。 出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速應(yīng)及時(shí)就診。 頭痛、顏面潮紅、多尿，隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀可以減輕或 消失。 可出現(xiàn)便秘、脛前、踝部水腫、牙齦增生、皮疹和過(guò)敏反應(yīng) 等。 高血壓安全用藥知識(shí)16 特殊人群高血壓的藥物治療特殊人群高血壓的藥物治療 v 老年人：CCB、利尿劑、ACEI、 -受體阻滯藥 注意事項(xiàng)： 應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，數(shù)周內(nèi)平穩(wěn)降低 血壓，提倡聯(lián)合用藥。 應(yīng)用新藥或增加劑量前后，均應(yīng)測(cè)量坐位和立位血 壓，警惕直立性低血壓發(fā)生。 降低總外周阻力，增加心腦腎等重要臟器的血流量。 個(gè)體化給藥

9、 建議應(yīng)用一天一次的長(zhǎng)效降壓藥。 高血壓安全用藥知識(shí)17 特殊人群高血壓的藥物治療特殊人群高血壓的藥物治療 v 冠心病： -受體阻滯藥、ACEI、CCB v 合并糖尿?。篈CEI、ARB、CCB、小劑量利尿劑 v 合并心衰：ACEI、ARB、利尿劑、 -受體阻滯藥、 如上述無(wú)效，長(zhǎng)效CCB(氨氯地平、非洛地平緩釋 片） v 腎?。篈CEI、ARB，或ACEI+CCB 高血壓安全用藥知識(shí)18 v4.安全用藥知識(shí)安全用藥知識(shí) 高血壓安全用藥知識(shí)19 家庭安全用藥家庭安全用藥 v 家庭中配備血壓計(jì) 服藥要監(jiān)測(cè)血壓 v 高血壓屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期、規(guī)律，遵醫(yī)囑服 藥 高血壓安全用藥知識(shí)20 家庭安全用

10、藥家庭安全用藥 v 高血壓患者在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)要注意非藥物 治療（改善生活方式） v 降壓藥物名字中帶有“緩釋片”或“控釋片”的 藥物，一般須整片吞服，不得隨意掰開或者碾碎 服用。 案例：藥片拉出來(lái)了，還有效嗎？ 答案：緩釋片、控釋片采用高分子材料做骨架，將 藥品填充在骨架中，達(dá)到緩釋和控釋的效果。骨架 材料不能被人體吸收，會(huì)隨大便排出體外。 高血壓安全用藥知識(shí)21 家庭安全用藥家庭安全用藥 v 復(fù)方制劑好不好？ 合理組方的復(fù)方制劑服用方便（一日一次），副作 用小，組方協(xié)同作用，還可以提高療效 不合理的組方會(huì)加重副作用，弊大于利 高血壓安全用藥知識(shí)22 u案例1：纈沙坦氫氯噻嗪片（復(fù)代文，

11、復(fù)欣） u組方：纈沙坦：強(qiáng)效ARB u 氫氯噻嗪：中效利尿劑 u特點(diǎn):每日一片，適合于老年人中度高血壓，作用強(qiáng)大持 久。 高血壓安全用藥知識(shí)23 案例2：復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)） 組方：氫氯噻嗪：中效利尿藥（排鉀）12.5mg 氨苯蝶啶：弱效利尿藥（保鉀）12.5mg 雙肼屈嗪：擴(kuò)張血管藥 利血平：中樞性降壓藥（國(guó)外已淘汰），含量極低 氯氮卓：鎮(zhèn)靜催眠藥 特點(diǎn)：每日1次，服用方便，價(jià)格便宜，適用于老年人輕 度高血壓，但長(zhǎng)期服用有抑郁、震顫麻痹等副作用。 高血壓安全用藥知識(shí)24 v 案例3：復(fù)方羅布麻片 組方：羅布麻葉煎劑干粉 野菊花煎劑干粉 防己煎劑干粉 氫氯噻嗪1.6mg、 雙肼屈嗪

12、 鹽酸異丙嗪（鎮(zhèn)靜催眠藥） 三硅酸鎂、維生素B1、維生素B6、泛酸鈣 特點(diǎn)：每日3次，服用不方便；利尿劑含量太低， 療效不確切，有抑郁、低鉀血癥、震顫麻痹等副作 用。缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)，不推薦使用。 高血壓安全用藥知識(shí)25 家庭安全用藥家庭安全用藥 v 了解自己對(duì)那些藥物過(guò)敏 每次看病時(shí)主動(dòng)告訴醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生記錄在病歷中 v 了解自己正在服用藥物的主要副作用 可以向社區(qū)醫(yī)生、臨床藥師咨詢 有患者看到降壓藥說(shuō)明書上的副作用就特別擔(dān)心，因此排斥 吃降壓藥，或改服其它所謂“沒(méi)有副作用”的藥物。其實(shí)， 副作用只是對(duì)一些特殊患者或特殊情況做出的提示，并不是 說(shuō)會(huì)出現(xiàn)在每個(gè)人身上。有時(shí)候藥用得好，副作

13、用也能成為 治療作用。例如以硝苯地平為代表的二氫吡啶類CCB，在降 壓的同時(shí)可能會(huì)使心率增快，引起心悸等副作用。但如果患 者用藥前心率過(guò)緩，則副作用可能轉(zhuǎn)化為有利作用。 高血壓安全用藥知識(shí)26 案例案例 v 兩個(gè)月前，老李發(fā)現(xiàn)自己有點(diǎn)兒咳嗽，他以為是 感冒了，就去藥店買了點(diǎn)止咳藥，可是過(guò)了幾天， 咳嗽也沒(méi)見好，他就去了診所，醫(yī)生聽了他的描 述，給他做了檢查，發(fā)現(xiàn)他既沒(méi)炎癥，氣管和肺 也都正常，只是干咳，就給他又換了種止咳藥。 可是就這樣試了不行，換了再試，折騰兩個(gè)多月， 老王的咳嗽竟一點(diǎn)兒沒(méi)好轉(zhuǎn)。 v 后來(lái)，老李因?yàn)檠獕嚎刂撇蛔∪メt(yī)院就診，醫(yī)生 咨詢了老李的用藥情況，發(fā)現(xiàn)他把之前用的降壓 藥劑

14、量增加了。 老李說(shuō)：“這藥吃很長(zhǎng)時(shí)間了，一直沒(méi)啥問(wèn)題，就 是最近控制不住了，多用幾種藥我怕副作用大，就 想著多吃一片吧，可是還是控制不住。” 高血壓安全用藥知識(shí)27 案例案例-解答解答 v 擅自加量用藥的做法是錯(cuò)誤的 劑量翻倍，療效并不能翻倍，副作用增加 當(dāng)血壓不能控制時(shí)，應(yīng)增加一種降壓藥 當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)換一種降壓藥 有一些表現(xiàn)是大家很難聯(lián)系到一起的，沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的人無(wú)法 判斷：就像老李的咳嗽，還有像皮疹，這些副作用有些是因?yàn)?長(zhǎng)期用藥造成的，有些則是因?yàn)閯┝窟^(guò)大引起的，這種情況就 要請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整降壓藥物。 v 不同種類的降壓藥作用部位不一樣，聯(lián)合用藥可以提高療 效。 v聯(lián)合用藥目的：用最

15、小的劑量達(dá)到最好的降壓效果 高血壓安全用藥知識(shí)28 家庭安全用藥家庭安全用藥 v 了解家中藥品應(yīng)該如何存放 家中藥品應(yīng)放在通風(fēng)、干燥處，易于取放 家中不要準(zhǔn)備過(guò)多藥品，以免過(guò)期失效 名稱相似、包裝相似藥品不要混放，以免錯(cuò)服 需要冰箱保存的藥品：胰島素、活菌制劑（整腸生等）、十 一酸睪酮等 高血壓安全用藥知識(shí)29 家庭安全用藥家庭安全用藥 v 了解正確的服藥時(shí)間 早上起床后血壓容易出現(xiàn)高峰，誘發(fā)心腦血管病急 性發(fā)作。這類患者在早上起來(lái)第一件事就是吃降壓 藥，但如果晨練完或吃完早飯?jiān)俪运?，就很容易?dǎo) 致意外的發(fā)生。 高血壓患者最好能在每年春夏、秋冬季節(jié)交替時(shí)做 兩次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解自己的

16、血壓變化。 一天中血壓是“兩峰一谷”的狀態(tài)波動(dòng)，血壓高峰 常出現(xiàn)在上午8-10時(shí)和下午3-5時(shí)，因此服藥應(yīng)在 血壓高峰前1-2小時(shí)服用，才可以達(dá)到很好的降壓 效果。 睡前不要服用降壓藥，以免造成夜間血壓過(guò)低而出 危險(xiǎn)。 高血壓安全用藥知識(shí)30 家庭安全用藥家庭安全用藥 v 相信醫(yī)生，不要相信廣告 處方藥不會(huì)在公眾媒體上做廣告 中成藥OTC產(chǎn)品可以做廣告 媒體上的廣告并不一定就是藥品 保健食品 食品 非法添加處方藥 高血壓安全用藥知識(shí)31 家庭安全用藥家庭安全用藥 v 為自己打造一份藥歷 優(yōu)點(diǎn)： 防止自己遺忘 就診時(shí)可以快速幫助醫(yī)生判斷病情、制定治療方案 方法： 1.日記形式：可以將藥方或出院帶藥清單抄寫下來(lái)， 列出自己每日需要吃的藥的品種和數(shù)量 2.列表形式：自己設(shè)計(jì)一個(gè)表格，按照每日三餐來(lái) 羅列所需服用藥品的種類和數(shù)量，可以貼在醒目的 地方，方便提醒自己吃藥。 高血壓安全用藥知識(shí)32 自制服藥單自制服藥單 時(shí)間藥名劑量 早8點(diǎn)阿司匹林腸溶片 纈沙坦膠囊 1片 1粒 中午12點(diǎn)阿卡波糖片1片（隨餐