胸外科出科考試題庫

1、 胸外科考試題一、單選題1 胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：ca：氣胸b：血胸c：肺或支氣管損傷d：食管損傷e：損傷性窒息 2 開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：da：胸部皮膚裂傷b：氣管或食管裂傷。c：肋骨骨折刺破胸膜d：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。e：開放性肋骨骨折 3 胸部損傷外科治療原則是：ea：糾正酸堿平衡失調(diào)b：糾正電解質(zhì)紊亂c：給予脫水利尿劑d：給予止痛，輸血e：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙 4 胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應征：da：氣胸肺萎陷超過30%b：多根多處肋骨骨折c：胸部爆震傷d：進行性血胸e：損傷性窒息發(fā)紺嚴重5 能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：da：兩根肋骨骨折b：兩根以上肋

2、骨骨折c：雙側(cè)肋骨單根骨折d：多根多處肋骨骨折e：多發(fā)性肋軟骨骨折6 多根多處肋骨骨折急救要點主要是：ba：輸血補液，防治休克b：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢c：立即行開胸探查術(shù)d：加壓給養(yǎng)e：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛7 創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：ca：胸部撞擊傷b：胸部摔傷c：胸部暴力擠傷d：胸部撲打傷e：胸部高壓氣浪沖擊傷 8 進行性血胸是指：ea：損傷后dicb：血胸量大于500mlc：血胸量大于1000mld：胸腔閉式引流一次放出血量達500mle：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時損傷性血胸，胸腔 ea：吸氧b：輸血補液c：氣管插管行輔助呼吸d：立即剖胸探查e：迅速封閉胸部傷口12

3、患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120/分,血壓12/8kpa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是: ba：輸血,補液,抗休克b：立即胸腔排氣c：膠布固定d：應用升壓e：氧氣吸入13右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kpa,氣管左移,輸血同時作右胸閉式引流術(shù),第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置是: ca：繼續(xù)輸血補液b：給止血藥c：剖胸探查止血d：閉式引流加負壓吸引e：給血管活性藥14病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管

4、向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是 ca肋骨骨折b張力性氣胸 c肋骨骨折并張力性氣胸d血心包e閉合性氣胸15一張力性氣胸患者，急診入院。x線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應考慮 aa支氣管或肺廣泛裂傷b食管裂傷c引流管位置過高d血心包e并發(fā)血胸16男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 da鎖骨中線第二肋骨b腋前線第八肋間c腋后線第十肋間d腋中線與腋后線之間第68肋間e切口沿肋骨下

5、緣17男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的 ca軟件胸壁內(nèi)陷b縱隔移向健側(cè)c傷側(cè)膈肌上升d靜脈回流受阻e二氧化碳滯留18男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是 aa縱隔撲動造成循環(huán)衰竭b急性肺水腫導致氣體交換降低c縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹d胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導致呼吸衰竭e吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)19膿胸纖維板剝除術(shù)的適應證 aa病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變b急性包裹性膿胸c肺內(nèi)有病灶，肺

6、不能復張d伴支氣管胸膜瘺e病程久，肺有纖維變性20急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 ba 3周b 6周c 12周d 24周e 48周 21急性多房性膿胸最適應的治療方法是 da 大量抗生素治療b 胸腔穿刺排膿c 胸腔閉式引流d 開胸清除膿汁，閉式引流e 胸廓改形術(shù)22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒?，是ca加大抗生素用量b增加胸穿次數(shù)c胸腔閉式引流d周身支持療法e開胸手術(shù)清除膿汁23診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是da高熱，胸痛b x線所見胸部致密影c白細胞升高d胸穿抽出膿液e抗生素治療有效24急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是ba胸腔穿刺排膿b胸腔閉式引流術(shù)c開放

7、引流d瘺口縫合e病肺切除25男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 c a周身抗生素治療b周身支持療法c胸腔閉式引流d胸腔穿刺排膿e胸腔內(nèi)注入抗生素26男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40，x線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應該有的體征是 da氣管移向健側(cè)b右胸叩診濁音c右胸活動度小d右胸肋間隙變窄e右肺呼吸音減弱27男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動于3839，x線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見的致病菌為 ea鏈球菌b厭

8、氧菌c肺炎球菌d大腸桿菌 e葡萄球菌28肺癌較常見的類型，是da腺癌b未分化癌c肺泡細胞癌d鱗狀細胞癌e小細胞肺癌29下列哪項對肺鱗癌不正確 ca肺癌中最常見b常為中心型c生長迅速，病程短d對放療，化療較敏感e血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚30肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確 da鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早b肺泡細胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移c腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚d未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移e淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)31肺癌常見的癥狀，是 ca膿性痰b白色泡沫樣痰c血痰d胸悶，氣短e肺部有干羅音32對放療最敏感的肺癌是aa小細胞未分化癌b鱗癌c腺癌d肺泡細胞癌e以上均不敏感33放射療法禁忌，下列哪項錯誤

9、 ea呈現(xiàn)惡病質(zhì)者b有廣泛轉(zhuǎn)移c高度肺氣腫d癌性空洞，腫瘤過大e肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底34男性，40歲。20年前患過肺結(jié)核外，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。x線示：右肺上葉前段有2cm2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細胞3次均陰性,診斷首先考慮 da肺結(jié)核b肺膿腫c肺囊腫d肺癌 e肺良性腫瘤35男性，49歲。刺激性咳嗽5個月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變造成的頸交感神經(jīng)綜合征不包括da面部無汗b瞳孔縮小c眼球cushing 綜合征e頸交感綜合征37男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰

10、影，顱腦ct發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型，是ca鱗癌b腺癌c小細胞癌d大細胞癌e細支氣管肺泡癌38關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，下列征象不正確的是 ca 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹b侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞c骨關(guān)節(jié)病綜合征d侵犯胸膜，引起胸膜腔積液e侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難39男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 aa肺癌b肺膿腫c肺結(jié)核球d支氣管肺炎e縱隔淋巴肉瘤40男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進一步檢查應首

11、選 da胸部ctb剖胸探查c胸腔鏡檢查d支氣管鏡檢查e經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查41男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應考慮是肺癌的 a a交叉轉(zhuǎn)移b直接擴散c細胞脫落種植d經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移e經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移42食管癌好發(fā)部位，是ca頸部食管b胸部食管上段c胸部食管中段d胸部食管下段e腹部食管43食管癌病理分型，哪項是錯誤是c a縮窄型b蕈傘型c梗阻型d髓質(zhì)型e潰瘍型44食管癌的典型癥狀，是 ea胸骨后燒灼感b食管內(nèi)異物感c咽下食物硬噎感d咽下食物停滯感e進行性吞咽困難45食管癌早期診斷簡易而有效的

12、方法，是ca x線食管鋇透b食管鏡檢查c帶網(wǎng)氣囊檢查d氣管鏡檢查e同位素掃描46早期食管癌的病變范圍，是aa限于粘膜層b侵入或侵透肌層c遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移d其他器管轉(zhuǎn)移e病變長度超過5cm47食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是c a胸骨后灼痛b食管鋇透粘膜紊亂c脫落細胞檢查d免疫診斷方法e試驗治療48早，中期食管癌常用的手術(shù)方法是c a食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)b食管癌切除，用結(jié)腸食管重建術(shù) c食管癌切除，用胃食管重建術(shù)d食管癌切除，用空腸食管重建術(shù)e胃造瘺術(shù)49食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示ba癌腫部有炎癥b癌已侵犯食管外組織c有遠處轉(zhuǎn)移d癌腫較長e食管氣管瘺50男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20

13、年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進一步檢查，首先應考慮da食管鏡b胸部ctc腹部超聲波d食管x線鋇餐透視e帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查51男性，52歲。6個月前發(fā)現(xiàn)進食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kpa，體溫36.5，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是ea賁門失弛緩癥b食管良性腫瘤c腐蝕性食管灼傷d食管炎e食管癌52病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重，時有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端

14、呈鳥嘴樣狹窄，該病人診斷是ca食管癌b食管良性腫瘤c賁門失馳緩癥d食管炎e食管憩室53男性，54歲，進行性吞咽困難已半年，食管鋇透見中段食管有6cm長狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法da放射療法b化學療法c激光療法d放療和手術(shù)切除e胃造瘺術(shù)54、男性，50歲，吞咽困難6個月。食管x線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是ca食管癌b賁門失弛緩癥 c食管良性腫瘤d食管炎e食管靜脈曲張55、男性，70歲。吞咽困難3個月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有st段下降，t波倒置，肺功：嚴重障礙，其治療方法為d a

15、藥物療法b根治性手術(shù)切除c姑息性手術(shù)d放射治療e胃造瘺術(shù)56男性，40歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂，最可能的診斷是 aa食管癌b食管瘢痕性狹窄c食管炎d賁門失馳緩癥e食管靜脈曲張57一賁門失馳緩癥患者，病史10余年，近一月癥狀加重，反復嘔吐，其治療方法為 e a少食多餐b飯后散步c應用平滑肌松馳藥d擴張療法e食管下段及賁門肌層切開58對縱隔描述不正確的是 ea縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺b以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成上，下兩部分c在氣管，心包前面的間隙為前縱隔d在氣管，心包后面的稱后縱隔e 原發(fā)

16、性縱隔腫瘤以惡性多見59神經(jīng)源性腫瘤多見于ba前縱隔b后縱隔c上縱隔d下縱隔e中縱隔60關(guān)于胸腺瘤不正確的是ca好發(fā)于前上縱隔b可合并重癥肌無力c多不采取手術(shù)治療d多為良性e與自身免疫機制有關(guān)61下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確ca胸腺瘤采取手術(shù)治療b胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除 c惡性淋巴源性腫瘤手術(shù)切除d胸骨后甲狀腺腫行手術(shù)切除e畸胎瘤行手術(shù)治療 62.開放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動主要是由于：()a傷側(cè)胸膜腔負壓消失b呼氣與吸氣時兩例胸膜腔壓力差不同c健側(cè)胸膜腔負壓增加d健側(cè)肺萎陷e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：b63.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點

17、狀出血，考慮：()a皮膚挫傷b肺挫傷c肺爆震傷d創(chuàng)傷性窒息e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：d64.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：()a呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫b傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音c傷側(cè)呼吸音消失d胸膜腔抽出高壓氣體e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌顯示答案 正確答案：d65.關(guān)于膿胸下列哪一項是錯誤的？()a膿胸多為繼發(fā)性感染b結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸c膿胸的病程分早.中.晚三期d膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：c 66.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：()a化療b放療c免疫治療d放置食管支架e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正

18、確答案：b 67.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：()a食管癌穿孔b食管痙攣解除c部分癌腫壞死脫落d食管水腫消退e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：c68.周圍型肺癌最常見的x線表現(xiàn)是：()a薄壁空洞b肺野周圍孤立性圓形塊影c肺葉不張d肺野周圍小片輪廓模糊影e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：b69.在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時，如無癥狀，可暫予觀察。() ab20c30d15e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：c70.下述臨床表現(xiàn)哪項診斷肋骨骨折最可靠?()a局部疼痛b損傷部位腫脹c損傷部位間接壓痛d聽到胸部有骨擦音e發(fā)生于50

19、歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：d71.結(jié)核性膿胸，肺出現(xiàn)結(jié)核病變，治療方法是：()a胸腔穿刺排膿b膿胸纖維板剝脫術(shù)c開放引流d閉式引流e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：a 40 72.食管癌手術(shù)食管切除范圍應在距癌腫：()a12cmb23cmc34cmd58cm（>5cm）e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：d 73.閉合性肋骨骨折，說明肺或支氣管有損傷的一項是：()a傷側(cè)肺呼吸音減弱b傷側(cè)肺有啰音c傷側(cè)皮下氣腫d透視傷側(cè)胸腔積液e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：c74.在多發(fā)性損傷的急救處理中，應首先處理的緊急情況是：()a張力性氣

20、胸b四肢骨折c肺挫傷d肋骨骨折e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：a75.胸膜下界在鎖骨中線處相交于：()a第六肋b第八肋c第十肋d第九肋e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：b76.胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：()a開放性氣胸b縱隔及皮下氣腫c張力性氣胸d閉合性氣胸e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：c77.急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：()a鎖骨中線第二肋間b胛線第七肋間c腋前線第六肋間d腋中后線第七或八肋間e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：d78.早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：()a纖維支氣管鏡檢查b縱隔鏡檢

21、查c轉(zhuǎn)移灶活組織檢查d胸水檢查e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：a 79.pancoast瘤是指：()a癌腫位于肺門處b癌腫侵犯喉返神經(jīng)c癌腫產(chǎn)生某些 正確答案：e 80.賁門失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：() 讓我再想想！a食管高度擴張b有液平面c有充盈缺損d下段呈鳥嘴狀e癌腫位于上葉頂部胸廓入口處 顯示答案 正確答案：d81.女性，40歲，不慎跌倒摔傷胸部，訴胸痛。查體：左側(cè)胸壁局部壓痛，未見其他陽性體征。胸片示左側(cè)第6肋骨骨折，對位良好，未見肺壓縮，兩側(cè)肋膈角清晰。合適的處理為a抗感染治療b氣管切開術(shù)c胸腔閉式引流術(shù)d對癥處理，定期復查胸片e氣管前筋膜切開引流 顯示

22、答案 正確答案：a82.有關(guān)食管憩室，下列描述中錯誤的是哪一項azenker憩室好發(fā)于killian三角b膨出型憩室多有食物存留c食管中段憩室大多無癥狀d含有食管壁全層結(jié)構(gòu)的稱為假性憩室e牽引型憩室好發(fā)于氣管隆突水平 顯示答案 正確答案：a83.肋軟骨炎是指a肋軟骨結(jié)核b肋軟骨化膿性炎癥c非特異性肋軟骨炎d肋骨骨髓炎累及肋軟骨e肋軟骨退行性病變 顯示答案 正確答案：d84.女性，30歲，主因胸悶、胸痛伴聲音嘶啞2個月來醫(yī)院就診。查體：甲狀腺下極不能捫及。胸片示上縱隔影增寬。最可能的診斷是a淋巴瘤b神經(jīng)源性腫瘤c支氣管囊腫d食管囊腫e胸骨后甲狀腺腫 顯示答案 正確答案：e85.小細胞肺癌的特點是

23、a常見于男性b是發(fā)病率最高的肺癌病理類型c多為周圍性肺癌d是惡性程度最高的肺癌e對放療和化療不敏感 顯示答案 正確答案：d86.男性，32歲，反復咳膿痰10余年。胸部ct示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱狀支氣管擴張，經(jīng)抗生素治療及體位排痰，現(xiàn)體溫、血象正常，痰量30mld。下一步治療應選擇a繼續(xù)抗生素治療b霧化吸入c繼續(xù)體位排痰d應用祛痰劑e手術(shù)治療 顯示答案 正確答案：a 87.開放性胸外傷的診斷依據(jù)是：()a僅胸壁有創(chuàng)口b支氣管斷裂c多發(fā)性肋骨骨折d胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難.紫紺及休克e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：d88.胸腔積液時放置胸腔閉式引流管常見的部位是：(

24、)a鎖骨中線第2肋間b鎖骨中線第1肋間c腋中后線第68肋間d肩胛下角線第8肋間e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：c 89.一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭.頸.上胸部點狀出血，考慮：()a皮膚挫傷b肺挫傷c肺爆震傷d創(chuàng)傷性窒息e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：d90.診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：()a呼吸困難伴有嚴重皮下氣腫b傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音c傷側(cè)呼吸音消失d胸膜腔抽出高壓氣體e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：d91.周圍型肺癌最常見的病理類型是：()a鱗癌b腺癌c小細胞癌d大細胞癌e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確

25、答案：b 92.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是：()a二尖瓣狹窄b二尖瓣關(guān)閉不全c二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全d二尖瓣狹窄并心房顫動e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌93.關(guān)于膿胸下列哪一項是錯誤的？()a膿胸多為繼發(fā)性感染b結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸c膿胸的病程分早.中.晚三期d膿胸的主要癥狀是高燒.胸痛e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：c94.除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：()a化療b放療c免疫治療d放置食管支架e發(fā)生于50歲以上男

26、性的肺癌 顯示答案 正確答案：b 95.如食管癌病人的進行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：()a食管癌穿孔b食管痙攣解除c部分癌腫壞死脫落d食管水腫消退e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：c96.周圍型肺癌最常見的x線表現(xiàn)是：()a薄壁空洞b肺野周圍孤立性圓形塊影c肺葉不張d肺野周圍小片輪廓模糊影e發(fā)生于50歲以上男性的肺癌 顯示答案 正確答案：b 97.血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔 讓我再想想！a引流量連續(xù)4h，每小時超過100mlb引流量連續(xù)3h，每小時超過200mlc引流量連續(xù)2h，每小時超過100mld引流量1h，超過200mle發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

27、顯示答案 正確答案：b 二、多選題(x) 每道題有一個題目和四個以上備選答案,答題時只許從給出的備選答案中選擇兩個或更多的選項作為正確答案. （共23 題）98.血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔 正確答案：bd 99.早期肺癌常見的癥狀有：（）a刺激性干咳b胸悶氣促c胸痛d痰中帶血顯示答案 正確答案：abcd 100.食管癌病理可分為：（）a髓質(zhì)型b蕈傘型c潰瘍型d縮窄型顯示答案 正確答案：abcd 101.肺小細胞癌的特點是：（）a腫瘤細胞生長快b惡性程度高c較早發(fā)生淋巴.血行轉(zhuǎn)移d預后較差顯示答案 正確答案：abcd 102.心肌保護液的灌注途徑有：（）a升主動脈順行灌注b冠狀

28、靜脈竇逆行灌注c右房逆行灌注d經(jīng)血管橋灌注顯示答案 正確答案：abcd 103.食管癌的診斷手段有：（）a食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查b食管x線鋇餐檢查c纖維胃鏡檢查dct檢查顯示答案 正確答案：abcd 104.早期食管癌的癥狀是：（）a吞咽哽噎感b進行性吞咽困難c胸骨后燒灼感d食管 正確答案：acd 105.慢性膿胸的治療原則正確的是：（）a改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良b消除致病原因和膿腔c盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能d胸膜腔反復穿刺抽膿顯示答案 正確答案：abc 106.急性膿胸的直接感染可來自：（）a肝膿腫b縱隔膿腫c膿毒血癥d胸部穿透傷顯示答案 正確答案：abcd 107.關(guān)于急

29、性膿胸的治療方法，下列哪項是正確的：（）a選用有效抗生素b胸腔穿刺抽膿液 c開放引流術(shù)d全身支持療法顯示答案 正確答案：abd 108.需與肺癌進行鑒別診斷的疾病有：（）a肺結(jié)核球b支氣管肺炎c肺部良性腫瘤d惡性淋巴瘤顯示答案 正確答案：abcd 109.關(guān)于單純肋骨骨折，治療的重點是：（）a止痛b固定c胸腔閉式引流d防止并發(fā)癥顯示答案 正確答案：abd 110.中.晚期食管癌食管x線鋇餐檢查可見：（）a明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損b狹窄上方食管擴張c食管黏膜皺襞整齊d充盈缺損.龕影和軟組織塊影顯示答案 正確答案：abd 111.缺血再灌注損傷的發(fā)生機制主要與下列哪些因素有關(guān)：（）a無復流現(xiàn)象b

30、鈣超載c白細胞浸潤d氧自由基損傷顯示答案 正確答案：abcd 112.下列哪項是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）a胸部廣泛皮下氣腫b胸壁反常呼吸運動c氣管 正確答案：acd 113.支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)有：（）a反復發(fā)作的咳嗽b咳黏液膿性痰c咯血d發(fā)熱顯示答案 正確答案：abcd 114.下列哪項是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）a氣促.呼吸困難b聽診呼吸音減弱c氣管 正確答案：abcd 115.食管癌的治療手段有：（）a食管癌根治術(shù)b手術(shù)前放射治療c單獨應用根治性放射治療d化療顯示答案 正確答案：abcd 116.血胸的診斷手段有：（）a診斷性胸穿b立位胸片cb超d胸腔閉式引流顯示答案 正確答案：a

31、bcd 117.關(guān)于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（）a局限性疼痛，隨咳嗽加重b局部的壓痛c骨擦音d胸廓擠壓痛顯示答案 正確答案：abcd 118.停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點是：（）a保持穩(wěn)定心停搏b心肌代謝物不斷沖走 c避免再灌注氧自由基等的損傷d保持手術(shù)野清晰顯示答案 正確答案：abc 119.肺腺癌的特點是：（）a女性常見b發(fā)病率最高c周圍型多見d早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移顯示答案 正確答案：acd 120.肺鱗癌的特點是：（）a男性占多數(shù)b在肺癌中最常見c生長速度快，病程短d對放療和化療較敏感顯示答案 正確答案：abd 二、名詞解釋（1）乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜

32、胸。（2）pancoasts腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫未予胸廓上口的器官和組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。（3）上食管三角 ：即縱隔左側(cè)的食管三角，是由主動脈弓、鎖骨下動脈和椎體組成，三角的底部由左側(cè)縱隔胸膜所構(gòu)成，其緊鄰食管。（4）barrettss食管： barrettss食管指食管下段的鱗狀細胞層被柱狀細胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實腸上皮化生，barrettss食管與胃食管反流有關(guān)。1

33、0%15%者最終患食管腺癌，也有部分barrett上皮內(nèi)發(fā)生鱗癌、腺棘癌、類癌及粘液表皮樣癌。一些病例可從不典型增生發(fā)展到浸潤性腺癌，治療胃食管反流及食管炎的藥物及手術(shù)方法，對barrettss食管的效果多不滿意。病人常需內(nèi)鏡隨診以除外不典型增生及原位癌。（5）開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。（6）進行性血胸：具備以下征象提示存在進行性血胸： 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定； 閉式胸腔引流量每小時超過200 ml，持續(xù)3 h； 血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細

34、胞計數(shù)與周圍血象接近，且迅速凝固。（7）周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。（8）創(chuàng)傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織 毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。（9）中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。（10）連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。（11） 張力性氣胸：較大肺氣泡

35、的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。（12） 凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴張，有不同程度的吞咽困難。 三、問答題及答案（1）張力性氣胸的原因及病理生理變化。（2）臨床上最常見的肺癌病理類型及其

36、臨床特點。（3）肺癌的主要診斷方法。（4）早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。（5）縱膈的劃分。（6）常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。 答案：張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。 臨床上最常見的肺癌病理類型及其臨床特點。1998年7月國際肺癌研究協(xié)會（iaslc）與世界衛(wèi)生組織（who）對肺癌的病理分類進行了修訂，按細胞類型將肺癌分為9種，臨床的最常見的肺癌病理類型及其臨床特點如下：（1）鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最

37、為常見，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多數(shù)起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長速度尚較緩慢，病程較長，對放射和化學療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。（2）小細胞癌（未分化小細胞癌就）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌中預后較差。（3）腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支

38、氣管。早期一般無明顯癥狀，往往胸部x線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚 發(fā)生。大細胞癌：此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。其分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預后很差。 肺癌的主要診斷方法。肺癌的主要診斷方法有：（1）x線、ct檢查：這是診斷肺癌的一個重要手段。無論中心型肺癌還是周圍型肺癌，大多數(shù)肺癌可以通過胸部x現(xiàn)攝片和ct檢查獲得臨床診斷。（2）痰細胞學檢查：肺癌表面脫離的癌細胞可隨痰液咯出。痰細胞學檢查，找到癌細胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準確率為80%以上。臨床上對肺癌可能性較大者

39、，應連續(xù)數(shù)日重復送痰液進行檢查。（3）支氣管鏡檢查：對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查。（4）縱膈鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱膈淋巴結(jié)。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽性率較高。（4）正電子發(fā)射斷層掃描（pet）：可用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的定性診斷，并能顯示縱膈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。目前，pet是肺癌定性診斷和分期的最好、最準確的無創(chuàng)檢查。（5）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對周圍型肺癌陽性率較高，但可能

40、產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應嚴格掌握檢查適應癥。（6）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病理，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。（7）胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞。剖胸檢查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不能排除時，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術(shù)。術(shù)時可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應治療，以免延誤病情。 早期及中晚期食管癌的鑒別診斷。早期食管癌無咽下困難，應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。食管

41、炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、噯氣，內(nèi)鏡可鑒別；食管憩室:可有吞咽困難,多無胸骨后疼痛，食道吞鋇及內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)憩室；食管靜脈曲張：往往有肝硬化病史，胃鏡可予鑒別。中晚期食管癌往往有咽下困難，應與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。 食管良性腫瘤、：腫瘤較大時可引起咽下困難，嘔吐和消瘦等癥狀，x線和內(nèi)鏡可鑒別； 賁門失弛癥：主要癥狀為咽下困難，胸骨后沉重感或阻塞感，食管鋇劑造影和食管纖維鏡檢查可鑒別；食管良性狹窄：主要癥狀為咽下困難，食管鋇劑造影和內(nèi)鏡可鑒別。 縱膈的劃分 縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為

42、“內(nèi)臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。 常見縱膈腫瘤的好發(fā)部位。常見縱膈腫瘤及其好發(fā)部位如下：神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)；畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方；胸腺瘤：多位于前上縱膈；縱膈囊腫：多發(fā)生于支氣管、食管和心包上；胸內(nèi)異位組織腫瘤：多發(fā)生于胸骨后甲狀腺、甲狀旁腺上。 四、病例分析題詳解病例l 多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克病例摘要：男性，28歲，l0分鐘前左上胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣。既往體健，無特殊可記載。查體：bp 805

43、0mmhg，p l48次分，r 40次分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) 初步診斷是左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。其診斷依據(jù)是：（1）胸部外傷史，血壓

44、下降，脈率增快等休克體征。（2）外傷后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示左胸多根肋骨骨折。（3）外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。2.鑒別診斷 主要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：（1）閉合性氣胸 癥狀相對較輕，多半無發(fā)紺或休克等。（2）血胸 如有血胸，則有傷側(cè)胸部叩濁等，胸腔積液的體征。（3）多根多處肋骨骨折 本例無浮動胸壁，無反常呼吸等多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)。（4）心包堵塞（心包積血） 如有心包堵塞則可有頸靜脈怒張，舒張壓上升，脈壓縮小等。3.進一步檢查 因?qū)偌痹\，檢查與緊急處理要相結(jié)合：（1

45、）攝胸部x線正、側(cè)位片。（2）立即胸穿，閉式引流，抽氣，放置胸腔閉式引流瓶。（3）ecg（心電圖），bp持續(xù)監(jiān)測，作血氣分析。4.治療原則（1）糾正休克，輸血補液，保持呼吸道通暢，吸氧。 （2）胸腔穿刺，閉式引流，密切觀察病情，必要時開胸探查。（3）抗生素防治感染，同時行對癥處理，包括鎮(zhèn)痛，局部阻滯麻醉和固定胸廓等。病例2 右胸肋骨骨折病例摘要：男性，50歲，右胸部被撞傷2小時?；颊哂?小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加

46、重，不敢深呼吸，隨即送來醫(yī)院。查體：t 37.，p 80次/分，r l8次分，bp l3090mmhg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁45前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹軟無壓痛。分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據(jù)為：（1）右胸有外傷史。（2）右胸45前肋局部腫脹有壓痛。2.鑒別診斷右胸壁挫傷 胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。3.進一步檢查（1）右胸肋骨x線攝片。（2）胸相正側(cè)位。4.治療原則（1）止痛、抗感染對癥治療。（2）局部固定。（3）

47、定期復查胸片。 病例3 心包堵塞(血心包）病例摘要男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷 既往體?。簾o心肺疾患。查體：bp 90/80mmhg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.心包堵塞(血心包） 2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)(二)診斷依據(jù)beck三聯(lián)癥(靜脈壓升高，bp下降，脈細快) 4分二、鑒別診斷(5分)1.心臟損傷

48、:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),ekg st、t波改變,心律失常,cpk-mb上升,ldh1上升,ldh2上升,ucg改變 2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診三、進一步檢查(4分)1.ekg：磷酸肌酸激酶-同功酶(cpk-mb)和酸脫氫酶 2.超聲心動圖 3.胸片正側(cè)位 ct4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)四、治療原則(3分)1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧2.心包穿刺，心包引流3.盡早開胸探查(cvp16cmhro以上

49、。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續(xù)進行性出血者)4.抗生素防治感染 病例4 男性，65歲。進行性吞咽困難2個月，現(xiàn)僅能進流質(zhì)食物。查：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管x線鋇餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄62、進一步檢查，應首選aa食管鏡b食管拉網(wǎng)c放射性核素d胸部及縱隔cte腹部超聲波和肝功檢查63、病人出現(xiàn)聲音嘶啞。提示：腫瘤已侵犯da聲帶b氣管隆突c迷走神經(jīng)d喉返神經(jīng)e喉上神經(jīng)64、腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，提示，來自食管癌的ba直接浸潤b血行轉(zhuǎn)移途徑c淋巴轉(zhuǎn)移途徑d種植轉(zhuǎn)移途徑e消化道粘膜下浸潤 病例5 男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2

50、個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈肺炎樣征象65、為明確診斷，應首選da胸部ctb剖胸探查c縱隔鏡檢查d痰細胞學檢查e經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查66、病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內(nèi)陷。復查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是e a轉(zhuǎn)移性肺癌b中央型肺癌c粟粒性肺結(jié)核d縱隔淋巴肉瘤e pancoast 腫瘤67、病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了ea膈神經(jīng)b喉返神經(jīng)c臂叢神經(jīng)d上腔靜脈e頸交感神經(jīng) 病例6 男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmhg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽

51、滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。68、最可能的診斷為da左側(cè)進行性血胸b左側(cè)閉合性氣胸c左側(cè)開放性氣胸d左側(cè)張力性氣胸e左側(cè)反常呼吸運動69、急救處理是ea抗休克b氣管插管c高流量吸氧d呼吸機輔肋呼吸e左側(cè)胸膜腔穿刺70、經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時治療應立即ca氣管切開b清除呼吸道分泌物c左胸膜腔閉式引流d靜脈快速輸血補液e多頭胸帶包扎固定胸壁 羂膆芆薆螞罿膂薅襖膅膈薄羇肇蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄蟻羃肄蒃蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羇裊芁蚈蚇膁膇蚇蝿羃蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇螄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂肁羈莄螁螀芄芀莇袃肇膆莆羅節(jié)蒄莆蚅肅莀蒞螇芀芆蒄衿肅膂蒃羈袆薁蒂螁肂蕆蒁袃羄莃蒀羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄薈袀羈莀薇羂膆芆薆螞罿膂薅襖膅膈薄羇肇蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄蟻羃肄蒃蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羇裊芁蚈蚇膁膇蚇蝿羃蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇螄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂肁羈莄螁螀芄芀莇袃肇膆莆羅節(jié)蒄莆蚅肅莀蒞螇芀芆蒄衿肅膂蒃羈袆薁蒂螁肂蕆蒁袃羄莃蒀羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄薈袀羈莀薇羂膆芆薆螞罿膂薅襖膅膈薄羇肇蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄蟻羃肄蒃蝕蚃袇荿蠆螅肂芅蠆羇裊芁蚈蚇膁膇蚇蝿羃蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇螄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂肁羈莄螁螀芄芀莇袃肇膆莆羅節(jié)蒄莆蚅肅莀蒞螇芀