百名優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃申請書

1、 申請類別 申報領(lǐng)域 百名優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃（）申 請 書 申 請 人： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 所在學(xué)校： （蓋章） 聯(lián)系電話： 申請日期： 河北省教育廳制二一二年十月填寫說明一、填寫前要仔細閱讀河北省高校百名優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃實施辦法。二、填寫要嚴肅認真、實事求是、內(nèi)容翔實、文字精煉。三、“申請類別”分為：a類 自然科學(xué)；b類 人文社科。四、“申報領(lǐng)域” 按照學(xué)科分類與代碼(國家標準gb/t137452009 )填寫至二級學(xué)科。五、“專業(yè)技術(shù)職務(wù)”指受聘的專業(yè)技術(shù)工作崗位，如教授、副教授、研究員、副研究員等。六、如無特殊說明，本表各欄不夠填寫時，可自行加頁。七、申請書與附件一同用a4紙雙面印制

2、，于左側(cè)加軟封面裝訂成冊（請不要用塑料封面或塑料文件夾）。申請材料（包括附件）不得超過50個頁碼。八、上報的申請書至少要一份原件，每份申請書上均應(yīng)附證明材料復(fù)印件。一、簡表申請人姓 名性別民族出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)行政職務(wù)最終學(xué)位及授予國家或地區(qū)及學(xué)校研究方向電子郵箱所在工作單位（院、系、所、實驗室、中心）通訊地址及郵編聯(lián)系電話傳真手機個人簡歷自大學(xué)填起起止年月地點學(xué)習(xí)、工作單位任職主要學(xué)術(shù)任職二、主要教學(xué)和科研工作經(jīng)歷三、五年來承擔(dān)的主要科研任務(wù)（不超過10項，限填省部級以上科研項目或橫向項目，并附立項通知復(fù)印件及經(jīng)費到款證明）序號項目來源項 目 名 稱起止年月合作單位經(jīng)費(萬元)主持或參加1

3、2345678910四、五年來授權(quán)專利及轉(zhuǎn)讓情況（附授權(quán)專利證書復(fù)印件）專利名稱授權(quán)專利號年份授權(quán)國家或地區(qū)本人名次經(jīng)濟效益（萬元）五、近五年重要論著情況（不超過10篇，附其中3篇學(xué)術(shù)代表作品復(fù)印件）論文、專著名稱年份學(xué)術(shù)期刊或出版社名稱卷（期）頁作者名次索引情況六、近五年獲獎目錄（限填省部級以上科技獎勵，并附證書復(fù)印件）獲獎項目名稱 獎勵類別（等級）授予單位獲獎時間本人排名七、近五年主要科技成果、創(chuàng)新點及其科學(xué)意義、經(jīng)濟社會效益，被政府采納情況（附相關(guān)證明復(fù)印件）八、獲資助后擬開展研究工作的主要研究內(nèi)容、關(guān)鍵科學(xué)技術(shù)問題及預(yù)期成果九、經(jīng)費預(yù)算單位：萬元序號科目名稱專項經(jīng)費自籌經(jīng)費總預(yù)算預(yù)算依據(jù)1 設(shè)備費（1）購置設(shè)備費（2）試制設(shè)備費（3）設(shè)備改造與租賃2材料費3測試化驗加工費4燃料動力費5差旅費6會議費7協(xié)作費8出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費9勞務(wù)費10專家咨詢費11管理費12其他 13 合計十、校學(xué)術(shù)委員會評審意見對申請者業(yè)務(wù)水平、創(chuàng)新能力及研究工作設(shè)想的科學(xué)性、經(jīng)費預(yù)算的合理性等簽署具體意見校（院）學(xué)術(shù)委員會主任（簽章）年 月 日十一、校（院