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1、兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案（2012 版）2011年，重點?？乒ぷ魅〉脕碡S碩成果，在醫(yī)院的統(tǒng)一部署 下，經(jīng)過兒科全體人員的共同努力，順利通過了“十一五”重點專 科的驗收工作，這為今后的?？乒ぷ鞯於肆己玫幕A，通過對協(xié) 作組重點病種肺炎喘嗽及小兒泄瀉的臨床路徑驗證工作，使我們從 中吸取了寶貴的經(jīng)驗，為今年的臨床路徑管理工作起到了很好的鋪 墊工作。一、指導思想繼續(xù)以提高臨床療效為最終目的，使臨床診療工作規(guī)范化，使 醫(yī)療工作有章可循，降低費用，切實為人民群眾提供安全、有效、 方便、價廉的醫(yī)療服務，并使傳統(tǒng)醫(yī)學的綠色優(yōu)勢深入民心。二、工作目標以提高科室內(nèi)涵質(zhì)量建設為工作目標，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準

2、化，避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象， 合理使用醫(yī)療資源， 控制非必要醫(yī)療支出，減輕患者負擔，并進一步明確優(yōu)勢病種的診 療護理操作規(guī)程。三、十一五重點?？茩z查取得了實效，重點?？茖W科帶頭人及負責 人發(fā)揮了重要作用，由于專科工作的需要，本年度對臨床路徑的組 織結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，組長由重點專科學科帶頭人洪麗軍主任擔任，副 組長由重點?？茖W科負責人姜丕英擔任，并由?？泼貢簭V州輔助 組長及副組長工作，其余醫(yī)護人員任組員。組長根據(jù)醫(yī)院的指示精 神，負責臨床路徑的實施工作。組長、畐U組長負責臨床路徑管理的 綜合評定，病案室和信息科負責相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財 務科和合作醫(yī)療辦負責收費的實時監(jiān)控。在組長

3、指導下，臨床實施 小組所有成員必需掌握臨床路徑相關(guān)知識。三、工作職責：組長職責：制定重點專科臨床路徑實施方案并組織 實施；明確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作；確定實 施臨床路徑管理病種與標準；組織人員培訓；督查工作開展情況。副組長及實施小組職責：嚴格掌握進入路徑及出徑標準；按實施流程進行工作；向組長提議討論需要改良服務的項目。實施小組中護士 的職責:監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目；負責病人的活動、飲食和 相關(guān)的護理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目；記錄和評價是否 達到預期結(jié)果；負責提供病人與家屬的健康教育；有變異時，仔細 記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋；參與小組討論并提議 需要

4、改良服務的項目。另外，組長負責協(xié)調(diào)藥劑科及輔助科室關(guān)系，在醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配下，進一步明確其相應的職責：藥劑科負責監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì) 量的基礎上，降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。臨床輔 助科室（檢驗科、放射科、CT室、B超）執(zhí)行臨床路徑表上本科室應執(zhí) 行的項目，協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑實施方案1、臨床路徑病種選擇：2012年1月份開始，根據(jù)科室實際情況 全體醫(yī)務人員討論并通過，確立肺炎喘嗽和小兒泄瀉為執(zhí)行臨床路 徑病種，并根據(jù)22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑制定兒科的臨 床路徑標準和執(zhí)行方案。2、開展培訓指導、解決疑問：對兒科全體醫(yī)務人員進行系統(tǒng) 培訓，使醫(yī)、護明確各自職

5、責，并采取科室討論、參觀學習等多種 形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。3、組織實施：培訓指導結(jié)束后，全面啟動實施臨床路徑工作， 通過實踐對臨床路徑進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，解決問題。4、評價與總結(jié)：實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的 醫(yī)療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進 行客觀分析與評價，2012年12月我科將對臨床路徑管理工作進行評 價總結(jié)。附件1:肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程附件2 :小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程附件1:肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（2012版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕

6、癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（ TCD編碼：BEZ020 ）。西 醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10 編碼：J18.901 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（ZY/T001.4-94）。（2 ）西醫(yī)診斷標準：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試 行）（中華醫(yī)學會兒科 學分會呼吸學組、中華兒科雜志編輯委 員會，2006年）。2、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？品?炎喘嗽（肺炎）診療方案”。肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：風熱閉肺證痰熱閉肺證

7、毒熱閉肺證 正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重 點?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。1、診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。2、患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W 14天。（五）進入路徑標準1、第一診斷為肺炎喘嗽 （TCD編碼：BEZ020 ）和肺炎（ICD-10 編碼：J18.901 ）。2、符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。3、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不 影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。 注意證候的動態(tài)變化

8、。（七）入院檢查項目1、必需的檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）C反應蛋白（CRP）（3 ）肺炎支原體檢測（4）胸部X線片2、可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、 血培養(yǎng)、呼吸道病 毒檢測、肺部 CT、血氣分析、血生化檢測、心 肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖 檢查、人型PPD、血液T 淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1、 辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風熱閉肺證：疏風清熱，宣肺開閉。 痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開閉。陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化痰。2、辨證使用中成藥或中藥注射液3、外治

9、法（1 ）中藥敷胸（2）藥物穴位敷貼療法（3 ）肺炎貼經(jīng)皮治療（4）霧化吸入療法（5 ）中藥敷臍（6 ）中藥灌腸（7 ）拔罐療法4、護理：辨證施護。（九）出院標準1、咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2、連續(xù)3天腋溫V 37.5 C。3、肺部羅音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析。1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2、肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休 克、中毒性腦病等重 度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥

10、時，退出本 路徑。4、因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑 標準 門診流程 （2012版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP110 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52.904 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中 醫(yī)病證診斷療效標 準（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照諸福棠實用兒科學第七版（胡

11、亞 美、江載芳主編 ,人 民衛(wèi)生出版社， 2002 年）。2、疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（ 2）遷延性期：病程 2 周至 2 個月。（ 3）慢性期：病程大于 2 個月。3、疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4 、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié) 作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉病）臨床常見證候： 風寒泄瀉 證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄 瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉 （小兒腹瀉?。┰\療 方案”。1、診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）。 2、患兒適

12、合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準療程時間急性泄瀉w 5天/療程，遷延性及慢性泄瀉w 10天/療程。（五）進入路徑標準1 、第一診斷必須符合小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP1 1 0 ）和小兒 腹瀉病（ ICD-10 編碼： K52.904 ）。2、輕型腹瀉者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測2 、可選擇的檢查項目： 根據(jù)病情需

13、要而定， 如心肌酶、 電解質(zhì)、 便培養(yǎng)等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑（2）中藥煮散劑（3）中成藥2、小兒推拿療法3、其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）完成路徑標準1、大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2、便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1、因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復查，導致門診治療時間延長， 費用增加。2、若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細菌感染；嚴重水、電解質(zhì)紊亂； 合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3、因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。412012 年度兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案實施情況 中醫(yī)療效分析總結(jié)

14、和完善改進 自開展臨床路徑一年來，路徑工作取得了一定的成績，但工作 中還有諸多盲點，需要在以后的工作中不斷改進，現(xiàn)將相關(guān)工作分 析總結(jié)報告如下：一、工作開展情況1、確定組織機構(gòu)：重點?？茖W科帶頭人省級名中醫(yī)洪麗軍 主任擔任組長，省級名中醫(yī)主任醫(yī)師姜丕英任副組長，學科骨干 魏廣州任秘書，建全工作制度。明確職責，進一步完善臨床路徑 工作實施效果評價及分析制度。2、實踐臨床路徑管理。繼續(xù)對優(yōu)勢病種肺炎喘嗽病及小兒 泄瀉病進行路徑管理，定期召開臨床路徑實施工作推進會議，查找 不足，并尋求解決措施。使臨床路徑實施工作制度化、規(guī)范化。二、完成路徑情況本年度，實施臨床路徑 98 例，其中 8 例因合并其它疾

15、病、患 者轉(zhuǎn)院治療、病情變化等情況退出或終止路徑，其余 90 例皆正常 完成路徑程序，肺炎喘嗽共入徑 55 人，平均年齡 5.6 歲，完成路 徑 53 人，退出路徑 2 人；小兒泄瀉共入徑 40 人，平均年齡 0.9 歲， 完成路徑 37 人，退出路徑 3 人。三、路徑實施效果評價及分析 我科室對實施臨床路徑試行病種相關(guān)指標進行收集、整理， 對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及 存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸 情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評 價。通過實施臨床路徑，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)務 人員的醫(yī)療行為，

16、 提高了整體醫(yī)療質(zhì)量， 減少了不合理檢查、 治療、 用藥，降低了總體治療費用，肺炎喘嗽患兒平均治療費用 1461.2 元；小兒泄瀉平均治療費用 842.5 元；均較上年度有明顯減少。肺 炎喘嗽患兒住院天數(shù) 10.5 天，同比無明顯變化； 小兒泄瀉住院天數(shù) 平均住院治療日 5.8 天，較上一年度減少了 0.8 天，進一步彰顯了 中醫(yī)藥的綠色優(yōu)勢，且無醫(yī)療事故發(fā)生。二、經(jīng)驗及體會 1、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應用臨床路徑，通過臨床路徑， 進一步彰顯中醫(yī)藥特色，簡便廉驗，符合國家便民、利民、惠民的 國策。2 、建立完備的實施體系，是監(jiān)管路徑實施的必備條件，加強 醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎。三、

17、丞待解決的問題1、臨床一線醫(yī)務人員積極性不高，分析主要有以下原因：理 念問題，部分醫(yī)務人員認為每個病人病情有各自特點，不贊同標準 化管理；實施臨床路徑，醫(yī)護人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤 等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能按時完成路徑內(nèi)容，增加了工作量，相關(guān) 部門對額外工作亦有為難情緒；各種記錄表單的填寫增加了額外工 作量。2 、在實施臨床路徑過程中，抽血化驗檢查項目偏多，患者不 愿意按照路徑要求配合治療，客觀上增加了實施臨床路徑的難度。四、改進措施：1、醫(yī)護人員應加強對患者的宣教，說明路徑僅作為參考， 還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。另外，醫(yī)生也應該在 發(fā)生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，有

18、效整改，有利于日后 臨床路徑小組進行評價和修正路徑。2、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務的項目， 完善臨床路徑服務流程。兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案（2011版）上年度， 在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下， 經(jīng)過兒科全體人員的共同努力， 較好地完成了肺炎喘嗽及小兒泄瀉的臨床路徑工作，也從中獲取了 寶貴經(jīng)驗，為今年的臨床路徑工作打好了基礎。臨床路徑只有從嚴 管理方能取得更好的效果。一、指導思想 為貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提 高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、 方便、價廉的醫(yī)療服務。認真貫徹執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于制定 臨床路徑的方針政策。二、工作目標 通

19、過臨床路徑管埋及驗證工作，實現(xiàn)診療常規(guī)及護理工作的標 準化，并借此提高科室內(nèi)涵質(zhì)量建設。通過明確病種的診療護理操 作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢 查等過度治療現(xiàn)象，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出，減 輕患者負擔。三、2010 年度，臨床路徑管理小組從分發(fā)揮了其工作職能， 盡到了 責任，較好的完成了工作任務，故本年度繼續(xù)上一年度的人員分工 及工作職責。組長：洪麗軍、趙成彬； 副組長：姜丕英、程春華、姜金嬌； 臨床路徑實施小組 :兒科醫(yī)護人員組長根據(jù)醫(yī)院的指示精神，修訂臨床路徑，副組長姜金嬌負責 修訂護理路徑。組長、副組長負責臨床路徑管理的綜合評定，病案 室和信息

20、科負責相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務科和合作醫(yī)療 辦負責收費的實時監(jiān)控。在組長指導下，臨床實施小組所有成員必 需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學習，實施臨床路徑。 2、工作職責(1) 組長職責：制定重點?？婆R床路徑實施方案并組織實施；明 確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作；確定實施臨床路 徑管理病種與標準；組織人員培訓；督查工作開展情況；定期研究 解決實施中存在的問題， 改進工作方法， 促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。(2) 副組長及實施小組職責 :決定病人是否進入或退出臨床路徑， 并在醫(yī)囑中注明；臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行；進 行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度

21、；向組長提 議討論需要改良服務的項目。(3) 實施小組中護士的職責 :監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目； 負 責病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成 項目；記錄和評價是否達到預期結(jié)果；負責提供病人與家屬的健康 教育；制定和執(zhí)行出院計劃；有變異時，仔細記錄變異，與護士長 和醫(yī)生討論并加以處埋； 參與小組討論并提議需要改良服務的項目。另外， 組長負責協(xié)調(diào)藥劑科及輔助科室關(guān)系，在醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配下，進一步明確其相應的職責 :藥劑科負責監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì) 量的基礎上，降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。臨床輔 助科室（檢驗科、放射科、CT室、B超）執(zhí)行臨床路徑表上本科室應執(zhí) 行的項

22、目，協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑實施方案1、臨床路徑病種選擇： 2011 年1月份開始， 根據(jù)科室實際情況 全體醫(yī)務人員討論并通過，確立肺炎喘嗽和小兒泄瀉為執(zhí)行臨床路 徑病種，并根據(jù) 22 個專業(yè) 95 個病種中醫(yī)臨床路徑制定兒科的臨 床路徑標準和執(zhí)行方案。2、開展培訓指導、 解決疑問： 2011 年 2月將對兒科全體醫(yī)務人 員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護明確各自職責，并采取科室討論、參觀 學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知 識。3、組織實施：培訓指導結(jié)束后，全面啟動實施臨床路徑工作， 通過實踐對臨床路徑進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，解決問題。4 、評價與總結(jié)：實

23、施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的 醫(yī)療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進 行客觀分析與評價， 2011 年11月-12 月我科將對臨床路徑管理工作 進行評價總結(jié)。附件 1：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程附件1：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑 標準住院流程（2011版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（ TCD 編碼： BEZ020 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ ICD-10 編碼： J18.901 ）

24、。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標準： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中 醫(yī)病證診斷療效標 準（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試 行）（中華醫(yī)學會兒科 學分會呼吸學組、 中華兒科雜志編輯委 員會， 2006 年）。2 、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？品?炎喘嗽（肺炎） 診療方案” 。 肺炎喘嗽 （肺炎） 輕癥臨床常見證候： 風熱閉肺證 痰熱閉肺證 毒熱閉肺證 正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。1、診斷明確，第一診斷為肺炎

25、喘嗽（肺炎）。2、患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W 14天。（五）進入路徑標準1、第一診斷為肺炎喘嗽 （TCD編碼：BEZ020 ）和肺炎（ICD-10編碼： J18.901 ）。2、符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不 影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1 、必需的檢查的項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（ 2） C 反應蛋白（ CRP）（ 3 ）肺炎支原體檢測（ 4）胸部 X 線片2、可

26、選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、 血培養(yǎng)、呼吸道病 毒檢測、肺部 CT、血氣分析、血生化檢測、心 肌酶譜、支氣管鏡檢查、 肺功能、 心電圖 檢查、人型 PPD 、血液 T 淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1 、辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風熱閉肺證：疏風清熱，宣肺開閉。 痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。 毒熱閉肺證：清 熱解毒，泄肺開閉。 陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。 肺脾氣 虛證：健脾益氣，宣肺化痰。2、辨證使用中成藥或中藥注射液3、外治法（1）中藥敷胸（2）藥物穴位敷貼療法（3）肺炎貼經(jīng)皮治療（4）霧化吸入療法（5）中藥敷臍（6）中藥灌腸（7）拔罐療法4

27、、護理：辨證施護。（九）出院標準1、咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2、連續(xù)3天腋溫v 37.5 C。3、肺部羅音消失， X 線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析。1 、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2 、 肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休 克、中毒性腦病等重 度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全 者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導 致住院時間延長、費用 增加，退出本路徑。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本 路徑。4、因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑

28、 標準 門診流程 （2011版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP110 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉病（ ICD-10 編碼： K52.904 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中 醫(yī)病證診斷療效標 準（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照諸福棠實用兒科學第七版（胡亞 美、江載芳主編 ,人 民衛(wèi)生出版社， 2002 年）。2、疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（ 2

29、）遷延性期：病程 2 周至 2 個月。（ 3）慢性期：病程大于 2 個月。3、疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4 、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié) 作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候： 風寒泄瀉 證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄 瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉 （小兒腹瀉病）診療 方案”。1、診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）。2、患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準療程時間急性泄瀉w 5天/療程，遷延性及慢性泄瀉w 10天/療程。（五）進入

30、路徑標準1 、第一診斷必須符合小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP1 1 0 ）和小兒 腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52.904 ）。2、輕型腹瀉者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測2 、可選擇的檢查項目： 根據(jù)病情需要而定， 如心肌酶、 電解質(zhì)、 便培養(yǎng)等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑（2）中藥煮散劑（3）中

31、成藥2、小兒推拿療法3、其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）完成路徑標準1、大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2、便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1、因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復查，導致門診治療時間延長， 費用增加。2、若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細菌感染；嚴重水、電解質(zhì)紊亂； 合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3、因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。2011 年兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案實施情況中 醫(yī)療效分析總結(jié)和完善改進 我科自開展試行臨床路徑工作以來，對部分病種臨床路徑進行 了實踐，總結(jié)了不少經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)評估如下：一、工作開展

32、情況及路徑分析1、建立管理組織，建全工作制度。成立了由科主任擔任組長 的臨床路徑工作實施小組，并進行人員分工，明確職責，建立了臨 床路徑工作實施效果評價及分析制度。2 、確定試行病種，實踐臨床路徑管理。確定了 2 個試行病種 肺炎喘嗽病、小兒泄瀉病，并制定了相應的文本文件，共實踐 臨床路徑病人 95 例，其中 5 例因合并其它疾病、病情變化等情況 退出或終止路徑，其余 90 例皆正常完成路徑，其中肺炎喘嗽病 60 例 ,小兒泄瀉病 30 例。3、實施效果評價及分析。我科室對實施臨床路徑試行病種相 關(guān)指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討 論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功

33、實施的病例，科室通過 分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及 認可度等指標實施效果評價。通過這項工作的開展，我們進一步優(yōu) 化了醫(yī)療流程， 規(guī)范了醫(yī)務人員的醫(yī)療行為， 提高了整體醫(yī)療質(zhì)量， 減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，肺炎喘嗽 患兒平均治療費用達 1767 元，比上年度減低了 5.6 個百分點；小 兒泄瀉患兒平均治療費用 989 元，比上年度減低了 8.5 個百分點； 肺炎喘嗽患兒住院天數(shù)同比無明顯變化，小兒泄瀉住院天數(shù)同比減 少了 0.8 天，進一步彰顯了中醫(yī)藥的了綠色優(yōu)勢， 且由于工作細致， 職責明確，故未發(fā)生醫(yī)療投訴及醫(yī)療事故糾紛。二、經(jīng)驗及體會1

34、、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應用臨床路徑；2、加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎。三、存在問題1 、醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通 的過程，不分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交 流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患 者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實 施效果的評價和改進工作。2、能成功實施臨床路徑的病例相對較少，分析原因主要是臨 床上適合的患者較少，很多肺炎喘嗽患者家長對不用抗生素持懷疑 態(tài)度，入徑困難，或入徑后將一些治療中的小問題擴大化，影響臨 床路徑的實施。3、目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，給診治工作增

35、 加了額外大量工作量；4、醫(yī)療費用控制不理想，實施效果無法有效評價。5 、臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及法律問題， 果醫(yī)生遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生必將面對醫(yī)療事故投 訴的不利地位，易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四、改進措施：1、建議醫(yī)院職能科室，開發(fā)基于臨床路徑的病案管理信息系 統(tǒng)，以便進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，保障此項工作的科學性。2、繼續(xù)加強臨床路徑的質(zhì)量控制，從路徑準入標準、病例書 寫、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監(jiān)控，確保臨床路徑工作 科學性，為有效順利地路徑實施奠定基礎。3 、建立合理、有效的激勵及獎懲機制，做到指標到人、責任 到人，強化激勵考核措施，將臨床路徑工作和醫(yī)生

36、績效考核掛鉤， 通過績效考評，鼓勵或鞭策路徑組成員，以便促進臨床路徑工作的 進一步開展。兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案（2010版） 臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種病種所 做的最適當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務計劃，是醫(yī)院實施質(zhì)量 管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務、減少康 復的延遲和資源的浪費。它主要是針對 ICD 碼對應的病種使用標準 化的、綜合多學科的方案來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多 種檢查、治療及護理要依據(jù)預先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程 表順序進行，在規(guī)定時間及預算費用內(nèi)達到預定的治療結(jié)果。根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生廳 黑龍江省臨床路徑管理工作方案 文件

37、精神，結(jié)合我科實際，制訂重點?？婆R床路徑管理實施方案。一、指導思想 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實 科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān) 工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提 高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、 方便、價廉的醫(yī)療服務。二、工作目標 通過重點?？婆R床路徑管理，實現(xiàn)診療、護理常規(guī)的標準化， 提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療、護理操作規(guī)程， 使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療 資源，控制非必要醫(yī)療支出。

38、三、成立組織，明確職責1、為了保證臨床路徑的順利實施，使所有參與人員在統(tǒng)一的領導 下緊密協(xié)作，科室成立臨床路徑管理小組：組長：洪麗軍、趙成彬； 副組長：姜丕英、程春華、姜金嬌； 臨床路徑實施小組 :兒科醫(yī)護人員組長根據(jù)醫(yī)務科的指示精神，修訂臨床路徑，副組長姜金嬌負 責修訂護理路徑。組長、副組長負責臨床路徑管理的綜合評定，病 案室和信息科負責相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務科和合作醫(yī) 療辦負責收費的實時監(jiān)控。在組長指導下，臨床實施小組所有成員 必需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學習，實施臨床路徑。 2、工作職責(1) 臨床路徑管理小組 :制定重點?？婆R床路徑實施方案并組織 實施。明確各有關(guān)部門

39、的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。確定實 施臨床路徑管理病種與標準。組織人員培訓。督查工作開展情況， 實施重點?？婆R床路徑效益的評價。定期研究解決實施中存在的問 題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。(2) 副組長及實施小組職責 :參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的 措施。決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。臨床 路徑表內(nèi)治療項目的確定、 計劃和執(zhí)行。 進行病人的康復進度評估， 是否合乎臨床路徑的預期進度。定期閱讀變異分析報告，提議討論 需要改良服務的項目。(3) 實施小組中護士的職責 :依據(jù)護理操作規(guī)程， 討論與確定與護 理服務相關(guān)的部分。監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目。負責病人的

40、活動、飲食和相關(guān)的護理措施。協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。記 錄和評價是否達到預期結(jié)果。負責提供病人與家屬的健康教育。制 定和執(zhí)行出院計劃。有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討 論并加以處埋。定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要 改良服務的項目。另外， 組長負責協(xié)調(diào)藥劑科及輔助科室關(guān)系， 在醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配 下，進一步明確其相應的職責 :藥劑科負責監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì) 量的基礎上，降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。臨床輔 助科室(檢驗科、放射科、CT室、B超)執(zhí)行臨床路徑表上本科室應執(zhí) 行的項目，協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、重點?？婆R床路徑實施1 、病種選擇：肺炎喘嗽及小兒泄

41、瀉為牡丹江中醫(yī)院兒科“十 一五”主攻病種，根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合 臨床工作實際情況，選擇這兩種病重進行臨床路徑的管理，同時明 確標準化醫(yī)囑，方便臨床路徑的順利進行。2、開展培訓指導： 2010 年1月由副組長對臨床路徑實施小組人 員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護人員明確各自職責，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。3、組織實施：培訓指導結(jié)束后，擬于 2010 年 2月全面啟動重點 專科臨床路徑工作，通過臨床工作對臨床路徑進行檢測，隨時發(fā)現(xiàn) 問題，解決問題。4、評價與總結(jié)：實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的 醫(yī)療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進 行

42、客觀分析與評價， 2010 年11 月至12月，由組長及副組長負責對 路徑管理工作進行評定、總結(jié)，形成總結(jié)報告。 六、重點?？婆R床路徑管理的工作要求1、科室人員務必認真學習相關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理 標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室組長、副組長負 責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務質(zhì)量的穩(wěn)步提高。2、嚴格考核、落實責任。重點?？婆R床路徑考評結(jié)果與科室 獎金分配直接掛鉤，獎懲兌現(xiàn)。3 、積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工 作任務，我們一定要在工作中認真學習、探入研究、加強交流、大 膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高 醫(yī)療治療和效率，保

43、障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方 便、價廉的醫(yī)療服務。附件 1：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程附件1：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑 標準住院流程（2010版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（ TCD 編碼： BEZ020 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ ICD-10 編碼： J18.901 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標準： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中 醫(yī)病證診斷療效標 準（ ZY/

44、T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試 行）（中華醫(yī)學會兒科 學分會呼吸學組、 中華兒科雜志編輯委 員會， 2006 年）。2 、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？品?炎喘嗽（肺炎）診療方案” 。 肺炎喘嗽（肺炎） 輕癥臨床常見證候： 風熱閉肺證 痰熱閉肺證 毒熱閉肺證 正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。1、診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。2、患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W 14天。（五）進入路徑標準1、第一診斷為肺炎喘嗽 （

45、TCD編碼：BEZ020 ）和肺炎（ICD-10編碼： J18.901 ）。2、符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不 影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1 、必需的檢查的項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（ 2） C 反應蛋白（ CRP）（ 3 ）肺炎支原體檢測（ 4）胸部 X 線片 2、可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、 血培養(yǎng)、呼吸道病 毒檢測、肺部 CT、血氣分析、血生化檢測、心 肌酶譜、

46、支氣管鏡檢查、 肺功能、 心電圖 檢查、人型 PPD 、血液 T 淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1 、辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風熱閉肺證：疏風清熱，宣肺開閉。 痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。 毒熱閉肺證：清 熱解毒，泄肺開閉。 陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。 肺脾氣 虛證：健脾益氣，宣肺化痰。2、辨證使用中成藥或中藥注射液3、外治法（1）中藥敷胸（2）藥物穴位敷貼療法（3）肺炎貼經(jīng)皮治療（4）霧化吸入療法（5）中藥敷臍（6）中藥灌腸（7）拔罐療法4、護理：辨證施護。（九）出院標準1、咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2、連續(xù)3天腋溫v 37.5 C。3、肺部羅

47、音消失， X 線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析。1 、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2 、 肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休 克、中毒性腦病等重 度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全 者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導 致住院時間延長、費用 增加，退出本路徑。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本 路徑。4、因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑 標準 門診流程 （2010版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床

48、路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP110 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52.904 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中 醫(yī)病證診斷療效標 準（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照諸福棠實用兒科學第七版（胡亞 美、江載芳主編 ,人 民衛(wèi)生出版社， 2002 年）。2、疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（ 2）遷延性期：病程 2 周至 2 個月。（ 3）慢性期：病程大于 2 個月。3、疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4 、證

49、候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié) 作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候： 風寒泄瀉 證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄 瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉 （小兒腹瀉病）診療 方案”。1、診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。2、患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準療程時間急性泄瀉w 5天/療程，遷延性及慢性泄瀉w 10天/療程。（五）進入路徑標準1 、第一診斷必須符合小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP1 1 0 ）和小兒 腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52

50、.904 ）。2、輕型腹瀉者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測2 、可選擇的檢查項目： 根據(jù)病情需要而定， 如心肌酶、 電解質(zhì)、 便培養(yǎng)等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑（2）中藥煮散劑（3）中成藥2、小兒推拿療法3、其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）完成路徑標準1、大便成形，次數(shù)明顯減少，全

51、身癥狀明顯改善。2、便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1、因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復查， 導致門診治療時間延 長，費用增加。2、若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細菌感染； 嚴重水、 電解質(zhì)紊亂； 合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3、因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。892010 年兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案實施情況 中醫(yī)療效分析總結(jié)和完善改進 本年度，共對兩個病種實施了臨床路徑，即：肺炎喘嗽及 小兒泄瀉，現(xiàn)對驗證工作做如下總結(jié)：一、一般情況：本年度共驗證 86 例病人，完成路徑 81 人，因 故退出路徑 5 人。其中肺炎喘嗽進入路徑 40 人，完成路徑 38 人

52、，推出路徑 2 人，平均年齡 7.8 歲，平均住院日 13.4 天；小 兒泄瀉進入路徑 46 人，完成路徑 41 人，推出路徑 3 人，平均 住院日 7.1 天。二、費用情況：對完成路徑的病例統(tǒng)計分析顯示,肺炎喘嗽患兒平均治療費用約 1872 元，日平均費用約 139 元；小兒泄瀉患 兒平均治療費用約 1081 元，日平均費用約 152 元。三、退出路徑原因分析總結(jié)： 1、醫(yī)療費用高。 2 、住院時間長。 3 、輔助檢查抽血項目多，患兒家長不易接受。 4、純中醫(yī)藥治 療起效慢，達不到患兒家長預期效果。四、不足分析： 1 、醫(yī)護人員對臨床路徑的意義未能完全領會， 使得實施路徑過程中有些環(huán)節(jié)仍有紕

53、漏。2、醫(yī)護人員未能完全掌握臨床路徑病種的診療 方案，故未能將入徑病種的中醫(yī)特色優(yōu)勢介紹給患者。3、醫(yī)療費用控制不理想。五、改進措施：1 、進一步宣傳臨床路徑的目的及意義， 不但要使醫(yī)患人員了然于胸，更要使患者及家長了解，使之能更好的 配合路徑的實施。2、對科室醫(yī)護人員進一步講解臨床路徑病種的診療方案，使每一名醫(yī)護人員掌握診療方案，不但要在臨床路徑 中應用，更要運用到非路徑病人的診療中去。3 、嚴格按臨床路徑實施方案管理病人， 完善必要檢查，不做額外檢查，嚴謹超范圍用藥。中風?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑實施方案（2013版）為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提 高病人滿意度，遵

54、照醫(yī)院整體要求，結(jié)合我科實際情況，現(xiàn)制 定我科中風?。X梗塞）急性期中醫(yī)臨床路徑實施方案。一、指導思想：以病人為中心、以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu) 勢、提高臨床療效為根本出發(fā)點，進一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療行 為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量和臨床療效，為患者提供安全、 有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務。二、通過開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，為中醫(yī)臨床路徑的 推廣積累經(jīng)驗并提供實踐依據(jù)，對現(xiàn)行的中醫(yī)臨床路徑的科學 性、規(guī)范性和可操作性進一步完善，更好地為廣大患者服務。三、實施依據(jù)：牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床路徑管理工作 實施方案（ 2013 版）和牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床路徑實 施細則（ 2013 版）四、組織管理l、

55、實施小組：組 長 : 范玲副組長 : 姜斌成 員 : 朱崇霞、高平、桑愛華、高兵、薛發(fā)揮、孫木華、宮文榮、馮媛媛、全體護理組。工作職責：（1 ）圍繞國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司要求， 按照醫(yī)院對臨床 科室執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑的總體部署，負責中醫(yī)臨床路徑的具體 實施工作。（2）負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。（3）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同醫(yī)務科、 護理部制訂臨床路徑文本。（4 ）結(jié)合臨床路徑實施情況， 提出臨床路徑文本的修訂建 議。（5 ）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑的完善和改進措施。3、實施小組下設個案管理員 姓名：朱崇霞（由臨床科室具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī) 師擔任）工作職責：（1 ）負責實施小組與管理委員會、 指導評價小組的日常聯(lián) 絡。（2）牽頭臨床路徑文本的起草工作。（3）指導臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、 處理患者變異，加強與患者的溝通。（4）根據(jù)臨床路徑實施情況，并進行匯總、分析，不斷完 善和改進，并向?qū)嵤┬〗M報告。五、組織實施流程：1、按照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)病種中醫(yī)臨床路徑標 準流程（見附件）及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、由經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診和準入評估工作。3、符合準入標準的，填寫醫(yī)師版臨床路徑表單，通知護理 組。4 、