《急性毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房》

1、急性毛細(xì)支氣管炎急性毛細(xì)支氣管炎 患者的護(hù)理患者的護(hù)理 2015 1 護(hù)理查房： content 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 病例分析病例分析 患兒黃海濤，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01 月14日 09:01收入院?；純河?天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，為 陣發(fā)性，自覺(jué)喉中有痰不易咳出，以夜間和晨起時(shí) 明顯，伴輕微呼吸困難，偶有流涕，無(wú)發(fā)熱，無(wú)昏 迷、抽搐，無(wú)嘔吐，病后在家口服中藥治療,患兒咳 嗽無(wú)明顯緩解，于昨日患兒咳嗽加重，憋喘明顯， 伴哭鬧不安，可見(jiàn)點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，現(xiàn)為求 進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以毛細(xì)支氣管炎 收住院。 content 患兒病來(lái)飲食、睡眠、精神欠佳，

2、大、小便正常。 既往史：既往病史無(wú)特殊，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等 傳染病史。 查體：T 37.7C P 182次/分 R 60次/分 Wt 7kg 神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏 膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼 吸音粗，可聞及濕羅音及少許哮鳴音，心音有力，律 齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋 下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。 門(mén)診資料：2015.01.14我院門(mén)診胸片示：雙肺紋 理增粗增強(qiáng)并模糊，雙肺野透亮度增加 content 病程病程 支氣管肺炎支氣管肺炎 2015-01-14 18:00 趙昌武科主任查房記錄 患兒咳嗽、喘息明顯，可見(jiàn)點(diǎn)頭呼吸及

3、吸氣三 凹征，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，精神欠佳，大 小便正常。查體：T 36.4C P 164次/分 R 58次/ 分 SpO2% 88% 神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟 平軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽 紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)小水泡音及 哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹 平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正 常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：輸血前 檢查未見(jiàn)明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患 兒目前診斷毛細(xì)支氣管炎明確，現(xiàn)患兒咳嗽、喘 息、憋氣明顯，告知家屬患兒目前病情重，隨時(shí) 可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命，家屬知情 同意后，給予人免疫球蛋白針，減喘鳴

4、音為主要 臨床特點(diǎn)。 2015-01-15 18:00 趙昌武科主任查房記錄 患兒咳嗽、喘息明顯，無(wú)明顯點(diǎn)頭呼吸及吸氣 三凹征，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，精神欠佳， 大小便正常。查體：T 36.4C P 130次/分 R 40 次/分 SpO2% 96% 神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前 囟平軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大， 咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)小水泡音 及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音， 腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音 正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。趙昌武科主任查 房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，續(xù)用人免疫 球蛋白針，若癥狀未見(jiàn)明顯緩解，隨時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí) 醫(yī)院治療。

5、 content 趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有 咳嗽、喘息，無(wú)明顯憋氣，患兒目前病 情重，可并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生 命，續(xù)當(dāng)前治療不變，密切觀(guān)察患兒病 情變化，若癥狀無(wú)明顯緩解，建議家屬 轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。 content 病程病程 2015-01-17 08:00 趙昌武科主任查房記錄 患兒咳嗽、喘息較前減輕，喉中有痰，無(wú)明顯點(diǎn)頭呼吸及吸 氣三凹征，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，大小便正常。查體：生命 體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，皮膚鞏膜無(wú)黃 染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽稍紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及 濕羅音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟， 未觸及包塊，肝

6、脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯 異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前咳嗽、喘息較前好轉(zhuǎn)， 喉中有痰，加用振動(dòng)排痰協(xié)助排痰治療，余治療不變，密切觀(guān)察 患兒病情變化。后患兒漸好轉(zhuǎn)，于1月20日治愈出院 。 content 毛支臨床表現(xiàn)毛支臨床表現(xiàn) n。 content 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) content 毛細(xì)支氣管炎病人發(fā)病后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。 由于毛細(xì)支氣管炎是由病毒感染引起，故發(fā)病 早期一般不需用抗生治療。毛細(xì)支氣管炎經(jīng)及 時(shí)正確的治療護(hù)理，在發(fā)病七天左右癥狀大多 可消除。毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控 制喘憋、病原治療及免疫療法。發(fā)作給與糖皮 質(zhì)激素局部吸入被推薦為防治哮喘的首選

7、藥物。 content 1、氧療、氧療 所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可 采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩 或氧帳、高頻通氣等。 2 2、控制喘憋、控制喘憋 用甲基潑尼松龍12mg/（kg.d）數(shù)小時(shí)內(nèi) 靜脈滴入。具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用， 也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注 、抗病原體藥物治療、抗病原體藥物治療 如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈 滴注或霧化吸入，亦可試用干擾素肌 注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染 者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，有細(xì)菌感染 者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?5 5、其他、其他 保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時(shí)發(fā) 現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。 護(hù)理

8、護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 氣體交換受損氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分與呼吸道分 泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú) 力排痰有關(guān)力排痰有關(guān) 體溫過(guò)高體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消 失，呼吸平穩(wěn)。失，呼吸平穩(wěn)。 患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸 道通暢道通暢 患兒體溫恢復(fù)正?；純后w溫恢復(fù)正常 患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)患兒住院期間能得

9、到充足的營(yíng)養(yǎng) 護(hù) 理 毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖 上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留， 粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻， 所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。 content 環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 護(hù)理措施護(hù)理措施 3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防 口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、 高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱 量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲 食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果 汁，蔬菜及其他營(yíng)養(yǎng)物。 content 氧療氧療 n。 content 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 content 發(fā)熱的護(hù)理 密切觀(guān)察體溫變化，四肢肌張力等，有

10、高 熱驚厥史預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。 主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷 敷，冷鹽水灌腸等。保持皮膚清潔干燥， 預(yù)防感冒。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充足夠的水份。 content content 密切觀(guān)察病情密切觀(guān)察病情 當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快 60次分、且心律160180次分、心音低 鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心 力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液 速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。 若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可 給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每 次吸入不宜超過(guò)20分鐘。 content 密切觀(guān)察病情密切觀(guān)察病情 嚴(yán)格觀(guān)察病情變化：患兒

11、年齡小，病情重，一 切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀(guān)察， 應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察患兒的神志、面色、生命體征及周 圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理：患兒病情一般 進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長(zhǎng)思想準(zhǔn)備不足， 心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生焦 慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病 情，對(duì)患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)瑢?duì)患 兒的家長(zhǎng)給予安慰，使家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的 治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。指導(dǎo)患兒家屬有效 的拍背方法；五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由 下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。促使肺泡及 呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。 content 健康教育健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)

12、，多進(jìn)行 戶(hù)外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的 患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感 染的發(fā)生。 教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾 病早期能得到及時(shí)控制。 飲食調(diào)理飲食調(diào)理 忌食腥膩：特別是海腥類(lèi)，油炸類(lèi)及辛辣 刺激性食物。 1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：瘦肉、豆制品、山藥、雞 蛋、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì) 的蛋白質(zhì)，應(yīng)多吃。 2、補(bǔ)充維生素：為增加機(jī)體免疫功能，減 輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素A 和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。 3、增加水的攝入量：大量飲水，有利于痰 液稀釋?zhuān)３謿夤芡〞常刻祜嬎繎?yīng)不 少于 2

13、000 毫升。 4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能 起到止咳、平喘、化痰的功效。這類(lèi)食物 還可增加維生素和無(wú)機(jī)鹽的攝入量。 5、依據(jù)病情的寒熱選擇不同的食物：如屬 寒者用生姜、芥末等；屬熱者用白菜、茼 蒿、蘿卜、竹筍、柿子、梨等；體虛者可 用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等 6、忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果、冰 淇淋、冰鎮(zhèn)汽水、涼拌菜等。咸食可使體 內(nèi)水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血， 加重咳嗽、氣喘等癥狀。 。 預(yù)后：毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的， 病程一般為5天-9天，病情在咳喘發(fā)生后2 日-3日內(nèi)痊愈，但應(yīng)注意的是，患過(guò)毛細(xì) 坂氣管炎的小兒日后容易患哮喘，其中有 20%-40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，資 料顯示,在毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀控制后 繼續(xù)給予一定療程的皮質(zhì)激素吸入治療能 有效降低日后哮喘的發(fā)生 因此,對(duì)毛細(xì)支氣管炎急性期后的患兒應(yīng)提 倡早期干預(yù)治療,對(duì)哮喘患兒進(jìn)行以糖皮質(zhì) 激素吸入為主的持續(xù)、規(guī)范