外科學(xué)復(fù)習(xí)資料：耳科試題答案

1、耳科試題答案一、 選擇題1、D 2、D 3、A 4、B，F(xiàn)，E，C 5、B 6、B 7、C 8、A 9、A 10、A11、C 12、D 13、D 14、D 15、A 16、E 17、A 18、C 19、D 20、C21、B 22、D 23、D 24、D 25、A 26、D 27、D 28、B 29、D 30、C二、 名詞解釋1、耳硬化癥：是由于骨迷路發(fā)生反復(fù)的局限性骨質(zhì)吸收并被富含血管和細(xì)胞的海綿狀新骨所替代，繼而血管減少，骨質(zhì)沉著，形成骨質(zhì)硬化病灶而產(chǎn)生的疾病。病變位于前庭窗引起鐙骨固定者稱為鐙骨耳硬化，病變位于迷路或內(nèi)耳道，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)感受器或聽(tīng)神經(jīng)病變者稱耳蝸耳硬化。耳硬化的病灶好發(fā)部位是前

2、庭窗前區(qū)和蝸窗邊緣。耳硬化癥傾向?yàn)橐环N遺傳性疾病(或許是常染色體顯性遺傳)。約10%的白種成人有耳硬化灶，但其中只有10%的人發(fā)生傳音性聾。2、林納試驗(yàn)（Rinne test,RT）：又稱氣骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法。取C256的音叉，振動(dòng)后置于乳突/鼓竇區(qū)測(cè)其骨導(dǎo)聽(tīng)力，待聽(tīng)不到聲音時(shí)記錄其時(shí)間，立即將音叉移置于外耳道口外側(cè)1cm外，測(cè)其氣導(dǎo)聽(tīng)力。若仍能聽(tīng)到聲音，則表示氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)（ACBC），稱林納試驗(yàn)陽(yáng)性（RT“” ）。反之骨導(dǎo)比氣導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)（BCAC），則稱林納試驗(yàn)陰性（RT“” ）。3、遺傳性聾：遺傳性聾是由于基因和染色體異常等缺陷所致的聽(tīng)覺(jué)器官發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的

3、聽(tīng)力障礙。出生時(shí)已有聽(tīng)力障礙者稱為先天性遺傳性聾，出生后某個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力障礙者稱為獲得性先天性遺傳性聾。4、傳導(dǎo)性聾：經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的聽(tīng)力減退者稱為傳導(dǎo)性聾。5、梅尼埃病：四、問(wèn)答題1、慢性化膿性中耳炎的分為幾類？試述各類的臨床特點(diǎn)和治療原則。慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。本病極為常見(jiàn)。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力減退為特點(diǎn)?？梢饑?yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。 根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)分為三型： 1、單純型：最常見(jiàn)，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)。病變主要位于鼓室

4、粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾多為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無(wú)骨質(zhì)缺損破壞。一般無(wú)并發(fā)癥，治療以局部用藥為主，久治不愈者可手術(shù)修補(bǔ)鼓膜。2、骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有

5、臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重，有時(shí)可伴有頭痛和眩暈。乳突X線攝片為硬化型或板障型，CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突有軟組織陰影，伴有骨質(zhì)缺損破壞。可發(fā)生各種顱內(nèi)外并發(fā)癥。在局部用藥或行肉芽/息肉刮除術(shù)，無(wú)效者應(yīng)手術(shù)治療。3、膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤?；颊叱３掷m(xù)流膿膿液可有白色鱗片、豆渣樣物，常伴惡臭，耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜緊張部大穿孔或邊

6、緣性穿孔，可累及鼓環(huán)，或?yàn)楣哪に沙诓看┛谆蜻吘壭源┛祝氖覂?nèi)有肉芽或息肉及膽脂瘤形成，少數(shù)病例可見(jiàn)外耳道后上骨壁缺損或塌陷，聽(tīng)力檢查一般有不同程度傳導(dǎo)性聾或混合性聾，晚期病變波及耳蝸，可引起混合性或感音神經(jīng)性耳聾。乳突X線攝片或CT檢查，可見(jiàn)上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)缺損破壞 有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利。此型常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，宜盡早行乳突手術(shù)治療。2、試述關(guān)于慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）的膽脂瘤的形成學(xué)說(shuō)主要有哪些病理過(guò)程。其常見(jiàn)的顱內(nèi)、外并發(fā)癥有哪些？膽脂瘤形成的確切機(jī)制尚不清楚，主要的學(xué)說(shuō)有：1上皮移入學(xué)說(shuō)：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長(zhǎng)，其上

7、皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及鼓竇內(nèi)，逐漸聚積成團(tuán)、增大，引起周圍骨質(zhì)吸收破壞，形成膽脂瘤，此稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。2袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)：由于咽鼓管長(zhǎng)期阻塞，鼓室內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，局部粘膜充血、腫脹、增厚；中、上鼓室之間的狹窄通道（鼓室隔的鼓前峽和鼓后峽）出現(xiàn)不同程度阻塞，上鼓室的高負(fù)壓作用使鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷形成小袋陷入鼓室內(nèi)，袋內(nèi)上皮反復(fù)脫落，堆積擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)遭到破壞，形成膽脂瘤。因此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)化膿性中耳階段，故稱后天性原發(fā)性膽脂瘤。膽脂瘤因其對(duì)周圍骨制裁的直接壓迫，或由于其基質(zhì)及基質(zhì)下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶（如溶酶體酶、膠原酶等）和前列腺素等化學(xué)物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，炎

8、癥由此處向周圍擴(kuò)散，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。常見(jiàn)的顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎等。常見(jiàn)的顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部（Bezold和Mouret）膿腫，巖尖炎、巖錐炎、迷路炎和周圍性面癱。3、試述梅尼埃病的臨床癥狀、專科體征和有關(guān)輔助檢查結(jié)果。梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)的一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病。本病以反復(fù)突發(fā)性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿感為主要臨床表現(xiàn)。一、臨床表現(xiàn)（1） 眩暈：往往無(wú)任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢(mèng)睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)覺(jué)自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，

9、不敢梢動(dòng)，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。持續(xù)數(shù)10分鐘至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周眩暈癥狀才逐漸消失。（2） 耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。多次發(fā)作后耳鳴可轉(zhuǎn)為永久性，并于眩暈發(fā)作時(shí)加重。（3） 聽(tīng)力障礙 聽(tīng)力為波動(dòng)性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽(tīng)力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致耳聾加重并轉(zhuǎn)化為不可逆永久性感音神經(jīng)性聾。部分病人尚有對(duì)高音聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。（4） 同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。部分病人有復(fù)聽(tīng)。三、 ?？茩z查（1）耳

10、鏡檢查：鼓膜標(biāo)志正常。（2）聽(tīng)力檢查：開(kāi)始時(shí)常表現(xiàn)為低頻感音性聽(tīng)力輕度下降，后可漸漸轉(zhuǎn)為中重度，可有重振、復(fù)響。耳蝸電圖檢查-SP/AP比值0.4。（3）前庭檢查：初常有患側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向，后轉(zhuǎn)為患側(cè)的前庭功能減退，發(fā)作時(shí)可觀察到水平性眼震。（4）甘油試驗(yàn)：服50%甘油2.43.0ml/Kg后每隔1小時(shí)測(cè)聽(tīng)一次，0.251KHz聽(tīng)力改善15dB即試驗(yàn)陽(yáng)性有診斷意義。 （5）影像學(xué)檢查：有助于鑒別診斷。須進(jìn)行鑒別診斷的疾?。郝?tīng)神經(jīng)瘤、特發(fā)性耳聾、頸性血管性眩暈、良性位置性眩暈。4、分泌性中耳炎的發(fā)病原因主要有哪些？有何臨床表現(xiàn)？診治中常需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？治療原則和具體方法有哪些？分泌性中耳炎是

11、以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，是小兒和成人常見(jiàn)的聽(tīng)力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為粘液。分泌性中耳炎病因尚未完全明確。目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。1咽鼓管功能障礙 一般認(rèn)為此為本病的基本病因。（1）機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長(zhǎng)期的鼻咽部填塞等。（2）功能障礙：司咽鼓管開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力;咽鼓管軟骨彈性較差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，咽鼓管軟骨段的管壁容易發(fā)生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。腭裂病人由于肌肉無(wú)中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。2感染

12、 過(guò)去曾認(rèn)為分泌性中耳炎是無(wú)菌性炎癥。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)中耳積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)檢查結(jié)果以及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中，特別是病變遷延慢性的過(guò)程中可能起到一定作用。3免疫反應(yīng) 小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質(zhì)前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過(guò)細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物，以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶酶體酶的出現(xiàn)等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過(guò)程。可溶性免疫復(fù)合物對(duì)中耳粘膜的損害

13、（III型變態(tài)反應(yīng)）可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)有：1.耳聾 急性分泌性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道感染病史，以后聽(tīng)力逐漸下降，常伴有自聽(tīng)增強(qiáng)。如僅有部分鼓室積液，低頭或躺下時(shí)聽(tīng)力有改善。個(gè)別病人自覺(jué)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯聽(tīng)力下降，常常被誤診為“暴聾”。慢性分泌性中耳炎起病隱襲，聽(tīng)力逐漸下降而病人說(shuō)不出發(fā)病的時(shí)間。小兒多無(wú)聽(tīng)力下降的主訴，嬰幼兒可表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，兒童則常表現(xiàn)為對(duì)父母的呼喚不理睬，看電視時(shí)要求過(guò)大的音量等。如果單耳患病，則長(zhǎng)期聽(tīng)力下降耳不易被發(fā)現(xiàn)。2.耳痛 急性分泌性中耳炎起病時(shí)常有耳痛或耳脹痛，也常常是兒童患者早期惟一主訴。慢性患者多無(wú)耳痛或有

14、時(shí)耳內(nèi)隱痛，或合并有急性上呼吸道感染、急性鼻竇炎時(shí)才出現(xiàn)耳痛。3.耳內(nèi)悶感 耳內(nèi)脹悶感、阻塞感是成人常見(jiàn)癥狀，常用手按壓耳門可獲暫時(shí)的緩解。4.耳鳴 耳鳴多為低音調(diào)、間歇性。頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，中耳積液流動(dòng)也可感覺(jué)耳內(nèi)有水流聲。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力檢查結(jié)果，診斷一般不難。診斷性鼓膜穿刺術(shù)可以確診。鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過(guò)鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線，當(dāng)頭位變動(dòng)時(shí)此液平面保持水平位。有時(shí)可見(jiàn)到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜活動(dòng)度受限。聽(tīng)力檢查：音叉

15、及純音測(cè)聽(tīng)多為傳導(dǎo)性聾。聲阻抗-導(dǎo)納測(cè)試的鼓室導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型），有助于診斷。診斷 根據(jù)臨床癥狀和鼓膜粉紅色或黃色油亮、發(fā)線，以及B型鼓室導(dǎo)抗圖，一般診斷不難。必要時(shí)可在無(wú)菌操作下作診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。診治中常需要與以下疾病進(jìn)行鑒別： （1） 排除鼻咽部腫瘤：對(duì)可疑病例應(yīng)盡早進(jìn)行間接鼻咽鏡或電子鼻咽鏡檢查和鼻咽部活檢。（2） 鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別：可根據(jù)頭部外傷史、鼓室液體的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及顳骨X線拍片或顳骨CT掃描進(jìn)行鑒別。（3） 藍(lán)鼓膜者需與膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤相鑒別。顳骨CT掃描有助于診斷。治療原則和具體方法如下：清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治

16、療為本病的治療原則。1清除中耳積液，改善中耳通氣引流（1）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號(hào)針頭，在無(wú)菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。（2）鼓膜切開(kāi)術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無(wú)法作鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開(kāi)術(shù)。手術(shù)可于局麻（小兒須全麻）下進(jìn)行。用鼓膜切開(kāi)術(shù)。用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開(kāi)后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。（3）鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作膠耳，頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)，以改善通氣引流，促使咽鼓

17、管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為6-8周，最長(zhǎng)可達(dá)半年至1年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。（4）保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴）鼻，每日3-4次。（5）咽鼓管吹張：可采用歐氏管進(jìn)行咽鼓管吹張、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ā＿€可經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每次每側(cè)1ml，共3-6次。2積極治療鼻咽或鼻腔疾病 如腺樣體切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。3抗生素或其他合成抗菌藥 急性期可用如頭孢拉定0.5g，4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g，3-4次/d，小兒可用氨芐西林50-150mg/kg.d，或羥氨芐西林口服，0.15g，3次/d。4糖皮質(zhì)激素類藥物 地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療五、病例討論1、本病例的診斷：慢性化膿性中耳炎，漿液性迷路炎？2、本病例還需作以下檢查： （1）耳內(nèi)鏡可見(jiàn)：清潔外耳道后可見(jiàn)鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)見(jiàn)肉芽甚至膽脂瘤上皮團(tuán)，也可能見(jiàn)聽(tīng)小骨部分腐損，關(guān)節(jié)中斷。 （2）影像學(xué)檢查：X線顳骨照片可見(jiàn)乳突、鼓竇骨質(zhì)破壞；CT顳骨掃描：可見(jiàn)有上鼓室、