二尖瓣瓣膜整形修復術(shù)詳細說明

1、二尖瓣瓣膜整形修復術(shù)詳細說明 近20年來二尖瓣瓣膜整形修復術(shù)取得較大進展，目前約半數(shù)的二尖瓣關(guān)閉不全病例可 通過自體瓣膜的整形修復改善瓣膜啟閉功能，從而避免施行術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的瓣膜替 換術(shù)。二尖瓣瓣膜整形修復術(shù)的操作方法需按瓣膜病變的具體情況而定，部位病例尚需同期 施行人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)。 切面超聲心動圖的進展對術(shù)前病例選擇很有幫助，瓣膜和瓣下組織無顯著鈣化，瓣葉活 動度較好的二尖瓣關(guān)閉不全病例均可考慮施行整形修復術(shù)。瓣環(huán)擴大，瓣葉活動度過度增大 致左心室收縮時，瓣葉游離緣位置高于瓣口閉合線，以及瓣葉活動度受限制影響其啟閉功能， 均可造成二尖瓣關(guān)閉不全。上述情況亦可同時存在同一病例。切開左心

2、房顯露二尖瓣瓣膜后， 先仔細測定瓣環(huán)是否擴大，腱索和/或乳頭肌是否斷裂或過長造成瓣葉活動度過度，瓣葉活 動度是否受交界融合、瓣葉增厚和腱索融合所限制，然后按不同病變情況作矯治術(shù)。矯治瓣 環(huán)擴大主要是施行瓣環(huán)縫縮術(shù)或用人工瓣環(huán)作環(huán)縮術(shù)，有時需與其他矯治術(shù)同期進行。 后瓣葉活動度過度增大致瓣葉脫垂入左心房，常由于腱索斷裂或腱索過長所引致，可切 除長方形的病變部位的瓣葉及瓣環(huán)組織，然后縫合瓣環(huán)和瓣葉切緣，再用人工瓣環(huán)作環(huán)縮術(shù)。 前瓣葉活動度過大引致瓣葉脫垂者，如由腱索斷裂所引起，可將脫垂部份的前瓣葉游離緣用 23針縫線縫合固定于鄰近較粗的12根二級腱索，或選用與前瓣葉脫垂部份相對應(yīng)的后 瓣葉較粗的腱

3、索，糾治前瓣葉脫垂，切除選用腱索所在部位的三角形后瓣葉，縫合后瓣葉切 緣，將分離的后瓣葉腱索與前瓣葉脫垂部份用褥式縫線縫合固定。由于腱索過長引致的前瓣 葉脫垂，則可將長度多余的腱索埋植縫合入乳頭肌頂部短切口內(nèi)。 因瓣葉活動度受限制引致的二尖瓣關(guān)閉不全，則可采用切開融合的瓣葉交界，切除牽拉 瓣葉的增厚的二級腱索或?qū)唤邕吘壴龃值闹饕焖髯鏖_窗術(shù)，從增粗的腱索切除三角形纖 維組織既可游離瓣葉，又能解除瓣下狹窄。并有瓣環(huán)擴大者需同期作人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)。 治療目的是縮小二尖瓣瓣環(huán)， 改善前后瓣葉對合情況。適用于瓣膜和瓣下組織病變較輕， 瓣葉活動度較好，主要因瓣環(huán)擴大引起的單純性二尖瓣關(guān)閉不全病例。 前胸

4、正中切口，縱向鋸開胸骨，心包前壁作“ i”字形切口顯露心臟，經(jīng)房間溝左心房 小切口指探二尖瓣瓣膜病變情況和關(guān)閉不全的部位和輕度程度，然后于右心房內(nèi)插入單根粗 的引血導管或分別于上、 下腔靜脈內(nèi)插入引血導管，升主動脈根部插入給血導管。建立體外 循環(huán)后即降低體溫到 25C左右，并于心包腔內(nèi)注入冷生理鹽水降低心肌局部溫度，阻斷升 主動脈，于其根部注入冷心臟停搏液，經(jīng)房間溝左心房長切口顯露二尖瓣，多數(shù)病例關(guān)閉不 全局限于后內(nèi)交界處，可于后內(nèi)交界區(qū)房室環(huán)處放置2-0縫線作“ 8”字形縫合或帶墊片褥 式縫合?？s短后內(nèi)交界區(qū)后瓣葉基部瓣環(huán)長度，使心室收縮時前后瓣葉得以對合。關(guān)閉不全 部位局限于前外交界者則縫

5、縮前外交界區(qū)后瓣葉基部瓣環(huán)的長度。瓣環(huán)高度擴大，瓣口全長 關(guān)閉不全者則需在前外交界及后內(nèi)交界區(qū)重慶膽結(jié)石哪家醫(yī)院好各放置帶墊片縫線作褥式 縫合或“8”字形縫合，縮短瓣環(huán)長度，但在前瓣葉其部應(yīng)保留瓣環(huán)長度約4cm,后瓣葉基 部保留瓣環(huán)長度 22.5cm，剩留的瓣口長度至少為 3cm,可容納兩指，以免產(chǎn)生瓣口狹窄。 在前外交界區(qū)放置縫線時進針不可太深，以免損傷冠狀動脈迴旋支， 結(jié)扎縫線后經(jīng)左心室心 尖區(qū)減壓排氣管或經(jīng)升主動脈置入多側(cè)孔導管, 閉不全糾治情況。 于左心室腔內(nèi)加壓注入生理鹽水，可判定關(guān) 二尖瓣瓣環(huán)折疊縫縮術(shù)：shore等于1980年報道施行折疊縫縮術(shù)，縮短瓣環(huán)周長治療 二尖瓣關(guān)閉不全。

6、從大瓣葉基部纖維三角邊緣處起，用帶墊片雙根縫線沿二尖瓣瓣環(huán)作半環(huán) 形縫合，到達后瓣葉基部瓣環(huán)中部處，每針距離23mm然后將縫針穿過小墊片，收緊縫 線，結(jié)扎固定于墊片上，即可縮短瓣環(huán)周長。必要時另一側(cè)瓣環(huán)亦可作折疊縫縮術(shù)。243例 病人5.7%術(shù)后早期死亡。晚期療效失敗，需作瓣膜替換術(shù)者占16%,術(shù)后3年生存率為72% 人工瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)：carpe ntier 于1971年創(chuàng)用按正常二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)設(shè)計制造的人工瓣 環(huán)治療二尖瓣關(guān)閉不全，取得良好療效。人工瓣環(huán)早期用粗不銹鋼絲，后改用鈦絲，外包合 成纖維絨織品，具有一定彈性，與瓣環(huán)作全周縫合固定后不僅可以縮短瓣環(huán)周長，并可恢復 二尖瓣瓣環(huán)的正常形態(tài)，

7、不產(chǎn)生瓣口狹窄和瓣葉皺摺。切開左心房，顯露二尖瓣瓣膜，用直 角鉗牽引前瓣葉的腱索，使前瓣葉展開，按測定的前瓣葉面積選用尺寸合適的人工瓣環(huán)，在 前外和后內(nèi)交界區(qū)各放置 1針2-0褥式縫線穿過瓣環(huán)和相應(yīng)部位的人工瓣環(huán)，然后從前瓣葉 基部瓣環(huán)近中點處開始間斷褥式縫合前瓣葉瓣環(huán)與人工瓣環(huán)。瓣環(huán)與人工瓣環(huán)的針距大致相 等，縫合后瓣葉瓣環(huán)時則根據(jù)瓣環(huán)擴大程度，后瓣葉瓣環(huán)針距應(yīng)比人工瓣環(huán)寬，以縮短后瓣 葉瓣環(huán)周長。放置全部縫線后，將人工瓣環(huán)推向房室環(huán)部位， 于左心室內(nèi)加壓注入生理鹽水， 測試二尖瓣閉合情況， 認為滿意后再逐一結(jié)扎縫線。放置人工瓣環(huán)后瓣葉對合良好者，前后 瓣葉閉合線與后瓣葉基部人工瓣環(huán)相平行。

8、 二尖瓣脫垂綜合癥的檢查手段除了上文中提到的以外，還有以下三種輔助的檢查手段, 患者可以根據(jù)醫(yī)生的建議全面檢查，掌握病情。 二尖瓣脫垂綜合癥的檢查手段除了上文中提到的以外，還有以下三種輔助的檢查手段, 患者可以根據(jù)醫(yī)生的建議全面檢查，掌握病情。 （一）x線檢查多數(shù)患者心影無明顯異常。嚴重二尖瓣關(guān)閉不全者左心房和左心室明顯增 大。胸部骨骼異常最為常見。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和返流，右前斜位投照見收縮期二 尖瓣后瓣呈唇樣突入左心房 ；左心室收縮不對稱，心室后基底或中部強烈收縮，呈向內(nèi)凹陷 的“芭蕾足”樣改變。 （二）心電圖檢查多數(shù)患者心電圖可正常。部分患者表現(xiàn)為ii,iii,avf導聯(lián)t波雙相或

9、 倒置，以及非特異性 st段的改變，此改變在吸入亞硝酸異戊酯或運動后更明顯。st-t波改 變可能或乳頭肌缺血，或瓣膜脫垂后左室張力增加，以及交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)。可見qt 間期延長。重慶腎結(jié)石哪家醫(yī)院好常見各種心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或 室性心動過速、竇房結(jié)功能低下及各種不同程度的房室傳導阻滯。亦可見預激綜合征。 （三）超聲心動圖檢查對診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動圖胸骨旁長軸切 面上可見收縮期二尖瓣前后葉突向左心房，并超過瓣環(huán)水平。此外，可見二尖瓣呈明顯氣球 樣改變，瓣葉變厚，冗長，瓣環(huán)擴大，左心房和左心室擴大，腱索變細延長或斷裂。m型超 聲可見收縮晚期二尖瓣葉關(guān)

10、閉線 （cd段）弓形后移超聲2mm和全收縮期后移超聲 3mm同時， 收縮期一段瓣葉或前后瓣葉均呈吊床樣改變。 鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出此曲終兮不復彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從 此，高山流水，知音難覓。 紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“你既為我之知己，自然我亦是你之知己 ”造 化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！ 不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里 滋生。 懂得，是兩顆心的對望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊暖。 這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運命，共風雨，如此，多好！ 風懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，梅骨愈加清奇；泉懂山的偉岸，它，靜靜的流淌，山林更為蔥