β2微球蛋白臨床意義

1、3 2微球蛋白（32 -MG ）臨床意義臨床上檢測血或尿中的 3 2 -MG 濃度為臨床腎功能測定、腎移植成活、糖尿病腎病、重金屬鎘、汞中毒以及某些惡性腫 瘤的臨床診斷提供較早、可靠和靈敏的指標(biāo)。腦脊液中 3 2 -MG 的檢測對腦膜白血病的診斷有特別的意義。 血3 2 -MG 檢測的臨床意義1 、腎功能是影響血 3 2 -MG 濃度的最主要因素，用血 3 2 -MG 估測腎功能。（ 1 ）血3 2 -MG 是反映腎小球?yàn)V過功能的靈敏指標(biāo)，各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋奂澳I小球?yàn)V過功能，均可致血3 2 -MG 升高。（ 2 ）血3 2 -MG 是反映高血壓病和糖尿病腎功能受損的敏感指標(biāo)。（

2、3 ）長期血液透析病人血 3 2 -MG 升高與淀粉樣變、淀粉骨關(guān)節(jié)病及腕綜合征的發(fā)生相關(guān)。（ 4 ）血3 2 -MG 有助于動(dòng)態(tài)觀察、診斷早期腎移植排斥反應(yīng)。2 、惡性腫瘤時(shí)的血 3 2 -MG 。3 2-MG濃度明顯（ 1 ）血3 2-MG 是以淋巴細(xì)胞增殖性疾病的主要標(biāo)志物，如多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血增加。（ 2 ）可用于評價(jià)骨髓瘤的預(yù)后及治療效果。3 、病毒感染，如人巨細(xì)胞病毒、 EB 病毒、乙肝或丙肝病毒及 HIV 感染時(shí)，血3 2 -MG 可增高。4 、自身免疫性疾病時(shí)血 3 2 -MG 增高，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ）活動(dòng)期。 50% 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血 3

3、2 -MG 升 高，并且和關(guān)節(jié)受累數(shù)目呈正相關(guān)。目前認(rèn)為測定血 3 2 -MG 可用于評估自身免疫性疾病的活動(dòng)程度，并可作為觀察藥物 療效的指標(biāo)。尿3 2 -MG 檢測的臨床意義尿3 2-MG 濃度主要與腎小管功能有關(guān)。3 2 -MG明顯增加，且與腎小管/ 尿3 2-MG 比值大于 300 ；1 、檢測尿3 2 -MG 是診斷近曲小管損害敏感而特異的方法。當(dāng)近曲小管輕度受損時(shí)，尿 重吸收率呈正相關(guān)。2 、尿蛋白 / 尿3 2-MG 比值有助于鑒別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時(shí)，尿蛋白 單純腎小管病變時(shí)，比值小于 10 ；混合性病變時(shí)，其比值介于兩者之間。3 、用于鑒別上、下尿路感染。上尿

4、路感染時(shí)，尿液 3 2 -MG 濃度明顯增加；而下尿路感染時(shí)，則基本正常。4 、用于判斷腎移植的排斥反應(yīng)。腎移植無排斥反應(yīng)者，尿 3 2 -MG 濃度常無明顯增高；當(dāng)出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，在排斥前 數(shù)天即見尿3 2 -MG 明顯增加，在排斥高危期，連續(xù)測定有一定預(yù)示價(jià)值。5 、糖尿病、高血壓病人早期尿 3 2 -MG 與其腎功能損害程度顯著相關(guān)。6 、惡性腫瘤、自身免疫性疾病腎損害時(shí)，尿中 3 2 -MG 明顯增高。7 、重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿 3 2 -MG 可用為篩選試驗(yàn)。B2微球蛋白的基本信息說明B2微球蛋白是一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)，由淋巴細(xì)胞和其它大多數(shù)的有核細(xì)胞分泌。它存

5、在于尿、血漿、腦脊液及淋巴細(xì)胞、多核中性粒細(xì)胞及血小板的表面，量極微。血清B2微球蛋白極易通過腎小球?yàn)V過膜，濾過的B2微球蛋白被近曲小管細(xì)胞重吸收和降解,不再返流入血。正常人 B2 微球蛋白的合成速度和細(xì)胞膜釋放的量是非常恒定的，從而使B2微球蛋白含量保持穩(wěn)定水平。而許多疾病，肝炎、腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及惡性腫瘤、免疫性疾病等，均可使血 B2 微球蛋白升高。血和尿 B2 微球蛋白的意義如下：1、血 3 2-微球蛋白 升高而尿 3 2-微球蛋白正常， 主要由于腎小球?yàn)V過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。2、血B 2-微球蛋白 正常而尿3 2微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損

6、,于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson 病，腎移植排斥反應(yīng)等。3、 血、尿 3 2-微球蛋白 均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤 （ 如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等 ），自身免疫性疾病 （如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血 ） ，慢性肝炎，糖尿病腎病等。老年人也可見血、3 2-微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等藥也可增高。B2微球蛋白的臨床作用:多種血液系統(tǒng)及實(shí)體性腫瘤均可見血 32微球蛋白濃度升高，以慢性淋巴細(xì)胞性白血病、 淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤增高較多。增高的原因可能是腫瘤細(xì)胞合成32微球蛋白的速度加快。因此，

7、測定血 32微球蛋白可用于估價(jià)這類自身免疫性疾病的活動(dòng)程度，并可作為觀察藥物療效的指標(biāo)。血清a -羥丁酸脫氫酶（a -HBDH介紹：a -羥丁酸脫氫酶不是一個(gè)獨(dú)立的特異酶，而是含有H亞基的LD-1和LD-2的總稱。測定a -羥丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的是乳酸脫氫酶同工酶 LDH1和LDH2 的活性，對診斷心肌疾病和肝病有一定意義。血清a -羥丁酸脫氫酶（a-HBDH正常值:酶速率法（37 C）:90 220U/L。血清a -羥丁酸脫氫酶（a-HBDH臨床意義:異常結(jié)果:(1) 升高:1、急性心肌梗死、惡性貧血、溶血性貧血、畸胎瘤（LDH/ a -HBDH比例增加）。2、白血病、性淋巴瘤、傳染性單

8、核細(xì)胞增多癥 （LDH/ a-HBDH比例不增加）。(2) 降低:免疫抑制劑、抗癌劑（LDA也降低），遺傳性變異的LDH-H亞型欠缺癥 （LDH/ a -HBDH比值下降）。需要檢測的人群:腹脹,腹痛, 心肌梗死 ,貧血, 白血病,肝硬化腺苷脫氨酶臨床意義腺苷脫氨酶(ADA檢測的臨床意義腺苷脫氨酶 是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的 核酸代謝酶 。測定血 液、體液中的ADA及其同工酶水平對某些疾病的診斷、 鑒別診斷、治療及免疫功 能的研究日趨受到臨床重視。肝臟疾病：ADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng) 目之一，與ALT或GGT等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。1

9、)用于判斷急性肝損傷及殘留病變急性肝炎(AH)時(shí)ALT幾乎明顯升高，ADA僅輕、中度升高，且陽性率明顯低于 AST和 ALT。因此ADA在診斷急性肝損傷時(shí)有 一定價(jià)值，但并不優(yōu)于 ALT。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時(shí)，盡管 ALT不高，而ADA 明顯升高。AH后期，ADA長高率高于ALT,其恢復(fù)正常時(shí)間也較后者為遲，并與 組織學(xué)恢復(fù)一致。因此，ADA較ALT GGT更能反映急性肝損傷，并有助于探測 AH的殘留病變和肝臟病進(jìn)展。ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷 延為慢性肝炎。2)協(xié)助診斷慢性肝病在反映慢性肝損傷時(shí)ADA較ALT為優(yōu)。慢性肝炎(CH)、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清 ADA活性

10、顯著升高。其陽性率 達(dá)85%-90%而肝硬化時(shí)ALT多正?；蜉p度升高，故 ADA舌性測定可作為慢性 肝病的篩選指標(biāo)。失代償期肝硬化ADA活性明顯高于代償期肝硬化，因而可判斷 慢性肝病的程度。另外，慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)ADA舌性明顯高于慢性遷延性肝 炎(CP H)，故可用于二者的鑒別診斷。3) 有助于肝纖維的診斷肝硬化患者血清ADA舌性明顯高于急性黃疸型肝炎、CPH CAH PHC阻塞性黃疸及對照 組，CAH#也明顯高于CPH者及對照組，表明ADA活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程 度，而與肝細(xì)胞損害關(guān)系不大。 蔡衛(wèi)民等用肝硬化的肝組織切片標(biāo)本， 作肝纖維 化程度的分級(jí)評分觀察，發(fā)現(xiàn)積分均值W者AD

11、A陽性率)顯著低于者),證實(shí) ADA舌性與肝纖維化程度有關(guān)。隨肝纖維化程度增加，ADA活性逐漸增加，即肝硬化 CAHCPH。4) 有助于黃疸的鑒別：有人對 28例肝細(xì)胞性黃疸和 19例阻塞性黃疸患者ADA和GGT舌性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)ADA鑒別意義最大，而其他酶 在兩種黃疸之間無明顯差異(P 。另有文獻(xiàn)報(bào)道，阻塞性黃疸血清ADA舌性及陽 性率%)，均明顯低于肝細(xì)胞性黃疸 %)及肝硬化伴黃疸者 %)，且重疊較小， 尤其與 GGT ALP和5 -NT同時(shí)測定，如三項(xiàng)指標(biāo)均增高，而 ADA正常則更支持阻塞性 黃疸的診斷。糖化血白蛋白（果糖胺）測定的臨床意義果糖胺水平與空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白正

12、相關(guān)，并且不受高脂血癥、 血紅蛋白病和年齡的影響。由于它能反映最近2 一 3周血糖控制的情況，對于急性代謝失常的糖尿病患者如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲狀態(tài)，及糖尿病合 并妊娠、胰島素強(qiáng)化治療等尤為適用。果糖胺測定也適用于鐮狀細(xì)胞性 貧血、血 紅蛋白病、尿毒癥患者，但若患者的血清白蛋白濃度低于30 g/L，檢測血清果糖胺結(jié)果偏低，不能很好反映血糖實(shí)際濃度。而果糖胺比白蛋白指數(shù)（FAI ）有一定的參考意義。FAI二果糖胺（mmOol/L ）100/白蛋白（g/L ）。果糖胺不能作為篩查糖尿病的依據(jù)a -L-巖藻糖苷酶（AFU）的臨床意義a -L-巖藻糖苷酶（AFU）是肝細(xì)胞癌診斷的一個(gè)新標(biāo)記物，

13、在AFP陰性的原 發(fā)性肝癌（PHC病例中，大約70%-85汕現(xiàn)AFU陽性結(jié)果，而且小細(xì)胞肝癌病 人血清AFU的陽性率高于AFP臨床資料表明，PHC患者血清AFU活性不僅明顯 升高，而且也明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性間皮瘤、惡性血管內(nèi)皮細(xì) 胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。對PHC診斷的陽性率為64%- 84 %，特異性達(dá)90流右。血清AFU活性與AFP水平無相關(guān)性，肝組織活 檢證實(shí)為PHCt,血清AFU的陽性率為67%ra AFP陽性率為20% AFU在 HCC（肝 細(xì)胞癌）早期診斷在有價(jià)值。血清AFU明顯增加的肝硬化患者應(yīng)及時(shí)檢測其它肝 癌標(biāo)志以明確診斷。研究表明，隨

14、妊娠周數(shù)增加血清AFU遞增，在自然分娩或人 工終止妊娠后，迅速下降，5天后降至正常。惡性卵巢瘤患者血清 AFU活性明顯 低于其它惡性腫瘤、女性生殖道良性腫瘤。注意事項(xiàng)：血清、尿液、唾液、淚液等標(biāo)本均可。采血后及時(shí)分離血清，46 C可保存48小時(shí)，-20 C可保存 一個(gè)月。溶血、黃疸、高血脂、污染標(biāo)本嚴(yán)重影響結(jié)果。D-二聚體（D-Dimer ）測定的臨床意義D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物， 只有在血栓形成后才會(huì)在血漿 中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能， 在原發(fā)性纖溶時(shí)正常，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)則 顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高見于下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC、 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。如高凝狀態(tài)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療（尿激酶治療時(shí)顯著升高，尤其治療后 6H達(dá)峰值，2