主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理精編版

1、最新資料推薦主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)IABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣 囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)12cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約 40ml 的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸 出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低， 心臟做功降低，心肌耗氧量降低。二、IABP球囊的位置氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).（即

2、胸骨柄與肚臍的連線加肚臍與股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的連線）。降主動(dòng)脈SJ*甘心1血骨下動(dòng)脈円九：JiL? 獲61、1)2)3)2、1)2)放置位置過高T氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口 T左上肢灌注不足-肢 體缺血缺氧；放置位置過低T氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口 T腎動(dòng)脈灌注不足T尿量減少。 、適應(yīng)癥各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛 缺血而致的室性心動(dòng)過速 適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前 高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗3、4、5、1）2）四、物品準(zhǔn)備IABP

3、 機(jī)， IABP 導(dǎo)管， 壓力傳感器， 靜切包， 無菌手套， 無菌紗布 10 包以上，消毒液，護(hù)理包，肝素鹽水（生理鹽水 100ml+肝素鈉12500單位，即一支）， 注射器（20ml，5ml），利多卡因（大支200mg），加壓輸液袋及搶救物品、透 明貼膜，約束帶，動(dòng)脈沖管肝素鹽水（生理鹽水500ml+肝素鈉5000單位，即0.8ml），軟尺、膠布。五、操作步驟開機(jī)連接 ECG 導(dǎo)線配合醫(yī)生穿刺連接各種導(dǎo)管設(shè)置參 數(shù)壓力調(diào)零按開始注：1、加壓輸液袋的壓力一般為250mmHg，即壓力顯示綠色；2、調(diào)零時(shí)，先關(guān)動(dòng)脈、通大氣、調(diào)零后再通動(dòng)脈；3、氦氣筒如持續(xù)使用可用 2 個(gè)月，指針到紅線時(shí)更換。六、

4、護(hù)理常規(guī)1 、監(jiān)測(cè)心率、律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩或嚴(yán)重心律紊亂，以免 影響球囊反搏效果甚至停搏。 糾正心律失常， 預(yù)防電解質(zhì)紊亂， 及時(shí)檢查電極片 固定情況，避免脫落，影響 ECG 信號(hào)而使 IABP 出現(xiàn)異常。2、觀察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整使用正性肌力藥物注意用藥效果， 如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)大夫糾治，準(zhǔn)確記錄。4、觀察患者循環(huán)情況，雙側(cè)橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮色皮溫，如有異常 及時(shí)報(bào)告。5、保持正確的體位 應(yīng)用 IABP 時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床， 取平臥位床頭搖高 30 ， 穿刺側(cè)下肢伸直，可 30軸線翻身。術(shù)前準(zhǔn)備氣墊床，骶尾部貼美皮康，促 進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，有效

5、防止褥瘡及出血的并發(fā)癥發(fā)生。6、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)用，增強(qiáng)患者的舒適性，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。7、保持管道通暢及穩(wěn)定 各班護(hù)士認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動(dòng)、血液返流現(xiàn)象，沖管 1次/h，每次30秒，以免形成血栓。8、 日常護(hù)理：肝素沖管液每日更換，動(dòng)脈導(dǎo)管護(hù)理1/日，翻身叩背1次/1-2h, 沖管1次/h，活動(dòng)肢體1次/h，1、2、3、4、八、 IABP 并發(fā)癥1、反搏期 血栓形成：長(zhǎng)期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動(dòng)，保持 AP TT6080秒。 氣栓：球囊漏氣造成。 但目前采用球囊壓力監(jiān)測(cè)， 一旦漏氣 IABP 馬上停止工

6、作， 并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全。七、IABP 有效指標(biāo)皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。 中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。IABP 應(yīng)用舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動(dòng)脈壓回升。 心排血量回升；正性肌力藥用量減少。感染：嚴(yán)重時(shí)敗血癥 ,植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 出血：可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血。 主動(dòng)脈破裂：因 IABP 導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動(dòng)脈受 阻、球囊太低所致的腎動(dòng)脈受阻下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約12%下肢缺血、壞死。無鞘IABP 置入只使缺血發(fā)生率稍有J。不可逆性肢體缺血仍時(shí)有發(fā)生。因此，IABP應(yīng)盡

7、可能用于疾 病的早期、潛在可逆階段中2、撤除期穿刺部位出血血栓形成病情復(fù)發(fā)九、并發(fā)癥的預(yù)防1、下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防1) 檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對(duì) 側(cè)比較，必要時(shí)每日測(cè)量腿圍。2) 置管一側(cè)肢體每 1 小時(shí)被動(dòng)按摩一次，并指導(dǎo)病人做腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，按摩時(shí)注意將雙手搓熱，由遠(yuǎn)端向近端按摩，力度不易過大，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)， 有無出血，血腫。3) IABP 病人臥氣墊床，骶尾部貼美皮康，平臥及半臥位，體位應(yīng)小于30 度， 避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè) APTT，抗凝治療后 需觀察皮膚、粘膜、尿、便、痰，有無出

8、血現(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告。IABP 導(dǎo)管每小時(shí)肝素鹽水沖管一次 (生理鹽水肝素鈉 5000單位)，每次按 壓 30 秒。肝素鹽水每日更換。避免停搏交替或停搏因素造成血栓a觸發(fā)不良C. 1 : 3 IABP大于8小時(shí)局部感染5)6)2、1)4)b循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓 d停搏超過30分鐘而未及時(shí)拔管2)3)4)3、1)2)發(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)立即停止 IABP ，馬上行撤管處理，如有 必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。球囊管置管處的局部觀察。 每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無滲血、 紅腫、 分泌物及觀察置管的深度有無改變， 如因抗凝及距會(huì)陰部較近， 被血、尿污 染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 (換藥時(shí)，從穿刺處引出的管路用貼膜固定時(shí)，先 用紗布將