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附件3:取水工程或者設施驗收報告取水單位（個人）法定代表人地址取水工程名稱取水地點取水水源類型取水用途取水方式3審批年取水量（m）計量方式裝機（kw）水電站（水庫）最小下泄生態(tài)流量（m3/s）退水方式退水量（t/d）取水申請批準文號取水申請書編號取水工程竣工時間年 月曰取水審批機關序號驗收內(nèi)容驗收標準與規(guī)定驗收情況存在冋題改進意見1取水標的1、取水水源和取水地點是否符合審 批規(guī)定是口否口2、取水量是否符合審批規(guī)定是口否口3、取水方式是否符合審批規(guī)定是口否口4、取水用途是否符合審批規(guī)定是口否口2退水1、退水地點、方式是否符合審批規(guī) 疋是口否口工程概況2、退水量是否符合審批規(guī)定是口否口3、退水水質(zhì)是否符合審批規(guī)定（水 功能區(qū)要求）是口否口4、污水處理設施建設與落實是否符合審批規(guī)定是口否口3對第三者取水的影響取水對第三者取水影響補償承諾或措施是否已經(jīng)落實是口否口4節(jié)水措施建 設與運行情況節(jié)水措施是否符合國家規(guī)定和審批 規(guī)定，配套節(jié)水設施與主體工程是 否同時投產(chǎn)運行是口否口5取水計量設施安裝與運行情況計量設施是否已安裝并正常運行是口否口是否按規(guī)定接入全省取水實時監(jiān)控 系統(tǒng)平臺是口否口6生態(tài)下泄流量有下泄生態(tài)流量的工程是否按審批規(guī)定落實措施和管理措施是口否口7水資源論證 及取水許可 審批其他要 求落實情況是否符合審批要求是口否口驗收 結 論驗收組成員（簽名）驗收組組長（簽名）驗收單

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