兒科重點(diǎn)總結(jié)(自備

1、新生兒黃疸：新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。 （二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：1.生理性黃疸： 生后 25天出現(xiàn)黃疸， 一般情況良好， 足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒34周消退。血清膽紅素水平足月兒一般205卩mol/ （12mg/dl ）,早產(chǎn)兒257卩mol/ （15mg/dl ）。2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒205卩mol/ （12mg/dl ）,早產(chǎn)兒257卩mol/ （15mg/dl ）;黃疸持續(xù)過久（足月兒 2 周，早產(chǎn)兒4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素25卩mol/ （1.5mg/dl ）苯丙酮尿癥： PKU

2、 是常見的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。發(fā)病機(jī)制：典型PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。非典型PKU是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致，合成四氫生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化 為酪氨酸，而且多巴胺、 5 羥色胺也缺乏加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)：患兒通常在 3 6 個(gè) 月時(shí)初現(xiàn)癥狀， 1 歲時(shí)癥狀明顯。 （一）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，驚厥。 （三）外觀： 毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。 （三）其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。診斷：（一）新生兒期篩查： Gut

3、hrie 細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。 （二）尿三氯化鐵試驗(yàn)和 2， 4-二硝基苯肼試驗(yàn)：用于較大 兒童初篩。（三）血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析：提供診斷依據(jù)。（四）尿蝶呤分析：鑒別三種非典型 PKU （五）DNA分析：苯丙氨酸羥化酶編碼基因位于12號(hào)染色體長臂。治療：（一）低苯丙氨酸（每日 3050mg/kg）飲食。小兒腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高。（一）病因：1.易感因素（1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化 系統(tǒng)發(fā)育不良，對(duì)食物的耐受力差；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。（2）機(jī)體防御功能較差：胃內(nèi)酸度低，胃排空較快

4、，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱；血液中免疫球 蛋白和胃腸SgIA均較低；新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)或由于使用抗生素等引起腸 道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。 2. 感染因素（ 1）病毒感染：輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹 瀉的最常見病原。（2）細(xì)菌感染致腹瀉大腸肝菌。空腸彎曲菌。耶爾森菌：產(chǎn)生腸毒 素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。沙門菌、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄 球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。（ 3）致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見。3. 非感染因素（ 1）食餌性腹瀉：喂養(yǎng)不當(dāng)引起。 （2）癥狀性腹瀉：由于發(fā)熱和病原體的毒素作用并 發(fā)腹瀉。（ 3）過敏性腹瀉：對(duì)牛奶過敏者。（ 4）

5、其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，活力降低（主要為乳糖酶） ；腹部受涼腸蠕動(dòng)增加； 天氣過熱消化液分泌減少等都可能致腹瀉。 （二） 臨床表現(xiàn)： 病程在 2周以內(nèi)為急性腹瀉， 病程 2周2月為遷延性腹瀉， 慢性腹瀉的病程為 2 個(gè)月以上。 1.輕型腹瀉：無脫水及全身中毒癥狀。 2.重型腹瀉有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂 及發(fā)熱等全身中毒癥狀。 常見幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)如下：（1）病毒性腸炎： “秋季腹瀉”。大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭， 6個(gè)月至 2歲的嬰幼兒。 （2）四種類型大腸桿菌 腸炎：夏季 58月。 1）致病性大腸桿菌腸炎：大便呈黃綠色蛋花湯樣伴粘液，有腥臭味， 大便鏡檢偶見白細(xì)胞。

6、 2）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 3）侵襲性大腸桿菌腸炎： 大便粘凍樣含膿血， 可出現(xiàn)全身中毒癥狀甚至休克。 大便鏡檢與菌痢不易區(qū)別。 4）出血性大腸桿菌腸炎： 大便開 始為水樣便，后轉(zhuǎn)為血性。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。（3）空腸彎曲菌腸炎：侵襲性感染為主。 （ 4）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。（ 5）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：夏季多發(fā)，有特殊臭味，大便檢查有紅白細(xì)胞，可敗血癥。 6）抗生素 誘發(fā)的腸炎： 1）金黃色葡萄球菌腸炎： 大便鏡檢可見多量膿細(xì)胞和革蘭氏陽性球菌。 大便培 養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，凝固酶試驗(yàn)陽性。2）假膜性小腸結(jié)腸炎：難辨梭狀芽胞桿菌。3）真菌性

7、腸炎：常為白色念珠菌，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡沫較多，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì) 塊。大便鏡檢可見真菌孢子及假菌絲。 （三）診斷和鑒別診斷： 1. 大便無或偶見少量白細(xì)胞者： 為病毒、喂養(yǎng)不當(dāng)，多為水瀉，鑒別： （1）“生理性腹瀉” ：多見于 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，虛胖， 濕疹。（2）乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，過敏性腹瀉等。2. 大便有較多的白細(xì)胞者：侵襲性細(xì)菌感染所致，全身中毒癥狀。鑒別： （ 1）細(xì)菌性痢疾：排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較 多膿細(xì)胞、 紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞， 大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。 （ 2）壞死性腸炎： 中毒癥狀較嚴(yán)重，頻繁嘔吐、高熱，出現(xiàn)血便，常伴休克。腹部立、臥位 X

8、線攝片呈小腸局 限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補(bǔ)液：ORS=2/3張，輕度5080ml/kg，中度80100mg/kg。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、 心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。靜脈輸液。1）第一天補(bǔ)液：總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。累積損失量：輕度 3050，中度 50100，重度 100120。 累積丟失量： 低滲性 4:3:2 液（2/3 張），等滲性 2:3:1 液（1/2 張），高滲性 1/3 張液。 鹽水： 糖： 1.4%碳酸氫鈉。輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1 等滲液，20ml/

9、kg 于 30分鐘 1 小時(shí)補(bǔ)完；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí) 810ml/kg ；補(bǔ)充生理和異常的損失量于 1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí) 5ml/kg ； 糾正酸中毒：5%勺碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補(bǔ)鉀，每日 36mmol/kg，濃度不得超過 0.3% （40mmol/L）。補(bǔ)鉀一般持續(xù) 46天; 低鈣用 10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。 2）第 2天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量。生理需要量每日6080ml/kg ，用 1/5 張含鈉液。繼續(xù)損失量是丟失多

10、少補(bǔ)充多少，用 1/2 1/3 張含鈉液補(bǔ)充。 （ 3 ）藥物治療： 控制感 染： 1 ）水樣便腹瀉（約占 70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù) 劑。2）粘液、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染。微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌 和糞鏈球菌制劑。腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石粉。肺炎：是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細(xì)濕 啰音為臨床表現(xiàn)。 分類： 1. 病理分類： 支氣管肺炎 （小兒最常見） 。 2.病因分類： 病毒性肺炎： 呼吸道合胞病毒居首位。細(xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌。支原體肺炎：肺炎支原體所致。衣原 體肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體。真菌性

11、肺炎：白色念珠菌。原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為 主。非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。3. 病程分類：急性（ 1 月以內(nèi)）、遷延性（ 1 3 月）、慢性（ 3 月以上）。 4. 病情分類： （ 1 ）輕癥：呼吸系統(tǒng) 癥狀為主，無全身中毒癥狀。（ 2）重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀明顯。5. 發(fā)生肺炎的地區(qū)分類：社區(qū)獲得性肺炎：院外或住院4 8小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎;院內(nèi)獲得性肺炎：住院 48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。 支氣管肺炎： 1.病因： 細(xì)菌和病毒。 細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見。2. 臨床表現(xiàn)：（1）呼吸系統(tǒng)：三凹征，肺部固定的中、細(xì)濕啰音。SaO250g/L 時(shí)出現(xiàn)

12、發(fā)紺；PaO250mmHgSaO285%為呼吸衰竭。嚴(yán)重肺炎存在混合性酸中 毒（呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒） 。（2）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎;可出現(xiàn)心率增快、呼吸 增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)。（ 3）神經(jīng)系統(tǒng)（ 4）消化系統(tǒng)：大便隱血陽性或排柏油樣便。3.輔助檢查：1）病原學(xué)檢查病毒分離，細(xì)菌培養(yǎng)。2）外周血檢查：白細(xì)胞檢查；C反應(yīng)蛋白（CRP;四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT。3）胸部X線檢查：肺紋理增強(qiáng)，點(diǎn)片狀 陰影。 4）血?dú)夥治觥?4. 并發(fā)癥： 1）膿胸：常為葡萄球菌引起。 2）膿氣胸：病情突然加重， 咳嗽劇烈，呼吸困難。 3）肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。5. 治療：（ 2）病原

13、治療：肺炎鏈球菌：青霉素。金黃色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。流感嗜血 桿菌：阿莫西林加克拉維酸。大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪；綠膿桿菌替卡西 林加克拉維酸。肺炎支原體和衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類。用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57 日,癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥 23周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用 藥 2周，總療程 6周。 7.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋或呼吸衰 竭；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等；胸膜有滲出的病例。8. 遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重；膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者；張力性氣胸。 幾種

14、不同病原體肺炎的特點(diǎn)1. 金黃色葡萄球菌肺炎： 1 ）新生兒及嬰幼兒，急，重。 2）全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克癥 狀。 3）肺部體征出現(xiàn)早（中、細(xì)濕啰音） ，極易形成多發(fā)性小膿腫。 4）可有一過性猩紅熱樣 或蕁麻疹樣皮疹。 5）胸部 X 線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變 性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一 X 線特征。2. 腺病毒肺炎： 1 ）多見于 6 個(gè)月 2 歲小兒。 2）持續(xù)高熱，抗菌藥物治療無效。3）早期全身中毒癥狀，嚴(yán)重者昏迷或心力衰竭。 4）咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，紫紺等。 5）肺部體征出 現(xiàn)晚，發(fā)熱 35 天后始聞及細(xì)小濕啰音。6） X 線常較體征出現(xiàn)早，見大片陰影，且消失較慢。 7）白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常。3. 呼吸道合胞病毒肺炎： 1）尤其 1 歲以內(nèi)嬰兒。 2）發(fā)熱、喘憋、呼吸困難。 3）肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音。 4） X 線兩肺可見小點(diǎn)片狀，斑片狀陰影，可有不同程度肺氣腫。5）白細(xì)胞總數(shù)多正常。4. 支原體肺炎：1）尤以學(xué)齡兒童常見。散發(fā)，也可流行。 2）發(fā)熱3839C，熱程12周。3）刺激性干咳，持續(xù) 2 4 周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛。 4）肺部