護(hù)理部質(zhì)量管理制度

1、護(hù)理質(zhì)量管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理理念：病人至上 質(zhì)量第一卓越服務(wù)持續(xù)改進(jìn)二、護(hù)理質(zhì)量控制組織：建立護(hù)理二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理質(zhì)量管理委員會：組長：分管護(hù)理副院長副組長：護(hù)理部主任組員：病區(qū)護(hù)士長護(hù)理質(zhì)控小組：組長：護(hù)士長組員：科室護(hù)理骨干三、建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：見湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)和府河衛(wèi) 生院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。四、護(hù)理質(zhì)量管理制度：1、二級質(zhì)控組長負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制工作，每月進(jìn)行項(xiàng)目檢查，半年全面 檢查。2、一級質(zhì)控由護(hù)士長本科室護(hù)理質(zhì)量控制工作，隨機(jī)安排質(zhì)檢員進(jìn)行質(zhì)量控 制。3、各病區(qū)每月對質(zhì)量控制情況進(jìn)行討論分析評價(jià)。4、對護(hù)理質(zhì)量檢查中不能達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目或問題，要限期整改，并進(jìn)

2、行質(zhì)量跟 蹤，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5、各級質(zhì)控組織，對質(zhì)量控制結(jié)果要進(jìn)行獎懲。護(hù)理部主任將本月質(zhì)量控制 情況進(jìn)行通報(bào)。6 級質(zhì)控必須于當(dāng)月28日前將質(zhì)控工作完成。2012年護(hù)理部質(zhì)量控制方案一、目的檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，使全院護(hù)理工作過程處于受控狀態(tài)。二、適用范圍適用于全院護(hù)理工作過程的控制三、質(zhì)控小組組成護(hù)理質(zhì)控小組組長：陳娟護(hù)理質(zhì)控小組成員：杜俊芳張紅鄒翠楊少敏彭雪芬病房管理、安全管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理質(zhì)控員：陳娟張紅消毒隔離質(zhì)量管理質(zhì)控員：杜俊芳基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理、健康教育管理質(zhì)控員：彭雪芬護(hù)理文書、登記本管理質(zhì)控員：鄒翠急救藥械管理質(zhì)控員：楊少敏四、質(zhì)量考評小組人員職責(zé)：1、質(zhì)量考評小組

3、人員要熟悉考核標(biāo)準(zhǔn)，公正、公平認(rèn)真對待質(zhì)量檢查。2、質(zhì)量考評小組對檢查存在的問題要當(dāng)場填寫反饋表反饋到科室。3、質(zhì)量考評小組進(jìn)行質(zhì)量檢查后要把檢查結(jié)果進(jìn)行匯總（包括好的方面、不 足之處），同時(shí)要分析存在問題的原因，提出整改措施上報(bào)護(hù)理部。五、檢查評價(jià)方法1、由護(hù)理部帶隊(duì)，每月根據(jù)情況進(jìn)行質(zhì)量抽查。2、護(hù)理部每季全面檢查一次3、對護(hù)理質(zhì)量效果有信息反饋，有原因分析，有改進(jìn)措施，有獎懲辦法。六、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)特、一級護(hù)理合格率 85%基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90%護(hù)理文書合格率 90%急救藥品、器械合格率100%護(hù)理技術(shù)操作合格率90%護(hù)理人員 三基”合格率100% （合格標(biāo)準(zhǔn)75分）常規(guī)器械消毒滅菌合

4、格率100%病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意度 95%病人對健康教育知曉率 70%年褥瘡發(fā)生數(shù)0年度護(hù)理事故發(fā)生數(shù)0七、工作程序1、護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2、檢查項(xiàng)目 急救藥械管理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：急救藥品、急救器械、急救知識考核 基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理、分級護(hù)理、 病房管理、晨晚間護(hù)理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、各種導(dǎo)管護(hù)理、輸液護(hù)理、標(biāo)識管 理、生活護(hù)理及十知道” 病房管理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：對制度的落實(shí)、病區(qū)環(huán)境、設(shè)備的運(yùn)行及各種 標(biāo)識的管理等 健康教育質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：入院介紹、治療、手術(shù)、檢查前后指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、睡眠、休息指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。護(hù)理文書質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄 單。 消毒隔離質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：人員管理、環(huán)節(jié)管理、無菌物品管理、醫(yī)療廢 物的管理等 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：著裝、服務(wù)、勞動紀(jì)律、操作等是否規(guī)范，護(hù) 理工作滿意度等 安全管理質(zhì)量檢查項(xiàng)目包括：對各類緊急狀態(tài)的應(yīng)急程序、各種制度的落 實(shí)、各種藥物的管理、高風(fēng)險(xiǎn)