孩子皮紋不對稱該怎么辦

1、孩子“皮紋不對稱”該怎么辦髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀通常不顯著。一家人沉浸在新生命到來的喜悅當(dāng)中，如果不是家有專業(yè)醫(yī)生，很難想到去 看看孩子的皮紋是不是一樣。現(xiàn)在的新生兒在社區(qū)體檢時(shí)，大夫會(huì)做這樣一個(gè)簡單的檢查：將新生兒平放于床上，輕輕拉直雙腿，觀察其腿部皮 膚，然后將新生兒翻身俯臥，同樣輕拉雙腿，觀察其腿部和 臀部皮膚。多數(shù)孩子是沒有問題的，所以大部分家長也就不 知道大夫這是在查什么呢。而少數(shù)疑似病例的孩子，會(huì)被告 知，孩子的“皮紋不對稱” ，要求其盡快到上級(jí)有相關(guān)資質(zhì) 的醫(yī)院進(jìn)一步檢查。什么叫皮紋不對稱？這不對稱后面隱藏的疾病是什么？嚴(yán)重嗎？怎么治療？想必這是每一個(gè)在社區(qū)醫(yī)院初診 有問題的孩子家

2、長都急切想要了解的問題。從 2009 年 6 月起，為了配合北京市新生兒髖關(guān)節(jié)疾病的早篩查早治療工作，北京兒童醫(yī)院開設(shè)了髖關(guān)節(jié)篩查專業(yè) 門診。北京兒童醫(yī)院骨科的高榮軒大夫是這個(gè)門診的主要接 診醫(yī)生之一。每個(gè)周三上午是北京兒童醫(yī)院髖關(guān)節(jié)篩查專業(yè) 門診的時(shí)間，高榮軒每次門診的接診量有四五十人之多。必做檢查： B 超或 X 光位媽媽懷抱小寶寶急匆匆走進(jìn)診室，后面跟著憂心忡的爸爸。來不及落座，媽媽就開口了：大夫，我們社區(qū)體檢時(shí)大夫說皮紋不對稱，這是我們的轉(zhuǎn)診單?！眿寢屛⑽欀碱^，期待著高榮軒的下一步問診。高榮軒一邊打開轉(zhuǎn) 診單和病 ?v 本，一邊讓這位媽媽把孩子放在檢查床上，脫下 小褲子，解開紙尿褲

3、。在這個(gè)過程中，高大夫詢問了以下的 問題：孩子多大？多重？是否足月順產(chǎn)？胎位是否一直保持 頭位、有無臀位情況？頭胎還是二胎？家庭成員是否有髖關(guān) 節(jié)疾病的情況？這個(gè)寶寶 4個(gè)月， 14 斤，足月順產(chǎn)，頭位， 二胎，家里沒有髖關(guān)節(jié)疾病的家族史。隨后高榮軒雙手輕握孩子腳踝，輕輕拉直雙腿，仔細(xì)地觀察孩子腿部的外觀，發(fā)現(xiàn)其正面腿紋確實(shí)存在一高一低不 對稱的情況，雙腿基本等長。高大夫?qū)⒑⒆觾蓷l腿屈膝的同 時(shí)將兩側(cè)髖關(guān)節(jié)輕輕屈髖、外展，判斷說外展還可以，沒有 彈響。然后，將孩子俯臥，再次檢查，發(fā)現(xiàn)其后面腿紋也長 短不一，而且兩側(cè)的臀紋也有不同。檢查完畢，高榮軒給這個(gè)孩子開出了 B 超檢查單，并告訴孩子?jì)寢專?/p>

4、雖然孩子外觀檢查基本正常，初步判斷不存在 脫位的嚴(yán)重情況，但是孩子的腿紋，特別是臀紋確實(shí)存在不 對稱，而且又是女孩，為了避免髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良漏診，最好 通過影像學(xué)來進(jìn)一步確診。上午的門診中，除了一個(gè)不足兩月的新生兒門診檢查沒有脫位，因月齡小可繼續(xù)觀察， 3 月齡以后復(fù)診之外，高 榮軒幾乎都是按照這個(gè)常規(guī)順序來問診和開具檢查單的，只 是根據(jù)月齡大小有的需要開具 B 超檢查單，有的開具 X 線片 檢查單。對于以上的就診流程，高榮軒解釋說，臀位產(chǎn)的新生兒中髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率明顯高于非臀位產(chǎn)，且第一胎出生的 多見。一般胎位不正、雙胎或者多胎、羊水少等因素都是髖 關(guān)節(jié)疾病的診斷輔助參考。上午的門診中，有兩

5、位媽媽自己就有髖關(guān)節(jié)疾病。目前尚沒有證據(jù)證明此病為遺傳性疾病，但是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，髖關(guān)節(jié)脫位患者中有家族史者占10%。所以詢問家里有沒有 親屬患病史也是診斷輔助參考。高榮軒接著說，女孩的患病率是男孩的5倍6倍，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為母親的激素可能導(dǎo)致女性新生兒韌帶松弛，可能與 髖關(guān)節(jié)脫位有關(guān)。所以如果是女孩的皮紋不對稱，更應(yīng)該引 起家長的重視。此外，傳統(tǒng)給孩子綁腿或者襁褓中將嬰兒固定于髖關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收位的體位更易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。所以要杜絕捆綁、 拉拽嬰兒雙腿以期能夠幫助嬰兒“長個(gè)兒，腿直”的陋習(xí)。至于為什么有的孩子做 B 超，而有的做 X 線檢查呢？高榮軒解釋說，這主要基于孩子骨骼發(fā)育的不同階段。6 個(gè)月前，

6、孩子的骨骼，特別是股骨頭還是以軟骨成分為主，密度 低，超聲波是可以穿透的，所以用 B 超就可以。而 6 個(gè)月之 后，孩子的股骨頭開始骨化， B 超檢查就無法全面觀察股骨 頭和髖臼形態(tài)， 會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性， 此時(shí)只能通過 X 光才 能看清楚骨的情況。有些家長會(huì)擔(dān)心 X 線有放射性，對此，高榮軒解釋，兒童醫(yī)院給寶寶進(jìn)行的 X 光檢查根據(jù)嬰幼兒的特點(diǎn)， 采用小劑 量，當(dāng)然也存在少量輻射。 頻繁的 X 線檢查的確會(huì)對寶寶幼 小的身體造成傷害， 但髖關(guān)節(jié) X 線檢查基本投照一次就能收 集到有效、可靠的信息供醫(yī)生診斷。在照射時(shí)，寶寶的會(huì)陰 部也會(huì)覆蓋鉛布、加以保護(hù)。因此，一次髖關(guān)節(jié) X 線檢查的 危害是

7、很小的。 “比起漏診的危害，偶爾一次射線接觸是值 得的?！备邩s軒說。那么此病漏診到底會(huì)有多大危害？我們接著看下文。沒有早發(fā)現(xiàn)后果挺嚴(yán)重 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良甚至髖關(guān)節(jié)脫位到底是種什么?。考y不對稱”一定有髖關(guān)節(jié)疾病嗎？高榮軒詳細(xì)為爸爸媽媽們解釋了這個(gè)問題。他說，將此類疾病稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，英文簡稱DDH 。這個(gè)名稱是嬰兒及兒童期先天性或者發(fā)育性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異 常的統(tǒng)稱，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫 位，以髖臼發(fā)育不良為最輕，髖關(guān)節(jié)全脫位為最重。這種疾病不容易發(fā)現(xiàn)，而漏診之后對孩子的生長發(fā)育危害極大。大家知道， 小嬰兒大部分時(shí)間都是平躺著的， 吃奶、 睡覺，離主動(dòng)告訴家長他哪里不舒服

8、還遠(yuǎn)著呢。而髖關(guān)節(jié)發(fā) 育不良的癥狀通常不顯著，一家人沉浸在新生命的喜悅當(dāng) 中，如果不是家有專業(yè)醫(yī)生，很難想到去看看孩子的皮紋是 不是一樣。所以，這類病常容易被忽視。高榮軒接著說，隨著寶寶生長發(fā)育，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也隨之進(jìn)展（這也是此病叫發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的原因） 高榮軒此處講了一段很專業(yè)的話： “當(dāng)患兒開始負(fù)重行走（ 1 歲后）可以出現(xiàn)典型的短肢跛行步態(tài)，多數(shù)患兒是因此體征 而發(fā)現(xiàn)異常就診的。高位脫位的兒童脊柱向患側(cè)偏斜，雙側(cè) 脫位患兒出現(xiàn)搖擺步態(tài)，類似鴨步行走。此時(shí)患兒站立，患。”肢負(fù)重時(shí)骨盆向健側(cè)傾斜。較大兒童及青少年患者會(huì)出現(xiàn)痛 性跛行及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 ”您看懂了嗎？就是說，髖關(guān)節(jié)脫 位

9、后將導(dǎo)致寶寶行走跛行。即使沒有脫位，在寶寶成年后， 發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)長時(shí)間磨損也會(huì)造成髖關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo) 致骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等嚴(yán)重情況，髖關(guān)節(jié)處會(huì)疼痛， 難以負(fù)重或長時(shí)間站立行走，嚴(yán)重影響日常生活和工作。講到這里，不少新手爸媽是不是會(huì)倒吸一口冷氣？那我們家 長怎么發(fā)現(xiàn)孩子的異常呢？高榮軒說，要重視髖關(guān)節(jié)發(fā)育不 良的 4 種陽性體征：1.雙下肢皮紋不對稱：包括腹股溝和臀部下方皮膚皺褶的深度、長度、數(shù)量不對稱。但不是所有的皮紋不對稱都是疾病所致，在正常嬰幼兒中也存在相當(dāng)數(shù)量的皮紋不對稱現(xiàn)象，這是由于嬰幼兒的下 肢相對成人短小且脂肪堆積導(dǎo)致的。1.雙下肢不等長：髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，股骨頭向后上方脫位出

10、髖臼，造成患側(cè)肢體較對側(cè)縮短?？紤]到寶寶的腳會(huì)動(dòng)，影響對雙腿長度的判斷，所以在門診，高榮軒用食指和中指輕握住孩子的踝骨，來比較自己 兩個(gè)大拇指的位置，這種方法簡便而且科學(xué)。也可以在嬰幼 兒平躺位屈髖屈膝，觀察其雙膝高度是否相等。3.髖關(guān)節(jié)外展受限：正常嬰兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展對稱且能到達(dá)80度90度，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒外展減小，常小于 60度70度。4.髖關(guān)節(jié)外展彈響：髖脫位的患者脫位的股骨頭在外展運(yùn)動(dòng)時(shí)越過髖臼緣重新進(jìn)入髖臼會(huì)產(chǎn)生跳動(dòng)感。如果孩子髖 骨活動(dòng)時(shí)有響聲，請一定重視。髖關(guān)節(jié)疾病診治重在早、早、早髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是可以治療的，但是治療的方法以及恢復(fù)的程度取決于兩個(gè)因素，即病情的輕重和發(fā)現(xiàn)疾病

11、并開 始治療的年齡。 ”高榮軒說，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，這 三個(gè)早字是髖關(guān)節(jié)專業(yè)門診的意義所在?；純耗挲g越小，畸形越輕，越可以采取佩戴支具，依靠嬰幼兒發(fā)育過程中的自我塑形能力矯正畸形?；純? 個(gè)月-6 個(gè)月以內(nèi)發(fā)現(xiàn)， 可采用保守治療， 即佩戴簡單的 Pavlik 吊帶。這種方法孩子幾乎沒有痛苦，不知不覺就長大了，疾病也好 了。在 6 個(gè)月至 1 歲半這個(gè)年齡段，單純的髖臼發(fā)育不良和半脫位還可以采取佩戴支具進(jìn)行保守治療;而髖關(guān)節(jié)脫位則 需要在麻醉下進(jìn)行復(fù)位（閉合復(fù)位） ，并用石膏固定。這個(gè) 支具比起吊帶，舒適性和方便程度就差了一大截，但是比起 麻醉下復(fù)位，還要打上石膏，那肯定是要輕松不少。如果

12、超 過 2 歲了，那患兒一般需要手術(shù)治療。手術(shù)的痛苦以及經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)可想而知。從以上可以看出， 6 個(gè)月以內(nèi)的早期診斷和 治療，患兒痛苦和損傷最小，療效也最好，發(fā)育不良的治愈率可達(dá) 95%左右。據(jù)高榮軒介紹，歐美等發(fā)達(dá)國家早在上世紀(jì)80 年代就已經(jīng)開展了全國范圍的新生兒 DDH 篩查工作。我國起步較晚，目前只在北京、天津、上海等大城市開展了DDH 篩查工作。以北京 ?槔?，初期篩查工作依托全市婦幼保健院和社 區(qū)衛(wèi)生院，在嬰幼兒接種疫苗時(shí)以病史采集和體格檢查的方 法進(jìn)行 DDH 初步篩查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒存在高危因素或者體格 檢查存在異常時(shí)，向家長開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)至專科門診進(jìn)行進(jìn)步檢查。北京地區(qū)目前只有北

13、京兒童醫(yī)院和積水潭醫(yī)院進(jìn) 行專門的髖關(guān)節(jié)專業(yè)診斷培訓(xùn)并開設(shè)了專業(yè)篩查門診。如果 寶寶不在上述大城市，爸爸媽媽可以帶寶寶去當(dāng)?shù)貎和t(yī)院小兒骨科進(jìn)行專業(yè)的篩查。專科醫(yī)院的醫(yī)生接受過更系統(tǒng)的培訓(xùn)并有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，他們會(huì)重新詢問病史并進(jìn)行體格檢查，不但可以進(jìn) 明確病情的嚴(yán)重程度，還可以排除掉一些社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為異 常、但實(shí)際正常的寶寶。有些家長覺得該病患病率低，診治時(shí)存在僥幸心理，想觀察觀察再說。 ”但實(shí)際上， DDH 是目前已知的嬰幼兒期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一，這個(gè)數(shù)據(jù)看起來不大，但高榮軒大夫做過一個(gè)比較，嚴(yán)重威脅婦女健康的乳腺癌發(fā)病 率在0.1%0.4%左右，即每10萬人有100人400人發(fā)病。率在 2000 年約為每 10