妊娠期肝內膽汁淤積癥精編版

1、最新資料推薦4妊娠期合并膽汁淤積綜合征（ICP）護理查房一：病人基本情況姓名：段術萍 女 年齡:28歲 民族：漢 入院時間：2015年6月24日15:30孕2 產0孕39+4周 LOA，預產期：2015年6月 27日二：病史主訴：第二胎，孕足月，全身瘙癢5天?，F(xiàn)病史：孕38 +5周至今感胎動，孕中晚期，否認胸悶，氣緊，無頭暈，眼花， 皮膚瘙癢，否認多食，多飲，多尿，否認雙下肢水腫。近兩周無盆浴及性交史。 孕足月余，下腹不規(guī)則脹痛1小時遂收入院。妊娠期間精神可，食欲可，睡眠可， 大小便無異常，體重增加10+kg，無發(fā)熱，惡寒及多汗等不適。既往史：HIV攜帶者，平素身體良尚可，否認高血壓，冠心病，

2、糖尿病史，否認過敏史，否認外傷史，否認手術史，否認輸血史。個人史：吸煙：否認 飲酒：否認家族史：否認遺傳病史，腫瘤史，畸形史，高血壓史，糖尿病史，否認多胎妊 娠史。5天2015 2 月 15日月經生育史：13歲28天HIV攜帶者，否認近親婚配，否認葡萄胎，宮外孕史。體溫 身高 發(fā)育 表情配偶身體一般， 三：體格檢查 一般情況：36.5C 脈搏：96次/分 呼吸：20次/分 血壓：113/75mmHg165CM 體重：63KG正常 營養(yǎng)：良好 體形：適中 體位：自主體位 步態(tài)：正自如 面容：正常面容 神態(tài)：清楚 配合檢查:合作 專科檢查：腹圍：97cm宮高：32cm胎位：LOA胎心：145次/分

3、宮縮：有不規(guī)律宮縮 外陰及肛門：未見水腫，靜脈曲張，痔瘡等異常。髂前上棘間徑23cm,髂嵴間徑26cm,骶恥外徑19cm,坐骨結節(jié)間徑9cm,出口 后失狀徑未測，先露浮，宮口未開，胎膜未破。四：輔助檢查2015年2月3日 B超：胎方位：頭位，有胎心胎動。五：初步診斷1： 38+5周G2P0宮內孕LOA，活胎待產。定義：妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種妊娠期特有的疾病，由于再次妊娠時可以 復發(fā),故又稱妊娠復發(fā)性膽汁淤積或妊娠期特發(fā)性肝內膽汁淤積。本病常發(fā)生于 妊娠晚期，以瘙癢、黃疸為其主要癥狀，一般對母體影響較小，但可嚴重影響 圍生兒預后。臨床表現(xiàn):癥狀 1.瘙癢 幾乎所有患者都有瘙癢，瘙癢多為首發(fā)癥

4、狀，常起始于 妊娠2830周，但也有少數(shù)在妊娠中期出現(xiàn)。瘙癢程度不一，以軀干、四肢為 主，嚴重者波及全身，且多持續(xù)至分娩后 12天迅速消失，少數(shù)可持續(xù)1周左 右。瘙癢隨孕期增加而加重，夜間尤甚。2.黃疸ICP患者約10%-20%瘙癢發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周內可出現(xiàn)黃疸，黃疸 程度一般較輕，僅見于鞏膜，少數(shù)黃疸較明顯，持續(xù)至分娩后1-2周自行消退。再次妊娠時瘙癢與黃疸可重復出現(xiàn)，且持續(xù)時間有逐次延長的傾向。3. 消化道癥狀 少數(shù)患者可有乏力、食欲減退、惡心、腹脹、脂肪瀉等輕 微消化道癥狀。體征：常無特異體征，有時瘙癢處皮膚可見抓痕；20%-50%|人可見輕度黃疸，同時可伴尿色加深等表現(xiàn)，分娩后數(shù)日內消退

5、，偶可觸及輕度腫大、質 軟、無壓痛的肝臟。診斷1.血膽酸增高 正常妊娠外周血中膽酸含量甚微，約 0.5-5卩mol/L。ICP 時膽汁淤積及膽栓形成，膽汁排泄障礙，導致外周血中膽酸增高，比正常者高 10-100倍。血膽酸異常增高常先于瘙癢和其他實驗室指標的異常，血膽酸測定 對ICP診斷具有特異性。2. 肝功能測定 輕型ICP 般膽紅素不高，重癥者血總膽紅素增高，特別 是結合膽紅素增高。血清轉氨酶正常或輕度增高，堿性磷酸酶通常高于正常妊 娠時水平。3. 尿膽原、尿膽紅素可陽性。對母胎影響 的影響1. 早產ICP早產率可高達18%-36%膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列 腺素，引起子宮平滑肌收縮而致

6、早產。2. 圍生兒死亡率增高妊娠期肝內膽汁淤積癥胎盤終末絨毛細胞滋養(yǎng)細胞 增生，絨毛血管合體膜減少，合體芽增加使絨毛間隙狹窄，胎盤血流灌注不足， 以致胎兒缺血缺氧，引起胎兒生長遲緩、宮內窘迫甚至圍生兒死亡。對母親影響ICP患者排泄到腸道的膽汁減少，脂溶性維生素K吸收障礙，致部分凝血因子減少，凝血功能異常而致產后出血。治療原則目前無特效藥物，主要是綜合治療。對本病防治的主要目的是降低圍生兒死 亡率，預防早產。（一）孕期胎兒監(jiān)護一旦確診ICP應視為高危妊娠，在高危門診定期隨訪。V 35周每周行 無負荷刺激試驗（NST 次；35周，應住院嚴密監(jiān)護胎兒，每天或隔日行 NST必要時同時采取多種胎兒監(jiān)測手

7、段，每周應檢測血膽酸動態(tài)變化及肝功能 變化直至分娩。對癥狀重、病程長、血清膽酸和膽紅素明顯升高者；有不良妊 娠分娩史；或合并全身血管性疾病如妊高征、高血壓病、糖尿病以及有產科并 發(fā)癥如雙胎、胎兒生長遲緩者，應在孕 32周時收入院。（二）對癥治療住院病ICP患1 .注意休息，減少刺激，取左側臥位，補充維生素 B維生素Co 人應常規(guī)給予維生素K1直至分娩以預防產后出血。對孕周早、胎兒小的 者可靜脈給予葡萄糖、氨基酸、維生素以促進胎兒的生長發(fā)育。減輕2. 地塞米松：每日10mg共7天。可減輕瘙癢，降低血肝酶的水平， 黃疸并能抑制胎盤產生過多的雌激素，有一定治療作用。ICP患者可予熊去氧膽酸迅速明顯減

8、輕瘙癢，降低血清肝酶水平，是臨床 上治療ICP的有效藥物。（三）及時終止妊娠妊娠已達37周或胎兒已成熟者應及時終止妊娠1 .陰道分娩 如胎兒監(jiān)護正常，肝酶升高不明顯，血膽酸正常，且無妊娠 并發(fā)癥及合并癥者可陰道分娩；ICP經對癥治療各項生化指標恢復正常者亦可 陰道分娩。2.剖宮產 胎兒監(jiān)護提示羊水過少，甘膽酸超過正常值 5倍，并有胎兒窘 迫征象估計娩出的新生兒可存活者均應急診剖宮產。對癥狀重，病程長，血膽 酸、膽紅素持續(xù)升高明顯者；有不良分娩史；或合并全身血管性疾病如妊高征、 高血壓病、糖尿病以及產科并發(fā)癥，如雙胎、胎兒生長遲緩者應適時擇期剖宮 產。（四）新生兒處理（1）對于高危的新生兒分娩前

9、做好各項急救準備。（2）胎兒娩出后應立即徹底清除呼吸道羊水、胎糞，預防呼吸窘迫綜合征， 必要時氣管插管廠（3）保暖。（4）及早開奶，加強喂養(yǎng)。護理措施1. 皮膚瘙癢的護理配合醫(yī)生做好藥物治療，控制瘙癢癥狀，減少外來刺激;囑孕婦保持皮膚及衣物的清潔，勤洗澡，皮膚破損者注意預防感染。2. 加強胎兒監(jiān)護 勤聽胎心，認真記錄胎動次數(shù)，叮囑產婦多取左側臥位，每 天常規(guī)吸氧 2 次，每次 30 分鐘；正確留取血尿標本，了解雌三醇濃度，及時協(xié) 助孕婦完成 b 超和生物物理 5 項指標等監(jiān)測，及時了解胎兒、胎盤情況。同時 特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高，及時迅速地配合醫(yī)師終止妊娠， 防止胎死宮內。3.

10、 為終止妊娠做好準備 一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少、胎心變化等胎兒窘迫征兆，應立 即做好終妊娠準備。剖宮產術時：新生兒接生者可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，提前進入手術 室進行新生兒搶救準備工作。陰道分娩時：應加強動態(tài)觀察和持續(xù)的母兒監(jiān)測。一則觀察產程進展、破膜情 況和羊水顏色變化；二則加強胎心變化監(jiān)測，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時處 理。4. 預防產后出血 分娩前做好凝血功能測定，異常者做好輸血準備；常規(guī)應用 維生素 K 注射。加強第三產程觀察和處理，準備記錄出血量；胎兒娩出后應立 即促使胎盤娩出。5. 心理護理 有些孕婦會自責自己飲食不當心，并且擔心是否患肝炎，是否會 傳染給下一代，有些會產生自悲心理。此時需要運用豐富的理論知識向患者作 好解釋工作，告知該病并無傳染性，告之產后該病自