德國(guó)的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室設(shè)計(jì)

1、德國(guó)的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室設(shè)計(jì)（五）2005年08月16日4借鑒與啟發(fā)德國(guó)用全過程控制的概念來(lái)控制感染是一個(gè)值得借鑒的思路，它是接受現(xiàn)代化 質(zhì)量控制”的概念，即高質(zhì)量在于全過程的控制，而不 在最后結(jié)果的檢驗(yàn)。如產(chǎn)品指標(biāo)合格，仍有可能存在質(zhì)量隱患c只有 全過程控制才能保證高質(zhì)量。更何況人是一種特殊 產(chǎn)品”容不得絲 毫的無(wú)謂損傷。感染控制的成功不只是 患者不感染”的結(jié)果：而是在 于整個(gè)手術(shù)過程完善的技制，由此可見手術(shù)室采用潔凈技術(shù)是必然的 發(fā)展趨勢(shì)，可以說空氣過濾是雖有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段： 潔凈技術(shù)對(duì)空氣途徑的感染技制作用是無(wú)可替代的。德國(guó)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的編寫思路是重措施、重檢測(cè)但輕技術(shù)參數(shù)，如

2、對(duì)兩種 不同級(jí)別的無(wú)菌手術(shù)室的技術(shù)參數(shù)的規(guī)定很簡(jiǎn)單，但對(duì)采用的裝置、 設(shè)備和系統(tǒng)甚至實(shí)施細(xì)則都敘述得十分詳細(xì)。 另外對(duì)塵埃的控制也是 一個(gè)明顯例子.標(biāo)準(zhǔn)對(duì)系統(tǒng)的空氣過濾器的級(jí)別、安裝要求、送風(fēng)方 式和正壓控制等作了具體的規(guī)定，對(duì)室內(nèi)塵埃要求達(dá)到的濃度卻沒有 指標(biāo)b這種思路為我國(guó)的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的編寫提供了啟示， 值得借 鑒。筆者認(rèn)為出于我國(guó)國(guó)情，除了強(qiáng)調(diào)具體的措施外，還是需要給出 一些必要的指標(biāo)和參數(shù)；尤其特別應(yīng)該借鑒德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的技術(shù)和衛(wèi)生 兩個(gè)驗(yàn)收檢查的方法與要求，規(guī)范我國(guó)醫(yī)院的工程驗(yàn)收和日常管理。筆者認(rèn)為，經(jīng)過20多年的發(fā)展，德國(guó)潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì) 出現(xiàn)了一些新的思路。主要體現(xiàn)以下幾點(diǎn)

3、: 凈化空調(diào)對(duì)于一般潔凈手術(shù)室的主要任務(wù)是用無(wú)菌空氣 充填”到 關(guān)鍵區(qū)域，切斷空氣途徑的感染，并不僅僅靠潔凈氣流的稀釋或擠壓 作用； 無(wú)論哪一種類型或級(jí)別的手術(shù)室，均宜將送風(fēng)口集中布置在手術(shù)床 上方，突破了全室凈化的概念，首先開創(chuàng)了手術(shù)室送風(fēng)吊頂； 無(wú)菌潔凈手術(shù)室只要求維持一種低紊流度的置換氣流，不強(qiáng)調(diào)達(dá)到單向流的氣流形態(tài)。突破了必須保持較高的送風(fēng)速度以維持單向流所 需動(dòng)量的概念，大大降低了送風(fēng)速度以及相應(yīng)的系統(tǒng)送風(fēng)量； 在手術(shù)區(qū)只要求維持很低的細(xì)茵濃度，而對(duì)塵埃濃度只強(qiáng)調(diào)凈化措施而不提要求。突破了必須在手術(shù)創(chuàng)口處達(dá)到所要求的潔凈度的觀念，有利于開發(fā)新型的手術(shù)室送風(fēng)系統(tǒng)； 用 污染度”這個(gè)相對(duì)

4、凈化的概念，突破了常規(guī)的 絕對(duì)”潔凈度的觀 念，有利于無(wú)圍擋的局部?jī)艋O(shè)備的發(fā)展， 及其在手術(shù)室中的推廣應(yīng) 用； 只強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格阻止室外塵埃進(jìn)人手術(shù)室， 突破了同時(shí)要求嚴(yán)格控制室 內(nèi)發(fā)塵要求的觀念。降低了對(duì)經(jīng)過消毒的手術(shù)衣著、器械（如激光刀）、 裝備和建筑材料的發(fā)塵控制要求，只強(qiáng)調(diào)無(wú)茵、可以反復(fù)進(jìn)行清洗和 消毒的要求； 控制感染除了用潔凈技術(shù)除菌和除塵外，還必須采取控制濕度等其 他的措施。突破了單一靠過濾控制菌塵的措施。細(xì)菌是活的生物粒子，凈化空調(diào)系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌也需要實(shí)施全方位綜合控制； 空氣潔凈技術(shù)可以有效阻止醫(yī)院細(xì)茵生成.突破了潔凈技術(shù)只能除 菌和除塵的觀念，對(duì)潔凈技術(shù)作用有了新的認(rèn)識(shí)?；趯?duì)上述

5、概念和思路的借鑒，我國(guó)的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與1995 年頒布的軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范有較大的區(qū)別。參照 德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)潔凈手術(shù)室級(jí)別可否以細(xì)菌濃度作為劃分指標(biāo)，而空氣潔凈度只是作為一種保障手段。 我國(guó)潔凈手術(shù)室可否分為三級(jí)，如 特別潔凈手術(shù)室、潔凈手術(shù)室和一般潔凈手術(shù)室。級(jí)別過多，醫(yī)院難 于適從。手術(shù)內(nèi)容也不宜與級(jí)別直接掛鉤，或只作推薦，由醫(yī)院自己 確定?？紤]我國(guó)國(guó)情是否另設(shè)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室， 它基于普通空調(diào)加亞高 效末端空氣過濾器所能達(dá)到的潔凈度，這將有利于潔凈技術(shù)的推廣和 我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)和改造、使我國(guó)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用更加普遍、 靈活 和富有實(shí)效。筆者認(rèn)為特別潔凈手術(shù)室應(yīng)要求同時(shí)控制室內(nèi)

6、塵埃濃度和細(xì)茵 濃度，和我國(guó)軍隊(duì)潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)保持一致。潔凈手術(shù)室是指手 術(shù)過程只要求控制細(xì)菌濃度的高要求手術(shù)室，我國(guó)手術(shù)室大多屬于這 一類。一般潔凈手術(shù)室僅用于無(wú)特殊要求的普通手術(shù)，無(wú)菌程度與我 國(guó)消毒法一致。這可作為與我國(guó)將要制定的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的 3個(gè)較 為合適的結(jié)合點(diǎn)。潔凈手術(shù)室的塵埃濃度和細(xì)茵濃度都應(yīng)是室內(nèi)的設(shè)計(jì)參數(shù)，其中塵埃濃度主要是工程驗(yàn)收和大修（特別是更換末端高級(jí)別過濾器）驗(yàn)收的指標(biāo)，細(xì)菌濃度主要是潔凈手術(shù)室運(yùn)行的指標(biāo)， 這些指標(biāo)經(jīng)過在 德國(guó)的大量實(shí)踐和在我國(guó)的許多測(cè)定證明是可以達(dá)到的。 對(duì)于準(zhǔn)潔凈 手術(shù)室只要求按照消毒法進(jìn)行驗(yàn)收和運(yùn)行管理。推薦采用在手術(shù)床上方集中布置送風(fēng)

7、口的局部送風(fēng)方式，能以較小的風(fēng)速達(dá)到較高的無(wú)菌程度。但不推薦德國(guó)的大面積小送風(fēng)量的送 風(fēng)形式。這種裝置在我國(guó)的使用狀況的調(diào)研結(jié)果， 以及大量實(shí)測(cè)都表 明其送風(fēng)速度太小，對(duì)客觀條件的要求太多，無(wú)論空調(diào)還是凈化效果 都不佳，不適合我國(guó)國(guó)情。建議我國(guó)的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)不予采用。推薦我國(guó)的潔凈手術(shù)部采用手術(shù)室的獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)和手術(shù)部 的統(tǒng)一的正壓送風(fēng)系統(tǒng)組合的集中控制系統(tǒng)。 由于使整個(gè)手術(shù)部始終 處于受控狀態(tài)，加強(qiáng)了手術(shù)部的保障體系，而且也使我國(guó)潔凈手術(shù)部 運(yùn)行管理有效、靈活和方便。相信借鑒德國(guó)的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)室的設(shè)計(jì)和措施， 將會(huì)有利于 推動(dòng)我國(guó)潔凈手術(shù)室的改造和建設(shè)，以及潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的制定。當(dāng)梅

8、花的幽香隨冬天的到來(lái)而傳出，那么半空中漂泊的雪花，也會(huì)依 偎這香氣，隨之飄舞。當(dāng)萬(wàn)物凋零，充斥于世界的凄涼席卷而來(lái)時(shí)，在一 個(gè)角落里梅花卻悄然盛放了，它似乎在告訴世人，它只是缺少一個(gè)盛放的 機(jī)會(huì)春意回卷大地，生命再次降臨與世界的每一角落，清涼的春雨中，流 淌著無(wú)限的詩(shī)意，昨夜的桃花，已經(jīng)在枝頭上幵出粉紅的花蕊了吧，四角 的花瓣，透出淡淡的清香，讓人流連忘返，因?yàn)檫@樣，所以沒有人會(huì)去在 意路邊的小草，也在春天中嬌嫩欲滴。這個(gè)世界上，并不是說你準(zhǔn)備好了, 你就能得到，就像小草一樣，無(wú)論它怎么改變，都不會(huì)得到注意，但就不 努力了嗎？不，努力是在為自己被發(fā)現(xiàn)做準(zhǔn)備，并不是說就一定會(huì)被發(fā)現(xiàn)， 所以無(wú)論你

9、是普通還是不普通，都一定要努力，因?yàn)閱栃臒o(wú)愧的芬芳，總 有一天，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)自己也是美麗的。朝著夕陽(yáng)看去，大片的火燒云朝著夕陽(yáng)落盡，幻化成無(wú)垠的星空，在 天空中閃耀，世界上從來(lái)不缺乏美麗，如果你不比別人努力，那么機(jī)會(huì)也 不可能會(huì)降臨到你的頭上，一次又一次的，向著自己期盼的方向奔去，心 底的淚水和汗水就讓它隱蓋在自己的步伐下，隨著秋天的風(fēng)，飄到記憶的 盡頭，在那里生根，發(fā)芽，總有一天，當(dāng)你回頭遙望時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，汗水 凝聚的光芒是如此閃耀。來(lái)到東北的一個(gè)月零兩天當(dāng)中，只有兩天是陰天多云，其他的日子， 天空都是碧藍(lán)的，陽(yáng)光都是燦爛的，一個(gè)同事說，他喜歡東北的天氣，每 天都是晴天，不像南方，經(jīng)常都細(xì)雨

10、蒙蒙，路上總是濕潤(rùn)的。北方的路上，幾乎不會(huì)有水，有的都是一塊一塊結(jié)成冰塊的冰，日常 的溫度，幾乎不足以融化冰塊，所以即便每天都是大太陽(yáng)，但是地上的冰 塊依舊非常堅(jiān)挺。恰如他說的，在北方的晴天當(dāng)中，心情會(huì)變得舒暢許多，大抵下雨的 時(shí)候，人的心情，都是柔軟的吧，而柔軟，總是容易多愁善感，我也會(huì)多 愁，也會(huì)善感，也會(huì)在下雨的時(shí)候，一個(gè)人躲在屋子里發(fā)呆，寫日記，把 自己的人生，一遍又一遍的清理，我覺得，在南方雨天發(fā)呆的時(shí)候，我把 自己清理得很好。來(lái)到北方之后，我學(xué)會(huì)了在燦爛之中清理，在歡笑當(dāng)中清理，可能是 因?yàn)椋規(guī)允俭w驗(yàn)到這種人群的生活，所以對(duì)于自己喜歡的東西，越來(lái)越 清楚，好多東西，已經(jīng)真正的不能影響到我了，我在北方的陽(yáng)光當(dāng)中，并 沒有變得燦爛，但我看著燦爛，似乎就在我眼前她，不自覺地已經(jīng)墜入了暮年人的園地里，當(dāng)一種暗示發(fā)現(xiàn)時(shí)，使人如何的難堪！而且，電影似的人生，又怎樣能掙扎？尤其是她，十年前痛恨老年人的她！她曾經(jīng)在海外壯游，在崇山峻嶺 上長(zhǎng)