小兒驚厥的急救保育員

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 w1 1、定義、定義 w2 2、驚厥的病因、驚厥的病因 w3 3、病因?qū)W診斷提示、病因?qū)W診斷提示 w4 4、主要急救措施、主要急救措施 驚厥驚厥(convulsion)是小兒常見的急癥。是小兒常見的急癥。 定義定義 驚厥是指因神經(jīng)元異常同步放電引起驚厥是指因神經(jīng)元異常同步放電引起 的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn) 為暫時性強直或陣攣性抽動。為暫時性強直或陣攣性抽動。 大多伴有不同程度的意識喪失。大多伴有不同程度的意識喪失。 w驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個癥狀出 現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時伴發(fā)的驚厥，隨 原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失，故稱為“急

2、性驚厥急性驚厥”發(fā) 作。 w癲癇患者也常有驚厥性發(fā)作，如強直-陣攣發(fā) 作，但具有長期反復(fù)發(fā)作基本特征。屬于 “驚厥性癲癇發(fā)作驚厥性癲癇發(fā)作”。 基本概念 ？ 基本概念 癇性發(fā)作（癇性發(fā)作（epileptic seizures / seizuresepileptic seizures / seizures） w大腦神經(jīng)元大腦神經(jīng)元異常異常放電引起的放電引起的發(fā)作性發(fā)作性腦功能異常腦功能異常 w可有多種發(fā)作表現(xiàn)：運動異常、感覺異常、行為認(rèn)知異常、植物神經(jīng)可有多種發(fā)作表現(xiàn)：運動異常、感覺異常、行為認(rèn)知異常、植物神經(jīng) 功能障礙功能障礙 w分為驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥）、非分為驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥）、非 驚

3、厥性癇樣發(fā)作驚厥性癇樣發(fā)作 w發(fā)作性、大多短暫、并有自限性發(fā)作性、大多短暫、并有自限性 w可發(fā)生于急性疾病過程中、形成慢可發(fā)生于急性疾病過程中、形成慢 性疾病性疾病 基本概念 癲癇癲癇（epilepsy） w神經(jīng)元神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性反復(fù)發(fā)作性異常放電所致的異常放電所致的慢性慢性腦功能障礙腦功能障礙 w長期反復(fù)地出現(xiàn)兩次或兩次以上癇性發(fā)作長期反復(fù)地出現(xiàn)兩次或兩次以上癇性發(fā)作 w臨床特征：慢性、反復(fù)發(fā)作性、刻板性臨床特征：慢性、反復(fù)發(fā)作性、刻板性 長期反復(fù)出現(xiàn)長期反復(fù)出現(xiàn) （疾?。膊。?急性疾病中出現(xiàn)急性疾病中出現(xiàn) （癥狀）（癥狀） 基本概念 w癇性發(fā)作：發(fā)作性皮層功能異常所引起的癇性發(fā)作：發(fā)作

4、性皮層功能異常所引起的 一組臨床癥狀一組臨床癥狀 w驚厥：伴有骨骼肌強烈收縮的癇性發(fā)作驚厥：伴有骨骼肌強烈收縮的癇性發(fā)作 w癲癇：臨床呈長期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病過程癲癇：臨床呈長期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病過程 概述 小兒驚厥特點小兒驚厥特點 * 是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高 易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài) 新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作 病因復(fù)雜多樣病因復(fù)雜多樣 概述 驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài)*（status convulsion，SC） w定義：一次驚厥發(fā)作持續(xù)定義：一次驚

5、厥發(fā)作持續(xù)3030分鐘以上分鐘以上 反復(fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過反復(fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過3030分鐘分鐘 w危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率 驚厥的主要病因及分類驚厥的主要病因及分類 感染感染非感染非感染 顱內(nèi)顱內(nèi) 腦膜炎腦膜炎 腦炎腦炎 腦寄生蟲病腦寄生蟲病 腦膿腫腦膿腫 癲癇癲癇 顱腦損傷顱腦損傷 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 顱腦、血管發(fā)育畸形顱腦、血管發(fā)育畸形 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 顱外顱外 熱性驚厥熱性驚厥 感染中毒性腦病感染中毒性腦病 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 狂犬病狂犬病 缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病 代謝性：代謝性： 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、肝腎衰竭、

6、ReyeReye 遺傳代謝性疾病遺傳代謝性疾病 中毒性：中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥毒鼠藥、有機農(nóng)藥 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 腦膜炎、腦炎、寄生蟲腦病、腦膿腫腦膜炎、腦炎、寄生蟲腦病、腦膿腫 特點：特點：1. 1. 多有感染中毒癥狀多有感染中毒癥狀 2. 2. 疾病初期或極期反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作疾病初期或極期反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作 3. 3. 常伴有進行性意識障礙常伴有進行性意識障礙 4. 4. 伴有不同程度顱高壓伴有不同程度顱高壓 5. 5. 常有神經(jīng)系統(tǒng)體征常有神經(jīng)系統(tǒng)體征 6. 6. 腦脊液檢查有助診斷腦脊液檢查有助診斷 驚厥感染性病因（顱內(nèi)）驚厥感染性病因（顱內(nèi)） 驚厥的主要病因及分類驚厥的主要病因及

7、分類 感染感染非感染非感染 顱內(nèi)顱內(nèi) 腦膜炎腦膜炎 腦炎腦炎 腦寄生蟲病腦寄生蟲病 腦膿腫腦膿腫 癲癇癲癇 顱腦損傷顱腦損傷 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 顱腦、血管發(fā)育畸形顱腦、血管發(fā)育畸形 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 顱外顱外 熱性驚厥熱性驚厥 感染中毒性腦病感染中毒性腦病 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 狂犬病狂犬病 缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病 代謝性：代謝性： 水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、Reye 遺傳代謝性疾病 中毒性：中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥 驚厥感染性病因（顱外）驚厥感染性病因（顱外） 熱性驚厥熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S） w定義：定義：顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初期誘發(fā)顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初期誘發(fā)

8、驚厥發(fā)作，在身體某處有感染病變?nèi)缟虾趔@厥發(fā)作，在身體某處有感染病變?nèi)缟虾?吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病 早期等急性感染性疾病引起發(fā)熱所伴發(fā)的早期等急性感染性疾病引起發(fā)熱所伴發(fā)的 驚厥。發(fā)作后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。驚厥。發(fā)作后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。 w發(fā)生率發(fā)生率：很高，據(jù)調(diào)查：很高，據(jù)調(diào)查5 -8%5 -8%的小兒曾發(fā)生的小兒曾發(fā)生 過熱性驚厥，占兒童期驚厥原因的過熱性驚厥，占兒童期驚厥原因的30%30%。 發(fā)病率與患病率：發(fā)病率與患病率：多數(shù)國家患病率多數(shù)國家患病率3-5%3-5% 19881988年我國普查：發(fā)病率年我國普查：發(fā)病率4.7

9、4.7； 患病率患病率2.9%2.9%。 w病因病因（1 1）常顯遺傳，伴低外顯率；）常顯遺傳，伴低外顯率； w （2 2）多基因遺傳。）多基因遺傳。 w連鎖分析提示：連鎖分析提示： w 單純性單純性FSFS：19p 1319p 133 3 w FS FS繼發(fā)顳葉癲癇：繼發(fā)顳葉癲癇：8q 138q 132121 w GEFS GEFS+ +( (全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥) )： 2q2q、19q19q w誘因：誘因：70%70%由上感誘發(fā)。由上感誘發(fā)。 其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹瀉其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹瀉 或出疹性疾病等。或出疹性疾病等。 w類型：單純性

10、類型：單純性 復(fù)雜性復(fù)雜性 熱性驚厥熱性驚厥 1 1、6 6個月個月-3-3歲多發(fā)，體質(zhì)較好；歲多發(fā)，體質(zhì)較好； 2 2、體溫驟升時發(fā)生；、體溫驟升時發(fā)生； 3 3、驚厥是全身性，時間短，次數(shù)少，恢復(fù)快；、驚厥是全身性，時間短，次數(shù)少，恢復(fù)快； 4 4、神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征；、神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征； 5 5、預(yù)后良好，易于復(fù)發(fā)（、預(yù)后良好，易于復(fù)發(fā)（30-40%30-40%） 6 6、原發(fā)病最常見為上感或扁桃體炎；、原發(fā)病最常見為上感或扁桃體炎； 7 7、有遺傳傾向。、有遺傳傾向。 診斷條件診斷條件 1 1、多見于、多見于5 5歲以下的兒童歲以下的兒童 多有發(fā)熱驚厥史，多有發(fā)熱驚厥史， 2 2、驚

11、厥多于急驟高熱的初期、驚厥多于急驟高熱的初期(39 (39 40 40以上以上) )。 3 3、臨床表現(xiàn)為全身陣攣性發(fā)作最常見，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、臨床表現(xiàn)為全身陣攣性發(fā)作最常見，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒 至數(shù)分鐘，一般不超過至數(shù)分鐘，一般不超過5 5 1010分鐘。分鐘。 4 4、驚厥停止后神志即恢復(fù)正常。、驚厥停止后神志即恢復(fù)正常。 5 5、除外各系統(tǒng)的急性感染、除外各系統(tǒng)的急性感染 診斷條件診斷條件 6 6、間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征。、間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征。 7 7、多數(shù)患兒發(fā)作后、多數(shù)患兒發(fā)作后1 1 2 2周做腦電圖檢查為正常周做腦電圖檢查為正常 8 8、可追詢到既往熱性驚厥史和家族遺傳史；預(yù)后多

12、良好，、可追詢到既往熱性驚厥史和家族遺傳史；預(yù)后多良好， 少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1 1 3%3%）。熱性驚厥可分為單純性（良性）。熱性驚厥可分為單純性（良性） 與復(fù)雜性（非良性）兩類。與復(fù)雜性（非良性）兩類。 單純性熱性驚厥單純性熱性驚厥： 特點：特點：1 1、首次發(fā)作年齡多在、首次發(fā)作年齡多在6 6月月 3 3歲之間；歲之間； 2 2、發(fā)作時間短，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，不超過、發(fā)作時間短，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，不超過1010分鐘；分鐘； 3 3、全身性發(fā)作（強直、全身性發(fā)作（強直- -陣攣發(fā)作），有自限性，發(fā)作陣攣發(fā)作），有自限性，發(fā)作 后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，可伴有短暫嗜睡；后無神經(jīng)系統(tǒng)異

13、常，可伴有短暫嗜睡； 4 4、驚厥在發(fā)熱、驚厥在發(fā)熱2424小時之內(nèi)者占小時之內(nèi)者占8080，2424小時內(nèi)僅小時內(nèi)僅1-21-2 次發(fā)作；次發(fā)作； 5 5、50%50%患兒有復(fù)發(fā)，大多數(shù)的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)患兒有復(fù)發(fā)，大多數(shù)的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā) 作后作后1 1年內(nèi)，但在年內(nèi)，但在5-65-6歲前停止；歲前停止； 6 6、多由上呼吸道感染引起，先發(fā)熱后驚厥。、多由上呼吸道感染引起，先發(fā)熱后驚厥。 復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥： 1 1、發(fā)作時間、發(fā)作時間1515分鐘；分鐘； 2 2、2424小時內(nèi)小時內(nèi)2 2次的叢集式發(fā)作次的叢集式發(fā)作 3 3、局灶性發(fā)作；、局灶性發(fā)作； 4 4、頻繁的復(fù)

14、發(fā)，累計發(fā)作、頻繁的復(fù)發(fā)，累計發(fā)作5 5次次 單純性單純性熱性驚厥熱性驚厥復(fù)雜性復(fù)雜性熱性驚厥熱性驚厥 發(fā)病率發(fā)病率 驚厥發(fā)作形式驚厥發(fā)作形式 在熱性驚厥中約占在熱性驚厥中約占80%80% 全身性發(fā)作全身性發(fā)作 在熱性驚厥中約占在熱性驚厥中約占20%20% 局限性或不對稱局限性或不對稱 驚厥持續(xù)時間驚厥持續(xù)時間短暫發(fā)作，大多在短暫發(fā)作，大多在 5 51010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 長時間發(fā)作，長時間發(fā)作， 1515分鐘分鐘 驚厥發(fā)作次數(shù)驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程僅有一次熱程僅有1 12 2 次發(fā)作次發(fā)作 2424小時內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作小時內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作 2 2次次 FS復(fù)發(fā)總次數(shù)復(fù)發(fā)總次數(shù)4 4次次5 5次次 驚

15、厥感染性病因（顱外） 熱性驚厥的分類熱性驚厥的分類* 驚厥感染性病因（顱外）驚厥感染性病因（顱外） 熱性驚厥熱性驚厥 復(fù)發(fā)的危險因素復(fù)發(fā)的危險因素 起病早，首次發(fā)病年齡起病早，首次發(fā)病年齡1515個月個月 一級親屬中一級親屬中FSFS史或癲癇患者史或癲癇患者 復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥 發(fā)生癲癇的危險因素發(fā)生癲癇的危險因素 復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥 一級一級親屬中癲癇病史親屬中癲癇病史 首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征 驚厥的主要病因及分類驚厥的主要病因及分類 感染感染非感染非感染 顱內(nèi)顱內(nèi) 腦膜炎腦膜炎 腦炎腦炎 腦寄生蟲病腦寄生蟲病 腦

16、膿腫腦膿腫 癲癇癲癇 顱腦損傷顱腦損傷 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 顱腦、血管發(fā)育畸形顱腦、血管發(fā)育畸形 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 顱外顱外 熱性驚厥熱性驚厥 感染中毒性腦病感染中毒性腦病 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 狂犬病狂犬病 缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病 代謝性：代謝性： 水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、Reye 遺傳代謝性疾病 中毒性：中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥 驚厥感染性病因（顱外）驚厥感染性病因（顱外） 感染中毒性腦病感染中毒性腦病 特點：特點：1. 1. 并發(fā)于顱外嚴(yán)重細(xì)菌感染并發(fā)于顱外嚴(yán)重細(xì)菌感染 （敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等）（敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等） 2. 2. 原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作，原

17、發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作， 伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)體征伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)體征 3. 3. 腦脊液除壓力升高外，常規(guī)、生化均正常腦脊液除壓力升高外，常規(guī)、生化均正常 驚厥的主要病因及分類驚厥的主要病因及分類 感染感染非感染非感染 顱內(nèi)顱內(nèi) 腦膜炎腦膜炎 腦炎腦炎 腦寄生蟲病腦寄生蟲病 腦膿腫腦膿腫 癲癇癲癇 顱腦損傷、出血顱腦損傷、出血 顱腦、血管發(fā)育畸形顱腦、血管發(fā)育畸形 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 顱外顱外 熱性驚厥熱性驚厥 感染中毒性腦病感染中毒性腦病 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 狂犬病狂犬病 缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病 代謝性：代謝性： 水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、Reye 遺傳代謝

18、性疾病 中毒性：中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥 l癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng)癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng) 元異常放電引起的短暫的中樞神元異常放電引起的短暫的中樞神 經(jīng)系功能失常為特征的經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病慢性疾病， 具有具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征。的特征。 l病理生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)：腦神經(jīng)元異常過度腦神經(jīng)元異常過度 放電放電 l 病因：臨床上分三大類病因：臨床上分三大類 1 1、特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）：病因不、特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）：病因不 清，可能與遺傳有關(guān)（清，可能與遺傳有關(guān)（40%40%）。）。 2 2、癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）：與腦內(nèi)、癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲

19、癇）：與腦內(nèi) 器質(zhì)性病變密切相關(guān)。器質(zhì)性病變密切相關(guān)。 3 3、隱原性癲癇：病因不明，很可能為癥、隱原性癲癇：病因不明，很可能為癥 狀性癲癇。狀性癲癇。 癇性發(fā)作分類癇性發(fā)作分類 w 局灶性發(fā)作局灶性發(fā)作 w 全身性發(fā)作全身性發(fā)作 w 不能分類的發(fā)作不能分類的發(fā)作 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn) w1 1、局灶性發(fā)作、局灶性發(fā)作 w（1 1）單純局灶性發(fā)作）單純局灶性發(fā)作 w（2 2）復(fù)雜局灶性發(fā)作）復(fù)雜局灶性發(fā)作 w（3 3）局灶性發(fā)作演變?yōu)槿嫘园l(fā)作）局灶性發(fā)作演變?yōu)槿嫘园l(fā)作 w2 2、全身性發(fā)作、全身性發(fā)作 w（1 1）強直陣攣發(fā)作）強直陣攣發(fā)作 w（2 2）失神發(fā)作）失神發(fā)作

20、w（3 3）非典型失神發(fā)作）非典型失神發(fā)作 w（4 4）肌陣攣發(fā)作）肌陣攣發(fā)作 w（5 5）陣攣性發(fā)作）陣攣性發(fā)作 w（6 6）強直性發(fā)作）強直性發(fā)作 w（7 7）失張力發(fā)作）失張力發(fā)作 w（8 8）痙攣）痙攣 驚厥非感染性病因（顱內(nèi)） 顱腦損傷與出血（顱腦損傷與出血（產(chǎn)傷、外傷、血管畸形等產(chǎn)傷、外傷、血管畸形等） 特點：特點： 1. 傷后立即起病傷后立即起病 2. 反復(fù)驚厥發(fā)作反復(fù)驚厥發(fā)作 3. 伴意識障礙和顱內(nèi)壓增高伴意識障礙和顱內(nèi)壓增高 4. 頭顱頭顱CT/MRI有助診斷有助診斷 R 顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）顱腦發(fā)育異常、腦積水） 特點：特點： 1. 驚厥常呈反

21、復(fù)發(fā)作驚厥常呈反復(fù)發(fā)作 2. 伴有智力和運動發(fā)育落后伴有智力和運動發(fā)育落后 驚厥非感染性病因（顱內(nèi)） 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 特點：特點： 1. 起病隱匿、病情進行性加重起病隱匿、病情進行性加重 2. 小兒有驚厥者小兒有驚厥者15%，成人約，成人約33% 3. 伴顱內(nèi)壓增高和定位體征伴顱內(nèi)壓增高和定位體征 4. 頭顱影像學(xué)確診頭顱影像學(xué)確診 驚厥的主要病因及分類驚厥的主要病因及分類 感染感染非感染非感染 顱內(nèi)顱內(nèi) 腦膜炎腦膜炎 腦炎腦炎 腦寄生蟲病腦寄生蟲病 腦膿腫腦膿腫 癲癇癲癇 顱腦損傷顱腦損傷 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 顱腦、血管發(fā)育畸形顱腦、血管發(fā)育畸形 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 顱外顱外 熱性驚厥熱性驚厥

22、 感染中毒性腦病感染中毒性腦病 破傷風(fēng)破傷風(fēng) 狂犬病狂犬病 缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病 代謝性：代謝性： 水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、Reye 遺傳代謝性疾病 中毒性：中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥 缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病（窒息、溺水、（窒息、溺水、休克、阿斯氏綜合征等）休克、阿斯氏綜合征等） 特點：特點： 1. 缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病 2. 反復(fù)驚厥發(fā)作反復(fù)驚厥發(fā)作 3. 伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高 4. 頭顱影像學(xué)助診頭顱影像學(xué)助診 驚厥非感染性病因（顱外） 代謝性疾病（水代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂）電解質(zhì)紊亂） 低鈣血癥（維生素低鈣血癥（維生素D缺乏性手足搐搦

23、癥）（缺乏性手足搐搦癥）（2.1- 2.55mmol/L，游離鈣，游離鈣0.75mmol/L） 低血糖癥（低血糖癥（4.4-6.72mmol/L） 低鎂血癥（低鎂血癥（0.8-1.2mmol/L） 低鈉或高鈉血癥（低鈉或高鈉血癥（136-146mmol/L） 驚厥非感染性病因（顱外） 特點：特點：1. 相應(yīng)臨床表現(xiàn)及其基礎(chǔ)病因相應(yīng)臨床表現(xiàn)及其基礎(chǔ)病因 2. 血生化檢查助診血生化檢查助診 3.病因治療能迅速控制驚厥發(fā)作病因治療能迅速控制驚厥發(fā)作 手足抽搦癥手足抽搦癥 此癥為血清游離鈣濃度降低，使肌肉神此癥為血清游離鈣濃度降低，使肌肉神 經(jīng)興奮性增加所致。多見于經(jīng)興奮性增加所致。多見于l l歲以內(nèi)

24、的幼兒，歲以內(nèi)的幼兒， 特別是人工喂養(yǎng)兒與佝僂病患者，冬末春初特別是人工喂養(yǎng)兒與佝僂病患者，冬末春初 多發(fā)。在嬰幼兒多表現(xiàn)為全身性驚厥，好似多發(fā)。在嬰幼兒多表現(xiàn)為全身性驚厥，好似 癲癇發(fā)作。嚴(yán)重患兒可表現(xiàn)為全身呈痙攣狀癲癇發(fā)作。嚴(yán)重患兒可表現(xiàn)為全身呈痙攣狀 態(tài)，甚至可發(fā)生喉及支氣管痙攣，引起呼吸態(tài)，甚至可發(fā)生喉及支氣管痙攣，引起呼吸 暫停。暫停。 低血糖癥低血糖癥是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低 所致?；純涸诓∏岸嘤型聻a、饑餓、感染等前驅(qū)癥；一所致?；純涸诓∏岸嘤型聻a、饑餓、感染等前驅(qū)癥；一 般易在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、般易在清晨早

25、餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、 口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥。新生兒口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥。新生兒 常為精神淡漠，發(fā)作性呼吸暫停，體溫不升與驚厥等；常為精神淡漠，發(fā)作性呼吸暫停，體溫不升與驚厥等； 較大兒童有饑餓感和上腹部不適；空腹血糖測定：嬰兒較大兒童有饑餓感和上腹部不適；空腹血糖測定：嬰兒 與兒童與兒童(40 (40 mg /dl)mg /dl)，足月新生兒足月新生兒(30(30mg/dl)mg/dl)，未成未成 熟兒熟兒(20(20mg/dl)mg/dl)。但驚厥可使血糖上升，所以血糖測但驚厥可使血糖上升，所以血糖測 定正常，也不能排除低血糖診斷；嚴(yán)

26、重低血糖可造成永定正常，也不能排除低血糖診斷；嚴(yán)重低血糖可造成永 久性腦損害。久性腦損害。 遺傳代謝性疾病遺傳代謝性疾病 特點：特點： 1. 進行性加重的驚厥或癲癇發(fā)作進行性加重的驚厥或癲癇發(fā)作 2. 異常代謝相關(guān)的異常體征異常代謝相關(guān)的異常體征 3. 血、尿中代謝不完全產(chǎn)物含量增高血、尿中代謝不完全產(chǎn)物含量增高 例：苯丙酮尿癥（例：苯丙酮尿癥（PKU） 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸酪氨酸 驚厥非感染性病因（顱外） PAH（苯丙氨酸羥化酶）（苯丙氨酸羥化酶） 中毒性（殺鼠藥、有機磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）中毒性（殺鼠藥、有機磷農(nóng)藥、中樞興奮藥） 特點：特點：1. 服毒史服毒史 2. 頑固驚厥發(fā)作伴意識障

27、礙頑固驚厥發(fā)作伴意識障礙 3. 肝、腎功能損傷肝、腎功能損傷 驚厥非感染性病因（顱外） 診斷線索診斷線索 我們應(yīng)當(dāng)考慮以下特點我們應(yīng)當(dāng)考慮以下特點： 1. 1. 年齡：年齡：驚厥首次發(fā)作的年齡與病因之間具有一定的驚厥首次發(fā)作的年齡與病因之間具有一定的 特征性。由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病特征性。由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病 因時要考慮到年齡。因時要考慮到年齡。 （1 1）新生兒期：）新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、 腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等病多見。腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等病

28、多見。 （2 2）嬰幼兒期：）嬰幼兒期：熱性驚厥、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、熱性驚厥、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、 手足搐搦癥、藥物中毒、低血糖癥、癲癇、腦發(fā)育缺陷、腦損傷手足搐搦癥、藥物中毒、低血糖癥、癲癇、腦發(fā)育缺陷、腦損傷 后遺癥、先天性代謝紊亂性疾病等。后遺癥、先天性代謝紊亂性疾病等。 （3 3）年長兒：）年長兒：中毒性腦病、癲癇、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)感染、中中毒性腦病、癲癇、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)感染、中 毒多見毒多見 2. 2. 季節(jié)季節(jié) 某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。冬末春某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。冬末春 初時易發(fā)生維生素初時易發(fā)生維生素D D缺乏性手足搐搦癥及缺乏性手足搐搦

29、癥及COCO中毒；中毒； 冬春季應(yīng)注意流行性腦脊髓膜炎；夏秋季應(yīng)多考冬春季應(yīng)注意流行性腦脊髓膜炎；夏秋季應(yīng)多考 慮乙型腦炎、中毒性痢疾等慮乙型腦炎、中毒性痢疾等。 3. 3. 病史病史 有無發(fā)熱是非常重要的線索。有熱驚厥多為有無發(fā)熱是非常重要的線索。有熱驚厥多為 感染所致，應(yīng)詳細(xì)詢問有無熱性驚厥史，傳染病感染所致，應(yīng)詳細(xì)詢問有無熱性驚厥史，傳染病 接觸史等。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢出接觸史等。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢出 生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似 發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。 4.

30、伴隨癥狀伴隨癥狀頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、 腹瀉、大小便情況、意識障礙等。腹瀉、大小便情況、意識障礙等。 伴隨癥狀伴隨癥狀可能診斷 伴有發(fā)熱、意識障礙、伴有發(fā)熱、意識障礙、 腦膜刺激征腦膜刺激征 提示中樞系統(tǒng)感染提示中樞系統(tǒng)感染 神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征 考慮顱內(nèi)占位性病變，如考慮顱內(nèi)占位性病變，如 腦腫瘤、腦膿腫等腦腫瘤、腦膿腫等 特殊面容、智能障礙、特殊面容、智能障礙、 肝脾腫大肝脾腫大 需注意代謝障礙性疾病或需注意代謝障礙性疾病或 有無先天性腦發(fā)育異常有無先天性腦發(fā)育異常 驚厥家族史驚厥家族史 要考慮癲癇、高熱驚厥。要考慮癲癇、高熱驚厥。 5. 5. 體

31、格檢查：體格檢查：驚厥發(fā)作時，應(yīng)進行緊急止驚，同時驚厥發(fā)作時，應(yīng)進行緊急止驚，同時 注意觀察抽搐情況及重點查體。待驚厥停止后進行注意觀察抽搐情況及重點查體。待驚厥停止后進行 全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈 搏、體溫、肌張力，皮疹和瘀點。重點檢查神經(jīng)系搏、體溫、肌張力，皮疹和瘀點。重點檢查神經(jīng)系 統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。 還應(yīng)當(dāng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大還應(yīng)當(dāng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大 小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門、顱骨縫；必小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)

32、檢查前囟門、顱骨縫；必 要時做眼底檢查。要時做眼底檢查。 q眼底檢查眼底檢查：如有眼底水腫、滲出、出血等，提如有眼底水腫、滲出、出血等，提 示顱內(nèi)壓力增高；有視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、示顱內(nèi)壓力增高；有視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、 角膜色素沉著等，考慮代謝性疾??；角膜色素沉著等，考慮代謝性疾?。?q前囟前囟：嬰兒前囟尚未閉合，檢查時如前囟張力：嬰兒前囟尚未閉合，檢查時如前囟張力 增高或膨隆，提示顱內(nèi)壓力增高；增高或膨隆，提示顱內(nèi)壓力增高； q皮膚皮膚：如有色素脫失斑：如有色素脫失斑、牛奶咖啡斑等，考慮牛奶咖啡斑等，考慮 神經(jīng)皮膚綜合征神經(jīng)皮膚綜合征； 牛奶咖啡斑牛奶咖啡斑 腋窩下雀斑腋窩下雀斑 神經(jīng)纖維

33、瘤病的皮膚改變神經(jīng)纖維瘤病的皮膚改變 腦面血管瘤病 q頭圍頭圍：頭顱大小可間接反映腦發(fā)育情況，如小頭畸：頭顱大小可間接反映腦發(fā)育情況，如小頭畸 形、巨腦畸形等；形、巨腦畸形等； q神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征：注意有無顱神經(jīng)及肢體的定位體征，：注意有無顱神經(jīng)及肢體的定位體征， 如面癱、球麻痹、肢體癱瘓等。如面癱、球麻痹、肢體癱瘓等。 輔助檢查輔助檢查 q血尿便常規(guī)：血尿便常規(guī)： 注意血象中白細(xì)胞數(shù)及分類、涂片有無幼稚細(xì)胞、注意血象中白細(xì)胞數(shù)及分類、涂片有無幼稚細(xì)胞、 是否貧血、有無血小板減少是否貧血、有無血小板減少 尿中有無潛血、蛋白；尿中有無潛血、蛋白； 大便中有無膿球及潛血等；大便中有無膿球及

34、潛血等； q血生化檢查：可行血糖、血鈣、血鎂、血鈉、肝血生化檢查：可行血糖、血鈣、血鎂、血鈉、肝 腎功能、血氣分析等檢測；腎功能、血氣分析等檢測； q腦脊液檢查：疑顱內(nèi)感染者可行腦脊液常規(guī)、生腦脊液檢查：疑顱內(nèi)感染者可行腦脊液常規(guī)、生 化，必要時作涂片染色及培養(yǎng)；化，必要時作涂片染色及培養(yǎng)； 實驗室檢查實驗室檢查 腦脊液腦脊液* 壓壓 力力 常規(guī)常規(guī)生化生化 其他其他 外觀外觀潘氏潘氏WBCWBC蛋白蛋白糖糖氯化物氯化物 化膿性腦膜炎 混濁混濁 / 涂片涂片 培養(yǎng)培養(yǎng) 結(jié)核性腦膜炎 微渾微渾 / 涂片涂片 培養(yǎng)培養(yǎng) 病毒性腦炎 清亮清亮 N/ N/ N N 特異特異 抗體抗體 中毒性腦病 清亮

35、清亮 N N N N N：正常：正常 病因診斷 正常正常 0.691.96 清亮透明清亮透明 010 0.20.4 2.84.5 117127 壓壓 力力 常規(guī)常規(guī)生化生化 其他其他 外觀外觀潘氏潘氏WBCWBC蛋白蛋白糖糖氯化物氯化物 化膿性腦膜炎 混濁 / 涂片 培養(yǎng) 結(jié)核性腦膜炎 微渾 / 涂片 培養(yǎng) 病毒性腦炎 清亮 N/ N/ N N 特異 抗體 中毒性腦病 清亮 N N N N q腦電圖檢查：腦電圖檢查：EEGEEG可提供癲癇、腦炎、代謝性腦病可提供癲癇、腦炎、代謝性腦病 等的診斷依據(jù)，為驚厥病人必須的輔助檢查。等的診斷依據(jù)，為驚厥病人必須的輔助檢查。 q影象學(xué)檢查：頭顱影象學(xué)檢查

36、：頭顱CTCT、MRIMRI、PETPET及腦血管造影及腦血管造影 等，可明確顱內(nèi)有無結(jié)構(gòu)異常、占位、血管畸形、等，可明確顱內(nèi)有無結(jié)構(gòu)異常、占位、血管畸形、 出血及梗塞等出血及梗塞等。 實驗室檢查實驗室檢查 腦電圖腦電圖 了解腦電活動背景及有無癇性放電波了解腦電活動背景及有無癇性放電波 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常-胼胝體缺如胼胝體缺如 顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位-膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 腦面血管瘤病 腦膿腫（508張一晨） 肺結(jié)核（509胡潘海） 腦外傷（509龔雨涵） 色色 素素 脫脫 失失 斑斑 鯊魚皮樣改變鯊魚皮樣改變 側(cè)腦室室管膜下側(cè)腦室室管膜下“蠟蠟 滴樣滴樣”結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 1例患例患West綜合征的結(jié)節(jié)硬化綜合征的

37、結(jié)節(jié)硬化 癥患兒皮膚及頭顱癥患兒皮膚及頭顱MRI改變改變 嬰兒痙攣：發(fā)作間期嬰兒痙攣：發(fā)作間期-高度失節(jié)律改變高度失節(jié)律改變 嬰兒痙攣發(fā)作期：低電壓抑制嬰兒痙攣發(fā)作期：低電壓抑制 嬰兒痙攣發(fā)作期：高波幅爆發(fā)嬰兒痙攣發(fā)作期：高波幅爆發(fā)- -低電壓抑制低電壓抑制 驚厥的先兆驚厥的先兆 w1 1、極度煩躁或頻發(fā)驚跳、極度煩躁或頻發(fā)驚跳 w2 2、神情恐懼、肌張力增高、神情恐懼、肌張力增高 w3 3、呼吸突然變化（急促、暫停或不規(guī)律）、呼吸突然變化（急促、暫?；虿灰?guī)律） w4 4、體溫驟升、面色劇變、體溫驟升、面色劇變 w5 5、瞳孔大小不等、邊緣不整。、瞳孔大小不等、邊緣不整。 鑒別診斷鑒別診斷 1

38、 1、暈厥暈厥亦稱昏厥，是暫時腦血流灌注不足或、暈厥暈厥亦稱昏厥，是暫時腦血流灌注不足或 腦缺氧引起的一過性意識障礙，可由心律不齊或血腦缺氧引起的一過性意識障礙，可由心律不齊或血 流分布不均引起。流分布不均引起。 常見年長兒，多有暈厥家族史。常見年長兒，多有暈厥家族史。 發(fā)作前往往有明確誘因，如痙攣，恐懼，緊張過度，發(fā)作前往往有明確誘因，如痙攣，恐懼，緊張過度， 饑餓、在空氣悶熱處洗澡等。多發(fā)生于站立時，體饑餓、在空氣悶熱處洗澡等。多發(fā)生于站立時，體 位性低血壓，勞累，劇痛等情況。一般歷時數(shù)秒至位性低血壓，勞累，劇痛等情況。一般歷時數(shù)秒至 數(shù)分鐘，發(fā)作前多有先兆，如感到耳鳴、眼花、眼數(shù)分鐘，發(fā)

39、作前多有先兆，如感到耳鳴、眼花、眼 前發(fā)黑、熱感或冷感。發(fā)作時先出現(xiàn)面色蒼白、出前發(fā)黑、熱感或冷感。發(fā)作時先出現(xiàn)面色蒼白、出 汗、手腳濕冷，繼而肌肉無力、意識喪失、跌倒在汗、手腳濕冷，繼而肌肉無力、意識喪失、跌倒在 地，持續(xù)數(shù)分鐘很快恢復(fù)。嚴(yán)重時出現(xiàn)四肢抽動。地，持續(xù)數(shù)分鐘很快恢復(fù)。嚴(yán)重時出現(xiàn)四肢抽動。 患者感疲勞，不嗜睡，對發(fā)作過程能記憶。平臥后患者感疲勞，不嗜睡，對發(fā)作過程能記憶。平臥后 能迅速自行緩解。神經(jīng)檢查正常，智力正常。腦電能迅速自行緩解。神經(jīng)檢查正常，智力正常。腦電 圖正常。圖正常。 2. 2. 屏氣發(fā)作屏氣發(fā)作 是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，是對不良是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙

40、，是對不良 刺激的一種不自主反應(yīng)，常見情緒激動引起。刺激的一種不自主反應(yīng)，常見情緒激動引起。 多于生后多于生后6 61212月起病。常以恐懼、疼痛、發(fā)月起病。常以恐懼、疼痛、發(fā) 怒要求未能滿足為誘引，開始為強烈的情感爆怒要求未能滿足為誘引，開始為強烈的情感爆 發(fā)，大聲啼哭隨即呼吸突然停止呼氣相并出現(xiàn)發(fā)，大聲啼哭隨即呼吸突然停止呼氣相并出現(xiàn) 青紫，嚴(yán)重者可有短暫的意識喪失，全身強直青紫，嚴(yán)重者可有短暫的意識喪失，全身強直 肌肉抽動，約肌肉抽動，約1-31-3分鐘呼吸恢復(fù)，青紫消失，分鐘呼吸恢復(fù)，青紫消失， 肌肉放松，意識恢復(fù)。肌肉放松，意識恢復(fù)。 4 4歲以后停止發(fā)作。腦歲以后停止發(fā)作。腦 電圖

41、無癇樣放電。電圖無癇樣放電。 3. 小兒癔病性抽搐 見于年長兒，發(fā)病前常有精神波動等誘因。癔見于年長兒，發(fā)病前常有精神波動等誘因。癔 病性驚厥發(fā)作為常見的一種形式，發(fā)作時常突然病性驚厥發(fā)作為常見的一種形式，發(fā)作時常突然 倒地，雙目緊閉，呼之不應(yīng)，四肢陣陣不規(guī)則之倒地，雙目緊閉，呼之不應(yīng)，四肢陣陣不規(guī)則之 抖動，有時肢體僵直，屏氣或過度換氣，甚至出抖動，有時肢體僵直，屏氣或過度換氣，甚至出 現(xiàn)角弓反張狀態(tài)。發(fā)作持續(xù)時間現(xiàn)角弓反張狀態(tài)。發(fā)作持續(xù)時間 l0l0 2020分鐘，分鐘， 有的有的l l 2 2小時，一日發(fā)作數(shù)次不等，發(fā)作時無摔小時，一日發(fā)作數(shù)次不等，發(fā)作時無摔 傷，無大小便失禁，不咬破舌

42、頭，瞳孔無變化，傷，無大小便失禁，不咬破舌頭，瞳孔無變化， 光反射存在。檢查時無病理反射等陽性體征，腦光反射存在。檢查時無病理反射等陽性體征，腦 電圖檢查正常。暗示治療有效電圖檢查正常。暗示治療有效。 4. 4. 習(xí)慣性擦腿動作習(xí)慣性擦腿動作 多見于嬰幼兒，病兒出現(xiàn)發(fā)作性兩腿交叉，摩擦多見于嬰幼兒，病兒出現(xiàn)發(fā)作性兩腿交叉，摩擦 自己的外生殖器，伴有面頰潮紅，出汗，眼凝視。一般自己的外生殖器，伴有面頰潮紅，出汗，眼凝視。一般 發(fā)生在睡前或剛醒后，持續(xù)數(shù)分鐘，轉(zhuǎn)移患兒的注意力發(fā)生在睡前或剛醒后，持續(xù)數(shù)分鐘，轉(zhuǎn)移患兒的注意力 助以中止或減少發(fā)作。腦電圖無特異性改變。助以中止或減少發(fā)作。腦電圖無特異性

43、改變。 5. 5. 抽動抽動穢語綜合征穢語綜合征 又稱多發(fā)性抽動癥又稱多發(fā)性抽動癥 是一種以運動、言語和局部肌肉抽動為特點的綜合是一種以運動、言語和局部肌肉抽動為特點的綜合 征或行為障礙。臨床表現(xiàn)為肌肉的抽動，呈復(fù)發(fā)性、征或行為障礙。臨床表現(xiàn)為肌肉的抽動，呈復(fù)發(fā)性、 不自主、重復(fù)、快速、無目的動作。常從面部開始，不自主、重復(fù)、快速、無目的動作。常從面部開始， 由由1 1 2 2種動作漸增多或變化。眼部癥狀被認(rèn)為是抽動種動作漸增多或變化。眼部癥狀被認(rèn)為是抽動- - 穢語綜合征常見的首發(fā)癥狀?？缮婕八闹败|干多組穢語綜合征常見的首發(fā)癥狀?？缮婕八闹败|干多組 肌肉?？煞譃楹唵芜\動性抽動和復(fù)雜運動性

44、抽動。如肌肉?？煞譃楹唵芜\動性抽動和復(fù)雜運動性抽動。如 眨眼、聳肩、搖頭等。也可出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動、拍手、跳、眨眼、聳肩、搖頭等。也可出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動、拍手、跳、 敲打及模仿行為等?；颊呖啥虝r自控，在緊張、興奮、敲打及模仿行為等?；颊呖啥虝r自控，在緊張、興奮、 挫折時加重，分散注意力或睡眠后消失或減輕。穢語挫折時加重，分散注意力或睡眠后消失或減輕。穢語 是指此為各種形式的發(fā)聲。是指此為各種形式的發(fā)聲。 6、生理性睡眠肌陣攣 剛?cè)胨瘯r（淺睡眠） 面肌收縮、手指或腳趾短暫運動 全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動，如同落空感落空感 常引起覺醒反應(yīng) EEG正常 7、寒戰(zhàn) 生理：御寒 病理：感染、輸血、輸液； 致熱原

45、丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng) 皮膚毛細(xì)血管收縮 相似處：精神萎軟、呼之不應(yīng)、口唇發(fā)紺、 肢體抖動 鑒別點：寒戰(zhàn)時手腳冰涼、甲床發(fā)紺 握住抖動的肢體，抖動消失 寒戰(zhàn)停止后必有高熱 寒戰(zhàn)時間多長于驚厥 8、扭轉(zhuǎn)痙攣 又稱變形性肌張力障礙 錐體外系疾病 臨床特點：圍繞軀干緩慢而劇烈的旋轉(zhuǎn)性不自主 扭轉(zhuǎn) 原發(fā)性病因不明，部分有家族史 繼發(fā)性常由于腦炎 、某些藥物副作用（胃復(fù)安） 引起 治療治療 急救措施急救措施. 對癥處理對癥處理 病因治療病因治療 （1）一般處理）一般處理 （1）降顱壓）降顱壓 （1）抗癲癇治療）抗癲癇治療 （2）控制驚厥）控制驚厥 （2）維持水和電解質(zhì)平衡）維持水和電解質(zhì)平衡 （2

46、）感染性疾?。└腥拘约膊?（3）降溫）降溫 （3）低鈣、低鎂）低鈣、低鎂 和低血糖血癥和低血糖血癥 盡快控制驚厥發(fā)作盡快控制驚厥發(fā)作 地西泮（安定）地西泮（安定） 首選首選 w優(yōu)點：見效迅速（優(yōu)點：見效迅速（1-3min1-3min內(nèi)見效）內(nèi)見效）, , 對對85-90%85-90%的發(fā)作有效的發(fā)作有效 w缺點：維持療效短暫（缺點：維持療效短暫（1/2-1h1/2-1h）, , 可出現(xiàn)呼吸抑制可出現(xiàn)呼吸抑制 w劑量與用法：劑量與用法：0.3-0.5 mg/kg/0.3-0.5 mg/kg/次，靜注次，靜注/ /直腸直腸 必要時重復(fù)必要時重復(fù)2-42-4次次/24/24小時小時 不同給藥方法起效

47、時間不同：靜注：不同給藥方法起效時間不同：靜注：1-31-3分鐘；直腸給藥：分鐘；直腸給藥：5-5- 1010分鐘；肌肉注射：分鐘；肌肉注射：2020分鐘分鐘 治療驚厥的急救* 盡快控制驚厥發(fā)作盡快控制驚厥發(fā)作 苯巴比妥鈉（魯米那）苯巴比妥鈉（魯米那） w 優(yōu)點：藥效維持時間長優(yōu)點：藥效維持時間長(68h) w 缺點：起效慢（肌注缺點：起效慢（肌注20-30min、靜注、靜注5-10min見效）見效） w 劑量：劑量： 5-10mg/kg/次，肌注或靜滴，次，肌注或靜滴，2-3次次/日（負(fù)荷量日（負(fù)荷量) 安定安定+ +苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制 治療驚厥的急救* w 給氧、保持呼吸道通暢給氧、保持呼吸道通暢 w 降低顱壓：降低顱