肺炎護(hù)理查房

1、.1 .2 定義定義 肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)等肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)等 在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，以感染最常見，多種因素可在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，以感染最常見，多種因素可 引起。引起。 .3 細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大。細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大。 癥狀：癥狀：為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并 出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者 可呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期可呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期 肺部無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻肺部無明顯異常，重癥患者可

2、有呼吸頻率增快、鼻 翼扇動、發(fā)紺。翼扇動、發(fā)紺。 體征：體征：典型時有肺實變，如叩診濁音、觸覺語顫增典型時有肺實變，如叩診濁音、觸覺語顫增 強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性羅音。并發(fā)胸強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性羅音。并發(fā)胸 腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼 吸音減弱。吸音減弱。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) .4 治療要點 肺炎球菌肺炎的治療原則肺炎球菌肺炎的治療原則 為積極控制感染、為積極控制感染、 對癥治療及處理并發(fā)癥。肺炎球菌肺炎首選青對癥治療及處理并發(fā)癥。肺炎球菌肺炎首選青 霉素霉素G，抗菌治療的標(biāo)準(zhǔn)療程一般為，抗菌治療的標(biāo)準(zhǔn)療程一般為

3、10-14天。天。 并發(fā)感染性休克時，除早期使用足量、有效的并發(fā)感染性休克時，除早期使用足量、有效的 抗菌藥物之外，尚需采取補充血容量、糾正酸抗菌藥物之外，尚需采取補充血容量、糾正酸 中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等多項中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等多項 抗休克措施?？剐菘舜胧?。 .5 病案介紹病案介紹 患者：徐選炳：男： 83歲：ID：00321626 患者因反復(fù)咳嗽咳痰6天與2015年2月27日入院?；颊?自訴6天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)畏寒，疲倦，乏力， 輕微咳嗽，隨后開始發(fā)熱，T39.5，服用蓮花清瘟膠囊 兩天后癥狀未緩解，仍反復(fù)發(fā)熱，咳嗽加重，咳較多 白色粘稠痰，無痰中帶血、

4、無頭暈、頭痛、氣緊、心 悸。夜間陣發(fā)性呼吸困難。2月23日到江濱醫(yī)院就診， 肺部CT提示：兩肺陳舊性病變，肺氣腫。給予頭孢類 抗生素治療4天，咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)，痰量減少。未進(jìn)一步 治療轉(zhuǎn)入我科。 .6 入院查體入院查體 患者男性，發(fā)育正常，體型消瘦。T:36.4C， P67次/分，R：20次/分，BP：114/58mmHg, 雙肺扣診呈清音，呼吸音弱，雙下肺可聞及哮 鳴音，心律齊，偶有早搏。2月27查血常規(guī)示 白細(xì)胞計數(shù)1.37*10E9/L ，醫(yī)囑下書面病危。2 月28日復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)1.12*10E9/L ，患者一 般情況科，仍有輕度咳嗽，咳白色粘稠痰，病 情重，心功能差。 .7 化驗結(jié)果化驗

5、結(jié)果 血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)1.37*10E9/L 粒細(xì)胞比率 42.3%，淋巴細(xì)胞比率40.9%，單核粒細(xì)胞比率 16.8%，嗜酸性粒細(xì)胞比率0.0% 血小板 78*10E9/L 血生化ALT60U/L,GOT73U/L,淀粉酶143U/L，脂 肪酶55.3U/L,腎功BUN6.9mmol,CR5.3U/L. D2聚體745UG/L .8 診斷診斷 肺炎 冠心病 冠脈支架植入術(shù)后 心功能級 白細(xì)胞減少查因 肝功能異常查因 膽囊結(jié)石 雙腎囊腫 右腎萎縮 雙下肢動脈周樣硬化 低蛋白血癥 陳舊性肺結(jié)核 頸動脈硬化癥 .9 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 1、清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物過多、粘 稠導(dǎo)致

6、痰液不易咳出有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：有效咳痰，住院期間無呼吸困難發(fā) 生 .10 護(hù)理措施護(hù)理措施 環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持 室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持室溫 （ 1820 ）和濕度（50%60%） 飲食護(hù)理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應(yīng)與高蛋 白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習(xí)慣，避 免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天 飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕 潤和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。 病情觀察：密切觀察 咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記 錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時 送檢。 .11 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、保持病房安靜、整潔。

7、給予足夠熱量的飲食。 注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影 響呼吸道防御能力。 2、促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正 確方法。 3、患者臥床休息抬高床頭有利于呼吸。遵醫(yī)囑 給予低流量吸氧，鼓勵患者有意識地使用呼吸 技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸）以增 加肺活量。 .12 有效咳嗽方法 a.使病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹 式呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏 氣2-3s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔 將肺內(nèi)氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣35s， 身體前傾從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽， 咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助 痰液咳出。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳

8、出。 .13 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 4、遵醫(yī)囑使用消炎化痰藥物，以減少和稀釋痰 液。并密切觀察 咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰 液的色、量、質(zhì)。加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)呼吸異常立 即報告醫(yī)生，并準(zhǔn)醫(yī)囑處理。 效果評價：患者咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，住院 期間未發(fā)生呼吸困難現(xiàn)象 .14 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)足夠，不繼續(xù)消 瘦 .15 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽低脂、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白， 新鮮水果蔬菜，以補充維生素類；也可適當(dāng)加 食蘑菇，黑木耳，銀耳，百合等增強(qiáng)免疫的食 物。 2、進(jìn)食前后漱口，保持口腔濕潤，清潔，以增 進(jìn)食欲。 3、防止餐前發(fā)生不愉快或痛

9、苦的事件；提供良 好的就餐環(huán)境 效果評價：患者住院期間未出現(xiàn)進(jìn)一步營養(yǎng)不 良 .16 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 3、知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識。 預(yù)期目標(biāo)：患者了解肺炎疾病預(yù)防和保健相關(guān) 知識 .17 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、向病人及其家屬講解肺炎的病因和誘因，注 意保暖，預(yù)防感冒。不去人多的場合，注意自 我保護(hù)。臥床休息，適當(dāng)活動但應(yīng)限制活動量。 2、適當(dāng)飲水，配合呼吸運動，促進(jìn)痰液排出， 減少并發(fā)癥。教會患者有效咳嗽及腹式呼吸的 方法。 3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥，配合吸氧，了解 各項治療用藥的作用、不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸 液速度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。 4、預(yù)防跌倒墜床，遵循起床三部曲，睡覺時上 床欄，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)。 .18 效果評價：患者了解肺炎疾病 預(yù)防和保健相關(guān)知 識 .19 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 4，潛在并發(fā)癥 新發(fā)感染 與肺部炎癥及白細(xì) 胞減低有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間無新 發(fā)感染 .20 護(hù)理措施