格林模式 健康評(píng)估

1、PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式模式 簡(jiǎn)介及應(yīng)用簡(jiǎn)介及應(yīng)用 成員：金怡晨、黃亞陽(yáng)、丁子堯、王政和成員：金怡晨、黃亞陽(yáng)、丁子堯、王政和 格林模式 健康評(píng)估 PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式模式 19801980年，以美國(guó)年，以美國(guó)Lawrence W.GreenLawrence W.Green教授為首提出教授為首提出 的，所以又稱格林模式。的，所以又稱格林模式。 PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式不僅僅是行為理論模型，更模式不僅僅是行為理論模型，更 為健康促進(jìn)的規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行及評(píng)價(jià)提供一個(gè)連為健康促進(jìn)的

2、規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行及評(píng)價(jià)提供一個(gè)連 續(xù)的步驟或階段。續(xù)的步驟或階段。 是當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最有代表性、應(yīng)用最廣泛的是當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最有代表性、應(yīng)用最廣泛的 過(guò)程模式。過(guò)程模式。 格林模式 健康評(píng)估 階段階段 指在教育指在教育/ /環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)環(huán)境診斷和評(píng)價(jià) 中的傾向因素，促成因素及強(qiáng)化因素中的傾向因素，促成因素及強(qiáng)化因素 PROCEED PROCEED 階段：階段：( ( 指在執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)指在執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù) 中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織的手段。中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織的手段。 3 行為理論行為理論/需求診斷需求診斷 健康干預(yù)健康干預(yù) 格林模式 健康評(píng)估 4 行為理論行為理論 PRECEDE-P

3、ROCEEDPRECEDE-PROCEED模式模式 格林模式 健康評(píng)估 分析程序上：從結(jié)果入手，以分析程序上：從結(jié)果入手，以的方法進(jìn)行分的方法進(jìn)行分 析思考；在設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃前對(duì)產(chǎn)生結(jié)果的重要影析思考；在設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃前對(duì)產(chǎn)生結(jié)果的重要影 響因素作出診斷。響因素作出診斷。 模式結(jié)構(gòu)上：考慮了影響健康的模式結(jié)構(gòu)上：考慮了影響健康的因素，幫助因素，幫助 規(guī)劃制定者把這些因素作為重點(diǎn)規(guī)劃制定者把這些因素作為重點(diǎn)的目標(biāo)，同的目標(biāo)，同 時(shí)產(chǎn)生特定的規(guī)劃目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)產(chǎn)生特定的規(guī)劃目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 格林模式 健康評(píng)估 傾向因素傾向因素 強(qiáng)化因素強(qiáng)化因素 促成因素促成因素 6 行為生活行為生活 方式方式 環(huán)

4、境環(huán)境 傾向因素傾向因素 強(qiáng)化因素強(qiáng)化因素 促成因素促成因素 格林模式 健康評(píng)估 ：是指能促進(jìn)或阻礙人們：是指能促進(jìn)或阻礙人們 行為改變動(dòng)機(jī)的因素行為改變動(dòng)機(jī)的因素 包括知識(shí)、態(tài)度、信念、價(jià)值觀等包括知識(shí)、態(tài)度、信念、價(jià)值觀等 以母乳喂養(yǎng)為例以母乳喂養(yǎng)為例 產(chǎn)婦關(guān)于母乳喂養(yǎng)益處的知識(shí) 有效喂養(yǎng)的技能 母乳喂養(yǎng)的態(tài)度 自我效能 格林模式 健康評(píng)估 ：是指促成或阻礙健康行：是指促成或阻礙健康行 為動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)的因素為動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)的因素 包括實(shí)現(xiàn)健康行為所必須的技術(shù)、資源、服務(wù)、包括實(shí)現(xiàn)健康行為所必須的技術(shù)、資源、服務(wù)、 社會(huì)力量等（客觀條件）社會(huì)力量等（客觀條件） 以母乳喂養(yǎng)為例以母乳喂養(yǎng)為例 圍

5、產(chǎn)期護(hù)理 產(chǎn)假政策 知識(shí)信息獲?。ㄉ鐓^(qū)/媒體/課堂） 配方奶粉的宣傳 格林模式 健康評(píng)估 ：是指目標(biāo)人群在行為改變后所獲得的：是指目標(biāo)人群在行為改變后所獲得的 各種各種正向正向或或負(fù)向負(fù)向反饋，這種反饋可以是來(lái)自他人反饋，這種反饋可以是來(lái)自他人 的、也可以是來(lái)自自身的，其作用結(jié)果可能使得的、也可以是來(lái)自自身的，其作用結(jié)果可能使得 行為維持、發(fā)展或減弱。行為維持、發(fā)展或減弱。 包括社會(huì)支持、同伴贊許、親屬肯定與鼓勵(lì)、實(shí)包括社會(huì)支持、同伴贊許、親屬肯定與鼓勵(lì)、實(shí) 質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)、自己對(duì)行為后果的感受質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)、自己對(duì)行為后果的感受 以母乳喂養(yǎng)為例以母乳喂養(yǎng)為例 圍產(chǎn)期護(hù)理 產(chǎn)假政策 知識(shí)信息獲?。ㄉ鐓^(qū)/媒

6、體/課堂） 配方奶粉的宣傳 格林模式 健康評(píng)估 PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式實(shí)施過(guò)程（簡(jiǎn)要）模式實(shí)施過(guò)程（簡(jiǎn)要） 格林模式 健康評(píng)估 評(píng)估目標(biāo)人群的生活質(zhì)量并明確影響其生活質(zhì)量的健康問(wèn)題 了解目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳鐣?huì)環(huán)境 確定目標(biāo)人群的主要健康問(wèn)題 區(qū)分行為與非行為因素/重要行為與不重要行為/高可變性行 為與低可變性行為 確認(rèn)影響目標(biāo)行為的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素 組織評(píng)估和資源評(píng)估 PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式實(shí)施過(guò)程（簡(jiǎn)要）模式實(shí)施過(guò)程（簡(jiǎn)要） 格林模式 健康評(píng)估 通過(guò)健康教育和政策法規(guī)制定實(shí)施健康促進(jìn) 影響行為生

7、活方式的因素是否得到改變 行為與生活方式是否發(fā)生改變 生活質(zhì)量是否得到改善（發(fā)病率） PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式實(shí)施過(guò)程（簡(jiǎn)要）模式實(shí)施過(guò)程（簡(jiǎn)要） 格林模式 健康評(píng)估 健康領(lǐng)域使用最為廣泛、評(píng)估最為全面的模式之一，健康領(lǐng)域使用最為廣泛、評(píng)估最為全面的模式之一， 也是社區(qū)健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生干預(yù)的有效模式也是社區(qū)健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生干預(yù)的有效模式 干預(yù)對(duì)象包括健康者和疾病患者干預(yù)對(duì)象包括健康者和疾病患者 研究方向包括疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康保健和健康研究方向包括疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康保健和健康 需求評(píng)估等需求評(píng)估等 PRECEDE-PROCEEDPRECED

8、E-PROCEED模式的應(yīng)用模式的應(yīng)用 格林模式 健康評(píng)估 慢病管理慢病管理 高血壓 冠心病 營(yíng)養(yǎng)性疾病營(yíng)養(yǎng)性疾病 缺鐵性貧血 碘缺乏性疾病 婦幼保健婦幼保健 剖宮產(chǎn) 口腔健康 其他其他 職業(yè)防護(hù) 艾滋病 煙草控制等等 PRECEDE-PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式的應(yīng)用模式的應(yīng)用研究方向研究方向 格林模式 健康評(píng)估 應(yīng)用實(shí)例（一） 格林模式在社區(qū)格林模式在社區(qū) 高血壓患者健康教育中的應(yīng)用高血壓患者健康教育中的應(yīng)用 紀(jì)誠(chéng) 鄭昊 姚桐 姜巖石 格林模式 健康評(píng)估 研究目的和對(duì)象 研究目的研究目的： 研究格林模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應(yīng)用效果 研究對(duì)象：研究對(duì)象： 某社區(qū)高

9、血壓患者120人， 應(yīng)用格林模式進(jìn)行健康教育。在應(yīng)用 格林模式前，對(duì)教育對(duì)象進(jìn)行高血壓知識(shí)達(dá)標(biāo)率、高血壓健康教 育的支持率、衛(wèi)生活動(dòng)參與率和高血壓控制穩(wěn)定率等調(diào)查 格林模式 健康評(píng)估 研究方法 具體實(shí)施流程圖具體實(shí)施流程圖 格林模式 健康評(píng)估 研究方法 1.社會(huì)診斷社會(huì)診斷 通過(guò)GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，了解患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、 社會(huì)環(huán)境等基本情況 2.流行病學(xué)診斷流行病學(xué)診斷 進(jìn)行健康調(diào)查，了解既往病史、家族病史、教育對(duì)象高血壓達(dá)到 幾級(jí)并了解其身體健康狀況 3.行為與環(huán)境診斷行為與環(huán)境診斷 吸煙、長(zhǎng)期飲酒、睡眠不足、肥胖等 格林模式 健康評(píng)估 研究方法 4.教育與組織診斷教育與組

10、織診斷 分析引起高血壓的行為和生活方式的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化 因素，更確切地了解促進(jìn)疾病生成的原因，更有針對(duì)性更有效地 進(jìn)行護(hù)理干預(yù) 5.管理與政策診斷管理與政策診斷 6.實(shí)施教育計(jì)劃實(shí)施教育計(jì)劃 根據(jù)各教育對(duì)象存在的不用銀色，著重給予健康指導(dǎo)、制定計(jì)劃 格林模式 健康評(píng)估 研究方法 7.健康教育過(guò)程評(píng)價(jià)健康教育過(guò)程評(píng)價(jià) 通過(guò)隨訪和調(diào)查問(wèn)卷的方式，及時(shí)了解教育對(duì)象及其家人的反饋 意見(jiàn)和建議，找出存在的問(wèn)題并對(duì)原計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整 8.健康教育效果評(píng)價(jià)健康教育效果評(píng)價(jià) 通過(guò)隨訪和調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)教育對(duì)象進(jìn)行高血壓知識(shí)達(dá)標(biāo)率 、高血壓健康教育的支持率、衛(wèi)生活動(dòng)參與率、高血壓控制穩(wěn)定 率和不良習(xí)慣轉(zhuǎn)

11、變率等調(diào)查 9.健康教育的結(jié)果評(píng)價(jià)健康教育的結(jié)果評(píng)價(jià) 教育結(jié)束后，對(duì)照計(jì)劃進(jìn)行隨訪，了解教育對(duì)象的長(zhǎng)、短期目標(biāo) 的完成情況，并根據(jù)情況隨時(shí)修改目標(biāo)，應(yīng)用CQOLI-74生活質(zhì)量 評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)估 格林模式 健康評(píng)估 應(yīng)用實(shí)例（二） Application of the PRECEDE-PROCEED Planning Model in Designing an Oral Health Strategy Catherine J. Binkley and Knowlton W. Johnson J Theory Pract Dent Public Health 格林模式 健康評(píng)估 Background

12、Background Although the poor oral health of adults with intellectual and developmental disabilities (IDD) constitutes a significant health disparity in the United States. Few interventions to date have produced lasting results. Moreover, there is minimal application of planning models to inform and

13、design a theory-based strategy that has the potential to be effective and sustainable in this population. 格林模式 健康評(píng)估 MethodsMethods The PRECEDE-PROCEED planning model is being used to design and evaluate an oral health strategy for adults with IDD. The PRECEDE component involves assessing social, epi

14、demiological, behavioral, environmental, educational, and ecological factors that informed the development of an intervention with underlying social cognitive theory assumptions. The PROCEED component consists of pilot-testing and evaluating the implementation of the strategy, its impact on mediator

15、s and outcomes of the population under study. 格林模式 健康評(píng)估 PRECEDE Planning Model PRECEDE Planning Model ComponentComponent 格林模式 健康評(píng)估 Phase 1 Social AssessmentPhase 1 Social Assessment The PRECEDE portion of the Model begins with diagnostic activities that identify desirable outcomes or goals of the in

16、tervention or ask, “What can be achieved?” These activities determined the primary or distal outcomes of the oral health strategy for the individual with disabilities. 格林模式 健康評(píng)估 Phase 2 - Epidemiological, Behavioral, Phase 2 - Epidemiological, Behavioral, and Environmental Assessmentand Environmenta

17、l Assessment We searched the literature and asked questions of the selected community leaders and healthcare staff noted above about what problems or issues affect the oral health-related quality of life for persons with IDD? - OR - What needs to change to achieve optimal oral health for these indiv

18、iduals? This phase determined epidemiological, behavioral, and environmental factors that may well have an impact on the oral health and quality of life of individuals with IDD. This phase contributed to the identification of the factors that an oral health strategy needs to impact (mediating outcom

19、es) in order to achieve the primary outcomes. 格林模式 健康評(píng)估 Phase 3 Educational and Ecological AssessmentPhase 3 Educational and Ecological Assessment This phase determined factors that, if modified, would be most likely to result in behavior change and to sustain this change process. These factors are

20、generally classified as predisposing, enabling, and reinforcing factors “Predisposing factors are antecedents to behavior that provide the rationale or motivation for the behavior and include individuals existing skills and self-efficacy. “Enabling factors are antecedents to behavioral or environmen

21、tal change that allow a motivation or environmental policy to be realized” and may include new skills, services, resources, and programs. Reinforcing factors are those factors following a behavior that provide continuing reward or incentive for the persistence or repetition of the behavior” and they

22、 include social support, praise, and vicarious reinforcement. 格林模式 健康評(píng)估 Change theory(ies) for designing the intervention after this assessment includes individual, interpersonal, and community theories. Individual-level theories are best used to address predisposing factors. while interpersonal-lev

23、el theories, such as social cognitive theory, address reinforcing factors well. community-level theories are most appropriate for addressing enabling factors. 格林模式 健康評(píng)估 Phase 4 Intervention Alignment and Phase 4 Intervention Alignment and Administrative and Policy AssessmentAdministrative and Policy

24、 Assessment Phase 4a - Intervention Alignment(調(diào)整) This phase matched appropriate strategies and interventions with the projected changes and outcomes identified in phases 1- 3 . Using assessment results from phases 1-3, the oral health strategy presented in the results section emerged as our interve

25、ntion of choice. 格林模式 健康評(píng)估 Phase 4b - Administrative and Policy Assessment: In this phase, resources, organizational barriers and facilitators, and policies that were needed for the strategy or intervention implementation and sustainability were identified . The organizational and environmental syst

26、ems that could affect the desired outcomes (enabling factors) were taken into account. The administrative diagnosis assessed resources, policies, budgetary needs, and organizational situations that could hinder or facilitate the development and implementation of the strategy or program (25). The pol

27、icy diagnosis assessed the compatibility of the oral health strategy with those of the organizations providing services to individuals with IDD. 格林模式 健康評(píng)估 PROCEED Planning Model PROCEED Planning Model ComponentComponent 格林模式 健康評(píng)估 Phase 5 - Pilot StudyPhase 5 - Pilot Study Although we did not recogni

28、ze the inclusion of a pilot study as essential to the PRECEDE-PROCEED planning model, we believe that it is an important planning phase. These results and lessons learned are important to revising both the pilot oral health strategy and its evaluation for an efficacy study. To this end, we have prov

29、ided a description of our in progress pilot study in the results section of this article. 格林模式 健康評(píng)估 Phase 6 - ImplementationPhase 6 - Implementation This phase presents a description of the implementation of the oral health strategy in an efficacy study. Key roles in the implementation phase are highlighted. 格林模式 健康評(píng)估 Phases 7 and 8 Process and Outcome Phases 7 and 8 Process and Outcome EvaluationEvaluation Our planned efficacy study is designed as a cluster randomized control trial that includes a process and outcome eval