尿道損傷的護理查房

1、概述概述 尿道損傷多見于青壯年男性，好發(fā)于尿道尿道損傷多見于青壯年男性，好發(fā)于尿道 球部和膜部，球部損傷多見于騎跨傷，膜球部和膜部，球部損傷多見于騎跨傷，膜 部損傷多見于骨盆擠壓傷，極少數患者屬部損傷多見于骨盆擠壓傷，極少數患者屬 醫(yī)源性損傷。醫(yī)源性損傷。 病因分類病因分類 （1）按尿道損傷是否與體表相通分類按尿道損傷是否與體表相通分類 ： 開放性損傷因彈片銳器傷所致，非常伴有陰莖、陰囊會陰開放性損傷因彈片銳器傷所致，非常伴有陰莖、陰囊會陰 部貫部貫 通傷通傷 閉合性損傷：常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會閉合性損傷：常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會 陰部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯合陰

2、部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯合 下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖隔移位， 產生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經尿道器械操作不當產生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經尿道器械操作不當 可引起球膜部交界處尿道損傷。可引起球膜部交界處尿道損傷。 (2)按尿道損傷情況分類：分為尿道挫傷，尿道部分裂傷及尿按尿道損傷情況分類：分為尿道挫傷，尿道部分裂傷及尿 道斷裂。道斷裂。 （3）按尿道損傷部位分類：分為前尿道損傷、后尿道損傷）按尿道損傷部位分類：分為前尿道損傷、后尿道損傷 。 臨床表現臨床表現 典型臨床表現為尿道出血，尿道挫傷僅有局部水典型臨床表現為尿

3、道出血，尿道挫傷僅有局部水 腫和少量出血，尿道部分裂和斷裂會導致尿道周腫和少量出血，尿道部分裂和斷裂會導致尿道周 圍血腫及尿外滲。圍血腫及尿外滲。 1休克：球部尿道損傷一般不伴休克。膜部尿道休克：球部尿道損傷一般不伴休克。膜部尿道 創(chuàng)傷因伴伴有骨盆骨折，出血量較多，約半數傷創(chuàng)傷因伴伴有骨盆骨折，出血量較多，約半數傷 員會出血休克員會出血休克 。 2尿道流血：前尿道損傷后由尿道外口流出鮮血尿道流血：前尿道損傷后由尿道外口流出鮮血 ，與排尿無關。后尿道損傷或尿道完全斷裂尿道，與排尿無關。后尿道損傷或尿道完全斷裂尿道 外口出血機會比較少。外口出血機會比較少。 3疼痛：尿道球部損傷，會陰部腫脹、疼痛，

4、排疼痛：尿道球部損傷，會陰部腫脹、疼痛，排 尿時加重。后尿道損傷伴骨盆骨折，下腹部疼痛尿時加重。后尿道損傷伴骨盆骨折，下腹部疼痛 。 臨床表現臨床表現 4排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現膀胱脹排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現膀胱脹 感和尿意，不能排出尿液。接診時不能勉強傷員感和尿意，不能排出尿液。接診時不能勉強傷員 排尿，以免導致或加重尿外滲。排尿，以免導致或加重尿外滲。 5血腫于瘀斑：球部尿道損傷，會陰部腫脹，皮下血腫于瘀斑：球部尿道損傷，會陰部腫脹，皮下 血腫瘀斑，嚴重者尿道周圍血腫，陰囊陰莖腫大血腫瘀斑，嚴重者尿道周圍血腫，陰囊陰莖腫大 呈青紫色。呈青紫色。 6尿外滲：球部尿道損

5、傷其血腫和外滲尿的部位，尿外滲：球部尿道損傷其血腫和外滲尿的部位， 均在會陰部，可蔓延至陰囊及陰莖或下腹壁，但均在會陰部，可蔓延至陰囊及陰莖或下腹壁，但 不向股部延伸。膜部尿道損傷則其范圍均在尿生不向股部延伸。膜部尿道損傷則其范圍均在尿生 殖膈以膀胱周圍。殖膈以膀胱周圍。 治療原則治療原則 1非手術治療非手術治療 1)急診處理急診處理:損傷嚴重伴出血休克者損傷嚴重伴出血休克者,采取抗休克采取抗休克, 防治感染防治感染.尿潴留不宜導尿尿潴留不宜導尿,或未能立即手術可行恥或未能立即手術可行恥 骨上膀胱穿刺吸出膀胱內尿液骨上膀胱穿刺吸出膀胱內尿液. 2)對癥處理對癥處理:癥狀較輕癥狀較輕/尿道連續(xù)性

6、存在而排尿不困尿道連續(xù)性存在而排尿不困 難者難者,無需特殊治療無需特殊治療.尿道損傷排尿困難或不能排尿尿道損傷排尿困難或不能排尿 的則導尿并留置導尿管引流的則導尿并留置導尿管引流1-2周。周。 2手術治療：包括恢復尿道連續(xù)性、引流膀胱內尿手術治療：包括恢復尿道連續(xù)性、引流膀胱內尿 液，和外滲尿液。前尿道破裂或斷裂者，行尿道液，和外滲尿液。前尿道破裂或斷裂者，行尿道 修補術或斷段吻合術，骨盆骨折致后尿道損傷者修補術或斷段吻合術，骨盆骨折致后尿道損傷者 ，經抗休克平穩(wěn)后，病情行恥骨上膀胱造瘺，會，經抗休克平穩(wěn)后，病情行恥骨上膀胱造瘺，會 師術或吻合術。術后預防尿道狹窄。師術或吻合術。術后預防尿道狹

7、窄。 病例導入病例導入 7-187-18床床 張三張三 男男 6060歲歲 住院號：住院號：123456123456 診斷：診斷：1 1尿道損傷尿道損傷 2 2右側恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折右側恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折 3 3陰陰 囊挫傷囊挫傷 病史病史2014.6.4.2014.6.4.因工作時被鐵管撞擊傷，即致會陰部劇痛，尿道因工作時被鐵管撞擊傷，即致會陰部劇痛，尿道 流血入院。流血入院。 體查：神志清，表情痛苦，雙側瞳孔體查：神志清，表情痛苦，雙側瞳孔 等圓等大等圓等大 直徑直徑2.5mm 2.5mm 對光對光 反射靈敏反射靈敏 ，T T：3636。6 6C C P P：666

8、6次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP96/60mmhg,BP96/60mmhg,尿道口滴血，陰囊瘀腫明顯，觸壓痛，會陰部青紫尿道口滴血，陰囊瘀腫明顯，觸壓痛，會陰部青紫 腫脹，右側骨盆擠壓痛（腫脹，右側骨盆擠壓痛（+ +）直腸指檢肛門括約肌松緊正常，直）直腸指檢肛門括約肌松緊正常，直 腸壁光滑。腸壁光滑。 輔助檢查輔助檢查 X X光：光：2014.06.04X2014.06.04X光示：光示：1 1主動脈型心主動脈型心 2 2右側恥骨上支及坐骨多右側恥骨上支及坐骨多 發(fā)性裂紋形骨折。發(fā)性裂紋形骨折。 2014.06.07X2014.06.07X光示：光示： 1 1主動脈型心主

9、動脈型心 2 2右側恥骨上支及坐骨多發(fā)性右側恥骨上支及坐骨多發(fā)性 裂紋形骨折。裂紋形骨折。3 3腹部未見異常。腹部未見異常。 2014.06.20X2014.06.20X光示：右側恥骨上支及坐骨骨折，經治療光示：右側恥骨上支及坐骨骨折，經治療1616天后復天后復 查：未見移位，見少量骨痂生長；雙側髖關節(jié)間隙正常。查：未見移位，見少量骨痂生長；雙側髖關節(jié)間隙正常。 B B超：超：2014.06.042014.06.04示睪丸少量積液。附睪未見異常。示睪丸少量積液。附睪未見異常。 心電圖正常。心電圖正常。 病例導入病例導入 實驗室檢查：實驗室檢查： 2014.06.042014.06.04實驗室檢

10、查白細胞、血紅蛋白正常，紅細胞實驗室檢查白細胞、血紅蛋白正常，紅細胞3.48 3.48 101012 12/L /L ，總膽紅素，總膽紅素28umol/L28umol/L，直接膽紅素，直接膽紅素7.6umol/L7.6umol/L。 2014.06.062014.06.06尿常規(guī)隱血尿常規(guī)隱血+、白細胞、白細胞1+1+、鏡檢紅細胞、鏡檢紅細胞+。 2014.06.082014.06.08白細胞白細胞3.13 3.13 10 109 9/L/L、紅細胞、紅細胞3.48 3.48 10 1012 12/L /L 、血、血 紅蛋白紅蛋白106g/L106g/L。 2014.06.142014.06.

11、14血常規(guī)正常。尿常規(guī)正常。血常規(guī)正常。尿常規(guī)正常。 2014.06.212014.06.21血常規(guī)正常血常規(guī)正常 入院后予導尿術，但置管未成功。即予完善相關檢查備皮更衣做入院后予導尿術，但置管未成功。即予完善相關檢查備皮更衣做 好術前準備好術前準備1717：3030送入手術室于腰硬聯合麻醉下行尿道會師術。送入手術室于腰硬聯合麻醉下行尿道會師術。 術程順利術程順利2020：3030安返病房，密觀察生命體征正常，術后傷口敷料安返病房，密觀察生命體征正常，術后傷口敷料 少量滲血，留置三腔導尿管引流通暢，引出尿液為淡紅色。于膀少量滲血，留置三腔導尿管引流通暢，引出尿液為淡紅色。于膀 胱前間隙放置胱前

12、間隙放置“T T”型引流管一條，引流通暢，引出血性液，按型引流管一條，引流通暢，引出血性液，按 醫(yī)囑醫(yī)囑NS500mlNS500ml持續(xù)膀胱沖洗通暢。向患者及家屬宣教術后護理知持續(xù)膀胱沖洗通暢。向患者及家屬宣教術后護理知 識，協助做好生活護理每天予口腔護理、會陰抹洗、更換尿袋，識，協助做好生活護理每天予口腔護理、會陰抹洗、更換尿袋， 保持各管道通暢，做好保持各管道通暢，做好皮膚護理防壓瘡。病人尿道口有小量滲血。皮膚護理防壓瘡。病人尿道口有小量滲血。 病例導入病例導入 2014.06. 06尿液為淡黃色。尿液為淡黃色。 2014.06.07T T型引流管無血性液引出予型引流管無血性液引出予拔除。

13、拔除。 2014.06.09由由持續(xù)膀胱沖洗改為持續(xù)膀胱沖洗改為NS500mlBidNS500mlBid膀胱沖膀胱沖 洗。陰囊瘀腫較前消退。會陰部青紫腫脹較前消洗。陰囊瘀腫較前消退。會陰部青紫腫脹較前消 退。停退。停級護理改級護理改級護理。級護理。 2014.06.142014.06.14因陰莖勃起時間過長，包皮嵌頓、腫因陰莖勃起時間過長，包皮嵌頓、腫 脹，于局麻下行包皮松解術。脹，于局麻下行包皮松解術。 2014.06.192014.06.19三腔導尿管夾管定時開放三腔導尿管夾管定時開放, ,病人無不適病人無不適, , 但由于陰莖勃起時間長給予雌激素（茂酸雌二醇但由于陰莖勃起時間長給予雌激素

14、（茂酸雌二醇 2mg q8h2mg q8h）控制）控制陰莖勃起。陰莖勃起。. 2014.06.25尿管夾管處理，病人無不適，可自行排尿管夾管處理，病人無不適，可自行排 尿。尿。 2014.06.26尿管夾管處理，撤去尿袋，病人訴病人尿管夾管處理，撤去尿袋，病人訴病人 尿道口仍有小量滲血。三腔尿管間有尿液外滲。尿道口仍有小量滲血。三腔尿管間有尿液外滲。 術后護理問題術后護理問題 1 1疼痛：與尿道損傷和手術后傷口有關。疼痛：與尿道損傷和手術后傷口有關。 2 2排尿異常排尿異常：與尿路創(chuàng)傷有關。：與尿路創(chuàng)傷有關。 3 3 軀體移動障軀體移動障：與骨盆骨折有關。與骨盆骨折有關。 4 4 自理缺陷：與

15、術后需臥床休息有關。自理缺陷：與術后需臥床休息有關。 5 5 有便秘的可能：與長期臥床有關。有便秘的可能：與長期臥床有關。 6 有皮膚受損的危險有皮膚受損的危險：與長期臥床、組織受壓有關。與長期臥床、組織受壓有關。 7 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 休克、腹膜后血腫休克、腹膜后血腫 ：與內臟損傷有關。與內臟損傷有關。 8 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：呼吸道感染呼吸道感染 （墜積性肺炎（墜積性肺炎 ），泌尿系），泌尿系 感染壓瘡。感染壓瘡。 9 恐懼恐懼/ /焦慮：與對疾病的不了解及知識缺乏有關焦慮：與對疾病的不了解及知識缺乏有關。 護理目標護理目標 1.患者恐懼與焦慮減輕?；颊呖謶峙c焦慮減輕。 2.患者排

16、尿功能恢復?；颊吲拍蚬δ芑謴?。 3.患者未發(fā)生感染或或感染已經控制患者未發(fā)生感染或或感染已經控制。 護理措施護理措施 1.心理護理心理護理 患者需要臥床，因不能自行排尿，生活不能自理，而產生患者需要臥床，因不能自行排尿，生活不能自理，而產生 自卑心理，及對疾自卑心理，及對疾 病的知識缺乏，擔心預后情況而產生焦病的知識缺乏，擔心預后情況而產生焦 慮心理，病人因尿道口一直有血水滲出感到困惑，經常郁慮心理，病人因尿道口一直有血水滲出感到困惑，經常郁 郁寡歡，醫(yī)護人應協助患者做好生活護理，給予安慰，鼓郁寡歡，醫(yī)護人應協助患者做好生活護理，給予安慰，鼓 勵，體貼和關懷，多傾聽患者的內心感受，向患者及其家

17、勵，體貼和關懷，多傾聽患者的內心感受，向患者及其家 屬講解相關的注意事項及病情發(fā)展，增強患者對治愈的信屬講解相關的注意事項及病情發(fā)展，增強患者對治愈的信 心。心。 2. .體位護理體位護理 患者病情穩(wěn)定，無發(fā)生休克，故給予采取半臥位，以利于引患者病情穩(wěn)定，無發(fā)生休克，故給予采取半臥位，以利于引 流液的引出，促進康復。流液的引出，促進康復。 護理措施護理措施 3.3.飲食指導飲食指導 此病人因是外地人，家人照顧不便，經常只吃快餐，向病人此病人因是外地人，家人照顧不便，經常只吃快餐，向病人 及家屬強調加強營養(yǎng)的重要性，提高身體抵抗力，促進疾病及家屬強調加強營養(yǎng)的重要性，提高身體抵抗力，促進疾病 康

18、復。宜進食高康復。宜進食高 蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果 膠成分豐富的食物。膠成分豐富的食物。 4.4.病情觀察病情觀察 手術后嚴密觀察患者的生命體征變化手術后嚴密觀察患者的生命體征變化 及腹部情況，注意術后及腹部情況，注意術后 內出血的發(fā)生。內出血的發(fā)生。 觀察傷口敷料滲血、滲液情況，及時更換敷料。防止感染。觀察傷口敷料滲血、滲液情況，及時更換敷料。防止感染。 觀察尿道口滲血和滲尿的情況，及時向醫(yī)生反映病情變化。觀察尿道口滲血和滲尿的情況，及時向醫(yī)生反映病情變化。 每日做好會陰部抹洗，保持尿道口清潔防止感染?；颊哧幠颐咳兆龊脮幉磕ㄏ?，保持尿道

19、口清潔防止感染?；颊哧幠?有水腫，故予水囊墊高陰囊，減輕水腫。有水腫，故予水囊墊高陰囊，減輕水腫。 做好管道護理，保持各引流管的通暢，密切觀察尿液的顏色做好管道護理，保持各引流管的通暢，密切觀察尿液的顏色 、性、性質和量。保證患者質和量。保證患者24小時膀胱沖洗出入量一小時膀胱沖洗出入量一致。致。 健康指導健康指導 1.向患者解釋引流管的意義和注意事項，教向患者解釋引流管的意義和注意事項，教 會病人長時間帶管的自我護理。會病人長時間帶管的自我護理。 2.加強營養(yǎng)，提高自身免疫力，多飲水，保加強營養(yǎng)，提高自身免疫力，多飲水，保 證足夠的尿量以防泌尿系統(tǒng)等感染，促進證足夠的尿量以防泌尿系統(tǒng)等感染，

20、促進 病情的康復。病情的康復。 3.患者有繼發(fā)性陰莖勃起功能障礙，故遵醫(yī)患者有繼發(fā)性陰莖勃起功能障礙，故遵醫(yī) 囑給予囑給予戊雌二醇戊雌二醇 藥物治療，指導患者進行藥物治療，指導患者進行 心理性勃起訓練等，放松心情。心理性勃起訓練等，放松心情。 病因分類病因分類 （1）按尿道損傷是否與體表相通分類按尿道損傷是否與體表相通分類 ： 開放性損傷因彈片銳器傷所致，非常伴有陰莖、陰囊會陰開放性損傷因彈片銳器傷所致，非常伴有陰莖、陰囊會陰 部貫部貫 通傷通傷 閉合性損傷：常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會閉合性損傷：常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會 陰部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯合陰部騎跨傷時將尿

21、道擠向恥骨聯合 下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，下方，引起尿道球部損傷，骨盆骨折引起尿生殖隔移位， 產生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經尿道器械操作不當產生剪力，使膜部尿道撕裂或斷裂。經尿道器械操作不當 可引起球膜部交界處尿道損傷?？梢鹎蚰げ拷唤缣幠虻罁p傷。 (2)按尿道損傷情況分類：分為尿道挫傷，尿道部分裂傷及尿按尿道損傷情況分類：分為尿道挫傷，尿道部分裂傷及尿 道斷裂。道斷裂。 （3）按尿道損傷部位分類：分為前尿道損傷、后尿道損傷）按尿道損傷部位分類：分為前尿道損傷、后尿道損傷 。 病例導入病例導入 7-187-18床床 張三張三 男男 6060歲歲 住院號：住院號：12

22、3456123456 診斷：診斷：1 1尿道損傷尿道損傷 2 2右側恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折右側恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折 3 3陰陰 囊挫傷囊挫傷 病史病史2014.6.4.2014.6.4.因工作時被鐵管撞擊傷，即致會陰部劇痛，尿道因工作時被鐵管撞擊傷，即致會陰部劇痛，尿道 流血入院。流血入院。 體查：神志清，表情痛苦，雙側瞳孔體查：神志清，表情痛苦，雙側瞳孔 等圓等大等圓等大 直徑直徑2.5mm 2.5mm 對光對光 反射靈敏反射靈敏 ，T T：3636。6 6C C P P：6666次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP96/60mmhg,BP96/60mmhg,尿道口滴血，陰囊瘀腫明顯，觸壓痛，會陰部青紫尿道口滴血，陰囊瘀腫明顯，觸壓痛，會陰部青紫 腫脹，右側骨盆擠壓痛（腫脹，右側骨盆擠壓痛（+ +）直腸指檢肛門括約肌松緊正常，直）直腸指檢肛門括約肌松緊正常，直 腸壁光滑。腸壁光滑。 輔助檢查輔助檢查 X X光：光：2014.06.04X