實(shí)驗(yàn)診斷3白細(xì)胞檢驗(yàn)李

1、【參考值參考值】 成成 人人 (4(410) 10) 10109 9/L /L 新新 生生 兒兒 (15(1520) 20) 10109 9/L /L 6 6月月2 2歲歲 (11(1120) 20) 10109 9/L /L 【臨床意義臨床意義】 n白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多: : n白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少: : n意義見白細(xì)胞分類。意義見白細(xì)胞分類。 n紅細(xì)胞部分紅細(xì)胞部分 n白細(xì)胞部分白細(xì)胞部分 n血小板部分血小板部分 一、一、 WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 二、二、 WBCWBC 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 2.2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 3.3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 4.4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞

2、 5.5.單核細(xì)胞單核細(xì)胞 三、白細(xì)胞直方圖三、白細(xì)胞直方圖 二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) (WBC differential count，WBC-DC) 【檢查方法檢查方法】手工法手工法 n制備血涂片，制備血涂片， n瑞氏或瑞特吉姆薩染色瑞氏或瑞特吉姆薩染色 n顯微鏡，通常分類顯微鏡，通常分類100100個，個， n各種白細(xì)胞百分比。各種白細(xì)胞百分比。 二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 【參考值參考值】 成人成人 % % 絕對值絕對值 n中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞 1 15 5 n中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 50507070 n嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.50.55

3、 5 n嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 0 01 1 n淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20204040 n單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3 38 8 1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞(neutrophil，N)： 人為劃分：人為劃分： n分裂池：原、早、中。分裂池：原、早、中。 n成熟池成熟池: : 晚、桿。晚、桿。 n儲備池儲備池: : 桿、分桿、分 n循環(huán)池循環(huán)池: : 周圍血，即白細(xì)胞計(jì)數(shù)值周圍血，即白細(xì)胞計(jì)數(shù)值 n邊緣池邊緣池: : 附著于血管壁。附著于血管壁。 祖細(xì)胞祖細(xì)胞 釋放入釋放入 外周血液外周血液 邊緣池邊緣池 循環(huán)池循環(huán)池 原粒原粒 細(xì)胞細(xì)胞 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒 桿狀核桿狀核 分葉核分葉核

4、成熟池成熟池( (髓內(nèi)髓內(nèi)) ) 分裂池分裂池(髓內(nèi)髓內(nèi)) 貯備池貯備池(髓內(nèi)髓內(nèi)) 白細(xì)胞成熟過程白細(xì)胞成熟過程 1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞(neutrophil，N)： n具有趨化，變形，粘附，吞噬及殺菌等具有趨化，變形，粘附，吞噬及殺菌等 功能。功能。 n數(shù)量最多，對白細(xì)胞總數(shù)影響最大。數(shù)量最多，對白細(xì)胞總數(shù)影響最大。 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞生理性變化生理性變化： n年齡：年齡： 初生兒白細(xì)胞初生兒白細(xì)胞(15(1520)20)10109 9L L。 3 34 4天后降至天后降至101010109 9L L左右，約保持左右，約保持3 3個月個月 漸減至成人水平。漸減至成人水平。 中性粒細(xì)胞中

5、性粒細(xì)胞生理性變化生理性變化： n日間：日間：早晨較低，午后較高。早晨較低，午后較高。 n運(yùn)動和進(jìn)食運(yùn)動和進(jìn)食: : 可增高；可增高； n疼痛和情緒：疼痛和情緒： n高溫或嚴(yán)寒高溫或嚴(yán)寒: : n妊娠：妊娠：最后一個月最后一個月(12(1217)17)10109 9L L，分，分 娩更高，產(chǎn)后娩更高，產(chǎn)后2 25 5日恢復(fù)正常。日恢復(fù)正常。 n吸煙吸煙 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞生理性變化生理性變化： n白細(xì)胞生理波動較大，在白細(xì)胞生理波動較大，在30%內(nèi)波動，內(nèi)波動， n因此只有通過定時和反復(fù)觀察才有診斷因此只有通過定時和反復(fù)觀察才有診斷 價值價值 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞病理性增多病理性增多 n急性

6、感染急性感染(最常見最常見)：急性化膿性炎癥急性化膿性炎癥。 輕度感染，輕度感染，WBC可正常，可正常，N%有所增高；有所增高； 中度感染，中度感染，WBC (1020) 109L， N%增高，伴核左移；增高，伴核左移； 重度感染，重度感染，WBC (20 30)109 L， N%明顯增高，明顯增高， 常伴明顯核左移和中毒改變。常伴明顯核左移和中毒改變。 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞病理性增多病理性增多 n嚴(yán)重的嚴(yán)重的組織損傷組織損傷及大量的及大量的血細(xì)胞破壞血細(xì)胞破壞： 大手術(shù)后大手術(shù)后121236h36h，白細(xì)胞常達(dá)，白細(xì)胞常達(dá) 101010109 9/L/L以上。以上。術(shù)后感染術(shù)后感染 急性心梗

7、急性心梗1 12 2天內(nèi)白細(xì)胞增多，可持續(xù)天內(nèi)白細(xì)胞增多，可持續(xù) 一周。一周。 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞病理性增多病理性增多 n急性大出血急性大出血： 特別是內(nèi)出血，如脾破裂，白細(xì)胞迅速特別是內(nèi)出血，如脾破裂，白細(xì)胞迅速 增高，常增高，常202010109 9LL以上。以上。 白細(xì)胞明顯增高作為早期診斷內(nèi)出血的重白細(xì)胞明顯增高作為早期診斷內(nèi)出血的重 要依據(jù)之一。要依據(jù)之一。 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞病理性增多病理性增多 n急性中毒：急性中毒： 代謝性中毒：糖尿病酮癥酸中毒等，代謝性中毒：糖尿病酮癥酸中毒等， 急性化學(xué)藥物：急性鉛、苯中毒等。急性化學(xué)藥物：急性鉛、苯中毒等。 n白血病及惡性腫瘤：白血病及

8、惡性腫瘤： 粒細(xì)胞性白血病粒細(xì)胞性白血病 消化道惡性腫瘤（消化道惡性腫瘤（產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素） 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞病理性增多病理性增多 大劑量應(yīng)用大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素引起引起 n反應(yīng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，反應(yīng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多， n中性粒細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞增高 n淋巴細(xì)胞減少。淋巴細(xì)胞減少。 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞病理性病理性減少減少 n某些感染某些感染: : 某些革蘭氏陰性桿菌感染某些革蘭氏陰性桿菌感染, ,如傷寒、副傷寒如傷寒、副傷寒 某些病毒感染某些病毒感染，如流感、水痘等，如流感、水痘等。 n血液病：血液?。?再生障礙性貧血再生障礙性貧血 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞病理

9、性減少病理性減少 n慢性理化損傷：慢性理化損傷： 長期接觸放射線、放療、苯、氯霉素、抗長期接觸放射線、放療、苯、氯霉素、抗 腫瘤藥等。腫瘤藥等。 n脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) n自身免疫性疾病：自身免疫性疾?。喝缛鏢LESLE等。等。 中性粒細(xì)胞的中性粒細(xì)胞的核象變化核象變化 n核象核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映 粒細(xì)胞的成熟程度。粒細(xì)胞的成熟程度。 n核左移核左移（shift to the left）：）：外周血中外周血中性性 桿狀核粒細(xì)胞增多桿狀核粒細(xì)胞增多（5%）或（和）或（和） 出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。 中性粒細(xì)胞

10、的中性粒細(xì)胞的核象變化核象變化 中性粒細(xì)胞的中性粒細(xì)胞的核左移核左移 中性粒細(xì)胞的中性粒細(xì)胞的核象變化核象變化 n核右移核右移（shift to the right）：外周血中：外周血中 性粒細(xì)胞核分葉性粒細(xì)胞核分葉5 5葉以上者超過葉以上者超過3%3%。 n常見于巨幼貧、常見于巨幼貧、造血功能衰竭造血功能衰竭、抗代謝、抗代謝 藥物后等。藥物后等。 中性粒細(xì)胞的中性粒細(xì)胞的毒性變化毒性變化 n大小不等大小不等 n中毒顆粒（中毒顆粒（toxic granulation） n空泡變性（空泡變性（vacuole） n杜勒小體（杜勒小體（Dhle body） 中毒顆粒中毒顆粒 中毒顆粒中毒顆粒 空泡變

11、性空泡變性 杜勒小體杜勒小體 杜勒小體杜勒小體 棒狀小體（棒狀小體（auer body） n粒細(xì)胞和粒細(xì)胞和/或單核細(xì)胞內(nèi)紅色桿狀構(gòu)，一或單核細(xì)胞內(nèi)紅色桿狀構(gòu)，一 個或多個，長約個或多個，長約16m。 n見于急粒、急單白血病；見于急粒、急單白血?。?n急淋無此結(jié)構(gòu)。急淋無此結(jié)構(gòu)。 1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 試總結(jié)試總結(jié)急性化膿性細(xì)菌感染急性化膿性細(xì)菌感染時時 n白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)、 n中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞% %或絕對值或絕對值、 n核象核象 n形態(tài)形態(tài)變化。變化。 2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil，E) 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞主要作用主要作用 n抑制并抑制并清除清除嗜堿性

12、粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合和肥大細(xì)胞合 成釋放的活性物質(zhì)如成釋放的活性物質(zhì)如組胺組胺， n從而從而限制過敏反應(yīng)限制過敏反應(yīng)。 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞生理變化生理變化 n白天較低，夜間較高。勞動、寒冷、饑白天較低，夜間較高。勞動、寒冷、饑 餓、精神刺激等，餓、精神刺激等，E 降低。降低。 n交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮, ,糖皮質(zhì)激素增多糖皮質(zhì)激素增多 n最好固定標(biāo)本采集時間最好固定標(biāo)本采集時間( (早晨早晨8 8時時) ) 2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多增多 n過敏反應(yīng)性過敏反應(yīng)性疾?。杭膊。?n寄生蟲病寄生蟲病：鉤蟲病，可鉤蟲病，可9090， 嗜酸細(xì)胞型類白反應(yīng)。嗜酸細(xì)胞型類白反應(yīng)。 n

13、某些某些皮膚病皮膚?。喝鐫裾?、銀屑病等。如濕疹、銀屑病等。 n猩紅熱（猩紅熱（一般急性傳染病一般急性傳染病 ） 乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌產(chǎn)生的酶活化補(bǔ)體成分，產(chǎn)生的酶活化補(bǔ)體成分， 趨化作用趨化作用。 n某些血液病：如某些血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病。 3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(basophil，B) 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(basophil，B)增多增多 n過敏性疾病過敏性疾病: n慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病 4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(lymphocyte，L) 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 n起源于骨髓造血干細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞 n人體重要的具有免疫活性的細(xì)胞，人體重

14、要的具有免疫活性的細(xì)胞， nT T細(xì)胞和細(xì)胞和B B細(xì)胞，細(xì)胞， n其次其次K K細(xì)胞及細(xì)胞及NKNK細(xì)胞等。細(xì)胞等。 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 生理性增多生理性增多： n初生一周初生一周 新生兒血白細(xì)胞新生兒血白細(xì)胞N N為主，為主， n以后以后 L漸增，漸增，嬰幼兒期嬰幼兒期L7070左右左右 n到到4646歲后，歲后，L漸減，漸減，N N漸增。漸增。 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 病理性增多：病理性增多： n絕對增多：絕對增多： 主要為病毒主要為病毒：如傳單。：如傳單。 某些細(xì)菌：如百日咳、結(jié)核病。某些細(xì)菌：如百日咳、結(jié)核病。 急、慢淋性淋巴細(xì)胞白血病。急、慢淋性淋巴細(xì)胞白血病。 淋巴細(xì)胞病理性淋巴細(xì)胞病理

15、性增多：增多： n相對增多：相對增多：AAAA、粒細(xì)胞缺乏癥等。、粒細(xì)胞缺乏癥等。 n分析分析白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類結(jié)果時，結(jié)果時，絕對值絕對值的意義的意義 比比百分比百分比更大。更大。 淋巴細(xì)胞病理性淋巴細(xì)胞病理性減少減少 n應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線 n免疫缺陷病免疫缺陷病 n相對減少：急性化膿性感染。相對減少：急性化膿性感染。 n“外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低， 常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少” n診斷非典或疑似診斷非典或疑似非典非典的重要依據(jù)，的重要依據(jù)， n新型冠狀病毒，破壞淋巴細(xì)胞，細(xì)胞免新型冠狀病毒，

16、破壞淋巴細(xì)胞，細(xì)胞免 疫功能下降。疫功能下降。 異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞（atypical lymphocyte） （abnormal lymphocyte） 在病毒或過敏原等因素刺激下，淋巴細(xì)胞在病毒或過敏原等因素刺激下，淋巴細(xì)胞 增生并發(fā)生形態(tài)上的變化（增生并發(fā)生形態(tài)上的變化（表現(xiàn)在胞體增表現(xiàn)在胞體增 大、胞質(zhì)量增多、嗜堿性增強(qiáng)、細(xì)胞核母大、胞質(zhì)量增多、嗜堿性增強(qiáng)、細(xì)胞核母 細(xì)胞化細(xì)胞化），稱），稱異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞。 異型淋巴細(xì)胞分三型：異型淋巴細(xì)胞分三型： nI I型（空泡型）：又稱漿細(xì)胞型型（空泡型）：又稱漿細(xì)胞型 n型（不規(guī)則型）：又稱單核細(xì)胞型。型（不規(guī)則型）：又稱單核細(xì)

17、胞型。 n型（幼稚型）：又稱未成熟細(xì)胞型。型（幼稚型）：又稱未成熟細(xì)胞型。 nI型（空泡型）：又稱漿細(xì)胞型型（空泡型）：又稱漿細(xì)胞型 n型（不規(guī)則型）：又稱單核細(xì)胞型型（不規(guī)則型）：又稱單核細(xì)胞型 n型（不規(guī)則型）：又稱單核細(xì)胞型型（不規(guī)則型）：又稱單核細(xì)胞型 n型（幼稚型）：又稱未成熟細(xì)胞型型（幼稚型）：又稱未成熟細(xì)胞型 異型淋巴細(xì)胞增多異型淋巴細(xì)胞增多 主要見于：主要見于： n病毒性疾?。翰《拘约膊。簜魅拘詥魏思?xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、 病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹等病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹等。 n過敏性疾病。過敏性疾病。 n試總結(jié)試總結(jié)病毒性感染病毒性感染血常規(guī)血常規(guī) 白

18、細(xì)胞的白細(xì)胞的主要變化主要變化特點(diǎn)特點(diǎn) 5.單核細(xì)胞單核細(xì)胞 (monocyte，M) 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 n粒粒- -單祖細(xì)胞。單祖細(xì)胞。 n血中停留血中停留3636天后進(jìn)入組織為巨噬細(xì)胞。天后進(jìn)入組織為巨噬細(xì)胞。 n單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 強(qiáng)大的吞噬功能強(qiáng)大的吞噬功能 n抑制、破壞腫瘤細(xì)胞的生成。抑制、破壞腫瘤細(xì)胞的生成。 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 n生理性增多生理性增多 正常兒童正常兒童M M平均平均9 9， 2 2周內(nèi)新生兒可達(dá)周內(nèi)新生兒可達(dá)1515或更高?；蚋?。 n病理性增多病理性增多： 某些感染，如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、某些感染，如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、活動性活動性 肺結(jié)核肺結(jié)核等

19、。等。 類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction)： n機(jī)體受某些因素刺激后，某些血細(xì)胞自機(jī)體受某些因素刺激后，某些血細(xì)胞自 骨髓提前釋放出現(xiàn)的骨髓提前釋放出現(xiàn)的類似白血病類似白血病改變的改變的 血象反應(yīng)血象反應(yīng)。 n病因去除后，血象隨之恢復(fù)。病因去除后，血象隨之恢復(fù)。 n除嗜堿粒細(xì)胞外，所有白細(xì)胞均可發(fā)生除嗜堿粒細(xì)胞外，所有白細(xì)胞均可發(fā)生 該變化該變化。 n紅細(xì)胞部分紅細(xì)胞部分 n白細(xì)胞部分白細(xì)胞部分 n血小板部分血小板部分 n一、一、 WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) n二、二、 WBCWBC n 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 n 2.2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 n 3.3.嗜

20、堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 n 4.4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 n 5.5.單核細(xì)胞單核細(xì)胞 n三、白細(xì)胞直方圖三、白細(xì)胞直方圖 白細(xì)胞體積分布直方圖白細(xì)胞體積分布直方圖 白細(xì)胞三分群白細(xì)胞三分群: 第一群（第一群（353590fl90fl）小細(xì)胞區(qū)）小細(xì)胞區(qū)SCR：淋巴為主。：淋巴為主。 第二群（第二群（9090160fl160fl）單個核細(xì)胞區(qū)）單個核細(xì)胞區(qū)MCR： 單核單核/ /嗜酸嗜酸/ /嗜堿嗜堿/ /原始原始/ /幼稚細(xì)胞等。幼稚細(xì)胞等。 第三群（第三群（160fl160fl以上）大細(xì)胞區(qū)以上）大細(xì)胞區(qū)LCR：中性粒。：中性粒。 白細(xì)胞三分群白細(xì)胞三分群評價評價: n異常直方圖只是提示檢查者

21、粗略判斷各異常直方圖只是提示檢查者粗略判斷各 類白細(xì)胞比例變化或有無明顯異常細(xì)胞類白細(xì)胞比例變化或有無明顯異常細(xì)胞 出現(xiàn)，出現(xiàn)， n不能僅根據(jù)白細(xì)胞直方圖的變化，進(jìn)行不能僅根據(jù)白細(xì)胞直方圖的變化，進(jìn)行 某種疾病的診斷某種疾病的診斷 n顯微鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確顯微鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確. . n紅細(xì)胞部分紅細(xì)胞部分 n白細(xì)胞部分白細(xì)胞部分 n血小板部分血小板部分 一、一、 WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 二、二、 WBCWBC 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 2.2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 3.3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 4.4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 5.5.單核細(xì)胞單核細(xì)胞 三、白細(xì)胞直方圖三、白細(xì)胞直方圖 n某醫(yī)師接

22、待了一面色萎黃、偏食、拒食的幼兒，其血某醫(yī)師接待了一面色萎黃、偏食、拒食的幼兒，其血 常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果顯示：常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果顯示：Hb 70g/LHb 70g/L，血片上多見大紅細(xì)胞，血片上多見大紅細(xì)胞 及及Howell-jollyHowell-jolly小體，小體，白細(xì)胞分類有核右移白細(xì)胞分類有核右移；醫(yī)師建；醫(yī)師建 議其進(jìn)行骨髓穿刺以明確病因，但其家長不合作。為議其進(jìn)行骨髓穿刺以明確病因，但其家長不合作。為 不延誤診斷，可以（不延誤診斷，可以（ ） nA.A.補(bǔ)鐵，補(bǔ)鐵，2-32-3天后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化天后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化 nB.B.補(bǔ)鐵，補(bǔ)鐵，2-32-3天后觀察紅細(xì)胞直方圖的變化天后觀

23、察紅細(xì)胞直方圖的變化 nC.C.補(bǔ)葉酸或補(bǔ)葉酸或B12B12，2-32-3天后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化天后觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化 nD.D.補(bǔ)葉酸或補(bǔ)葉酸或B12B12，2-32-3天后觀察紅細(xì)胞和天后觀察紅細(xì)胞和HbHb的變化的變化 n某女某女3939歲，經(jīng)常感到心慌、乏力。面色蒼白，瞼結(jié)膜歲，經(jīng)常感到心慌、乏力。面色蒼白，瞼結(jié)膜 血管顏色淺淡。問診自稱無不良飲食習(xí)慣，但月經(jīng)每血管顏色淺淡。問診自稱無不良飲食習(xí)慣，但月經(jīng)每 次續(xù)次續(xù)7-107-10天。醫(yī)師囑其進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。天。醫(yī)師囑其進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。 n結(jié)果：結(jié)果：RBC3.4RBC3.4101012 12/L /L，Hb82g/LHb82g/

24、L，Hct0.27Hct0.27， MCV79.4flMCV79.4fl，MCH24pgMCH24pg，MCHC303g/LMCHC303g/L，RDW17%RDW17%， WBC8.2WBC8.210109 9/L/L，LCR62%LCR62%，MCR8%MCR8%，SCR30%SCR30%。血涂片上血涂片上 紅細(xì)胞大小不一，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。紅細(xì)胞大小不一，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。 n試分析該檢驗(yàn)結(jié)果試分析該檢驗(yàn)結(jié)果 n請?zhí)岢鲞M(jìn)一步檢查建議請?zhí)岢鲞M(jìn)一步檢查建議 n該病人貧血的原因？該病人貧血的原因？ 選選 擇擇 n某青年主訴午后低熱一月余，最近感疲勞、納某青年主訴午后低熱一月余，最近感疲勞、納 差、

25、干咳、痰中帶血。差、干咳、痰中帶血。 查血查血WBC 8.2WBC 8.210109 9 /L /L， N:42%N:42%；L:43%L:43%；M:15%M:15%。醫(yī)生建議其做血沉并。醫(yī)生建議其做血沉并 拍胸片，最為可能的理由是（拍胸片，最為可能的理由是（ ） nA.A.懷疑他患有肺癌懷疑他患有肺癌 nB.B.懷疑他患有肺結(jié)核懷疑他患有肺結(jié)核 nC.C.懷疑他患有大葉性肺炎懷疑他患有大葉性肺炎 nD.D.懷疑他有肺膿腫懷疑他有肺膿腫 n某成年男性，突發(fā)右下腹疼痛。體檢時面色蒼某成年男性，突發(fā)右下腹疼痛。體檢時面色蒼 白，強(qiáng)迫屈膝位，右下腹壓痛、反跳痛。體溫白，強(qiáng)迫屈膝位，右下腹壓痛、反跳痛。體溫 3939，心率，心率9292次分。次分。 n血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果：血液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果：WBC15WBC151010 9 9 L L， LCR93%LCR93%，MCR1%MCR1%，SCR6%SCR6%，余正常。，余正常。 n（1 1）請根據(jù)該血象作出初步判斷。）請根據(jù)該血象作出初步判斷。 n（2 2）如果進(jìn)行手工法白細(xì)胞分類，可能發(fā)現(xiàn)）如果進(jìn)行手工法白細(xì)胞分類，可能發(fā)現(xiàn) 什么改變，從而進(jìn)一步支持診斷？什么改變，從而進(jìn)一步支持診斷？ 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞生理性變化生理性變化： n日間：日間：早晨較低，午后較高。早晨較低，午后較高。 n運(yùn)動和進(jìn)食