2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析如何診斷-執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試.doc

1、病例分析答題技巧病例分析題考試模式也為筆試，總分22分,時(shí)間15分鐘。本章特點(diǎn)：時(shí)間短，難度大，需要考生快速 準(zhǔn)確寫出答案，需要有良好的心理素質(zhì)。易錯(cuò)點(diǎn)及對(duì)策診斷出現(xiàn)問題35分一是主診斷出錯(cuò)，這里錯(cuò)了，意味著整道題的失敗公式解題，需要題眼。二是漏寫副診斷，造成丟分對(duì)策：運(yùn)用診斷公式診斷依據(jù)學(xué)會(huì)耍流氓（抄題干）46分病史癥狀（概況+拓展主訴）體征（查體）輔助檢查治療既往病史漏寫鑒別診斷（4分）同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別，僅寫病名根據(jù)癥狀體征鑒別盡量不寫英文縮寫應(yīng)考對(duì)策：禮尚往來+良惡性相互鑒別進(jìn)一步檢查（4分）書寫不全對(duì)策：按邏輯關(guān)系寫1 .一般檢查血尿便三大常規(guī)、生化，胸片,心電圖2 .第一診斷

2、的金標(biāo)準(zhǔn)檢查（副診斷檢查呢？）3 .各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查4 .第一診斷病情發(fā)展的檢查5.備注一些萬金油（腹部超心T-消化系統(tǒng)；心臟超-循環(huán)系統(tǒng)；血?dú)?暈+吐+瀉+衰;瘤標(biāo)-腫瘤;泌尿系超-泌尿系統(tǒng)）治療原則書寫不全（4分）對(duì)策（具體化原則）1 .一般治療休息、吸氧、食療、支持、運(yùn)動(dòng)治療2 .對(duì)癥治療（缺啥補(bǔ)啥）止痛、止咳、祛痰,補(bǔ)水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等3 .病因治療藥物：抗感染（細(xì)菌、病毒卜抗過敏、化療、 降血壓、糾正心律失常等手術(shù)：必要時(shí)手術(shù)治療（具體術(shù)式）4 .健康教育（慢性病）5 .必要時(shí)病情進(jìn)展的特殊治療萬金油：支持治療，對(duì)癥治療，免疫、中醫(yī)藥治療舉例說明男性，65歲，頭痛6年，

3、氣短3年，加重1 周。患者6年前工作勞累時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛，曾 測(cè)血壓最高值為160/100mmHg,不規(guī)律服 用降壓藥治療。3年前上3層樓即出現(xiàn)氣短、 乏力，且伴雙下肢水腫，無發(fā)熱、咳嗽、咳 痰，無心悸、胸痛，無腹脹、腹痛，起病以 來睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量減少。無糖尿病和慢性肝病病史，吸煙 30年，10支/日，不飲酒，家族史無特殊查體：T36.5C, P106 次/分，R20 次/分,P160/80mmHg,自動(dòng)體位，慢性病容，口唇發(fā)綃，頸靜脈明顯充盈，雙肺底可聞及少 許濕性啰音，心尖搏動(dòng)位于第6肋間左鎖骨 中線外側(cè)1.5cm處，心率106次/分，律齊, 心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)

4、樣雜音。腹 平軟，肝肋下4cm,輕觸痛，肝頸靜脈反流 征陽性，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢輕度凹陷性水腫，無異常血管征。胸部X線片：心影增大%初步診斷4分高血壓2級(jí)很高危2.5分心臟擴(kuò)大0.5分心功能田級(jí)（NYHA 分級(jí)）1分男性，65歲，頭痛6年，氣短3年，加重1周。:、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不 得分）5分1 .老年男性，慢性病史，有吸煙史。1分2 .頭暈、頭痛、活動(dòng)后氣短，血壓最高160/100mmHg.1 分3 .查體：頸靜脈明顯充盈，雙肺底可聞及少 許濕性啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心尖部可聞 及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝臟腫大，肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫。1分4.胸部X線片示心影擴(kuò)大5.體力活動(dòng)明顯受限，一般活動(dòng)即可引起氣 短、乏力，提示心功能田級(jí)。1分三、鑒別診斷4分1 .冠心病1分2 .擴(kuò)張型心肌病1分3 .心臟瓣膜病1分4 .腦血管病1分四、進(jìn)一步檢查5分1 .心電圖、超聲心動(dòng)圖 2分2 .BNP 或 NT-proBNP13 .血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血糖檢4 .頭顱CT及眼底檢查1分五、治療原則4分1.低