直腸癌根治術的護理配合（精選PPT干貨)

1、2020/12/17直腸癌根治術的護理配合1 直腸癌根治術的護理配合 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合2 主要內容 直腸癌簡介 手術步驟及配合藥要點 術后指導 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合3 簡介 直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于 胃和食管，是大腸癌最常見的部分約（占60左 右 ） 男女比例約為 2-3 : 1 直腸癌是一種生活方式病 到目前為止仍然不明了，不過大多數認為與飲食 或遺傳有關 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合4 定義 直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸、直腸交界處 之間的癌，是消化道中常見的惡性腫瘤 。 切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管

2、、 已侵 犯的臨近器官的部分或全部、四周可能被浸潤的 組織以及全直腸系膜和淋巴結。 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合5 手術方式 直腸直腸 癌癌 低位 距肛門5cm 以內 中位 距肛門5-10cm 高位 距肛門10cm以上 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合6 疾病分期 0期：癌癥處于早期,癌細胞只存在于腸的最里層。 期：癌細胞侵犯結腸腸內壁的很多區(qū)域。 期：癌細胞已經超出腸范圍,擴散到周邊組織，但 并沒有擴散到淋巴結。 期：癌細胞已經擴散到周邊淋巴結,但還沒有擴散 到身體其它部位。 期：癌細胞已經擴散到身體的其它部位。 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合7 術式分型

3、 局部切除 經腹直腸癌根治術 （Dixon） 腹會陰聯合直腸癌 根治術(Miles) 經腹直腸切除、近端造口、遠端封閉（Hartmann） 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合8 手術方式和指征 經 腹 會 陰 聯 合 切 除 術 （ M i l e s） ： 1 9 0 8 年 m i l e 提 出 經 腹 - - - 會 陰 術 式 切 除 直 腸 癌， 多 用 于 腫 瘤 下 緣 距 肛 緣 6 c m 者。 優(yōu) 點： 徹 底 切 除 原 發(fā) 灶 和 區(qū) 域 淋 巴 結 缺 點： 乙 狀 結 腸 近 端 在 左 下 腹 做 永 久 性 人 工 肛 門。 經 腹 直 腸 癌 切 除

4、 術 （ D i x o n 手 術） ： 1 9 3 9 年 D i x o n 提 出 骶 前 吻 合 保 肛 手 術， 主 要 依 據： 直 腸 癌 橫 向 轉 移 較 少， 特 別 腹 膜 反 折 以 上 區(qū) 域 向 下 轉 移 也 較 少， 保 留 肛 門 括 約 肌。 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合9 手術四原則 足夠的腫瘤原發(fā)灶清除 合理的淋巴結清掃 合理的直腸系膜全切除術 保留盆腔神經減少術后排尿及性功能障礙 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合10 物品準備 敷料大包、中單、臺布、剖腹大包、大彎、S鉤、 自動拉鉤、荷包鉗、腸直、電刀、切口保護器、 0#、1#

5、、4#、7#普通縫合線、吸引器及吸引器頭、 紗布、棉球 如條件允許，可準備超聲刀，精細器械 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合11 手術體位 膀胱截石位 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合12 麻醉方式 全身麻醉 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合13 手術步驟（以Dixon手術為例） 進腹 游離保護輸尿管 游離乙狀結腸 游離直腸 切除病變腸管，移去標本 結直腸吻合 沖洗，關閉盆腔腹膜，放置引流管 關腹 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合14 吻合器的應用 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合15 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合16 5 7 2

6、020/12/17直腸癌根治術的護理配合17 護理問題 （ 一） 恐 懼、 焦 慮： 與 環(huán) 境 改 變、 懼 怕 手 術、 麻 醉 意 外、 擔 心 勞 動 能 力 喪 失 等 有 關。 護 理 措 施： 術 前 訪 視 病 人， 評 估 病 人 恐 懼 程 度 給 予 適 當 的 指 導 幫 助。 向 病 人 簡 要 介 紹 手 術 相 關 知 識， 幫 助 其 樹 立 信 心 1. 鼓 勵 病 人 提 出 問 題、 疑 慮， 給 予 解 釋 說 明 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合18 （二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術、 手術時間長、手術間環(huán)境溫度低等原因有關。 護理

7、措施： 嚴格無菌技術操作，手術間徹底消毒 術中嚴格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài) 認真做好術前準備，術中默契配合，盡量縮短手 術時間 術中注意給病人保暖 1. 術中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應用 抗生素等藥物 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合19 （三）有效血容量不足的危險：與手術創(chuàng)傷大失血 多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術 前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關 護理措施： 術前建立有效的靜脈通路保證通暢 術中遵醫(yī)囑及時輸血輸液，保持充足血容量 進行特殊操作時，如使用骨水泥等，應密切注意 血壓變化 大血管周圍操作時，備好血管手術器械，檢查術 前備血情況，保障及

8、時有效止血和補充血容量 1. 積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時處理 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合20 （四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力 差、手術時間長局部受壓過久、電外科設備使用 不當有關。 護理措施： 術前認真評估病人體型和皮膚情況，準備好安置 體位的物品 保證皮膚及床單干燥平整，安置合適體位，避免 引起并發(fā)癥 術中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次 正確使用電外科設備，防止灼傷 1. 與病房護士做好交接班，保證持續(xù)、恰當的護理 2020/12/17直腸癌根治術的護理配合21 （五）有墜床的危險：與病人神志不清躁動、年幼、 無自主照顧能力、手術床窄、術中約束帶使用不 當有關 護理措施： 術前評估病人，高