如何正確選擇血管通路裝置

1、如何正確選擇血管通路裝置準(zhǔn)臨床輸液治療中，如何根據(jù)患者的自身情況，治療計(jì)劃，藥物性質(zhì)，用藥方法正確選擇輸液通路和輸液器材，這是責(zé)任護(hù)士必需要認(rèn)真思考的問題掌握相關(guān)知識(shí)，給患者一個(gè)好的建議，選擇正確的血管通路和器材，可減少患者 痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者滿意度。穿刺工具根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度分為短導(dǎo)管，中長(zhǎng)導(dǎo)管，長(zhǎng)導(dǎo)管；根據(jù)置入血管類型分為外周靜脈 導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管。1、外周靜脈導(dǎo)管為長(zhǎng)度小于或等于7.5cm的導(dǎo)管，也稱靜脈留置針。長(zhǎng)度為 7.520cm的導(dǎo)管稱為中長(zhǎng)導(dǎo)管。2、中心靜脈路徑分為經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、非隧道型中心靜脈導(dǎo) 管（CVC）、隧道型中心靜脈導(dǎo)管和置入型中心靜脈導(dǎo)

2、管（輸液港）。各種靜脈導(dǎo)管適用與不適用范圍:導(dǎo)管種類適用范圍不適用范圍輸液時(shí)間長(zhǎng)（A3天）、輸液量持續(xù)輸注發(fā)皰性藥物及外周靜脈導(dǎo)管多3小時(shí)）的患者刺激性藥物老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液 輸全血或血制品的患者 需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采血標(biāo)本的患者 滲透壓高于600mmol/L的液體 PH低于5或PH高于9的溶液輸液時(shí)間7-49天的患者輸注刺激性藥物輸注低刺激性藥物、等滲或接缺乏外周靜脈通路（無合近于等滲藥物的患者適的穿刺血管）外周手背或前臂靜脈條件較差穿刺部位有感染或損傷中長(zhǎng)導(dǎo)管的患者 置管部位有放療史、血栓 形成史、外傷史、血管外科 手術(shù)史 接受乳腺癌根治術(shù)和腋 下淋巴結(jié)清掃術(shù)

3、后的患者需中、長(zhǎng)期輸液的患者已知對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)過敏需輸注發(fā)皰劑或刺激性藥物的穿刺部位有感染、損傷患者史、放射治療史需輸注高滲藥物的患者，比如穿刺部位有靜脈血栓史PICC全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）或外科手術(shù)史與其他靜脈通路相比，更愿意嚴(yán)重岀血性疾病接受PICC的患者 嚴(yán)重上腔靜脈綜合征 乳腺癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體 血管神經(jīng)性水腫 鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)患者旳裝有起搏器的同側(cè)接受短期輸液的患者（6周以穿刺局部皮膚有破損或內(nèi)），并預(yù)計(jì)其治療不需要延期感染用于外周穿刺的靜脈條件不良局部有放療史的患者有出血傾向的患者輸注含有高滲、堿性或酸性類沿血管裝有心臟起搏器cvc液體患者需要靜脈輸注或頻繁采

4、血與其他靜脈通路相比，更愿意接受CVC的患者根據(jù)需要選擇尺碼最小、腔數(shù) 最少的導(dǎo)管，以減少并發(fā)癥的發(fā) 生率的患者需長(zhǎng)期化療的惡性腫瘤患者有嚴(yán)重岀血傾向（凝血功需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)患者能異?；蚰蛴谌狈Γ㏄ORT需長(zhǎng)期多次輸注血液制品的患患菌血癥或易導(dǎo)致菌血者癥的感染性疾病，如肺炎、與其他靜脈通路相比，更愿意腎盂腎炎、膽管炎等接受PORT的患者穿刺部位與健肺同側(cè)（存在發(fā)生致命氣胸或血胸的 風(fēng)險(xiǎn)) 穿刺部位存在異常的靜 脈血液回流，如上腔靜脈綜 合征、穿刺部位血栓等 穿刺部位有感染性病灶、 開放性傷口、放療史、頸部 或上縱膈腫物 已知對(duì)輸液港或?qū)Ч懿?質(zhì)過敏 嚴(yán)重肥胖的患者血管通路選擇原則根據(jù)患者血管

5、通道條件、化疔方案、化疔周期、藥物類型、輸注速度尺持續(xù)時(shí)間,還要考慮患者的舒適度和活動(dòng)，為患者選擇最佳的血管通路。1、周圍血管通路(1) 短期輸注非刺激性抗腫瘤藥物時(shí)選擇外周靜脈。(2) 成人首選前臂大血管，選擇粗直、光滑、無靜脈瓣、有彈性的血管；對(duì)于 小于12月齡嬰兒可使用頭皮靜脈給藥。(3) 避免24小時(shí)內(nèi)在同一部位多次穿刺。(4) 避免擠壓輸液導(dǎo)管來確認(rèn)有無回血，因?yàn)榭赡軙?huì)造成靜脈壓力的顯著改變 而引起靜脈破裂?？墒褂米⑸淦鞒榛匮?，或重力的原理來檢查靜脈回血和輸液通 暢情況。2、中心血管通路需長(zhǎng)期化療的患者，或輸注發(fā)皰性或刺激性藥物的患者，應(yīng)選擇中心靜脈。3、外周靜脈給予發(fā)皰劑的限制(1) 一次性輸注或短期輸注不超過60分鐘。(2) 選擇新的輸注部位。(3) 給藥前由2名護(hù)士共同確認(rèn)回血，然后每10-15分鐘監(jiān)測(cè)穿刺部位。(4) 給藥前評(píng)估周圍血管給藥的利弊，必要時(shí)記錄。血管通道工具選擇在滿足治療需要的情況下，選擇直徑最小和長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管進(jìn)行治療。1、靜脈輸液頭皮鋼針僅應(yīng)用于單次給藥或靜脈采血，不能用于發(fā)皰性藥物的輸注。2、使用外周靜脈留置針輸注抗腫瘤藥物時(shí)，輸注結(jié)束后不保留導(dǎo)管。3、中長(zhǎng)導(dǎo)管尖端不在中心靜脈，仍屬于外周靜脈導(dǎo)管，適用于短期（7-49天） 使用靜脈通道的患者，不