腦梗塞病人的護(hù)理ppt醫(yī)學(xué)課件

1、 1 一、腦梗塞的概念 二、腦梗塞的早期臨床表現(xiàn) 三、護(hù)理體檢 四、護(hù)理診斷及護(hù)理措施 五、腦梗塞病人的健康教育 2 腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜 損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素 使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全 閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引 起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。 3 腦梗塞易得人群 1、有腦梗塞家族史的人； 2、高血壓及某些低血壓病人； 3、糖尿病病人； 4、腦動脈硬化病病人； 5、肥胖病人； 6、多血質(zhì)人（指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人）； 7、高凝狀態(tài)及血脂增高的病人； 8、低纖溶狀態(tài)（指自身溶解血栓的功能下降）； 9、高粘血癥（指纖維蛋白原、血脂、

2、紅細(xì)胞增高、高凝等 原因造成 的血液粘滯度增高的病人）； 10、大量吸煙的人； 11、血栓前狀態(tài)（指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作 等）； 12、高齡。 4 腦梗塞的早期臨床表現(xiàn) 1、頭暈 頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù) 性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛，頭暈多為缺血性腦 梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出 血性腦梗塞的先兆。 5 2、一過性黑檬 指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看 不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡 心，頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短 暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小 血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早 報警信號。 6 3、短暫性視力障礙 表

3、現(xiàn)為視物模糊，或視野缺 損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行 恢復(fù)，是較早腦梗塞的預(yù)報信號。 4、語言與精神改變 指發(fā)音困難，失語，寫字困難； 個性突然改變，沉默寡言，表情淡漠或急躁多語， 煩躁不安，或出現(xiàn)短暫性的判斷或智力障礙，嗜 睡。 7 5、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動 并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻出血， 常為高血壓腦出血的近期先兆。 6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別 是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。 7、軀體感覺與運動異常 如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或 無力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒。 8 護(hù)理體檢內(nèi)容 1、一般情況 生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血

4、壓）、 體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型 營養(yǎng)狀況： 意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏 迷 面容與表情 體位：主動、被動、強(qiáng)迫 步態(tài)： 9 2、皮膚： 顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著 溫度、濕度： 彈性：檢查部位（手背或者上臂內(nèi)側(cè)） 皮疹： 壓瘡： 皮下出血： 蜘蛛痣： 水腫： 10 3、淺表淋巴結(jié)檢查 檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指 并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動檢 查。 11 4、頭面部的檢查 眼 口腔 頸部 12 5、胸部 6、心血管系統(tǒng)檢查 7、消化系統(tǒng)檢查 13 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺功能的檢查 （1）淺感覺檢查 （2）深感覺檢查 14 運動功能的檢查：有無運動

5、失調(diào)、平衡功能。 1）隨意運動與肌力：有無偏癱、截癱、運動 障礙等 肌力：0-5級 2）肌張力:是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。 3）不隨意運動：震顫、舞蹈樣運動、手足徐 動 4）共濟(jì)失調(diào) 15 神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜 刺激征 1、淺反射：刺激皮膚黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射 角膜反射：檢查時囑被檢查者向內(nèi)上方注視， 檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。 腹壁反射：檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以 使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個 部位輕劃腹壁皮膚。 16 2、深反射 肱二頭肌反射：病人前臂屈曲，檢查者將左拇指 置于病人肘部肱二頭肌腱上，其余四指托住肘關(guān) 節(jié)，右手持叩

6、診錘叩擊左拇指，正常反應(yīng)為肱二 頭肌收縮，前臂快速屈曲。 膝腱反射： 17 3、病理反射 巴賓斯基征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查 者左手握住病人踝部，右手用鈍竹簽由病人足底 外側(cè)由腳跟滑向小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性表 現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開，見于 錐體束損害 奧本海姆征：檢查者用拇指及食指從病人膝下沿 脛骨前緣向下滑壓至踝部。 18 4、腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱 內(nèi)壓增高 1）頸項強(qiáng)直：病人去枕仰臥，雙下肢伸直，檢 查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作 屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。 2）克匿格氏征： 3）布魯金斯基征： 19 腦梗塞的護(hù)理診斷與措施 一

7、、生活自理缺陷 1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以 方便病人隨時取用。 3、恢復(fù)期鼓勵病人獨立完成自理活動，以增加自 我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的 需要，提高生存質(zhì)量。 20 二、有發(fā)生壓瘡的可能 與長期臥床有關(guān) 1、睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。 2、建立翻身記錄卡，加強(qiáng)翻身拍背q2h，局部減壓， 避免按壓壓瘡部位，正確翻身移動患者。 3、進(jìn)高蛋白高維生素富含熱量食物。 4、每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。 21 三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1、進(jìn)高蛋白、高維生素富含熱量食物，選擇軟飯、 半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、

8、干硬、辛辣 等刺激食物。 2、少量多餐，給病人足夠的進(jìn)餐時間。 3、不能進(jìn)食者給予鼻飼高能量飲食并做好護(hù)理。 4、必要時采取靜脈高營養(yǎng)治療。 22 四、有外傷的危險 與意識不清、肌力下降有 關(guān) 1、正確評估病人的危險因素，與病人和家屬共同 制定護(hù)理措施。 2、病人入廁或外出時有人陪伴，鼓勵病人尋找?guī)?助。 3、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。 4、對意識障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走 廊加扶手，周圍環(huán)境中設(shè)有障礙物，以防跌倒。 5、經(jīng)常巡視病人，必要時給予關(guān)心和幫助 23 五、有便秘的可能 與長期臥床，活動量減少 有關(guān) 1、無禁忌癥者可給含纖維素的飲食，多吃水果增 加水分?jǐn)z入。 2

9、、腹部按摩每日2次，床上被動活動每2小時1次， 鍛煉腹肌及盆底肌肉。 3、臥床病人給予良好的排便體位。 4、按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時灌腸。 5、中藥針灸。 24 六、清理呼吸道無效 與肺部感染、分泌物過 多、意識障礙有關(guān) 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每1530 分鐘，并注意保暖。 保持室溫在1822，濕 度50%70%。 2、如果病人有痰鳴音，鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人 有效排痰的方法，必要時給予負(fù)壓抽吸痰液。 3、指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻 身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。 4、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物 副作用。 5、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕

10、化吸氧，達(dá)到稀 釋痰液和消炎的目的。 25 七、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識 1、向患者及家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)生發(fā)展 及轉(zhuǎn)歸。 2、解釋常用藥物的作用，副作用。 3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。 26 八、 語言溝通障礙 與意識改變有關(guān) 1、鼓勵病人大聲說話，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功 時給予表揚。 2、 注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關(guān)心 病人，避免挫傷病人自尊心的言行。 3、指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通 方式，以達(dá)到有效表達(dá)自己需要的目的。 4、 對病人進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、字畫， 以及兒童讀物等，從簡單開始，按照字詞語 段的順序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說話

11、，表達(dá)自己 的需要。 5、多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之 間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 27 九、潛在并發(fā)癥: 肺部感染、泌尿系感染 與 長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān) 1、保持病房空氣新鮮，注意保暖。 2、嚴(yán)格無菌操作 3、給予翻身拍背，促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通 暢。 4、做好會陰護(hù)理，囑其多飲水減少泌尿系感染的 機(jī)會。 28 十、誤吸的危險 1、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭。 2、 指導(dǎo)病人緩慢進(jìn)食；喂食時，不要催促病人， 宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢喂數(shù)口溫開水， 使口內(nèi)殘留食物吞食干凈。 3、 將食物和藥物壓碎，以利吞咽。 4、指導(dǎo)病人使用吸水管飲水。 5、必要時鼻飼流質(zhì)飲食，

12、進(jìn)食前要先證實胃管在 胃內(nèi)后方可注入食物。 29 腦梗塞病人的健康教育 一、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽低 膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。 限制食鹽的攝入量；少食動物脂肪、奶油、蛋黃 等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；忌食辛辣， 戒煙酒，有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難 者取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易 消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；有意識障礙不 能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食。 30 二、心理指導(dǎo) 患者常因語言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生 活不能自理而抑郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過重。護(hù)理 人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動介紹住院環(huán)境， 使其盡快適應(yīng)。向病人及

13、家屬介紹本病的病因、 臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理措施、預(yù)后等情況。使其消 除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療。 31 三、生活指導(dǎo) 1、 加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體 癱瘓而長期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要?；颊邞?yīng) 取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識障礙、煩躁 不安者應(yīng)加床檔，必要時可用約束帶加以保護(hù)。每 2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂 抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動 病人時，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破 皮膚。 32 2、排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每 日排便的良好習(xí)慣。對于便秘者，可適當(dāng)給予緩 瀉劑，避免排便時過度用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。 3、 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的護(hù)理病人臥床休息期，為 預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回 流；為防止足下垂，肢體應(yīng)保持功能位。發(fā)病2 周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功能鍛煉，給予癱 瘓肢體被動運動及按摩。開始可每日2次，每次 1520min。以后逐漸增加運動次數(shù)及時間，待 功能有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體的主動運動、床上活 動、床下活動等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 失語者應(yīng)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語言 功能 33 4、出院指導(dǎo) 1 、出院后應(yīng)注意居室定時通風(fēng)，保持空氣新